椎管内脊膜瘤的诊治（附94例分析）

目的探讨椎管内脊膜瘤的发病机制、临床表现及治疗方法。方法回顾青岛大学医学院附属医院收治的94例椎管内脊膜瘤患者,其中男15例,女79例,分析其术前临床表现、影像学资料、手术方式、术后病理及术后恢复情况,并复习相关文献。结果94例患者均行手术切除,术后病理检查均确诊为脊膜瘤,术后随访2—10年,4例复发,均再行手术切除。统计随访结果显示89例恢复良好,2例效果一般,3例效果不佳。结论手术切除是治疗椎管内脊膜瘤的根本方法。     

椎管内脊膜瘤的显微外科治疗——附70例临床报告

背景与目的：脊膜瘤是椎管内的常见良性肿瘤，随着影像学、显微外科学、神经电生理学等的发展．手术治愈率逐年提高，本研究旨在总结脊膜瘤的临床特点，显微外科治疗手术技巧，以期对提高其临床疗效起到一些作用。方法：对我院神经外科2000—2005年收治的70例经病理证实的脊膜瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者术前均行MRI、诱发电位检查，采取显微手术治疗，术中辅以电生理监测。肿瘤位于颈段21例（30％），胸段45例（64_3％），胸腰交界2例（2．9％），腰骶段2例（2．9％）。全切63例．近全切除5例．大部分切除2例，无手术死亡。术后症状均缓解，神经功能明显改善，随访3-6个月．无影像学上复发。结论：脊膜瘤是椎管内的良性肿瘤，胸段好发，娴熟的显微神经外科操作及合理的手术入路．可尽量避免脊髓及神经损伤．提高治疗效果。如能全切除肿瘤及受累硬脊膜，可降低肿瘤复发率，预后良好。     

多发性椎管内脊膜瘤1例

患者,女性,67岁。因双下肢麻木、疼痛7个月加重,伴双下肢皮肤感觉运动障碍,二便失禁1个月,于2002年7月22日入院。查体:脊柱无畸形,胸4、5棘突压痛,自胸4水平以下皮肤感觉消失,双下肢肌力0级,肌张力减低,双侧腹壁反射消失,双侧髌腱反射及跟腱反射消失,双侧髌震挛、踝震挛阴性,双侧巴彬斯基征阴性。MRI示:胸4水平髓外硬膜下偏右侧及胸9水平髓外硬膜下偏后上方有两个结节状软组织,硬脊膜受压变扁平并平移,胸8水平右侧椎间小关节增生,强化扫描后,胸4及胸9水平病变均有强化。于7月27日行肿瘤摘除椎管减压术。手术见两处肿瘤均呈灰白色、质脆、…     

低场MRI在椎管内脊膜瘤诊断中的临床应用

目的:探讨低场磁共振对椎管内脊膜瘤的MRI诊断及鉴别诊断。方法:回顾性分析23例经手术和病理证实的椎管内脊膜瘤,观察其发病部位、边缘形态、信号特点、与邻近结构关系及增强表现。结果:23例患者中,男9例,女14例,年龄14-71岁,平均48岁。好发部位依次为上胸段、颈段、胸腰段,腰段,髓外硬膜下,髓外硬膜内外。22例肿瘤形态规则,呈半圆形,椭圆形,脊髓受压移位,可见"硬膜下"征;1例同时累及髓外硬膜内、外的脊膜瘤呈不规则形。18例平扫T1WI呈等、略低信号,5例呈等、低混杂信号,18例T2WI呈等、略高信号,5例呈等、高混杂信号。注射Gd-DTPA后18例呈较均匀强化,5例呈不均匀强化,22例可见"硬膜尾"征。结论:低场MRI能够对椎管内脊膜瘤较准确定位、定性诊断,对外科手术治疗有指导意义。     

