改进型髋臼成形术治疗小儿先天性髋关节脱位

病例的手术治疗改进为了更好地解决小儿先天性髋关节脱位的髋臼狭窄，股骨头相对大的臼，头包容；为防止术后并发再脱位；减少股骨头缺血坏死；增加术后髋关节的稳定等问题。术式的方法在Ｐｅｍ ｂｅｒｔｏｎ 术式的基础上，在股骨头复位后用髋臼上方的髂骨外板形成骨瓣翻转覆盖股骨头以增加包容；髂骨截骨处的植骨块横形植入并以加宽的部分压在翻转的臼盖上增加其稳定度；为矫正股骨近段前倾角过大而作股骨上段截骨旋转的同时将远段截去１～１．５ｃｍ ，以减轻复位后的股骨头压力，又利用截下的股骨块切成四瓣嵌在髂骨植骨块的上面增加髂骨松质骨的强度。手术后结果，髋关节复位后很稳定；臼头包容增大；髋臼指数纠正在２０ 度内；未发生股骨头缺血坏死。随访结果髋关节功能恢复好，Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ 氏征阴性。因此，经改进后的手术方法对该病外科治疗的适应症，并发症增加了治疗手段。     

髂腰肌松解手法治疗早中期股骨头坏死功能障碍临床观察

[目的]观察髂腰肌松解治疗早中期股骨头坏死的临床效果。[方法]选取2014年1月1日—2015年6月30日在郑州中医骨伤病医院关节科住院治疗的股骨头坏死(ONFH)患者共156例,按随机数字法分为治疗组、对照组,每组78例。治疗组患者采取髂腰肌松解手法结合功能锻炼的综合疗法,对照组患者采用常规手法结合功能锻炼的综合疗法。所有患者治疗前、治疗30 d后,按日本骨科协会评估治疗(JOA)评分进行临床疗效比较。[结果]两组病例治疗后髋关节疼痛均明显减轻,髋关节功能均较前明显改善,治疗组优于对照组。[结论]该方法采用先整体调节腰背部,再局部治疗髋部,并结合功能训练治疗早中期ONFH,体现了本方案的"筋骨同治"及"局部治疗与整体治疗相结合"的治疗理念,值得临床推广使用。     

Pemberton截骨术治疗发育性髋关节脱位268例远期疗效观察

Pemberton于1955年就描述此种手术方法，其原理是通过髋骨截骨后将髋臼端撬起向下改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，达到髋关节变为正常形态。我院自1992年10月至2005年为268例因髋臼发育不良导致髋关节脱位患儿施行了Pemberton手术，远期疗效满意现总结报告如下。     

髓芯减压植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的围手术期护理

股骨头坏死是骨科临床的常见疾病。因其发病机制复杂,临床上治疗非常棘手,中晚期多数患者不得不接受人工全髋关节置换术[1]。近年来,随着干细胞移植技术的应用,为股骨头坏死的早期治疗提供了良好的发展前景[2]。自2008年8月至2009年8月,我们采用髓芯减压植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死患者18例,取得了良好的效果。     

股骨头缺血性坏死常用分期体系的回顾与评价

股骨头缺血性坏死是由于各种不同的原因,使股骨头缺血、坏死、塌陷的渐进性的病理过程,好发于中青年人。该病治疗起来较为棘手,而采用何种治疗方法最有效,目前临床上仍然存在很大争议。依据一个完善可靠、准确度高、可重复性好的分期体系确定股骨头坏死阶段以及坏死范围、坏死部位和髋臼受累的情况,同时对不同坏死阶段的预后做出预测,对制定一套合适的临床治疗方案具有十分重要的意义。目前对于股骨头缺血性坏死的分期,尚未有统一、公认和完善的标准。本文对Ficat分期体系、宾夕法尼亚大学分期体系、国际骨循环研究学会分期体系和日本骨坏死研究分期体系这几个常用的股骨头缺血性坏死分期体系进行了回顾与评价。     

