阴道助产的近况

分娩不外乎自然分娩、阴道手术助产及剖宫产三种方式,其中阴道助产手术种类繁多,对不同胎位、不同情况手术方式也各异。如头位时行产钳或胎头吸引术;臀位行臀位助产;横位行内倒转或断头术;死胎、死产行穿颅或极个别的情况行胎儿除脏术。一、产钳与胎头吸引术：第二产...     

有剖宫产史孕妇的臀位/横位外倒转术的研究进展

外倒转术（external cephalic version,ECV）是指操作者在孕妇腹部转动胎儿,使臀位或横位的胎儿转为头位,避免臀位或横位的胎儿阴道分娩发生母儿不良损害,并且降低剖宫产率的一项产科实用技术。ECV被认为是一种安全、有效的操作方法。近年来,国际上对既往曾有ECV禁忌证的孕妇,如剖宫产史,也逐步开始施行ECV。与无剖宫产史孕妇相比,有剖宫产史并不影响ECV的成功率,其母儿并发症（如胎心异常、阴道出血、胎膜早破、紧急剖宫产和新生儿的不良预后等）并没有增加。有剖宫产史孕妇ECV过程中子宫破裂和瘢痕裂开的风险并未明显增加。产次是ECV成功率的重要影响因素。大多数有剖宫产孕妇ECV成功后可以顺利阴道分娩,但是阴道分娩成功率低于没有剖宫产史孕妇。在今后的临床实践中,对臀位合并剖宫产史的孕妇需逐步谨慎开展ECV,提供更多阴道分娩机会,提高产科服务质量。     

内倒转术的临床应用

经阴道实施内倒转术存在一定风险,在临床上很少使用。但在无法立即实施紧急剖宫产的医疗单位,对于双胎第二个胎儿的分娩和忽略性肩先露死胎的处理方面存在一定价值。本文重点阐述内倒转术适宜病例的选择和手术步骤及注意事项,旨在加强临床医护人员对内倒转术临床应用的认识。     

忽略性横位分娩33例报告

忽略性横位分娩３３例报告沈晔王红霞吴秀荣我们对３３例忽略性横位的处理方式进行回顾性分析，现将结果报道如下。一、临床资料１．发生率：海南省人民医院自１９８９年１月至１９９６年１２月住院分娩总数为１４６０８例，横位５０例，占０．３４％。其中忽略性横位３３...     

外倒转术的技巧

臀位或横位分娩的胎儿产前、后死亡率很高。臀位或横位分娩可给新生儿带来损伤、Apgar计分低及继发的遗留了中枢神经系统的后遗症比头位分娩增多。最近报道在妊娠期小心地将臀位或横位转成头位,可将4%的臀位分娩下降到1%或更少些。但也有相反的意见。作者从1949—1970年对外倒转术进行了临床研究,并对外倒转术的指征作了一般的规定;即在妊娠25周到分娩前的任何时候,对每个单胎臀位或横     

剖宫产术后再次妊娠216例分娩方式的选择

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法 对2000年1月-2005年12月我院216例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。并将其中再次剖宫产（RCS）146例与随机抽取同期首次剖宫产（PCS）146例进行对照，将其中剖宫产术后阴道分娩（VBAC）70例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）70例进行对照。结果 216例中95例阴道试产，70例试产成功，成功率73．7％；RCS146例，手术产率67．6％。VBAC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较，差异无显著性。RCS组较VBAC组产后出血量高，平均住院天数多，经济费用高。RCS组产后出血率较PCS组高，差异有显著性（P〈0．05）。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者在严密监护下阴道试产是安全的。     

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的前瞻性研究

对２０３例前次剖宫产术后再次妊娠的孕妇进行阴道试产的前瞻性研究。结果：１８３例成功地完成了阴道分娩。在分娩后进行宫腔探查，发现１例子宫瘢痕不全破裂，即行剖腹探查子宫修补术，无１例发生孕产妇死亡，阴道分娩者的自然分娩率为７９．２％，阴道助产者为２０．３％。１８３例新生儿产后１分钟Ａｐｇａｒ评分≥８分者１７０例；４－７分者１３例。     

妊娠期自发性非瘢痕子宫破裂4例临床资料分析

目的:探讨自发性非瘢痕子宫破裂的危险因素、临床表现及治疗措施。方法:回顾分析安徽省立医院妇产科收治的4例妊娠期自发性非瘢痕子宫破裂患者的病史、临床体征、辅助检查及治疗过程。结果:4例患者均无剖宫产史,既往多次人工流产史或多次自然分娩史,入院时均主诉"突发下腹痛"。术前体征显示,患者心率增加、血红蛋白下降,B超检查发现子宫破裂或腹腔积液。剖腹探查明确子宫破裂,且破裂部位均位于宫角处。行子宫破裂修补术并联合紧急剖宫产术及相应对症治疗后,患者症状明显改善。结论:自发性非疤痕子宫破裂早期的临床体征不具备特异性,易出现漏诊、误诊,应根据患者是否有高危因素及相应的临床体征并结合B超检查,及时行剖腹探查术明确诊断并进行子宫破裂修补。     

