载距突在跟骨骨折治疗中的研究进展

跟骨骨折占全身骨折的2％,约75％的骨折累及距下关节［1］,距下关节不同程度的破坏将影响患足的负重及行走功能。对于累及距下关节的跟骨骨折,治疗上多采用切开复位内固定术［2］,复位后关节面并利用钢板有效固定,预后优良率达3／4［3］。通过外侧入路对累及距下关节的跟骨骨折进行复位及固定时,大多需要参照与距骨保持正常关系的内上骨折块［4］,复位后如何将螺钉通过跟骨外侧壁钢板准确的固定在内上骨折块的载距突上并且将副损伤程度降低到最小成为许多学者研究的方向。     

跟骨载距突的解剖学测量及应用研究

目的通过测量跟骨载距突的长、宽、高、前倾角和上翻角及与跟骨外侧壁的解剖参数,指导临床应用载距突螺钉进行内固定。方法对30具尸体跟骨骨骼标本进行解剖学研究,结合测量数据后钻入直径约4 mm的克氏针,观察克氏针在载距突的位置以及其与关节面的关系,从而确定跟骨外侧壁理想的进针点及角度方向以及载距突螺钉的直径大小。结果跟骨载距突上可以拧入2枚直径4.0 mm全螺纹钛钉,于外侧壁跟距关节下1cm(腓骨骨轴线上)钻入方向向内上倾斜27°,2枚螺钉呈10°左右的向心内固定,60足120枚螺钉中有8枚钻出跟骨后关节面,钻入安全率为93.33%。结论根据测得解剖数据,可以准确地植入螺钉,提高跟骨骨折手术中载距突螺钉的安全性。     

CT 测量茎突与扁桃体间距在茎突综合征诊断中的价值

目的：探讨多层螺旋CT（ MSCT）测量茎突与扁桃体间距在茎突综合征（ SPS）的诊断价值。方法：对临床诊断为茎突综合征的40例（80侧）患者均行64层螺旋CT扫描,采用多平面重组（ MPR）技术测量茎突的长度、向内偏斜以及茎突与扁桃体间距。使用SPSS17．0软件分析茎突与扁桃体间距与茎突长度、方位角之间的相关性及茎突与扁桃体间距的诊断效能。结果：病例组中茎突与扁桃体间距低于正常对照组（ P＜0．01）。茎突与扁桃体间距与茎突长度、向内偏斜角均呈负相关（ r值分别为－0．751、－0．318,P＜0．01）。茎突与扁桃体间距ROC曲线下面积为0．918,当茎突与扁桃体间距诊断阈值为10．65mm时,敏感度为81．3％,特异度为92．5％,均较高。结论：茎突与扁桃体间距缩短在茎突综合征的诊断中具有诊断效能,可作为诊断依据。多层螺旋CT在茎突测量中可作为首选方法。     

糖尿病相关少见疾病的CT诊断

目的探讨糖尿病相关少见疾病的CT表现,提高诊断准确率。资料与方法分析临床表现为糖尿病患者,同时伴有其他部位异常行CT检查的患者,其中恶性外耳道炎2例,气肿性肾盂肾炎3例,气肿性膀胱炎2例,非酮症高血糖性舞蹈症2例,胰高血糖素瘤1例,均经临床或手术病理证实。结果恶性外耳道炎CT表现为外耳道内软组织密度影充填伴骨质破坏吸收,气肿性肾盂肾炎表现为肾轮廓增大模糊,肾实质多发破坏,肾功能减退或丧失,以肾内及肾周围弥漫大量气体与低密度软组织影共存为其特点。气肿性膀胱炎表现为膀胱壁弥漫性积气伴或不伴膀胱内气液平面。非酮症高血糖性舞蹈症表现为一侧性纹状体高密度影。胰高血糖素瘤表现为皮损及胰腺富血供肿瘤。结论糖尿病相关少见疾病虽然发病率低,但CT表现相对特异,结合临床表现及血糖水平,能够做出准确诊断。     

载距突螺钉固定技术治疗跟骨关节内骨折临床疗效观察

目的 探讨载距突螺钉固定技术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 对45例采用AO跟骨锁定接骨板固定跟骨关节内骨折（Sanders Ⅱ、Ⅲ型）患者按螺钉有无固定载距突分为A组（20例,患者均有1枚螺钉固定载距突）及B组（25例,螺钉未固定载距突）,通过两组术后1周与术后12个月影像学测量指标的变化量以及Maryland足部评分来比较术后疗效.结果 A组术后B（o）hler角、Gissane角的变化程度明显小于B组.两组术后Maryland足部评分经统计分析,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用载距突螺钉固定技术治疗跟骨关节内骨折,复位后的关节面更为稳定,距下关节疼痛发生率更低,疗效更好.     

