血管外肺水监测进展

血管外肺水（EVLW）与肺水肿的发生发展密切相关．因此对EVLW进行动态观察和定量监测．已成为肺水肿基础与临床研究的热点。本文对现今使用的EVLW监测方法及其原理进行综述。     

血管外肺水监测的进展

血管外肺水(EVLW)监测的意义在于预防心脏手术等术后肺部并发症,指导重危病人肺水肿的治疗等,对渗透性肺水肿测定EVLW更有临床意义。EVLW监测方法有无创性和创伤性两大类,本文对不同方法进行评估,并认为监测技术与计算机结合更适合于临床需要。     

不同液体容量复苏对失血性休克犬血管外肺水的影响

目的 评价不同液体容量复苏对失血性休克犬血管外肺水的影响。方法 杂种犬32只,雌雄不拘,随机分为4组：NS组、HES组、HS组和HHS组,每组8只,股动脉放血建立失血性休克模型后,各组分别静脉输注容积相当于3倍失血量的生理盐水、失血量等容积的6%羟乙基淀粉130/0．4溶液、7．5%氯化钠溶液6 ml/kg及7．5%氯化钠-6%羟乙基淀粉130/0．4溶液6 ml/kg行容量复苏。经右颈内静脉持续监测中心静脉压、右股动脉置入PiCCO导管监测平均动脉压、心脏指数、每搏输出量、体循环阻力指数、血管外肺水指数及全心舒张末期容量指数,记录放血之前（基础值）、失血性休克模型成功即刻、容量复苏开始后5、30、60、120及180min的上述指标。结果 （1）各组在失血性休克的早期复苏中均可改善血液动力学,HES组、HHS组、HS组和NS组血液动力学改善持续时间依次缩短;（2）复苏早期HS组与HHS组血管外肺水无增加,NS组明显增加,而HES组下降。结论 （1） 7．5%氯化钠溶液与7．5%氯化钠-6%羟乙基淀粉130/0．4溶液小容量液体复苏可有效恢复犬失血性休克早期血液动力学的稳定,且不增加休克后血管外肺水,7．5%氯化钠-6%羟乙基淀粉130/0．4溶液效果较好;（2）6%羟乙基淀粉130/0．4溶液用于犬失血性休克早期复苏不仅可以改善血液动力学,而且能防止复苏后肺水肿。     

急性出血性胰腺炎的肺功能障碍和血管外肺水测定

半数以上的急性出血性胰腺炎患者会发生严重的肺部併发症,从轻度氧合不全到致死性呼吸窘迫综合症(ARDS)不等.急性出血性胰腺炎究竟怎样引起了肺障碍?是胰腺炎时常见的低血容量和休克的结果,还是损伤胰腺特有的某些体液介质或反射机制所造成?对此迄今还没有明确的答案.这种呼吸功能不全通常以动脉血气结果作为早期检出的指标,后期则用X线胸相.本文试图通过胰腺炎的动物模型,探讨在胰腺炎的临床呼吸障碍出现     

严重肺功能衰竭病人复苏液中的晶体液与胶体液

成年人呼吸窘迫综合征的液体治疗仍有争论,有的认为胶体液可增加胶体渗透压,防止液体从肺毛细血管外渗入间质,有的却认为它会加重间质水肿,因为它不能被保留在血管内.作者研究1978年6月～1979年5月间收     

血管外肺水(EVLW)的研究概况

一:血管外肺水研究的临床及理论意义1895年 Starling 提出肺毛细血管内外液体平衡的假设,为肺水平衡奠定了生理学基础。近年来,随着呼吸系统疾病,尤其是呼吸困难综合征(ARDS)发病机制的深入研究,发现 EVLW 潴留不仅是呼吸系统疾病中影响通气和换气的重要原因,也是 AR     

胶体液和晶体液在复苏出血性休克中的比较

1931年 Thomas Latta 首先用静脉输注盐水治疗低血容量休克。1930年 Blalock 揭示创伤性休克的原因是低血容量,促使寻求急性失血的适当治疗。早在1950年 Jenkins 等认为大量输入盐水可引起充血性肺不张,并建议输注胶体液以防止成人呼吸窘迫综合征。     

