垂体腺瘤经蝶窦显微手术的临床研究

目的 探讨垂体腺瘤经蝶赛的手术途径和处理策略。方法 回顾性总结1992年-2004年68例垂体腺瘤经蝶手术的临床资料和疗效，术前行蝶窦断层X片、CT及MR检查，充分地了解蝶窦的气化程度和蝶窦的分隔。其中经唇下-鼻中隔-蝶窦入路7例；经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路53例；经单鼻孔-蝶安直接入路8例。结果 全切除48例（70．6％），大部分切除18例（26．5％），部分切除2例（2．9％），无脑脊液漏和颅内感染发生；暂时性尿崩症2例，无永久性尿崩；未发生神经功能缺损，无手术死亡。随访13年内分泌症状56例中，28例恢复正常，20例改善，8例同术前。结论 经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路显露理想，适应于各种类型垂体腺瘤；经单鼻孔-蝶窦直接入路省时、简捷，尤其适应于中小型垂体腺瘤；经唇下-鼻中隔-蝶窦入路显露理想，但有创伤大，耗时长等缺点。术前熟悉蝶窦的分隔是预防经蝶手术“迷途”的关键。     

经蝶窦入路切口的选择

经蝶窦入路切口的选择邬祖良，刘承基，谭启富，孙克华，谢，潘云曦，杭春华自１９９０年１２月至１９９２年１２月采用经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤９５例。应用四种切口，其中用唇下切口２５例；经鼻小柱下倒Ｗ型切口１３例；经鼻小柱下Ｌ型切口４１例；经鼻中隔右侧...     

162例脑膜瘤的显微外科治疗

我科自1992年3月至2002年3月10年间共收治经病理证实的脑膜瘤162例，疗效满意，结合有关资料，报告如下。     

经胼胝体入路切除侧脑室及三脑室肿瘤

近几年我们收治第三脑室前部肿瘤１５例，侧脑室肿瘤５例。经胼胝体侧脑室入路应用显微外科技术切除肿瘤，获得良好效果。临床资料１一般资料：共２０例，男９例，女１１例，年龄７～４０岁，平均１７５岁。病程１～３年。全部病例均经病理证实。颅咽管瘤１２例，室管膜瘤２例，透明隔胶样囊肿１例，侧脑室脉络丛乳头状瘤１例，侧脑室胶质瘤１例，基底节区胶质瘤突入侧脑室内３例。２临床表现：高颅压症状１８例，内分泌功能障碍１５例，如生长发育迟缓，尿崩症，闭经及性功能障碍。视觉障碍１６例。一侧肢体功能障碍３例。３辅助…     

鞍区Rathke囊肿的诊断和显微外科治疗

目的 分析和探讨鞍区。Rathke囊肿的诊断和治疗。方法 27例经手术和病理证实为鞍区Rathke囊肿，其中男10例，女17例。平均年龄31岁。平均病程28．7个月。采用经鼻蝶入路显微手术清除囊内容物，囊壁部分切除，开放囊腔。结果随访半年至3年，头痛及视功能障碍的病例的症状全部得到缓解，11例内分泌症状者中8例恢复正常。结论 鞍区Rathke囊肿术前易与垂体腺瘤、囊性颅咽管瘤混淆，较难作出正确诊断。高分辨率MRI检查有助于鉴别。经鼻蝶窦显微外科手术是治疗本病的有效方法。     

脊髓空洞症的手术治疗

脊髓空洞症由于病因多样，病理过程复杂，其治疗对神经外科医生来说仍是个难题。我科自1991年3月至2001年3月对34例经MRI证实的脊髓空洞症行手术治疗，现将临床情况和治疗方法报告如下，并结合献进行讨论。     

大型听神经瘤显微手术治疗临床体会

由两名有经验的病理专家独立阅片证实，筛选我科自2003年6月至2006年12月，经显微外科手术治疗大型听神经瘤患者25例，现报道如下。     

三叉神经痛微血管减压术导致患者死亡的手术并发症

我科自1985年1月～2002年5月间，对1860例原发性三叉神经痛患者，采用经乳突后入路显微血管减压术进行治疗，疗效显著，早期手术报道的疼痛缓解率达到91％。自开展此项手术以来有5例患者术后死亡，其中包括2名我科医师院外会诊手术时死亡病例，病死率为0．27％，报告如下。     

帕金森病患者的围手术期护理

自2000年3月～2002年5月，我院采用微电极立体定向电生理记录技术治疗27例帕金森病患，经手术治疗与加强围手术期护理后效果满意，报告如下。     

CT定位立体定向手术治疗帕金森病

自2000年1月至2000年8月我院经CT定位立体定向手术治疗帕金森病12例，效果满意，现报告如下：1 一般资料 本组病例男8例，女4例，年龄47～67岁。临床上均有帕金森病的典型症状。按Hohn＆Yahr分级法，Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例。病程4～12年。均曾系统服内科药物治疗，疗效不佳。其中1例为γ刀术后2年无效，1例伴Ⅱ型糖尿病15年，1例患强迫症30年。2 手术情况 采用国产ASA－602S高精度脑立体定向仪和ASA－601T多功能射频治疗仪。靶点均选用丘脑腹外侧核。安装头架时参照CT的扫描基线：外眦上方20mm处与外耳门中点上方35mm 处的连线。…     

鼻内镜辅助鼻小柱-蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 总结鼻内镜辅助下，经鼻小柱-蝶窦入路切除垂体腺瘤的初步体会。方法2000年3月～2003年1月我们经鼻小柱-蝶窦入路鼻内镜直视辅助下，切除垂体腺瘤23例。结果 7例镜下全切除，14例镜下次全切除，2例镜下部分切除。无死亡及严重并发症。结论 鼻小柱-蝶窦入路术野暴露充分，鼻内镜辅助探查有利于清除肿瘤组织，减少肿瘤残存，避免损伤蝶鞍内重要结构。     