椎管内非典型神经鞘瘤和非典型脊膜瘤的MRI鉴别诊断

目的:分析椎管内非典型神经鞘瘤（intraspinal atypical schwannoma,IAS）和非典型脊膜瘤（atypical spinal meningioma,ASM）的MRI征象和临床特点,讨论两者的MRI鉴别诊断。方法:回顾性分析80例我院2017年01月至2020年07月经病理证实的IAS和ASM的术前MRI图像,提取其影像特征,运用SPSS分析软件对它们的MRI特征及临床特点进行统计分析。结果:IAS组平均年龄(51.5±10.1)岁,ASM组平均年龄(61.1±12.9)岁;两组在性别、年龄及发病部位上具有非常显著的统计学差异（P均＜0.01）。在形态学上IAS组和ASM组的纵径、横径及纵横径比之间的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。在MRI信号特点（T1WI、T2WI信号强度、T2WI信号混杂性、是否囊变）及强化特征（强化程度、强化均匀性、是否环形强化）方面两组之间的差异均具有非常显著的统计学意义（P均＜0.01）。结论:区分IAS和ASM的MRI征象和临床特点,对其鉴别具有参考价值。     

肺炎性假瘤的临床特点及外科治疗

目的：探讨肺炎性假瘤的发病机理及其临床特点。方法：分析18例肺炎性假瘤的发病特点,发病机理及X线表现。结果：肺炎性假瘤发病率有逐年增高的趋势,70％以上的患者发病前有呼吸系统感染史,发病原因与大剂量应用及滥用抗菌有关,X线与CT表现缺乏特异性,易与肺部恶性肿瘤相混淆,肿瘤病理切片可见炎症细胞,浆细胞和淋巴细胞,无恶性改变,结论：对呼吸系统感染者应合理使用抗菌素,对诊断不明的肺肿物应考虑手术治疗。     

良性椎管内肿瘤的诊断和手术治疗

目的 观察良性椎管内肿瘤的临床、影像学特点和外科疗效。方法 回顾手术切除、经病理证实的129例良性椎管内肿瘤的临床资料。男92例，女37例；年龄16—72岁，平均42．9岁。主要症状为局部疼痛、胸腹部束带感、根性症状、锥体束征或马尾症状。因肿瘤部位表现为随病程由下向上或由上向下进展。129例行X线、121例行MRI、107例行椎管造影、92例行CT（CTM）检查。完全切除109例，大部切除18例，单纯椎管减压并取活检2例。结果本组占同期收治椎管内肿瘤例数的94．7％。X线、椎管造影和MRI阳性率分别为52．7％、93．6％、100％。术后随访6—107个月，平均39．1个月。术后症状消失93例，神经功能显著改善25例，无变化7例，加重4例。复发2l例，再手术17例，其中14例功能改善。病理证实为神经纤维瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、神经节细胞瘤、星形细胞瘤、血管瘤和椎管内囊肿等。89％位于颈胸段，腰骶段占11％。结论椎管内良性肿瘤因累及部位、节段和病程而表现差异较大。MRI是明确诊断、指导手术的最佳影像学方法。手术切除效果满意，术后复发率低，肿瘤切除不全是复发的主要原因。     

椎管内肿瘤的临床诊断及手术治疗效果

目的探讨椎管内肿瘤的临床诊断及手术治疗效果。方法回顾性分析2001年1月至2013年1月间收治的300例椎管内肿瘤患者的临床资料,总结其临床诊断经验及手术治疗效果。结果核磁共振成像(MRI)对椎管内肿瘤的确诊率为100%,高于X射线的确诊率(1.3%)和计算机断层扫描(CT)的确诊率(63.5%,P<0.05)。恶性椎管内肿瘤患者的疼痛、感觉障碍和运动障碍的发生率高于良性椎管内肿瘤患者(P<0.05)。髓外肿瘤患者的疼痛和棘突叩击痛的发生率高于髓内肿瘤患者,而自主神经障碍的发生率低于髓内肿瘤患者(P<0.05)。手术后恶性肿瘤的复发率高于良性肿瘤(36.3%和5.4%,P<0.05)。结论掌握椎管内肿瘤患者常见的临床症状对疾病的诊断和鉴别诊断具有辅助作用。MRI检查是诊断椎管内肿瘤的主要手段,手术是其有效的治疗方法。     

椎管内神经鞘瘤的诊断与治疗

目的：探讨椎管内神经鞘瘤的诊断与治疗。方法：对43例椎管内神经鞘瘤进行回顾性分析。结果：早期确诊率为44％，40例全切，3例大部切除，术后随访2个月至3年，95％的患者症状全部或部分缓解。结论：MRI对诊断有重大意义，手术力争全切，显微手术有助于提高全切率。     

