多普勒超声右室流出道血流参数评价肺心病右室收缩功能

目的：探讨多普勒超声右室流出道血流参数对评价肺心病右室收缩功能的价值。方法：在22例肺心病患者中,利用脉冲多普协超声记录右室流出道（RVOT）血流频谱参数,与放射性核素心室造影测算的右室射血分数（RVEF）对比分析。结果：在RVOT血流参数中右室收缩时间间期（STI）,射血期流速积分（VTI）和平均血流速度（Vm)与核素造影所测RVEF仅有轻度相关,其余测值无相关。结论：肺心病患者的RVOT血流参数难以反映右室收缩功能情况。     

胎儿右室流出道梗阻的彩色多普勒血流显像及频谱形态分析

目的 探讨产前彩色多普勒超声诊断胎儿右室流出道梗阻的临床价值.方法 回顾分析32例产前超声诊断胎儿右室流出道梗阻的超声资料,总结其声图像特征.结果 (1)单纯肺动脉瓣狭窄时常于肺动脉瓣口局部显示五彩镶嵌血流信号,频谱多普勒显示其峰值流速常大于1.8 m/s;(2)动脉导管早闭时常于动脉导管处显示五彩镶嵌血流信号,频谱多普勒显示峰值流速常大于1.8 m/s,且为双期同向血流频谱;(3)法洛四联症及右室双出口伴肺动脉狭窄时常于肺动脉主干内显示其血流信号稍鲜艳,但频谱多普勒显示峰值流速常小于1.8 m/s,严重狭窄时肺动脉主干内血流信号暗淡,甚至其动脉导管内出现反向血流信号及频谱;(4)肺动脉瓣闭锁时常于动脉导管及肺动脉内显示反向血流信号及反向频谱,频谱多普勒显示峰值流速常小于1.8m/s.结论 彩色多普勒血流显像及频谱形态分析能为胎儿右室流出道梗阻的产前诊断提供有价值的信息.     

超声造影诊断右室黏液瘤1例

患者男,80岁,自述平素有胸闷、气短症状,卧位时明显,现加重1个月入院。体格检查:脉搏60次/min,血压133/57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第三四肋间可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图检查:房室及大动脉水平均未见明显异常分流,各室壁收缩幅度正常,右室腔内及右室流出道内可见一混合附加回声(图1),边界尚清,形态欠规则,呈分叶状,其内回声欠均匀,未探及明显血流信号,活动度较大,附着点显示欠佳,收缩期进入肺动脉,致右室流出道狭窄及肺动脉瓣血流速度加快;CDFI:右室流出道及肺动脉瓣收缩期见五色血流束;频谱多普勒:静息状态下右室流出道收缩期血流速度339 cm/s,收缩期峰值压差46 mm Hg,肺动脉瓣口收缩期血流速度224 cm/s。超声心动图提示:右室腔及右室流出道内占位,性质待定,致右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄。后行左心腔声学造影检查:右室腔内见一大小约60.2 mm×20.8 mm混合附加回声(图2),密度略低于心肌,低血供,考虑黏液瘤可能。     

右室流出道血流时间间期法预测肺动脉压──脉冲多普勒频谱与心导管测值对比分析

右室流出道血流时间间期法预测肺动脉压─—脉冲多普勒频谱与心导管测值对比分析重庆医科大学附一院内科王玉芝，陈运贞，廖惠本文应用脉冲多普勒技术测量了４２例成年人风心病、先心病的肺动脉压。４２例患者在手术治疗前一周内接受彩色多普勒超声心动图及心导管对血液动...     

双腔右心室造影诊断

本文通过对35例手术证实为双腔右心室病例的造影资料分析,就其病理——X线改变,造影征象及鉴别诊断要点进行了讨论,认为后前位造影中右室腔内“指压迹”样充盈缺损及右室流出道与右室窦部之间“截断征”样改变为诊断双腔右心室的直接征象,侧位右室造影对鉴别诊断有重要意义。     

超声诊断胎儿法洛四联症伴肺动脉瓣缺如1例

孕妇,30岁.孕1产0,孕28周.胎儿超声心动图示:四腔心不对称,右心室轻度增大,室间隔上段缺损6 mm,主动脉与肺动脉位置关系正常,主动脉内径6 mm,骑跨于室间隔上,肺动脉呈瘤样扩张,内径约11 mm,右室流出道切面显示右室流出道无狭窄,肺动脉瓣环明显狭窄,无肺动脉瓣叶回声及启闭活动,彩色多普勒血流显像示肺动脉瓣口呈全收缩期湍流频谱及全舒张期反流血流,连续多普勒显示肺动脉瓣口呈连续双向射流与反流频谱,三尖瓣口显示少量反流血流,未能显示动脉导管血流.     