CT测量肾脏相关横径与肾脏功能的相关性研究

目的 研究肾脏相关横径(肾脏最大横截面及肾窦最大横截面)的电子计算机X射线断层扫描(CT)比值,探讨其与肾脏功能的相关性。方法 采用CT平扫,对肾脏及肾窦最大横径进行测量,采用线性相关进行分析,明确相关比值的数值。结果 肾脏的相关横径比值与肾脏功能之间存在线性关系,且呈正相关,肾脏相关横径比值越大,肾脏功能越好,反之亦然。逆行估计横径比值的临界值为3.41,当比值小于3.41时,肾脏即将或已经出现功能损害,表现为患侧GFR下降并可能低于正常值。结论 测量肾脏相关横径,明确其比值与肾脏功能之间关系,从而有效指导临床应用,避免肾功能进一步损害。     

手术治疗跟骨载距突骨折跟距脱位11例

跟骨骨折占跗骨骨折的60％,全身骨折的2％,致残率在20％以上。跟骨关节内粉碎骨折多系高处坠落跟部着地所致,临床常见,但临床少见跟骨关节内骨折移位伴载距突骨折、跟距关节脱位的病例。我们于2007年1月--2012年6月共收治该类患者11例,经手术治疗,效果满意,报道如下。     

茎突综合征的临床和CT研究

本文报道22例茎突综合征,重点分析CT扫描茎突的优点,提出望咽距的大小与望突综合征有着密切的关系.肯定了CT是检查茎突的有效方法.同时,对在该综合征的病因及治疗给予分析.     

计算机虚拟X线影像导航技术在颈椎内固定手术中的应用

目的评估计算机虚拟X线影像导航在引导颈椎内固定手术的作用。方法对18例颈椎内固定手术,采用虚拟X线导航引导的内固定植入方式。其中,齿状突螺钉3例;颈1~2关节突螺钉(双侧)3例;颈3~6侧块螺钉6例(双侧);颈前三节段以上钢板6例。内植完成后即做X线正侧位摄片;术后作CT扫描。结果X线正侧位显示内植物与虚拟路径吻合,颈前钢板位于颈椎中线;CT显示齿状突、颈1~2关节突螺钉位置理想;侧块螺钉与正中矢状面向外成角平均28°。结论计算机虚拟X线影像导航引导颈椎内植物,只需一次X线成像就能做出虚拟的手术环境和路径,过程无X线辐射;内植物达到精确制导,操作方便,是一种理想内植物引导模式。     

筛骨钩突上端附着及额窦引流位置的冠状位CT观察

目的通过冠状位CT扫描图像来观察筛骨钩突上端的附着及额窦引流与钩突间的关系。方法选择我科因鼻窦炎等鼻部疾病住院患者50例,行64层CT扫描,去除局部结构不清者5侧,观察95侧患者筛骨钩突上端附着、额窦引流情况及规律。结果62%的筛骨钩突上端有多个（两个或以上）附着点;94%（89/95）额窦直接引流入中鼻道;当筛骨钩突上端有多个附着点时,95%（56/59）的额窦直接引流入中鼻道。结论鼻窦冠状位可清晰显示额隐窝周围结构,能基本满足临床手术要求;筛骨钩突上端附着方式与额窦引流关系密切,清楚认识其规律性对于鼻内窥镜下额窦手术有重要指导意义。     

MSCT肺密度测定的技术应用

目的探讨MSCT肺密度测定的技术应用。方法通过MSCT所附的Pulmo软件对269例结缔组织病并怀疑伴有肺间质性炎症的患者在平静呼吸下进行肺密度测定,分析肺密度测定技术的合理应用。结果269例肺密度测定的患者均得到了满意的肺密度值、像素在各区间的分布频率和像素分布曲线图形。结论MSCT肺密度测定具有无创性、可重复性、准确性和操作简便的特征,可量化性地诊断部分肺内病变和进行肺功能分析。     

多层螺旋CT胸部常规扫描参数的优化研究

[目的]优化多层(4层)螺旋CT胸部常规扫描参数.[方法]采用不同扫描参数给60例正常成年人进行胸部CT扫描,A组采用8.0 mm采集层厚、3.5 mm螺距、8.0 mm重建层厚,B组采用5.0 mm采集层厚、6.0 mm螺距、8.0 mm重建层厚,对获得的轴位和后处理图像进行对照分析和评价.[结果]B组参数匹配可获取较高质量的肺纹理及纵隔图像,降低辐射剂量,延长X线管球寿命,但对肺门伪影及图像噪声的产生有一定影响.[结论]采集层厚5.0 mm,螺距6.0 mm,重建层厚8.0 mm是4层螺旋CT胸部常规检查效果较佳的参数匹配.     

