腹主动脉瘤腔内修复术中完全腔内技术重建髂内动脉一例

患者男,52岁,因体检发现腹主动脉瘤2周于2010年9月15日入院.既往高血压病史10余年;左下肢间歇性跛行1年,距离100米.查体:双侧肱动脉搏动良好,腹部可触及搏动性包块,右侧股动脉搏动良好,左侧股动脉搏动微弱.术前CTA提示:腹主动脉瘤,大量附壁血栓,最大横径6.5cm;双侧髂总动脉瘤,左侧最大横径3 cm,右侧最大横径2.8cm,左侧髂内动脉起始于瘤体,右侧髂内动脉闭塞,左侧髂外动脉近端重度狭窄(图1A).     

腹主动脉瘤腔内修复术后急性髂动脉血栓形成致多器官功能衰竭一例北大核心CSCD

患者男,81岁,“体检发现腹主动脉瘤1周”2014年5月21日入院.既往高血压病史.入院查体：血压152/87 mmHg,心肺腹未见异常.双侧胫后动脉、足背动脉搏动可扪及.CTA示：肾动脉下型腹主动脉瘤,累及右侧髂总动脉和双侧髂内动脉;右侧髂总起始部明显扭曲,横断面CT可见双影征（图1）.完善术前检查后,局麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术（endovascular aneurysm repair,EVAR）,术中见：瘤颈直径28 mm,瘤颈长22.5 mm,瘤体最大直径80 mm,右侧髂总动脉最大直径40 mm,累及右侧髂总动脉分叉部,左侧髂总动脉直径15 mm,右侧髂内动脉最大直径35 mm,左侧髂内动脉最大直径19 mm.术中切开双侧股动脉行支架植入,封闭右侧髂内动脉,保留左侧髂内动脉（图2）.     

腔内人工血管内支撑术治疗髂动静脉瘘

动静脉瘘是血管外科领域中较为少见的疾病 ,由于它对血流动力学干扰大 ,可引起心脏负荷过重而使心功能失代偿 ,同时瘘口远端组织因动脉血异常分流而产生缺血症状。以往都采用外科手术治疗。在腔内血管外科技术不断发展的基础上 ,我院在国内首次采用腔内人工血管内支撑术治疗髂动静脉瘘。现报告如下。资料与方法1.临床资料 :患者女性 33岁 ,因发现腹部搏动性肿块伴震颤、左足发凉 6个月入院。 5年前因腰椎间盘突出行椎间盘摘除术。体检 :脉搏 10 8次 /ｍｉｎ ,血压 135 /75ｍｍＨｇ。脐下偏左可触及 4ｃｍ× 3ｃｍ搏动性肿块伴震颤 ,可闻及连…     

自体大隐静脉移植治疗髂股动脉瘤一例

自体大隐静脉移植治疗髂股动脉瘤一例冯国平，刘斌，李鸿琦，崔正礼患者女，１９岁。因右髂窝搏动性肿块半年余于１９９２年１０月４日入院。检查：右髂窝１４ｃｍ×２２ｃｍ搏动性肿块，表面光滑，较固定，可闻及收缩期杂音，右足背动脉较健侧弱。右髂总动脉造影见右髂外...     

腔内重建髂内动脉治疗破裂性腹主动脉瘤一例

患者 男,64岁,主因突发右下腹、腰部剧烈疼痛13 h于2007年10月23日人院.入院时血压80/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部膨隆,右下腹压痛明显.腹部CT血管造影(CTA)检查:腹主动脉瘤(AAA)累及双髂内动脉,腹膜后血肿,动静脉瘘(图1).诊断:破裂性A从.急诊动脉造影:右侧髂总动脉大量造影剂漏出,并进入左侧髂总静脉,并迅速回流入下腔静脉.鉴于病变特点,拟行AAA腔内修复术和右髂内动脉腔内重建术.     

带髂内分支支架的腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤

目的探讨带髂内分支支架的腔内隔绝技术在腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤治疗中的应用。方法回顾性分析2011年6月～2012年6月我院收治的10例腹主动脉瘤合并双髂动脉瘤患者的临床资料。患者均于术前行CT血管造影(CTA)检查,腹主动脉瘤均为肾下型;髂动脉瘤仅累及髂总动脉8例,累及髂内动脉开口处2例。手术先置入带髂内分支的髂动脉带膜支架,再置入腹主动脉瘤的分叉型带膜支架。结果患者均一次手术成功,无死亡。9例患者获得随访,随访时间3～6个月,患者腹部搏动性肿块均消失,均未出现臀部、骶尾部坏死,无明显性功能障碍,1例出现臀部的轻度间歇性跛行。8例术后3个月行腹主、双髂动脉彩超检查,未见明显内瘘,移植的髂内分支支架血流通畅。3例术后6个月行腹主、双髂动脉CTA检查,未见Ⅰ型、Ⅲ型内瘘,髂内分支支架内血流通畅。结论带髂内分支支架的腔内隔绝技术在腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤的治疗中是安全、有效的;可以有效地保留一侧髂内动脉,减少或避免因髂内动脉封闭而带来的并发症。     