双腔右心室造影诊断

本文通过对３５例手术证实为双腔右心室病例的造影资料分析，就其病理Ｘ线改变，造影征象及鉴别诊断要点进行了讨论。作者认为后前位造影中右室腔内＂指压迹＂样充盈缺损及右室流出道与右室窦部之间＂截断征＂样改变为诊断双腔右心室的直接征象，侧位右室造影对鉴别诊断有重要意义。     

产前超声诊断胎儿右室双腔心1例

孕妇,32岁,患妊娠糖尿病.孕2产1,孕32周.超声显示:胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长测量符合孕32周.后壁胎盘,羊水指数44 cm,脐动脉S/D 2.8,胎儿脊柱四肢及腹腔未见异常.心房正位、心室右襻,房室连接一致.四腔心观显示右房室腔增大,右室壁厚6 mm,左室壁厚3 mm,胸骨旁四腔心观于右室腔内见两条异常粗大的肌束,一端位于右室前壁,另一端位于右室流出道并靠近三尖瓣隔叶,将右室腔分为两部分(图1),室间隔连续完整,三尖瓣及二尖瓣形态结构及启闭未见明显异常,主动脉和肺动脉起源、位置关系、管腔内径及瓣膜活动未见异常.彩色多普勒显示三尖瓣见大量反流,脉冲多普勒测最高流速486 cm/s,压差94 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),肺动脉内前向血流信号减少,肺动脉最高流速47 cm/s,频谱频带变窄.超声诊断:晚孕,胎儿先天性心脏病一右室双腔心(肌束型),三尖瓣大量反流;羊水过多.孕妇选择终止妊娠.引产后胎儿心脏解剖所见:右室壁增厚,室间隔完整,右室腔内流人道与流出道之间见两条粗大的肌束连接于右室前壁和右室流出道靠近三尖瓣隔瓣后方,肌束间及其后方与室间隔之间有间隙(图2),右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣未见异常,诊断右室双腔心(肌束型),与产前诊断吻合.     

经食管双平面超声心动图观察右室流出道-肺动脉狭窄

1990年4月～1991年5月双平面TEE检查病人270例,其中右室流出道和/或肺动脉狭窄19例,男11例,女8例,平均年龄28岁(14～59岁)。53例TEE检查右室流出道-肺动脉形态正常者作为对照组,男25例,女28例,平均年龄36岁(16～58岁)。应用SSD-870彩色多普勒仪,双平面探头为UST-5223-5,频率5MHz,胸壁用UST-5227探头,频率3.5MHz。研究发现:双平面TEE检查时,右室流出道-肺动脉长轴切面由纵轴扫描易于获得,插入深度平均31cm。正常图象显示前方自下而上依次为右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉干,右室流出道与主肺动脉于宽度基本一致;后下方为主动脉瓣口,二尖瓣前叶和左房。     

心脏超声造影诊断右室巨大粘液瘤一例

患者,男,80岁,因“发现血糖升高30余年,伴手足麻木6年,加重1个月”入院。超声心动图示：右室腔内可见一混合附加回声,大小约34.4??60.2mm,附着点显示不清,活动度较大,收缩期达到肺动脉瓣口,致右室流出道狭窄,肺动脉瓣血流速度加快,右室流出道收缩期血流速度约339cm/s,肺动脉瓣口收缩期血流速度约224cm/s。超声诊断：右室占位,性质待定,建议进一步行心脏超声造影检查。心脏超声造影示：右室腔内见一混合附加回声,边界清晰,呈分叶状（图1）,可见一窄蒂与三尖瓣前叶瓣根部右室面相连（图2）,其内可见稀疏造影剂充填。诊断：右室内占位,低血供,考虑粘液瘤可能性大。术中可见：粘液瘤蒂位于三尖瓣前叶背侧游离壁,大小约2*3*6cm。术后病理镜下所见：瘤细胞呈星芒状,间质粘液变,围绕血管生长,呈网格状排列（图3）。病理诊断：粘液瘤。     