创伤性髂腰肌囊滑囊炎的CT和MRI影像表现特征

目的:探讨创伤性髂腰肌囊滑囊炎的CT和MRI影像表现特征,提高对该病的诊断能力。方法:回顾性分析2014年8月至2016年8月经浙江省舟山市定海区中心医院和江苏省徐州市丰县人民医院诊断为髂腰肌囊滑囊炎的12例患者的CT和MRI资料,男9例、女3例;年龄27~82岁,中位数50岁;左侧5例,右侧7例。均有明确的髋部创伤史,髋部疼痛,跛行,腹股沟区可触及囊性肿物。合并股骨颈骨折9例、髂骨骨折4例、坐骨骨折5例、耻骨骨折4例、股骨头-髋臼局限性水肿1例。观察其CT和MRI影像表现特征。结果:本组12例患者,CT检查冠状位髂腰肌囊呈水滴状低密度影,轴位呈圆形或类圆形低密度影;MRI检查冠状位T1WI髂腰肌囊呈水滴状低信号影,T2WI和脂肪抑制序列呈水滴状高信号影;轴位T1WI髂腰肌囊呈圆形或类圆形低信号影,T2WI呈圆形或类圆形高信号影。髂腰肌囊上下径1.9~6.5 cm、左右径0.7~1.2 cm、前后径0.5~1.0 cm,均位于髋臼层面上下、髋关节囊前方、髂外或股动静脉外后方(上部稍偏于血管外侧,下部多在血管后方)。髋臼上方层面,髂腰肌囊紧贴髂骨基底部;髋臼层面,髂腰肌囊外为髂肌,后贴髋关节囊,表面有不同厚度的肌束包绕;髋臼下方层面,髂腰肌囊位于髂腰肌肌腱内侧,耻骨肌外前方,股动静脉后方。同侧髋关节腔积液及软组织肿胀,髂腰肌不同程度受压。MRI检查可见髂腰肌囊与髋关节囊相通。5例CT检查囊腔内可见水样低密度影,CT值2~38 Hu;3例MRI检查囊腔内T1WI呈略高信号影,T2WI和脂肪抑制序列呈不均匀高信号影。结论:创伤性髂腰肌囊滑囊炎的CT和MRI影像表现为髋臼层面上下、髋关节囊前方、髂外或股动静脉外后方圆形、类圆形或水滴状囊性肿物,结合髋部创伤病史,可明确诊断。     

成人早期股骨头缺血性坏死关节囊内注射用药联合口服用药的临床研究

成人股骨头缺血性坏死属骨科疑难病 ,我们采用纯中药提取水针剂骨增灵行病髋关节内注射 ,同时按病因口服股骨头坏死胶囊 1号或 2号的方法对 96例 1 0 8个髋关节分组对比治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 96例 ,男 62例 ,女 34例。年龄 2 4～ 67岁 ,平均 5 1岁。病程最短者 45天 ,最长者 1 .5年。单侧发病者 84例 ,双侧 1 2例。激素引起者 41例 ,外伤所致者 1 4例 ,嗜烟酒者 1 5例 ,有解热镇痛药应用史者 8例 ,骨性关节炎引起者 4例 ,余 1 4例病因不详。按 Ficat五期分期法 [1] 分期 , 期 42例 , 期 5 4例。2　分组和治疗方法2 …     

钮孔样嵌顿致难复性创伤性髋关节后脱位3例

创伤性髋关节脱位是一种外科急症,早期6 h内复位并发症少;如果超过6 h,晚期股骨头坏死率显著增高[1].难复性髋关节脱位是一种罕见的情况,大约只有3%的病例中会出现,妨碍闭合复位的原因可能有多种,通常为髋臼或股骨头碎骨块、髋臼盂唇、关节囊、闭孔内肌或外旋肌等进入髋臼窝而阻碍复位[2].股骨头通过撕裂的关节囊后脱位,如钮孔样嵌顿,导致股骨头无法越过髋臼的边缘而复位,较为少见,2000-2011年,我院治疗这种难复性脱位患者3例,报告如下.     

中药治疗股骨头缺血性坏死

股骨头坏死是一种在临床上常见的骨科疑难疾病 ,近年来其发病有逐渐增多的趋势。它最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛 ,髋部又以内收肌痛出现较早。它发展的结果是股骨头塌陷 ,髋关节功能丧失 ,因其病程长 ,残残率高 ,国内外尚无满意疗效 ,至今仍是临床常见疑难病症之一。近几年来中药治疗本病的临床床研究工作取得了一定的进展 ,现将有关材料综述如下。　　 1　中医归属　股骨头缺血性坏死为现代医学的病名 ,祖国医学对本病没有明确记载 ,各地医家对本病的中医诊断尚不统一 ,主要有骨痹 [1～ 3]、血痹 [3]等。袁氏 [5]据其发病机理与临床…     

改良DEGA骨盆截骨术综合治疗学龄前儿童发育性髋关节脱位

髋臼发育缺陷造成髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足是儿童发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip DDH）的主要原因，针对上述原因的手术有颇多。Dega截骨是在髋臼上缘截断髂骨内外板，通过“Y”形软骨上方的髂骨不全骨折作为铰链来纠正髋臼前方缺损并加深髋臼，     

