肋骨骨折后单纯疱疹病毒性脑炎漏诊1例

1病历摘要女,62岁。因摔跤后左侧胸痛4 d于2011-02-12入院。查体:T 37.5℃,BP 140/80 mm Hg,表情淡漠,言语少,反应稍显迟钝,颅神经(-),全身浅表感觉无异常,颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及湿性啰音,HR 72次/min,心律整齐,未闻及器质性杂音,左胸压痛明显。全腹柔软,无明显压、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,四肢肌力及张力正常,病理征(-)。胸片示:左3、4、5肋骨骨折,未见明显异常错位。诊断为左3、4、5肋骨骨折。经胸带外固定及其他药物治疗,疼痛好转。     

老年人以肾病综合征为主要表现的恶性肿瘤2例分析

对老年人以肾病综合征为主要表现的恶性肿瘤2例分析如下。1病历摘要例1:男,63岁。眼睑水肿3a余,查体发现左肾占位2d。a前无明显诱因出现双眼睑水肿,以晨起为明显,曾予激素治疗,效果差。既往有高血压病史30a余,自服卡托普利治疗,血压控制理想。查体:BP135/60mm Hg,双侧眼睑、面部轻度水肿,心肺未见明显异常,双下肢轻度水肿。实验室检查:尿蛋白( ),潜血( ),尿蛋白4.0g/24h,血ALB25.6g/LCT:左肾占位,考虑为肾癌。诊断为:(1)肾病综合征;(2)左肾肿瘤。入院后1周行左肾部分切除术,病理为肾透明细胞癌。1个月后复查尿蛋白阴性,血白蛋白、血胆…     

股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征(重型)致急性呼吸窘迫综合征1例分析

我院成功救治股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征(重型)致急性呼吸窘迫综合征患者1例,分析如下。1病历摘要女,27岁。主因高处坠落致左下肢疼痛、活动受限2 h于2009-03-28T23:10入院,同时患者孕18+6周。入院诊断:(2)左股骨干骨折(上段);     

锁骨中段骨折伴肩锁关节脱位漏诊1例

1 临床资料 女,35岁.因撞伤后左锁骨区肿痛、畸形、活动障碍3 h入院.查体:左锁骨中段处畸形,局部压痛,可触及骨擦感、闻及骨擦音,肩关节活动受限.X线片示左锁骨中段骨折.入院后行左锁骨骨折切开复位钢板内固定术,术后2 d复查X线片示左肩锁关节脱位.查体发现:左肩关节周围软组织挫伤、肿胀,肩锁关节处压痛,按压有弹性感.遂行左肩锁关节脱位切开复位锁骨钩钢板固定术,术后复查X线片示左肩锁关节在位,切口愈合后拆线出院.     

双下肢深静脉血栓形成并血栓性浅静脉炎误诊为嗜酸性筋膜炎1例分析

下肢深静脉血栓在临床上属常见疾病,但如果不能及时准确做出诊断,可能导致严重后果,现将双下肢深静脉血栓形成并血栓性浅静脉炎误诊为嗜酸性筋膜炎1例分析如下.1病历摘要男,42岁.因右下肢肿胀、疼痛及行走受限4d于2010-12入院.4d前,患者无明显诱因突然出现右下肢肿胀伴疼痛,行走受限.自行服用“青霉素、曲马多”等药,疼痛略微缓解,为求进一步诊治,门诊以嗜酸性筋膜炎收入院.专科检查:右下肢肿胀明显,皮温偏高,触痛明显,皮下血管走行清晰可见,双侧足背动脉搏动可扪及.辅助检查:血WBC 11.52×109/L,L0.188,M1.18×109/L(0.102),N 7.80×109/L.DIC常规示Fg4.71 g/L(正常值2.0～4.0 g/L),ATⅢ78.6％(正常值80％～120％),D-二聚体551.00 μg/L(正常值＜246.4 μg/L).     

脂肪栓塞综合征误诊1例

1　病例报告男 ,因车祸致左大腿外伤畸形 3h入院。伤后有短暂昏迷 ,自行清醒 ,无头痛、头晕、恶心、呕吐 ,左大腿肿胀、疼痛并畸形。查体 :神志清 ,左颞部有一 3cm的头皮裂伤 ,双侧瞳孔等大 ,约3mm,对光反应灵敏 ,颈项无抵抗 ,两肺呼吸音清晰 ,左股骨畸形有异常活动度。生理反射存在 ,病理反射未引出。头颅 CT未见明显异常。于入院后第 2天 (伤后 2 6 h)突然出现意识不清 ,呈嗜睡状态 ,鼾式呼吸 ,左侧瞳孔 3.5mm,右侧 3mm,对光反应灵敏 ,颈项抵抗 ,腹壁反射及提睾反射均消失。头颅 CT示脑组织密度减低 ,脑室系统变小 ,考虑是脑外伤所致脑…     