非典型脊膜瘤和神经纤维瘤的碰撞瘤1 例

Hokari等［1］首次报道椎管内可同时存在两种不同的病变,然而在排除神经纤维瘤病的患者的椎管内碰撞瘤仅报道有2例［2］。现对1例排除神经纤维瘤病的患者被诊断为非典型脊膜瘤和神经纤维瘤碰撞瘤进行报道,旨在提高神经肿瘤外科医生对此病的认识并进行相应的精准治疗。     

Intramedullary Ependymomas: Clinical Presentation, Surgical Treatment Strategies and Prognosis

Intramedullary ependymomas are rare tumors but comprise the majority of intramedullary glial neoplasms in the adult. These tumors are benign, slow-growing lesions which are optimally treated with gross-total surgical resection without adjuvant therapy. This objective can be attained safely in a majority, of patients. Post-operative functional outcome is related to pre-operative functional status. Hence, early diagnosis, prior to symptomatic progression, is critical to the successful treatment of these tumors. Adjuvant therapy is indicated for the rare malignant or disseminated tumor or following sub-total resection.     

腰椎管内骨软骨瘤5例临床分析

〔目的〕探讨腰椎管内骨软骨瘤的临床表现及治疗。〔方法〕回顾分析自1990年3月至1999年1月收治的5例腰椎管内骨软骨瘤患者诊治情况。〔结果〕本组5例中,L1椎板关节突1例,L5椎板1例,L5椎板关节突2例,S1椎体后缘1例。5例手术后均经病理证实。〔结论〕脊柱骨软骨瘤腰椎发病较多见,好发于L5,就诊时往往已累及马尾神经,应积极手术,彻底切除,手术时应防止马尾神经损伤加重。     

Surgical and Radiotherapeutic Management of Malignant Extradural Spinal Cord Compression

Malignant spinal cord compression is one of the most dreaded complications of advanced malignancy, with patients presenting with progressive paralysis, paresthesia and/or autonomic dysfunction. The choice of management should be guided by the expected prognosis and outcome, not just from a neurological function point-of-view but also from the metastatic cancer itself. The main indications for surgery are: impending cord compression, spinal instability from tumour progression, bony retropulsion, for tissue diagnosis and for pain resistant to conventional therapies. Here, surgical principles, traditional and novel techniques and complications will be reviewed. For radiotherapy, multiple randomised studies have shown that for most patients a single fraction of external radiation has the same functional outcomes compared with multi-fractionation protocols. The experience of a specialised centralised interdisciplinary team will also be discussed.     

脊髓髓内胶质瘤的外科治疗——附56例临床分析

背景与目的:脊髓胶质瘤的治疗一直为临床难题,对分化良好的低级别髓内星形细胞瘤手术治疗依然可以取得良好效果,但分化差的高级别髓内星形细胞瘤或胶质母细胞瘤预后很差,放疗效果不确定。本文旨在探讨脊髓质瘤的治疗方法及预后。方法:本文总结了56例脊髓髓内胶质瘤的临床资料,对其病理类型、性别比例、年龄构成、发生部位、影像特征、手术技术、术中电生理监护、术后并发症、疗效预后等进行了讨论分析。结果:肿瘤近全切除及大部分切除为26例(46%),其余病例(54%)为部分切除或活检。55例患者行椎板切除减压,1例肿瘤边界清楚,镜下全切除肿瘤,术中行椎板复位。术后随访资料显示:星型细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级,术中肿瘤边界相对清楚且近全切除的26例患者,术后3个月运动、感觉等功能有明显改善,其余肿瘤部分切除或活检的患者神经功能无显著改变。55例患者在术后3周至3个月内行普通放疗。脊髓圆锥部位的肿瘤,术后大小便困难发生率高达60%。结论:有相对边界的髓内星形细胞瘤手术治疗为最佳选择,术后辅助放疗,预后良好。恶性髓内胶质瘤手术以明确诊断,部分切除加脊髓减压为原则,手术难以改善神经功能状况,总的预后差。     