股外侧肌蒂大转子骨瓣移植治疗早中期股骨头坏死的临床疗效分析

目的:观察股外侧肌蒂大转子骨瓣移植治疗早中期股骨头坏死的临床疗效.方法:选取本院2014年6月至2018年6月股骨头坏死病人共24人27髋,采用股外侧肌蒂大转子骨瓣移植作为手术治疗方式,通过髋关节Harris评分量表及VAS疼痛量表评价患者术前及术后的髋关节功能,从而分析其临床疗效.结果:手术患者均获得随访,随访时间平...     

带缝匠肌蒂骨瓣移植治疗股骨头坏死2例

近年来笔者用带缝匠肌蒂骨瓣移植治疗股骨头坏死2例,治疗结果满意,现介绍如下. 1临床资料 1.1 一般资料 例1:女,55岁.因嗜酒20 a致右侧髋关节剧痛,功能基本丧失,X线示股骨头持重区出现囊性变及硬化区.     

带旋髂深血管髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨带旋髂深血管骨膜-骨瓣移植加压内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法经髋关节Smith-Peterson入路,取旋髂深血管束的髂骨骨膜-骨瓣移植于股骨颈骨折处骨槽内,加上加压内固定治疗18例。结果随访18例,随访时间2~6年。17例术后4~24个月达骨性愈合,髂关节功能优良;1例股骨颈骨折不连接。结论带旋髂深血管的髂骨骨膜-骨瓣移植,血供充足,能促进骨折愈合,减少股骨头坏死和骨折不连接的发生,是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法。     

股骨头髓芯减压植骨腓骨支撑联合自体外周血干细胞移植治疗股骨头坏死初步研究

目的:观察股骨头髓芯减压植骨腓骨支撑联合自体外周血干细胞移植治疗股骨头坏死的临床疗效。方法:对8例患者行股骨头髓芯减压植骨支撑联合自体外周血干细胞移植治疗。结果:术后1年,影像学结果示股骨头内坏死区域密度均匀增加,股骨头未发生塌陷,髋关节间隙无变窄,髋臼及股骨头周缘无骨质增生,异体腓骨头固定稳定。经重组人粒细胞刺激因子动员后,患者外周血白细胞总数、单核细胞数均较动员前明显升高(P0.05,P0.01);单个核细胞比率动员前后变化不大(P0.05)。经COM.TEC采集干细胞后,白细胞数目、单个核细胞数目均较采集前明显下降(P0.05,P0.01);单个核细胞比率采集前后变化不大(P0.05)。随访1年,患者(并发髋关节感染患者1例除外)Harris评分较术前明显提高(P0.01)。结论:股骨头髓芯减压植骨支撑联合自体外周血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死可取得良好的近期疗效。     

综合疗法治疗中青年非创伤性股骨头缺血坏死31例

股骨头坏死是临床常见的疑难病之一,发病率高,有资料表明股骨头缺血性坏死已取代了原髋关节结核的位置,居髋关节疾病的首位[1].临床上治疗方法很多,但是疗效都不够理想.2006年7月-2008年7月,我院采用髓芯减压自体骨结合骨形态发生蛋白(BMP)移植并介入方法治疗中青年非创伤性股骨头坏死31例,手术操作简单、并发症少、疗效确切,现报道如下.     

