标准大骨瓣减压术抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝

目的 探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的效果.方法 对12例大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝采用标准大骨瓣开颅减压术治疗,根据梗死范围行患侧额颞顶枕部标准外伤大骨瓣,形成12～15 cm骨瓣,于骨窗缘悬吊硬膜,去除骨瓣,放射状剪开硬膜,沿脑沟或脑表面血管边缘撕开蛛网膜数处,不做内减压,将颞肌顶端与硬膜边缘相缝,使颞肌覆盖于脑组织表面,常规依次缝合切口.结果 本组术后恢复良好1例,遗留中度残疾5例、重度残疾4例,死亡2例.结论 标准大骨瓣开颅减压术是抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的有效方法.     

紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝临床观察

目的 探讨施行紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的作用.方法 对92例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝患者随机分为2组,42例采用紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术,50例采用标准外伤大骨瓣开颅减压术.均进行术前、术后头颅CT及颅内压的监测;对幸存者术后3个月至1年随访,按GOS预后标准评价,并对其并发症进行统计.结果 紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术病例组疗效优于标准外伤大骨瓣减压组(P＜0.05).结论 小脑幕切迹疝施行紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝可迅速解除脑受压、缓解颅内高压、挽救生命、改善预后.     

标准大骨瓣开颅联合水冲脑疝复位法在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝中的临床效果

小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝[1-2],是神经外科常见的一种急症,最多见于脑外伤中的急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤和脑出血等急症.对脑疝治疗方法主要是开颅清除血肿或挫裂脑组织加去骨瓣减压术,但清除血肿或挫裂脑组织后对疝入小脑幕裂孔的脑组织复位有多种处理办法.对重型颅脑损伤合并脑疝应用水冲复位法取得较满意效果[3-5].2003年9月至2008年6月,笔者行联合水冲脑疝复位术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝46例,同期单纯行开颅血肿或挫裂脑组织清除去骨瓣减压术39例,对两组的治疗效果进行回顾性对比分析,现报道如下.     

开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝

目的 探讨开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝,以期提高小脑幕切迹疝抢救成功率。方法 CT检查明确颅内情况后,定位并局部备皮、消毒,局麻下先用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿腔后粉碎抽吸、引流不凝血及血凝块,再完善术前准备,全麻下行开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术。结果 本组6例脑疝行血肿腔穿刺碎吸,1例瞳孔缩小到正常,2例双侧脑疝病例一侧瞳孔缩小到正常。2例瞳孔有所缩小,1例无效,有效率83．3％,再行开颅术后,1例由双侧脑疝缩至单侧脑疝后经抢救无效死亡,余5例瞳孔均缩至正常,均存活并恢复艮好,存活率达83.3％。结论 开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝成功率高。     

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤并发脑疝患者的术后护理

目的:探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤并发脑疝的术后护理措施。方法:回顾性分析2014年1~4月30例重型颅脑外伤合并单侧小脑幕切迹脑疝手术患者的临床资料,分析其术后护理措施。结果:所有患者均顺利出院,住院期间未出现严重并发症,未出现死亡病例。结论:在术后护理中,要以预防和减轻脑水肿为重点,展开相应的护理工作。     

高血压基底节脑出血并脑疝的显微手术治疗102例分析

目的：探讨显微条件下高血压基底节区脑出血并脑疝的治疗。方法：102例高血压脑出血并脑疝急诊手术治疗，扩大翼点开颅，显微镜下行脑内血肿清除加止血，并去骨瓣减压。结果：死亡18例，生存84例ADL分级I级8例，Ⅱ级31例，Ⅲ级30例，Ⅳ级15例。结论：显微手术结合大骨瓣减压是一种有效的治疗高血压脑出血并脑疝的方法。     

应用标准大骨瓣减压术治疗脑疝患者的疗效观察

[目的]观察标准大骨瓣减压术治疗脑疝患者的疗效.[方法]应用标准外伤大骨瓣减压术治疗脑疝患者共计47例为治疗组,回顾性选取常规骨瓣减压术治疗的脑疝患者共计46例为对照组,观察两组患者预后以及术后瞳孔回复情况.[结果]治疗组与对照组比较瞳孔回复率及预后均有明显差异(P＜0.05).[结论]与常规骨瓣减压术比较标准外伤大骨瓣减压术配合扩大减张缝合硬脑膜,可以获得最大的减压效果,提高脑疝回复率,降低术后并发症发生率,有效的改善脑疝惠者的预后.     

腰穿快速注液抢救成功急性晚期脑疝6例

1982年以来,我们采用手术辅加腰穿快速注液的方法,抢救成功急性晚期脑疝6例,现报告如下。1 临床资料本组6例中男4例,女2例。年龄18～66岁。颅脑外伤或高血压脑出血致幕上血肿引起小脑幕切迹疝4     

小脑幕切迹疝21例术后中心静脉压护理体会

2003年6月~2006年6月,我院收治小脑幕切迹疝21例,通过严密监测中心静脉压(CVP),提高了抢救成功率。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组21例,男13例,女8例,20~67岁,平均46岁。高血压脑出血14例,重型颅脑损伤7例,GCS评分8分以下,均行去骨瓣减压术。1.2方法均采用1     

改良标准外伤大骨瓣减压加扩大硬膜成形术治疗重型颅脑损伤疗效观察

目的探讨改良标准外伤大骨瓣减压加扩大硬膜成形(硬膜减张缝合)治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 2008-01-2010-06重度颅脑损伤全部手术患者随机分两组,治疗组采用改良标准外伤大骨瓣减压加扩大硬膜成形术,对照组采用标准外伤大骨瓣减压术,将两组3个月后结果比较分析。结果两组在预后上无差异(P>0.05),但治疗组术后并发症减少(P<0.01)。结论该手术方法能有效减少术后并发症。     