伴随缺口周围结构异常的室间隔缺损的超声特征

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对伴随缺口周围结构异常室间隔缺损(vSD)的诊断价值。方法 分析69例经手术证实为VSD伴随主动脉瓣脱垂(AVP)、瓦氏窦瘤(VA)、假性室间隔膜部瘤(FAMS)形成以及右室流出道内异常肌束(RVOTm)等室缺口周围结构异常患者的声像图特征和血流动力学特点。结果 ①伴随AVP和VA的室缺多属流出道型，而伴随FAMs和RvOTm者均为膜周型。②这些伴随结构可不同形式、不同程度地遮盖在室缺口的右室面，致彩色多普勒过隔分流束小于实际缺口，难以准确测量缺口大小。其中16例存在明显右室流出道梗阻，另在伴随从AVP或VA者中17例合并中重度主动脉瓣关闭不全。结论 流出道型及膜周型vSD常由于伴随缺口周围结构异常，致其超声特征及血流动力学不同于单纯vSD，准确诊断对手术时期与手术方案选择有重要的指导意义。     

超声诊断先天性肺动脉瓣缺如伴法洛四联症1例

患儿女,5岁,入我院行先心病矫治手术.超声检查:左室长轴观显示室间隔连续中断约15 mm,主动脉增宽,内径16mm,骑跨于左、右心室,右室前壁增厚,为8 mm,右室流出道及大动脉短轴观示右室漏斗部肌性肥厚,形成管状狭窄,内径6mm,主肺动脉及左、右肺动脉明显扩张(图1),内径分别为26mm、25 mm.、24 mm,肺动脉瓣环狭窄,约6 mm,仅见极短小的肺动脉瓣残迹,瓣叶缺如,彩色多普勒及频谱多普勒于右室流出道及肺动脉瓣口测及收缩期高速湍流及重度舒张期反流(图2),前向血流速度最大6.0 m/s,反流速度3.6 m/s.     

实时三维超声心动图诊断原发性心室肿瘤3例

病例1,女,42岁。因“发现心脏杂音5d”入院。体格检查:于胸骨左缘闻及26级收缩期杂音。超声检查:右室流出道内见3.0cm×2.0cm椭圆形弱回声团块,边界清楚,内部回声均匀,附着于室间隔上份右室面,瘤蒂短,约0.3cm,宽约0.8c随心脏舒缩活动。肺动脉增宽。多普勒血流检测:右室流出前向血流包绕占位团块走行,流速加快。超声诊断:右室流道占位(图1)。患者于2005年11月行右室流出道肿瘤切除术,术中发现:右室流出道膨隆,肺动脉扩张;肿瘤蒂位于右室流出道近肺动脉口处的室间隔上,肿瘤大小约3cm×4cm,蒂长约0.5cm,宽约1.0cm。病理报告为血管瘤。图1RT-3…     

右室流出道间隔部置入起搏器对患者生活质量的影响

背景:已有随机对照研究显示右室流出道间隔部起搏对左室同步性及心功能恢复明显优于右室心尖部起搏.但右室流出道间隔部起搏对生活质量的影响国内尚未见报道.目的:应用SF-36量表和超声心动图方法来评估右室流出道间隔部起搏对缓慢性心律失常患者生活质量的影响.设计、时间及地点:病例分析,2005-06/2007-09在广东省心血管病研究所进行.对象:缓慢心律失常患者60例,其中男29例,女31例;年龄(62±18)岁.方法:采用锁骨下静脉穿刺方法置入DDD(R)起搏器,心室电极采用主动固定电极置入于右室流出道间隔部,于置入前和置入后12个月用SF-36量表及超声心动图评估患者生活质量和症状度.主要观察指标:①起搏器置入及起搏参数变化.②生活质量评分变化.③超声心动图评价血流动力学指标变化.结果:全部患者未出现置入并发症,随访12个月无电极移位、阈值增高;右室流出道间隔部起搏治疗12个月躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、社会功能、生命力、心理健康和总的健康状况方面高于置入前(P均< 0.01),而情感角色的变化则没有统计学意义(P =0.125);左室舒张末径、左室收缩末内径、左室射血分数和左室充盈时间高于置入前(P均< 0.01),Tei指数明显低于置入前(P < 0.01).结论:对缓慢心律失常患者,右室流出道间隔部起搏治疗能明显改善患者的症状、生活质量和血流动力学指标,未出现置入并发症.     