新式头位分娩评分法对判断初产妇持续性枕横位、枕后位分娩方式的临床价值

目的:设计一种在临床上能更及时、准确地做出顺产与难产判断的头位分娩评分法,并探讨其对判断初产妇持续性枕横位、枕后位分娩方式的临床价值。方法:拟定新式头位分娩评分法,对236例诊断为持续性枕横位、枕后位的初产妇进行临床分析。结果:新式头位分娩评分法总分小于70分者,90.63%行剖宫产术,大于80分者91.49%经阴道分娩(P<0.01),无一例严重母婴并发症发生。结论:新式头位分娩评分法全面地对整个产程及胎儿情况进行量化评分,对顺产与难产做出综合判断,在确保母婴安全的情况下,尽可能地降低了剖宫产率。     

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的探讨

对８５例剖宫产术后再次妊娠妇女的阴道试产情况进行回顾性分析，并与阴道分娩的初产妇１００例（对照组）进行比较。结果：试产成功并经阴道分娩６５例（阴道分娩组），占７６．５％，试产失败可次剖宫产分娩２０例（剖宫产组），占２３．５％，先兆子宫破裂３例，占３．５％；阴道分组新生儿死亡１例。平均总产程阴道分娩组７５１±２．４４小时，对照组９．１０±３．７５小时，差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。提示：剖宫产再次妊娠时，应给予充分的试产机会。     

瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂危险因素的临床研究

<正>子宫破裂系产科的急症,严重威胁母儿生命。随着近年剖宫产率的大幅提高,瘢痕子宫孕妇孕期及分娩期需面临子宫破裂的风险,其分娩方式的选择成为产科工作者棘手的问题。通过回顾分析我院2002年~2010年收治的32例子宫破裂患者的临床资料,探讨子宫破裂发生的危险因素、尤其是剖宫产后瘢痕子宫发生子宫破裂的危险因素,指导临床对子宫破裂的认识、诊断及积极防治,避免母儿的不良结局。1资料与方法1.1一般资料2002年至2010年在我院分娩的产妇中行剖宫产者35446例,其中瘢痕子宫4191例;经阴道分娩者     

横切口腹膜外剖宫产术的新型术式探讨

以色列Ｓｔａｒｋ教授创立的新式剖宫产术，于１９９６年传入我国。我院于１９９８年１月开始应用此新型术式行腹膜外剖宫产术７７例，得到满意效果，现报告如下。１资料与方法１１一般资料我院从１９９８年１月至３月间，共分娩１７９例，其中行剖宫产术７７例，剖宫产...     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨

目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择.方法:回顾性分析2007年1月1日至2011年10月31日我院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠93例的临床资料,分析瘢痕子宫足月分娩方式的选择.结果:93例孕妇中有38例行阴道试产,试产率为40.86％,试产成功率84.21％ (32/38),再次剖宫产率65.59％(61/93),子宫破裂发生率1.08％(1/93).阴道分娩组的产后24小时出血量及新生儿体重明显低于剖宫产组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组孕妇在年龄、孕周、新生儿窒息发生率、产褥病率方面相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对符合阴道分娩条件的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇给予阴道试产机会是可行的.     

剖宫产术后再次妊娠的产科处理

近年随着剖宫产率的迅猛上升 ,术后再次妊娠能否经阴道分娩的问题逐渐受到重视。本工作对我院 2 47例剖宫产术后再次妊娠的产科处理、分娩方式及结局作了初步探讨 ,现报道如下。一、资料与方法1 对象 :1994年至 2 0 0 1年 ,我院妇产科共收治剖宫产术后再次妊娠孕妇 2 47例 ,年龄 2 4～ 3 4岁 ,孕周 3 1～ 42周+2 ,术后间隔时间 1～ 9年。前次剖宫产指征为前置胎盘、巨大儿 (头盆不称 )、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压综合征 (妊高征 )、骨盆狭窄 (畸形 )、胎位不正、子宫破裂者分别为 5 9、67、41、2 0、2 1、3 0、9例。 2 47例中 ,经阴道试产者…     

剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局

目的:了解剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响,分析剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的利弊.方法:1995～2005年收治的剖宫产术后再次妊娠,并符合试产条件的病例286例,其中74例直接实行剖宫产(剖宫产组),212例行阴道试产(阴道试产组).最终比较两组母婴并发症.结果:在阴道试产组中,有124例成功阴道分娩(阴道试产成功组),有88例阴道试产失败改剖宫产(阴道试产失败组),阴道试产成功率为58.5%.阴道试产组的先兆子宫破裂率显著高于剖宫产组(P＜0.05),但阴道试产组的产后发热率和住院费用明显低于剖宫产组(P＜0.05和P＜0.01).阴道试产失败组的先兆子宫破裂率、产后发热率、新生儿5分钟Apgar评分≤7分的发生率及住院日、住院费用较阴道试产成功组明显增高(P＜0.05).结论:经阴道试产有其优缺点,成功的阴道试产可明显减少术后感染率、住院日和住院费用,但经阴道试产失败则可能会增加先兆子宫破裂、胎儿窘迫等并发症的发生率、住院日以及住院费用.     

多学科联合对足月单胎臀位外倒转43例临床分析

目的:探讨多学科联合对足月单胎臀位外倒转术的可行性及安全性。方法:≥孕37周的43例单胎臀位孕妇,在多学科联合下由受过严格训练的施术者进行外倒转术。结果:43例孕妇外倒转成功35例(81.4%),8例失败;阴道分娩27例(62.8%),剖宫产16例(37.2%),无一例回复及出现严重母婴并发症。结论:在多学科联合下,对足月单胎臀位孕妇行外倒转术是安全、可行的。     

B型超声诊断仪监视下行外倒转术

Ｂ型超声诊断仪监视下行外倒转术莫娥清，庚慧鸣臀位、横位围产儿死亡比头位产明显增高。为降低围产儿的死亡率对臀位、横位矫正为头位方法很多，外倒转术是其中之一。过去此法带有一定的盲目性。自１９９１年１月至１９９４年１２月我院采用Ｂ型超声监视下行外倒转术１０...     

新生儿肝脏血管内皮肉瘤一例

新生儿肝脏血管内皮肉瘤一例阮芳菁患儿为１９９３年１２月２１日因孕妇为中度妊高征并有胎儿宫内窘迫行剖宫产分娩的女婴。术中见羊水混浊ＩＩＩ度，在胎儿双肩娩出后，下腹娩出有一定困难。新生儿体重为３８００ｇ，身长５０ｃｍ，巨腹。分娩后１分钟Ａｐｇａｒ评分为１...     

剖宫产术后足月妊娠阴道试产的产程特征及母婴结局分析

目的探讨剖宫产术后足月妊娠阴道分娩的产程特征及母婴结局。方法选择福建省妇幼保健院2014年1月至2016年12月剖宫产术后足月妊娠阴道试产888例(16.63%)孕妇,其中经阴道分娩者767例(86.37%)为VBAC组,试产失败转剖宫产者121例(13.63%)为剖宫产组;以同期无剖宫产史阴道分娩者892为对照组,对产程时间、产程中异常指标、母婴结局等比较分析。结果无阴道分娩史的VBAC组总产程比对照组缩短(P 0.05);VBAC组人工破膜、胎盘早剥、急产、会阴切开、产后出血等发生率及产后2 h出血量均高于对照组(P 0.05);VBAC组胎儿窘迫、人工破膜、胎方位异常、胎盘早剥、脐带异常、妊娠高血压疾病、子宫破裂等发生率及产后2 h出血量均低于剖宫产组(P 0.05)。结论剖宫产术后阴道试产过程应严密观察保障母婴安全。     

单胎臀位外倒转术的影响因素分析

目的探讨影响单胎臀位外倒转术成功率的相关因素。 方法对2015年11月至2016年4月就诊于广州医科大学附属第三医院妇产科进行外倒转术的20例单胎孕妇的临床资料进行回顾性分析,患者均为单胎妊娠,孕龄在35～38周之间,不合并绝对剖宫产指征,均愿接受行外倒转术。分析影响外倒转术成功率的相关因素,统计学采用χ²检验。 结果20例外倒转术有14例(70%)完成倒转,其中12例(60%)倒转成功并经阴道分娩。比较单臀位和复合臀位[7/9例与7/11例],初产妇及经产妇[5/8例与9/12例]、胎盘位于前壁、后壁和宫底[5/8例,6/8例与3/4例]、妊娠足月与否[4/6例与10/14例]、羊水量正常与否[12/17例与2/3例]、脐带绕颈与否[2/4例与12/16例]的外倒转成功率,差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿窘迫、胎盘早剥和早产的发生率分别为10.0%(2/20)例、5.0%(1/20)例和2/14例。 结论外倒转术能较为安全有效将臀位转为头位,适用于足月或近足月妊娠,可达到降低剖宫产率的目的。