恶性高血压伴肾实性占位1例

1 病例报告 男,23岁.因反复头痛伴恶心呕吐、血压高、肢体无力、视力受损6 a余,加重伴发现左肾占位1.5个月入院.既往降压治疗不正规,发病初期BP180/130 mmHg,之后未监测,此次入院BP160/120 mmHg.既往有色盲和夜盲史,6 a前发病后左眼仅存光感,右眼视力0.02 .此次眼底检查为高血压眼底(三级)改变.检查:Hb100 g/L,尿SG1.015,颗粒管型( ) ,pro( ),24 h尿蛋白定量1.008 g;血Cr233.3 μmol/L,BUN 8.6 mmol/L.血儿茶酚胺水平正常,血管紧张素和醛固酮轻度升高,未查肾素.ECG:窦性心动过缓伴不齐,T波改变,左室高电压.B超:双肾大小正常,实质性损害.左肾上极内侧实性占位.CT和IVP均提示肾癌或肾盂癌.尿脱落细胞学查见少量核异质细胞.入院后予倍他乐克和哌唑嗪控制血压在140/90 mmHg左右.转入外科后拟诊:左肾癌.行左肾切除术.术中见左肾11 cm×7 cm× 6 cm大小,剖开肾,见左肾中下极实质内有一5 cm×4 cm包块,质硬,突入肾盂,中心坏死出血,周围组织呈鱼肉状.术后诊断左肾实质癌.术中血压一度升至202/120 mmHg,给予佩尔地平10 mg后降至130/70 mmHg.左肾切除后血压一直正常.1 d后血压再度异常,再次继续给予倍他乐克和哌唑嗪控制血压在140/90 mmHg左右,出院时血Crea 264 μmol/L.术后病理报告:左肾肾动脉分支破裂及血栓形成伴机化,破裂处陈旧性血肿形成伴周围纤维性包裹.远离血肿部位肾组织符合高血压性肾脏病理改变伴慢性纤维化.出院诊断恶性高血压伴肾血管破裂,肾脏陈旧性血肿形成,慢性肾功能不全(失代偿期).     

头颈部外伤致颈内动脉闭塞误诊3例

1病例报告 例1:男,32岁.因头部摔伤2 h来诊.查体:神清语明,BP120/80 mmHg,左耳见血迹.头CT检查脑内未见异常,左侧颅底见线状低密度影,CT诊断颅底骨折.临床以颅底骨折收入院,并予对症治疗,入院后约6 h出现嗜睡伴右侧肢体瘫,再次行头颅CT检查见左侧半球密度稍低伴脑沟,裂消失,考虑左侧颈内动脉供血区缺血性梗塞.行DSA检查动脉期显示左颈内动脉呈向心性狭窄,闭塞.诊断外伤性左颈内动脉闭塞,左半球广泛脑梗塞,予降颅压、抗凝治疗,伤后约21 h死于脑疝.     

艾滋病带状疱疹1例分析

对艾滋病带状疱疹1例分析如下. 1 病历摘要 男,27岁.因左胸背部红斑、水疱伴疼痛3d入院.患者3d前无明显诱因左背部出现红斑、水疱,针刺样痛,局部行拔罐治疗未见好转,皮疹迅速增多,扩展至左胸部,剧烈疼痛.病程中无发热,咳嗽,睡眠、饮食欠佳,二便正常.体检:T 36.8℃,BP 120/80 mm Hg.心肺腹未见明显异常.皮肤科情况:左胸背部可见散在数处大小不等的红斑,上覆群集成簇水疱,皮疹沿神经走行,呈带状分布,未超过中线.皮疹无破溃、渗出.触痛明显.实验室检查:血常规示:嗜中性粒细胞百分比45.6％,低于正常值.生化示:尿素2.11 mmol/L,碱性磷酸酶148 U/L,IgG 23.9 g/L,β2-微球蛋白4.62 mg/L,谷氨酰基转移酶210.4 U/L,各值均高于正常值.淋巴细胞亚群分类:NK(CD3- CDI6+ CD56+ )29.3(正常参考值8～22,以下同);CD3-63.7(58～86);CD3+ CD4+ 16.1(32.8～52.8);CD3+ CD)8+43.8(19.7～38.9);CD3+ CD4+/CD3+ CD8+ 0.36(1～2.6);NKCD8+表达增高,CD4+表达低下,CD4+/CD8+比值例置.HIV抗体阳性.     