一体式开窗型腔内移植物腔内隔绝治疗肾周腹主动脉瘤

目的探讨一体式开窗型腔内移植物腔内隔绝治疗肾周腹主动脉瘤的可行性。方法1例64岁男性并存严重冠状动脉狭窄的肾周腹主动脉瘤患者,根据术前薄层CT精确测量数据,设计相应的一体式开窗型腔内移植物。在全身麻醉及数字减影血管造影（DSA）监视下应用此一体式开窗型腔内移植物隔绝腹主动脉瘤,且双侧肾动脉内各置人了一覆膜球囊扩张支架。结果术后即时DSA造影肠系膜上动脉、双肾动脉及左髂内动脉通畅,瘤腔无内漏,术后肌酐较术前略有下降。术后10d复查三维螺旋CT血管造影显示一体式开窗型腔内移植物形态良好,无扭曲、移位、脱节,无内漏,肠系膜上动脉、双肾动脉及左侧髂内动脉通畅、显影良好。结论应用个体化的一体式开窗型腔内隔绝术治疗肾周腹主动脉瘤是可行的。     

双侧髂动脉瘤1例

患者男,72岁,因＂下腹部及腰部疼痛12天＂入院。自诉发现下腹部搏动性包块12年,平日无不适。高血压病史5年,脑血栓、糖尿病史5个月,吸烟50年。查体：体温38~39℃。下腹部正中及双侧髂窝可触及搏动性包块,右下腹压痛,无反跳痛;左侧足背动脉搏动未触及。CTA：双侧髂动脉瘤,右侧瘤腔内附壁血栓形成（图1、2）。     

马凡综合征腹主动脉夹层腔内修复术后支架远端腹主动脉瘤形成：1例报道并文献复习

患者,男,51岁.2年前因"发现腹部搏动性肿块3年余"首次入我院.术前腹部CT血管造影(CT angiography,CTA)提示腹主动脉夹层伴附壁血栓形成,累及双侧髂总动脉;近端破口距肾动脉水平以远约15 mm,双侧髂总动脉各有一破口,内脏动脉均发自真腔(图1),诊断为"马凡综合征、腹主动脉夹层".     

左侧髂内动脉臀下动脉移位治疗右侧髂总动脉硬化性闭塞症一例

1995年10月，本院用左侧髂内动脉和臀下动脉移位．与右侧髂外动脉行端侧吻合，治疗右侧髂总动脉硬化性闭塞症1例，术后8年效果良好，报告如下。     

腹主及双髂动脉瘤合并髂动静脉瘘致心力衰竭1例

患者男, 66岁, 因突发气短6 h收治于呼吸内科。查体:双肺及心脏听诊未见明显异常, 腹平软, 右下腹部可触及搏动性肿块, 双侧股动脉搏动可触及, 右下肢中度水肿。既往高血压病史20余年, 冠心病史2年余。心脏彩超:肺动脉高压;心电图和相关心肌酶提示:冠心病, 急性冠脉综合征;下肢静脉超声:右股静脉流速减低;B型利钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP):496 pg/ml。诊断:(1)冠心病、急性冠脉综合征、心力衰竭;(2)高血压病。血管外科会诊后完善腹主动脉CT血管造影(CT angiography, CTA)示:多发透壁溃疡及动脉瘤形成, 右侧髂总动脉近端透壁溃疡合并动脉瘤形成考虑与右侧髂总静脉形成动静脉瘘, 左侧髂总动脉及左侧偏内动脉起始部动脉瘤。补充诊断:腹主及双髂动脉瘤, 右髂动脉-右髂静脉动静脉瘘。患者心肺等内科情况纠正改善后转往血管外科行手术治疗。患者取平卧位, 经双侧股动脉入路, 超滑导丝配合标记导管置入腹主动脉上段造影:腹主动脉下段及右侧髂动脉瘤样显影及髂静脉、下腔静脉显影(图1)。选择美敦力腹主动脉主体支架系统25-13-120 m...     

腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤14例

目的探讨腔内治疗孤立性髂动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2004年10月至2006年5月腔内修复孤立性髂动脉瘤14例的临床资料。其中,右髂总动脉瘤8例,左髂总动脉瘤5例,左髂内动脉瘤破裂1例。髂动脉瘤腔内修复的标准是瘤体直径〉3．0cm。结果14例均取得技术成功。8例右髂总动脉瘤,钢圈栓塞右髂内动脉后选用分叉支架型人工血管行腔内修复术。其中1例右髂总动脉瘤累及腹主动脉下端,选用AUl支架型人工血管腔内修复加股．股动脉旁路术。5例左髂总动脉瘤栓塞同侧髂内动脉后选用直型支架型人工血管。1例左髂内动脉瘤破裂急诊行钢圈栓塞后选用直型支架覆盖左髂内动脉开口。术后即刻数字减影血管造影显示动脉瘤消失,远近端支架型人工血管与宿主动脉结合处均未见明显渗漏。1例术后出现急性左心功能不全和肺水肿,经抢救痊愈,其余13例无手术并发症。术后CTA随访10．2个月（3～19个月）,瘤体无增大,支架无移位,无内漏,旁路人工血管通畅。结论腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤具有可行、安全、微创等特点,近期疗效较好,远期效果需进一步随访。     

外科难治性动脉瘤的腔内治疗

目的 探讨腔内治疗外科难治性动脉瘤的有效性和优越性.方法 2004年5月至2006年7月,腔内治疗10例外科显露困难、预期并发症率高的动脉瘤.其中,左侧椎动脉假性动脉瘤、肠系膜上动脉瘤单纯切除术后近端残端假性动脉瘤、左侧股动脉假性动脉瘤第2次复发、左侧髂内动脉瘤破裂、左侧股浅动脉自发性破裂、肝总动脉瘤和多发性脾动脉瘤各1例,胸降主动脉假性动脉瘤3例.采用支架型人工血管(以下简称支架)腔内修复7例,导管栓塞2例,腔内修复联合导管栓塞1例.结果 所有病例均取得技术成功.8例随访3～24个月,围手术期和随访期间无并发症,彩超或螺旋CT血管造影证实受累动脉通畅和/或瘤腔完全血栓形成.左侧股浅动脉自发性破裂支架释放后出血立即停止,无下肢缺血,失随访.肠系膜上动脉残端假性动脉瘤患者术后第6天死于肝功能衰竭和上消化道出血. 结论腔内治疗可以为外科显露困难、预期并发症率高的动脉瘤提供一种有效的治疗选择.     

腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤7例分析

目的总结腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤的经验。方法回顾性分析2004年10月至2006年3月复旦大学附属中山医院血管外科收治的腔内修复孤立性髂动脉瘤7例的临床资料。其中,右髂总动脉瘤4例,左髂总动脉瘤2例,左髂内动脉瘤破裂1例。结果7例均取得技术成功。3例右髂总动脉瘤累及右髂内动脉,选用分叉支架型人工血管行腔内修复术。1例右髂总动脉瘤累及腹主动脉下端,选用AUI(Aortouniiliac)支架型人工血管腔内修复加股动脉旁路术。2例左髂总动脉瘤选用直型支架型人工血管。1例左髂内动脉瘤破裂急诊行钢圈栓塞后选用直型支架覆盖左髂内动脉开口。术后即刻数字减影血管造影(DSA)造影显示动脉瘤消失,远近端支架型人工血管与宿主动脉结合处均未见明显渗漏。1例术后出现急性左心功能不全和肺水肿,经抢救痊愈,其余6例无手术并发症。术后随访1～19个月(平均10.6±6.42个月),瘤体无增大,支架无移位,无内漏,旁路人工血管通畅。结论腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤具有可行、安全、微创等特点,近期疗效较好,远期效果尚须进一步随访。     

介入治疗无症状孤立性左侧髂外动脉夹层1例

正患者男,56岁,因"发现可疑左侧髂外动脉夹层5个月"入院;既往患慢性病毒性乙型肝炎,无外伤史。查体:左侧股动脉搏动强度较对侧稍弱,余未见明显异常。下肢动脉CTA:左侧髂外动脉起始段见9 mm×4 mm结节状突起,管腔内见充盈缺损,考虑左侧髂外动脉夹层并假腔内附壁血栓形成(图1A),腹主动脉未见其他异常。左侧髂总动脉造影:左侧髂外动脉起始段见囊袋状突起,由血管腔内突向腔外,长约10 mm(图1B)。临床诊断:左侧髂外动脉起始段夹层形成。行     

同种异体肾移植术后肾外型假性动脉瘤一例

患者男性,49岁,2003年12月19日因体检时发现右下腹搏动性肿块入院。1999年12月因尿毒症在当地医院行异体肾移植术,移植肾动脉与右侧髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉端侧吻合。查体:体温36.7℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压140/88mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹平软,右下腹扪及9cm×10cm的肿块,质中,表面光滑,不活动,边界欠清,肿块表面扪及明显搏动,可闻及收缩期杂音。腹水征(-),双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动(++)。尿常规:比重1.015,蛋白(±),透明管型、颗粒管型(-),红细胞6～8个/HP,白细胞0～2个/HP。肾功能:尿素氮5.7mmol/L,肌苷7…     