巨大侵袭性垂体腺瘤的显微外科手术治疗

目的 探讨巨大侵袭性垂本腺瘤的手术方式和术后治疗。方法 对27例巨大侵袭性垂体腺瘤手术入路，术中操作、术后治疗进行临床分析和比较，结果 临床治愈22例（81%），症状改善或保持稳定4例，死亡1例，经1-8年（平均5.6年）随访，3例复发，1例死亡。结论 采用改良翼点入路是治疗巨大侵袭性垂体腺瘤较佳术式，防治丘脑下部损害是治疗的关键。     

一期手术治疗颅内多发动脉瘤

目的 探讨颅内多发动脉瘤的治疗方法和各种方法之间的利与弊。方法 经一期手术治疗颅内多发性动脉瘤25例，其中，男8例，女17例，最大年龄73岁，最小29岁，平均54．2岁。25例中查出动脉瘤56个，其中颈内-后交通动脉瘤17个，大脑中动脉瘤23个，前交通动脉瘤4个，颈内-脉络膜前动脉瘤6个，颈内动脉分叉部动脉瘤2个，颈内-眼动脉段动脉瘤2个，大脑前动脉远端动脉瘤2个。根据形态特点囊性动脉瘤51个，梭形动脉瘤5个。25例均行翼点入路，单侧开颅6例，双侧开颅19例；夹闭动脉瘤51个，包裹5个。结果 25例手术全部成功，存活率100％，经半年的随访，仍有2例偏瘫，1例植物生存。3例动眼神经瘫尚在恢复中，6例脑积水中，有4例手术后脑室缩小，2例无明显变化。结论 如果患者全身状态允许及动脉瘤的位置和性状合适，一期手术治疗颅内多发性动脉瘤是安全和可行的，效果是良好的。     

经蝶窦显微手术治疗垂体巨腺瘤(附34例报告)

目的 报告34例直径≥4cm的垂体巨腺瘤经蝶窦显微手术治疗方法和结果。方法 总结垂体巨腺瘤的临床表现，神经影像学特征及显微手术方法和术后处理。结果 肿瘤近全切除28例，大部切除4例，部分切除2例，无死亡。结论 本会对垂体巨腺瘤而言，经蝶窦显微手术不但比经颅手术安全，而且切除范围也比经颅手术彻底，对视觉功能的改善更优于经颅手术，鞍底的修复亦非常重要。     

显微外科治疗大及巨大垂体腺瘤手术入路的探讨

目的 探讨显微外科治疗大及巨大垂体腺瘤手术方法的选择。方法 对CT或MRI证实的56例大及巨大垂体腺瘤，采用经蝶入路或经颅入路两种手术方法，在显微镜下切除肿瘤。结果 经蝶手术18例，全切除12例，次全切除6例，无一例死亡。经颅采用翼点或经额入路显微手术治疗38例，经额手术25例，全切除22例，次全切2例，部分切除1例，其中1例死亡．原因不明；经翼点13例，全切除10例，次全切2例，部分切除1例，无一例死亡。结论 采用显微外科技术，针对肿瘤的特点选择不同的手术入路是提高垂体腺瘤全切率、降低死亡率的关键。     

微血管减压术治疗面肌痉挛复发原因分析

目的 探讨微血管减压术治疗面肌痉挛后症状复发的原因。方法 对19例经微血管减压术治疗后症状消失1年以上，痉挛又复出现的患者行二次手术。术中发现所有病例均因第一次手术时减压棉片放置位置不当和/或大小不适，致责任血管复位而重新压迫面神经根部。二次手术中将责任血管游离后推移离开面神经根部，用Teflon棉进行固定。结果 二次手术后18例症状消失，1例减轻。第二次术后所有病例经1．2～7年随访，平均3．8年，除1例仍有轻度痉挛外，余症状均消失。结论 微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法，准确判断责任血管并实施有效的减压是提高手术效果、减少症状复发的关键。     

显微手术切除侧脑室内肿瘤

报告10例侧脑室内肿瘤行显微外科手术切除术，全切除9例，次全切除1例．无手术死亡。6例经5个月～6年随访，肿瘤无复发，采用显微外科手术术野清楚，能正确辨认丘纹静脉、脑室壁，脉络丛及丘脑等结构与肿瘤之间的关系，提高了肿瘤全切除率。对诊断、手术技巧等有关问题进行了讨论。     

儿童脑神经胶质细胞增生导致的癫痫

脑神经胶质细胞增生常导致癫痫发作，以儿童多见，我院1994年5月至2003年5月，经手术治疗5例，疗效满意，现报告如下。     

61例大型听神经瘤显微手术治疗体会

作者自1994年1月至1998年12月经显微手术切除大型听神经瘤61例(直径≥3cm)，现将手术治疗的经验总结如下，并对肿瘤切除和面、听神经保护等关键技术要点进行讨论。     

经蝶显微手术治疗垂体巨腺瘤

目的介绍1984年至2001年经蝶入路切除206例巨大垂体腺瘤的手术操作技术和经验。方法 206例巨大垂体腺瘤患，男性121例，女性85例，采用经蝶显微外科手术。结果 本组患肿瘤全切除137例，次全切除44例，大部切除25例，其中死亡2例。结论 对巨大垂体腺瘤而言，经蝶窦显微外科手术不但比经颅手术安全，而且切除范围也比经颅手术彻底，对视觉功能的改善更优于经颅手术。