甲状腺乳头状癌外科诊治现状

文章主要叙述了目前甲状腺乳头状癌的各种诊断方法和治疗措施，并对此提出了相应的看法与认识。     

不同手术治疗子宫内膜癌的临床疗效与安全性

目的比较与分析开腹与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者的临床效果。方法选取66例子宫内膜癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组采用传统开腹手术治疗;治疗组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者术前、术后4 d CD4/CD8水平和Ig G表达情况。同时观察两组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间等。结果治疗后治疗组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间、留置尿管时间、平均住院时间分别为(120.24±6.17)ml、(64.19±9.47)min、(0.67±0.18)d、(3.19±0.71)d、(0.61±0.17)d、(12.47±2.41)d;对照组分别为(347.96±11.75)ml、(98.71±10.15)min、(1.69±0.47)d、(6.27±0.82)d、(2.12±0.31)d、(18.36±3.15)d,两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组患者术后发热发生率和并发症发生率分别为6.06%、6.06%,明显低于对照组的18.18%、18.18%(χ2=3.75,7.88,P均<0.05)。术后4 d,治疗组患者4d CD4/CD8水平和Ig G表达水平与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论与传统开腹手术比较,采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者,患者创伤小,同时对患者体液免疫和细胞免疫功能影响较小,对患者术后恢复有一定帮助。     

脊髓髓内星形细胞瘤的临床特点及治疗策略分析

背景与目的：脊髓髓内星形细胞瘤一直是临床治疗的难点，本文旨在分析脊髓髓内星形细胞瘤的临床特点及治疗策略。方法：回顾性分析北京天坛医院2011年5月至2013年5月收治的31例手术治疗的脊髓髓内星形细胞瘤患者的临床资料，包括影像表现、病理类型、手术技巧、术后疗效等，采用McCormick分级和MRI影像学评估手术疗效。结果：肿瘤全切除3例，近全切除15例，部分切除11例，活检2例；术后近期临床神经功能改善1例，无变化23例，加重7例。术后随访3．24个月。20例I～Ⅱ级星形细胞瘤患者中，改善5例，无变化12例，恶化3例；11例高级别星形细胞瘤患者中，好转1例，加重4例，无变化者3例．死亡3例。结论：有明确边界的低级别星形细胞瘤首选显微手术治疗，尽可能全切除肿瘤：对边界不清的高度恶性胶质瘤可在激光刀等辅助技术下充分减压后行放化疗等相关治疗．但预后不良。分子靶向治疗可能是今后解决此问题的关键。     

27例外耳道癌临床分析

目的: 探讨外耳道癌的诊断、治疗。 方法: 对本院27例外耳道癌行回顾性分析,本组病例以腺样囊腺癌多见,主要症状为耳痛、耳道肿物、耳溢液。根据其病变范围不同行不同的根治性手术加术后放射治疗。 结果: 27例总的3年生存率为59.2%(16/27),5年生存率为44.4%(12/27),10年生存率为11.1%(3/27);T₁期3、5、10年生存率分别为86.6%(13/15)、80.0%(12/15)、20.0%(3/15)。 结论: 外耳道癌具有高度的复发倾向,因此强调早期诊断、选择合适的术式一次性根治性切除、术后放疗可获得良好的疗效。     

脊髓肿瘤的外科治疗

脊髓脊柱肿瘤的治疗是神经外科专业的重要内容，显微外科手术是治疗脊髓脊柱肿瘤的主要手段。准确的定位、精细的显微外科技术、术中电生理检测是成功治疗脊髓脊柱肿瘤的关键。本期内容总结了以北京天坛医院神经外科脊髓脊柱组为主的临床病例资料以及经验，以供神经肿瘤外科医生参考。     

脊柱转移癌的外科治疗

目的 探讨外科手术在脊柱转移癌治疗上的作用。方法 自1990年至2001年3月,治疗脊柱转移癌87例。所有病例均有严重疼痛等症状,其中62例接受了外科治疗,包括椎体和(或)附件切除,椎体重建及内固定等。结果 62例手术患者随访时间2-123个月。所有患者术后均有不同程度的疼痛缓解,大部分截瘫患者神经症状有所恢复。讨论 外科手术是治疗脊柱转移癌的主要方法之一。在严格掌握适应证的前提下,选用合理的外科治疗重建方法,可以达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期的目的。