标准大骨瓣减压术在重型颅脑外伤中的应用86例分析

目的：总结采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的治疗经验。方法：86例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨瓣减压术治疗,骨窗大小为8 cm×14 cm。结果：86例重型颅脑损伤患者随访1 a,疗效均比较满意。结论：标准大骨瓣减压术是急救及决定重型颅脑外伤患者预后的关键手段,疗效优于传统开颅手术。     

1例反常性小脑幕切迹疝患者的护理

脑疝是神经外科急症,通常在确立高颅压性脑疝的诊断后首先快速静脉输注高渗降颅内压药物[1].然而,护士对去大骨瓣减压术后骨窗形成、腰大池脑脊液引流所诱发的低颅压性反常性小脑幕切迹疝的认知缺乏不知脱水降颅压、头高15～30°卧位等常规性救护措施反而促发反常性小脑幕切迹疝的发生和发展,应引起医护人员的重视.我们在临床中遇到1例,并成功救护,现报道如下.     

大面积脑梗死所致脑疝的外科治疗

脑梗死是最常见的脑血管意外疾病，部分大面积脑梗死患者内科治疗无效，意识恶化直至发展成小脑幕切迹疝。作者于1997年6月至2,004年8月采用去骨瓣减压术，成功抢救12例大面积脑梗死所致脑疝患者，其中3例非功能区脑梗死同时行梗死灶切除术。报告如下。     

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析

【目的】比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤病人的效果。【方法】将本科2002年1月至2007年1月手术的164例额颞顶重型颅脑损伤（GCS评分≤8分）病人分为两组,其中大骨瓣术式组83例,常规术式组81例,分析其疗效。【结果】大骨瓣术式组恢复良好37例（45%）,中残15例（18%）,重残12例（14%）,植物生存5例（6%）,死亡14例（17%）。常规术式组恢复良好23例（28%）,中残11例（14%）,重残15例（19%）,植物生存4例（5%）,死亡28例（34%）。术后并发症：大骨瓣术式组脑切口疝7例（8%）,脑积水38例（46%）;常规术式组脑切口疝22例（27%）,脑积水25例（31%）。大骨瓣术式组的病死率、脑切口疝发生率低于常规术式组（P〈0.05）,脑积水的发生率高于常规术式组（P〈0.05）。【结论】标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤较常规骨瓣开颅术能明显降低病死率。     

高血压性脑出血手术治疗96例分析

目的：探讨对高血压性脑出血采用外科手术治疗的效果。方法：根据CT诊断确定手术适应证后．采用开颅去骨瓣减压、锁孔直视下血肿清除术，脑室引流术对高血压性脑出血进行手术治疗。结果：96例患者，死亡12例，占全部病例的12．5％，存活病例中Ⅰ～Ⅱ级24例，占25％；Ⅲ级46例，占48％；Ⅳ～Ⅴ级14例，占14％。结论：手术治疗可以达到提高疗效，减少或减轻脑出血后遗症，降低病死率的目的。     

大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术22例分析

目的 探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗死的治疗效果.方法 对22例大面积脑梗死患者采用标准大骨瓣减压术治疗,术后随访6个月,根据COS评分进行疗效评价.结果 22例中恢复良好3例,中残5例,重残5例,植物生存3例,死亡6例.结论 标准大骨瓣减压术是一种较好的治疗大面积脑梗死的方法.     

大骨瓣减压治疗重度颅脑外伤并发症的临床分析

目的 探讨大骨瓣减压治疗重度颅脑外伤后并发症发生的原因及防治措施。 方法 回顾性分析本院采用大骨瓣减压治疗100例颅脑外伤病人的临床资料,比较标准大骨瓣与非标准大骨瓣治疗所发生的并发症。 结果 骨窗不够大、下界不够低、硬膜不缝合及脑积液流体动力学的改变为并发症的常见原因。 结论 标准大骨瓣减压术能将颅脑损伤后去骨瓣减压并发症的发生率明显降低。同时应严格掌握去骨瓣的适应症。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。方法实施美国标准外伤大骨瓣开颅，清除各种颅内血肿和坏死脑组织，实施内减压和外减压术，并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者48例，单侧为主，其中一侧额颞项部广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿或（和）脑内血肿26例，一侧额顶颞部单纯急性硬膜下血肿12例，一侧额顶颞部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例，单纯急性脑内血肿4例。术后效果良好28例，中残8例，重残6例，植物生存4例，死亡2例。结论实施美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型和特重型颅脑损伤，能基本彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，缓解脑干受压，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率，故此种手术方式值得在临床工作中加以推广。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤96例分析

目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤患者的作用、效果。方法：回顾总结分析我院脑外科采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗96例重型颅脑损伤患者，所有患者术前均行头颅CT检查，证实颅内损伤状况，用标准外伤大骨瓣开颅术手术治疗，术后3个月～0．5a随访。结果：据GCS评判预后，康复良好28例，中残46例，重残12例，死亡10例。结论；标准外伤大骨瓣开颅术对急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤适用，对广泛额颞顶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿应为首选。     

高血压脑出血术后继发性脑梗死9例分析

目的：探讨高血压脑出血术后急性期合并大面积脑梗死形成的原因及治疗方法。方法：9例患者术后继发脑梗死,3例行开颅去骨瓣减压手术,6例继续留置引流管引流3~5 d,同时均给予脱水降颅压、扩血管、降低血黏度治疗及支持、对症治疗。结果：经治疗本组好转3例,重残3例,植物生存l例,死亡2例。结论：高血压性脑出血术后继发脑梗死与高血压病和术后治疗有关。