子宫平滑肌瘤的CT诊断

目的探讨子宫平滑肌瘤的CT表现特征。方法回顾性分析65例在我院经手术及病理证实为子宫平滑肌瘤患者的临床资料和CT表现。结果子宫平滑肌瘤的CT表现为子宫不同程度增大和实质性肿块,其内可见低密度或钙化灶,增强扫描见肌瘤明显均匀性或不均匀性强化,可见漩涡状、小斑片状或不规则低密度区,边缘清晰,可见低密底包膜。结论CT平扫与增强扫描对于子宫平滑肌瘤有重要的诊断价值。     

经后外侧入路切开与闭合复位内固定于后踝骨折中的应用效果比较

目的 观察比较经后外侧入路切开与闭合复位内固定于后踝骨折中的应用效果及安全性。 方法 回顾性分析合并后踝骨折的踝关节骨折患者87例的临床资料,依据治疗手术方式不同分为切开组（n=44）和闭合组（n=43）。切开组采用经后外侧入路切开复位内固定,闭合组采取闭合复位内固定。比较2组手术相关指标、并发症、术后12个月踝关节功能恢复优良率、术前、术后2周、4周骨代谢指标［Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-carboxy Ⅰ terminal peptide,β-CTX）、Ｉ型前胶原羧基端肽（procollagen type Ⅰ carboxy-terminal peptide,PICP）、骨钙素（bone gla protein,BGP）］、术后6个月、术后12个月踝关节活动度。 结果 闭合组手术时间、骨折愈合时间短于切开组,术中出血量少于切开组（P＜0.05）。2组血清β-CTX水平呈逐渐降低趋势,PＩCP、BGP水平呈逐渐升高趋势,闭合组血清β-CTX、PＩCP、BGP水平变化幅度较大,组间、时点间、组间·时点间交互作用比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。闭合组术后并发症发生率低于切开组（P＜0.05）。2组术后6个月、12个月跖屈、背屈、外翻、内翻活动度差异无统计学意义（P＞0.05）。2组术后12个月踝关节功能恢复优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 与经后外侧入路切开复位内固定相比,闭合复位内固定治疗后踝骨折具有手术便捷、创伤小、并发症少、术后骨代谢指标改善及骨折愈合快等优点,且术后踝关节功能恢复良好。     

CT对头皮下肿块的诊断价值

目的:探讨CT对头皮下肿块的诊断价值。方法:回顾性分析124例头皮下肿块患者共128个病灶的临床资料及CT表现。结果:124例中,男92例,女32例;120例单发,4例多发;良性占93.7%（120/128）,恶性占6.3%（8/128）。按其来源可分为来源于头皮软组织肿块和来源于颅骨肿块,病变类型最多的前3位为脂肪瘤（44/128）、表皮样囊肿（19/128）、外毛根鞘囊肿（17/128）。结论:CT能明确显示头皮下肿块的位置、大小、密度、形态及与邻近颅骨的关系,对诊断能起到较大的帮助,是临床不可或缺的重要手段。     

静息态下320排容积CT对正常心肌灌注的研究

目的：应用320排容积CT,分析静息态下正常人左心室各节段是否存在灌注差异。方法：对113例[男68,女45,平均年龄（54±10）岁]冠状动脉CT血管成像（CTA）显示无狭窄的CTA数据进行心肌灌注分析,采用16节段标准分段方法（排除心尖）,记录各节段平均密度值（AD）和透壁灌注指数（TPR）,并进行同层面或不同层面间的比较。结果：在基底段、中间段、心尖段中,室间隔壁AD和TPR分别为（88.09±16.67）Hu和1.21±0.20（,89.61±15.36）Hu和1.13±0.14（,85.34±17.09）Hu和1.24±0.17,高于同层面其余节段的平均值（P＜0.001）;在基底段和中间段中,前室间隔壁（2、8）AD分别为（92.28±16.71）Hu（、93.69±15.30） Hu,高于同层面其余各节段（P＜0.001）;心尖段AD为（77.59±18.14）Hu,低于其他两个层面（P＜0.001）。结论：对于冠状动脉正常的左心室,各节段的灌注存在差异,心肌室间隔的AD和TPR明显高于其余部分,而心尖段AD相对较低。     