1例主动固定电极右室间隔部起搏器置入术患者的护理

右室间隔部起搏器置人术是应用主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏。安装双腔起搏器的患者行右室流出道间隔部起搏，将心室起搏螺旋电极先后定位于右室心尖部及右室流出道间隔部并测试起搏参数，而在间隔部起搏可以获得接近正常生理的心室激动顺序，有效地避免了起搏对血流动力学和心功能的不良影响，     

主动脉窦瘤的超声心动图诊断

对３７例经超声心动回检查（包括两维超声、频谱多普勒、彩色多普勒、声学造影及经食道超声心动图）诊断为主动脉窦瘤患者进行手术对照研究。结果表明：超声心动图能准确显示主动脉窦瘤的形态、起源、突入腔室及破裂状况，并能基本正确评估其合并的右室流出道狭窄、主动脉瓣脱垂及返流、心包积液等病损。文中尚对窦瘤是否破裂、是否并发室间隔缺损等鉴别诊断进行了讨论。     

纵隔伯基特氏淋巴瘤(Burkitt′s Lymphoma)1例

患者男性，10岁．因受凉后咳嗽、咳痰、胸闷一月来诊。体检心脏听诊胸骨左缘第二、三肋间闻及Ⅲ／6sm，于当日做彩色超声心动图检查以除外先天性心脏病。超声所见：胸骨旁左室长轴及右室流出道长轴显示右室变形，右室前方见一85mm37mm大小扁圆形肿块．边缘回声尚清楚，肿块以低回声为主，中央伴有增强回声。肿块侧紧附于右室前壁．右室流出道受压变形，仅8mm（尼附图）。彩色多普勒血流显示：收缩期右室流出道内见花彩血流信号，流速3．Zm／。，超声诊断：纵隔肿瘤。建议CT进一一步检查。＊T所见：前1：纵隔见gcmX4cm人小扁椭圆形软组织密…     

彩色多普勒超声诊断右室黏液瘤阻塞右室流出道1例

患者男 ,16岁 ,于 2 0 0 2年 5月 6日因活动后乏力、气急半年入院。查体 :心率90次 分 ,律齐 ,胸骨左缘第 2肋间扪及震颤 ,2～ 4肋间闻及 3 6级收缩期杂音 ,股动脉枪击音 (+)。术前超声心动图示 :右室增大 ,右室流出道内见一大小约5 .1ｃｍ× 2 .6ｃｍ椭圆弱回声团块 ,呈分叶状 ,可见一宽约 0 .9ｃｍ的瘤蒂附着于右室流出道室上嵴 (图 1)。多普勒检测 :收缩期右室流出道彩色血流束变窄 ,束宽仅为 3～ 4ｍｍ (图 2 ) ,血流速度增快 ,Ｖｍａｘ =3.0ｍ ｓ ;肺动脉瓣口血流正常。诊断为右室黏液瘤并发右室流出道部分梗阻。患者于 2 0 0 2年 5月 …     

室间隔完整的肺动脉闭锁的产前超声诊断

目的探讨室间隔完整的肺动脉闭锁的胎儿期超声诊断声像特征、检测技巧及其鉴别诊断,提高此类畸形的产前检出率。 方法对33200例胎儿均采取胎儿心脏四腔心切面加胎儿头侧偏转法获得四腔心切面及左右心室流出道及主、肺动脉长轴切面快速筛查胎儿心脏畸形,对疑有胎儿心脏畸形者则更行详细的胎儿彩色多普勒超声心脏检查。分析8例产前及产后诊断的室间隔完整的肺动脉闭锁的声像特征和病理特征。 结果产前共诊断室间隔完整的肺动脉闭锁8例,其主要声像特征是8例均有肺动脉内径细小,彩色多普勒于三血管气管平面显示7例动脉导管内血流反向,7例右室右房扩大,6例右室壁厚,7例中重度三尖瓣反流,1例三尖瓣下移畸形,1例三尖瓣狭窄并右室小。 结论肺动脉内径细小、不同程度的右房右室扩大、三尖瓣畸形、右室发育不良、动脉导管内血流反向是肺动脉闭锁的主要声像特征,三血管气管平面是产前超声诊断室间隔完整的肺动脉闭锁的关键切面,需注意与主动脉闭锁、永存动脉干进行鉴别。     

20例右室双出口临床分析

目的分析20例右室双出口矫治术的临床效果。方法 20例右室双出口患者室间隔缺损均为主动脉瓣下型,均采用心内隧道连接室间隔缺损与主动脉开口,自体心包片加宽右室流出道及肺动脉。结果全组无死亡,术后无左室流出道狭窄或右室流出道狭窄。随访3月-9年,临床效果满意。结论右室双出口解剖类型复杂,室间隔缺损的位置决定手术方案。手术的主要目的是重建左室流出道及右室流出道。