骨折术后混合型脂肪栓塞综合征救治成功1例分析

对骨折术后混合型脂肪栓塞综合征1例的救治情况分析如下。1病历摘要女，31岁。因高处坠落致伤右大腿12h，于2008—12-14入院。患者精神分裂症病史10a，伤后至入院前患肢未作制动和任何处理。查体：神志清楚，对答确实，右大腿中上段明显肿胀，x线片显示右股骨干中上段骨折，人院后在术前检查正常的情况下，急诊在硬腰联合麻醉下行右股骨干骨折切开复位钢板内固定术，     

主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损漏诊1例分析

对主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损漏诊1例分析如下.1病历摘要男,30岁.因挑重物后突发胸痛7h人院.自诉疼痛放射至肩背部,翻身或改变体位时疼痛加重.查体:急性病容,BP110/60 mm Hg,HR 100次/min.律齐;心界无扩大,心前区可扪及震颤,胸骨左缘第3～4肋间可闻及机器样连续性杂音,无明显周围血管征.超声心动图检查:心脏各房室内径正常;主动脉窦部明显增宽,右冠窦向右室流出道膨出约10 mm,窦壁菲薄,见一破口约7 mm.升主动脉及肺动脉内径正常;主动脉瓣回声未见确切异常.开放未见异常,关闭不良;房间隔、室间隔回声完整;心包腔内未见液性暗区.     

左房黏液瘤合并脑栓塞1例诊治分析

现就我院诊治的左房黏液瘤合并脑栓塞1例分析如下。1病历摘要女,26岁。行双侧输卵管结扎术后0.5h许,突发四肢抽搐约3min,继之神志不清2h余入院。入院体格检查:T36.5℃,P81次/min,R19次/min,BP130/75mm Hg,嗜睡状态,完全运动性失语,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反射略迟钝,眼球向左侧凝视,右侧鼻唇沟浅,口角左歪,伸舌检查不合作。颈项略有抵抗。双肺未闻及干、湿性罗音。HR81次/min,律齐,未闻及杂音。肝、脾肋下未触及。四肢肌张力高,右上肢肌力I 级,右下肢肌力 ,腹壁反射存在,双侧痛觉存在,左>右,双腱反射( ),双侧病理征( ),双侧克…     

Coat′s病继发青光眼致眼球摘除报告1例

1　病例报告男 ,1 4岁。因右眼视力差 8a,畏光、流泪 1 0 d入院。查体 :t36 .5℃ ,P80次 /min,R2 4次 /min,BP1 0 0 /6 0 mm Hg。眼科情况 :视力右 :无光感 ,左 :1 .5。右结膜混合性充血 ,角膜水肿 ,前房深度正常 ,瞳孔散大 ,眼底 :右视盘境界清 ,颜色正常 ,颞上、颞下方网膜呈球形隆起 ,网膜脱离表面光滑 ,无增殖牵拉 ,不随体位而移动 ,视网膜未见裂孔。眼压 30 .6 9mm Hg。入院后予 B超及MRI检查均诊断为 Coat's病。局麻下行右小梁切除术。术后眼压降至正常 ,术后第 9天右眼红 ,痛加剧 ,剧烈头痛 ,眼压 94.32mm Hg,对症治疗 :2 0 %甘…     

阑尾黏液囊肿误诊为急性阑尾炎1例分析

对阑尾黏液囊肿误诊为急性阑尾炎1例分析如下. 1 病历摘要 男,36岁.主因右下腹持续性疼痛12 h急诊入院.入院前12h,患者无明显诱因出现右下腹疼痛,疼痛呈持续性,进行性加剧.无恶心、呕吐、血尿、尿痛等症状.因症状逐渐加重就诊于我院.查体:体温、脉搏、呼吸、血压.神志清,痛苦面容,全身浅表淋巴结无肿大,皮肤巩膜无黄染,头颅及五官未见异常,心肺无异常.腹软,未见肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹麦氏点压痛,无肌紧张及反跳痛,腰大肌试验(一),未触及包块,肠鸣音正常.辅助检查:血常规、尿常规、腹部透视、腹盆腔彩超来见异常.入院诊断:急性阑尾炎.急诊在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下行阑尾切除术.术中见:阑尾长约7 cm,为盲肠前位,根部星球形改变约1 cm×1 cm,质地中等,表面光滑,色灰白,与周围组织无粘连.完整切除肿物及阑尾.     