肱骨小头-滑车型骨折的诊断与治疗——附4例报告

目的 提高对肱骨小头－滑车型骨折的认识，掌握其诊断与治疗要点。方法 回顾4例肱骨小头－滑车型骨折的临床资料，分析其受伤机制、分型、诊断和治疗。结果 4例均经X光拍片并结合临床明确诊断后行切开复位内固定术，术后复查对位良好。6－8周骨折愈合，随访1－4年疗效满意。结论 对肱骨小头－滑车型骨折要早期明确诊断，早期治疗，有手术适应证早期切开并要求达到解剖复位，选择适当内固定，早期功能练习，方能得到满意疗效。     

颈部淋巴管瘤的CT诊断

目的 探讨CT对颈部淋巴管瘤的诊断价值.方法 11例颈部淋巴管瘤患儿均行CT检查.结果 11例患儿,肿块仅限于颈部9例,累及颌下间隙和(或)纵隔2例.CT平扫表现为颈部多房或单房性、薄壁水样密度肿块.结论 CT可清晰显示淋巴管瘤的大小、形态和延伸范围,从而指导手术治疗.     

Assessment of the anterior spinal artery and the artery of Adamkiewicz using multi-detector CT angiography

Background Damage to the spinal cord after the treatment of the descending thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms is an uncommon but devastating complication. The artery of Adamkiewicz （AKA） is the principal arterial supply of the anterior spinal artery （ASA） in the lower thoracic and lumbar level. The purpose of this study was to evaluate the visualization of the anterior spinal artery and the artery of Adamkiewicz, the affecting factors for the detection rate using multi-detector row CT （MDCT）. Methods Ninety-nine consecutive patients （31 women and 68 men; age range, 25-90 years; average age 61.3 years）, with suspicion for thoracic aortic lesions necessitating surgical intervention （31 aortic aneurysm, 45 dissection, 5 intramural hematoma, and 18 normal）, underwent CT angiography from the aortic arch to the aortic bifurcation. Transverse sections, multiplanar reformations and thin maximum intensity projections were used to assess the ASA and AKA. The level of the ASA and AKA origins and CT acquisition parameters were recorded. The contrast-to-noise ratio of the image, an index of the mass of the Tll body （vertebral mass index）, the subcutaneous fat thickness, and the CT value within the aortic arch and at the Tll level were measured. The detection of the ASA and AKA were evaluated relative to the acquisition parameters, scan characteristics, and aortic lesion type. Differences were assessed with the Wilcoxon rank-sum and t tests. Results The ASA was visualized in 51 patients （52%） and the AKA in 18 patients （18%）. The ASA was identified in 36/67 patients （54%） with 1.25 mm thickness and in 15/32 patients （47%） with 2.5-3.0 mm thickness. This difference did not achieve significance （P=0.13）. The detection rate of the ASA and the AKA was influenced by the vertebral mass index and the contrast-to-noise ratio （P〈0.05）. The amount of subcutaneous fat affected the detection rate of the ASA （P 〈0.05） but not the AKA. In CT scans of ASA detection, the mean CT values in the aorta at the arch and at Tll were 360 and 358 HU, respectively, whereas in CT scans without ASA detection, the CT values in the aorta at the arch and at Tll were lower （P 〈0.05）, 297 and 317 HU, respectively. Conclusions The ASA and AKA were less frequently detected in our cohort than previous reports. The visualization of the ASA and AKA was significantly affected by aortic enhancement, the ＂vertebral mass index＂, and the contrast-to-noise ratio. Chin Med J 2009; 122（2）： 145-149     

肾脏继发性淋巴瘤的CT诊断价值

目的 探讨肾脏继发性淋巴瘤的CT表现,以提高对该病的认识和诊断能力.方法 回顾性分析7例肾脏继发性淋巴瘤患者的资料,均为非霍奇金淋巴瘤.所有病例均行腹部CT平扫+增强扫描.结果 7例肾脏继发性淋巴瘤,5例为结节(肿块)型,其中多发2例,单发3例,邻近病灶侵犯型1例,肾周淋巴瘤1例,病灶直径从数毫米至7.2 cm.C...