自体骨打压植骨结合同种异体腓骨移植股骨头下支撑术治疗青壮年股骨头坏死

目的:探讨自体骨打压植骨结合同种异体腓骨移植股骨头下支撑术治疗青壮年股骨头坏死的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2015年1月,采用自体骨打压植骨结合同种异体腓骨移植股骨头下支撑术治疗青壮年股骨头坏死患者20例,男18例、女2例;年龄20~45岁,中位数35.5岁;左侧6例,右侧4例,双侧10例。依据国际微循环研究学会(association research circulation osseous,ARCO)骨坏死分期标准分期,ⅡB期8例14髋、ⅡC期4例6髋、ⅢA期2例2髋、ⅢB期5例7髋、ⅢC期1例1髋。激素性股骨头坏死7例10髋,酒精性股骨头坏死6例7髋,特发性股骨头坏死7例13髋。病程2~38个月,中位数18.5个月。观察植骨成活、融合情况及排异反应发生情况;分别于术前和术后6个月,采用Harris髋关节评分量表,从疼痛、关节功能、关节畸形及活动度3个方面对髋关节进行评价;并观察股骨头坏死进展情况。结果:本组20例患者均获随访,随访时间18~40个月,中位数30个月。切口均甲级愈合。植骨均成活,与股骨头骨质融合,融合时间4~8个月,中位数5个月;均无排异反应发生。术前Harris髋关节评分,总分(70.11±6.72)分、疼痛评分(28.25±4.78)分、功能评分(25.38±5.35)分、关节畸形及活动度评分(4.18±2.25)分;术后6个月Harris髋关节评分,总分(85.23±5.89)分、疼痛评分(36.36±5.32)分、功能评分(41.24±4.46)分、关节畸形及活动度评分(5.31±2.64)分。术后6个月,股骨头坏死由ARCOⅢB期进展到ARCOⅢC期3例6髋,由ARCOⅢC进展到ARCOⅣ期1例1髋,无明显变化16例23髋。结论:自体骨打压植骨结合同种异体腓骨移植股骨头下支撑术治疗青壮年股骨头坏死,植骨成活好,有利于缓解髋关节疼痛、恢复髋关节功能,可延缓股骨头坏死的进展,安全可靠。     

股骨头缺血坏死的磁共振分期表现分析

目的 :研究股骨头缺血坏死的分期磁共振表现及其病理基础 ,以提高其早期诊断率。方法 :对 2 6例确诊为股骨头缺血坏死患者进行 MRI平扫 ,其中 X线平片诊断为早中期 5例 ,晚期 6例 ,无阳性征象者 15例。对比 2 6例患者的MRI图像进行分析。结果 :股骨头缺血坏死的各期 MRI图像均有一定的特征表现。其早期病灶外围的低信号环和关节侧与之对应的高信号环被称为“双线征”,是股骨头缺血坏死 MRI的特征性改变 [1 ] 。病变中、晚期因骨纤维化和骨硬化为主导 ,则T1 和 T2 加权图像均呈低信号。结论 :MRI扫描能对股骨头缺血坏死作出早期及准确诊断。     

中西医结合治疗股骨头缺血性坏死

20 0 0～ 2 0 0 2年 ,我们采用中西医结合方法治疗股骨头缺血性坏死 18例 ,经 6个月～ 2年随访观察 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料本组 18例 ,2 0个髋。男 14例 ,女 4例 ,年龄2 3～ 5 0岁。右侧 12个髋 ,左侧 8个髋。按Ficat分期 :Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 10例 ,Ⅳ期 5例 ,其中双侧者2例。2　手术方法带血管蒂髂骨骨块连带骨膜移植[1] 。采用硬膜外麻醉或全身麻醉 ,取改良S P切口 ,暴露旋髂深血管 ,沿旋髂深血管束解剖显露髂骨内面骨膜 ,切取骨膜由上向下锐性剥离至髂嵴内唇 3cm ,再将髂骨外侧骨膜由下向上剥离至髂嵴外唇 ,切取全层髂骨骨块 3…     

骨蚀扶正胶囊治疗股骨头坏死216例

股骨头无菌坏死属“骨蚀”范畴 ,笔者根据中医理论 ,用骨蚀扶正胶囊治疗中、晚期股骨头无菌坏死患者 2 16例 ,发现该药对股骨头无菌坏死的病理状态有一定改善作用[1] ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 16例患者中 ,有服用激素类药物史者 15 8例 ,外伤史者 39例 ,原因不明者 19例 ;男 14 6例 ,女70例 ;年龄 11～ 6 7岁 ,平均 39岁 ;病史 1～ 8年 ;病变部位 :左侧 4 5例 ,右侧 5 1例 ,双侧 12 0例。临床表现 :均有渐进性髋部钝痛、酸痛、胀痛 ,活动后加重 ,有髋关节各方向活动受限。1 2　治疗方法　给予骨蚀扶正胶囊口服 ,药物…     

股骨头缺血性坏死的手术治疗研究进展

股骨头缺血性坏死是一种破坏性退行性疾病，多发生于青壮年，可导致股骨头软骨下骨和关节软骨的塌陷，最终发生骨性关节炎。尽管对股骨头坏死的病因、病理及发病机制做了大量研究，但目前其确切机理尚不清楚。综合目前的治疗方法，除各种非手术治疗方法外，早期股骨头坏死可采用保留股骨头的术式，包括髓芯减压术、植骨或植入其它填充物，以期达到阻止疾病发展、防止股骨头塌陷的目的，或者说是推迟全髋关节置换的时间。对晚期股骨头坏死则采用各种关节置换术，重建髋关节的结构和功能。