复杂腹主动脉瘤腔内修复65例经验北大核心CSCD

目的探讨复杂肾下腹主动脉瘤腔内治疗的结果。方法回顾性分析2006年1月~2013年3月65例复杂肾下腹主动脉瘤腔内治疗的资料。其中腹主动脉瘤颈过短（〈2 cm）15例（23.1%）,参照肾动脉将支架向腹主动脉近侧释放;瘤颈严重成角（≥60°）28例（43.1%）,将腹主动脉拉直再释放支架;同时具有短瘤颈和严重成角10例（15.4%）;涉及双髂总动脉瘤的保留髂内动脉的处理5例（7.7%）,尽量保留一侧髂内动脉以防盆腔脏器缺血,2例分期行髂内动脉覆盖;入路动脉狭窄或者闭塞导致腔内覆膜支架的输送器到达预定位置困难5例（7.7%）;合并其他特殊病变2例（3.1%）。均采用腔内覆膜支架修复,其中进口血管支架29例（44.6%）,国产血管支架36例（55.4%）。结果手术均成功。23例（35.4%）即时内漏,其中Ⅰ型6例,Ⅱ型14例,Ⅲ型3例。无手术死亡。术后住院时间7~15 d,平均8.2 d。随访60例（92.3%）,随访时间1~8年,平均3.5年。死亡5例（8.3%）,死亡原因均与该病无关。1例半年后支架移位,内漏,再次行腔内修复,置延长段支架后内漏消失,继续随访22个月,支架形态和位置良好,无支架移位和内漏发生。其他内漏均消失。左下肢缺血3例,原因为1例左侧髂分支支架移位导致闭塞,行股-股动脉耻骨上人工血管旁路移植后下肢缺血症状缓解,2例髂动脉打折,再次腔内治疗放置裸支架后缺血症状缓解。结论随着腔内技术的发展和腔内治疗器材的不断完善,过去认为不能采用腔内治疗的复杂腹主动脉瘤也可以采用腔内治疗,对于复杂肾下腹主动脉瘤,腔内治疗可以获得较为满意的中远期疗效。     

经皮血管腔内栓塞治疗腔内修复术后主动脉Ⅰ型内瘘1例

正患者男,59岁,7个月前因胸主动脉假性动脉瘤接受腔内修复术,术中造影发现I型内瘘,考虑内瘘较小,有血栓可能,故行随访观察。术后6个月复查CTA示内瘘及瘤体均增大。随访7个月,期间未对Ⅰ型内瘘行针对性治疗。本次就诊以"腔内修复术后Ⅰ型内瘘形成"收入院。查体:生命体征平稳,左侧锁骨上窝可触及搏动性包块,听诊可闻及搏动性杂音。行经皮血管腔内栓塞治疗。局麻下行右侧股动脉穿刺,置鞘成功后行主动脉弓造影,见支架近端I型内瘘形成;应用同轴导管技术将2.7F微导管超选择至胸主动脉假性动脉瘤内,造影证实微导管     

髂内动脉栓塞治疗难治性产后出血一附5例报告

目的：探讨髂内动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床价值。方法：用介入放射技术对5例产后出血患行骼内动脉数字减影血管造影（DSA），明确盆腔血管走和骸造影剂由血管外溢情况，以明胶海绵碎粒与稀释之造影剂混合栓塞双侧髂内动脉。结果：5你经髂内动脉造影均显示了不同临床原因引起的出血图象，经栓塞后血随之停止，但1例腹腔再度出血，剖腹探 现为右侧卵巢血管及圆韧带残端出血。结论：髂内动脉栓塞技术应用于难治性产后出血迅速止血，保留子宫，抢救病人生命。     

股动脉假性动脉瘤破裂术中运用球囊导管止血1例

1病历简介病人男,23岁。因左侧腹股沟区搏动性肿块半个月、破裂出血1d于2006年10月入院。病人有左侧腹股沟区毒品注射史2年。查体:T37℃,BP120/78mmHg,P98/min,R25/min。神清,精神紧张,心肺听诊无异常,腹平软,无触压痛,肠鸣音正常。左侧腹股沟区加压包扎中,左侧腹股沟区肿块为8cm×8cm×6cm,周围皮肤发红,左下肢稍肿胀,皮温较对侧稍高,左侧足背动脉搏动减弱。急诊行下肢CT血管造影(CTA)提示:左侧股总动脉假性动脉瘤。血常规提示:血红蛋白134g/L,红细胞4.33×1012/L,白细胞为12.4×109/L(中性粒细胞0.83)。入院后予抗炎、补液和对症支…