儿童肾综合征出血热误诊为胃肠炎2例分析

对儿童肾综合征出血热(EHF)误诊为胃肠炎2例分析如下.1病历摘要例1:女,11岁.因发热3d伴呕吐、腹泻入院.查体:T38.7℃,BP 80/50 mm Hg,精神萎,呼吸稍促.全身皮肤弹性可,未见皮疹及出血点,咽部充血,心肺无异常.腹部平软,无包块,无压痛,肝脾肋下未及.入院诊断考虑:急性胃肠炎.实验室检查:生化七项:钠(干生化)131.0 mmol/L,肌酐(干生化)52 μmol/L.血常规:高敏感C反应蛋白27 mg/L,WBC 7.8×109/L,Hb 127 g/L,PLT 144×109/L,淋巴细胞0.20,中性粒细胞0.76.尿蛋白可疑阳性.入院后抗感染、保护胃黏膜、积极补液、止泻对症等治疗.入院后患儿血压尚平稳,第3天患儿出现右下腹疼痛,右下腹有压痛、反跳痛,请外科会诊,考虑不能排除阑尾炎可能,急查腹部B超回报双肾实质损害(出血热待排),腹腔少至中等量积液,右下腹阑尾区未见明显异常.     

与骨水泥相关的致死性肺栓塞超声表现1例

患者女,86岁.主因摔伤后致左髋部疼痛伴活动受限6h入院.X线提示:左股骨颈骨折.欲行左侧人工股骨头置换术,术前常规超声心动图提示:肺动脉收缩压41 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左室射血分数:64％.下肢血管超声:双下肢深浅静脉未见阻塞.CTPA未见肺栓塞征象.行左侧人工股骨头置换术,术中填入抗菌素骨水泥,植入即刻患者突发呼吸、心跳骤停,遂进行心肺复苏术.     

右卵巢囊肿并右侧输卵管妊娠误诊1例

1病历摘要女,34岁。因剧烈下腹痛1 d于2004-10-29入院。该患者平素月经规律,G1P1L1。宫内节育器避孕。LMP:2004-10-10,量较平素略少,门诊以卵巢囊肿蒂扭转收入院。查体:T 36.8℃,P80次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),无贫血貌,心肺正常,腹肌略紧张,下腹压痛,反跳痛,妇科检查,宫颈光滑,宫颈举痛,后穹窿触痛,子宫前位,正常大小,左附件触不清,右附件区触及5 cm×6 cm大小包块,压痛明显。彩超检查:宫腔内探及彗星征,右附件区6 cm×6 cm的囊性包块,透声可,子宫后方少量液体暗区。入院诊断:右卵巢囊肿蒂扭转,入院后立即…     

外伤后额窦、筛窦骨折致脑脊液漏1例治疗分析

本文对外伤后额窦、筛窦骨折致脑脊液漏1例治疗分析如下. 1 病历摘要 男,22岁.因外伤后2个月,左侧鼻腔间断性流液1月余于2010-09-25入院.患者及其同事叙述于2010-07-24患者不慎从3米高的建筑物上摔下(具体受伤机制不详).伤后立即出现意识丧失,同时出现左下肢活动障碍.被同事送往当地医院就诊,行头颅CT检查提示左侧额窦及颅前凹线状骨折,颅内未见明显出血及挫裂伤.左下肢X线片检查提示左侧股骨干骨折.     

脾破裂合并左肾动脉闭塞和右肾动脉重度狭窄1例分析

对脾破裂合并左肾动脉闭塞和右肾动脉重度狭窄1例分析如下. 1病历摘要 男,50岁,因腰腹部外伤后疼痛3h入院.入院后查:P 84次/min,BP 95/65 mm Hg,腹平坦,无肠型及蠕动波,全腹软,左上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,全腹扣鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.入院查:血球分析WBC 21.69× 109/L,HGB108 g/L,MCT 26.3％,生化TP 55.9 G/L,ALB 33.2 G/L,ALT 42 U/L,AST 86 U/L,GLU 7.58 mmol/L,BUN 18.3mmol/L,CRE 216 μmol/L.     

骨折合并骨筋膜间隔区综合征21例分析

1999-06～2004-06对我院骨折合并骨筋膜间隔区综合征(Osteorfascial Compartment Syndrome,OCS)21例分析如下. 1 临床资料 本组男15例,女6例,年龄16～62岁,平均38岁.受伤机制:重物挤压伤6例,车祸伤10例, 高处跌伤3例,其他医源性因素2例.受伤部位:前臂6例,小腿15例;骨折部位及情况:尺桡骨双骨折4例,单骨折各1例,胫腓骨双骨折10例,单骨折(胫骨4例,腓骨1例)5例;开放性骨折5例,闭合性骨折16例,合并内脏伤2例,头颅损伤3例,关节脱位2例;受伤至入院时间1～48 h,平均7.5 h.本组均有骨折固有特征,患肢肿胀,局部压痛明显,皮肤张力高 ,其中有张力性水泡10例,神经支配区感觉异常8例,有血液循环障碍11例,伴有休克3例, 伴有肾衰2例,伴有肌肉牵拉痛5例,辅查合并有不同程度的肌红蛋白尿,血K ＞5.5 mmol /L6例,测压＞30 mmHg 6例.