复苏时使用晶体液与胶体液的现代观点

10年来关于治疗低容量休克应该选用晶体液还是胶体液尚有争议。过去研究创伤、择期血管外科、感染和ARDS病人的结果,发现与胶体液相比,使用晶体液量大于3倍失血量,复苏就可能“成功”,但常伴发周围水肿,然而从病人的转归来看无证据能说明晶体液和胶体液对引起肺功能不良反应方面有何差别。因此在复苏时,不少人认为只要输晶体液适量,恢复循环动力“稳定”,就不必用昂贵的白蛋白或胶体液。     

肺的酸损伤:PEEP和晶体与胶体液对复苏的作用

胃内容物吸入肺后可导致急性呼吸功能不全。本实验研究:①用肺泡-毛细血管膜渗透性定量法进一步确定吸入酸后的病理生理;②确定吸入酸后PEEP在氧合及肺损伤进程中的影响;③接受PEEP治疗同时,用晶体或胶体复苏能否增加心排出量,评价对肺损伤的影响。作者将体重在17～28kg的杂种狗分成四组,每组8只。组Ⅰ不用PEEP,组Ⅱ、组Ⅲ和组Ⅳ均于伤后30分钟给PEEP,并逐渐加大压力,组Ⅲ和组Ⅳ分别     

提高终末呼气压对血管外肺水的影响

有些研究表明 PEEP 可通过增加功能残气量和恢复局部通气,灌注平衡,甚至清除肺水等改善成年人呼吸窘迫综合症(ARDS)的气体交换。但有些报道认为它不能改变或甚至增加血管外肺水(EVLW)。故作者用油酸致肺损伤后,了解 EVLW 对不同水平的PEEP 所产生的反应。材料和方法用18～30公斤的狗作静脉麻醉,     

肺移植受者围手术期血管外肺水、肺血管通透性及氧合指数的变化

肺移植手术术中血流动力学变化急剧,移植肺的病理生理和呼吸功能变化复杂多样,多伴急性肺损伤。血管外肺水（extravascular lung water,ELW）、肺血管通透性（pulmonary vascular permeablity,PVP）是反映急性肺损伤病理改变的两项主要客观指标,氧合指数[动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）]则是反应肺功能状态的临床主要指标。     

急性高容量血液稀释对单肺通气犬血管外肺水的影响

目的研究单肺通气(OLV)犬行急性高容量血液稀释(AHHD)对血流动力学和血管外肺水的影响。方法15只健康杂种犬随机分为A、B、C组,每组5只。基础麻醉后OLV。C组以复方氯化钠匀速输入禁食和生理需要量,A组和B组以80ml·kg-1·h-1的速率分别输入羟乙基淀粉130/0.4和复方乳酸钠行AHHD,测定输注前即刻(T0)、Hct30%(T1)、20%(T2)水平时的血流动力学指标。达到T2水平稳定15min后,将每组实验犬颈动脉放血处死,摘取左右侧肺,重量法测定肺湿干比(W/D)、肺水含量(LW)和肺系数(L/B)。结果A组犬达到T1和T2时点的补液量为(41.3±13.2)和(86.6±19.1)ml/kg,B组为(80.1±16.1)和(206.7±14.2)ml/kg,与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在血液稀释过程中,A、B两组CVP、肺动脉楔压(PAWP)持续升高,B组PAWP在T2时高出生理界值(P<0.05)。血管外肺水指标A组和B组差异无统计学意义,B组高于C组(P<0.05)。结论复方乳酸钠和羟乙基淀粉130/0.4用于OLV犬AHHD至20%对血管外肺水指标无明显改变,但羟乙基淀粉130/0.4在OLV犬AHHD中更能保持血流动力学的稳定。     

实验性致死性出血后液体复苏:晶体液

作者制作动物模型,比较几种常用晶体液复苏效应。取15～24kg雌性幼猪,于放血前5天麻醉后经后腹膜左侧切口将聚氯乙烯导管置于肾下主动脉内缝合固定,另一根导管经颈部切口置入颈外静脉内,深达右心房上端,备输液用。实验用116头猪,均在15±2分钟内放血54ml/kg。放血速度由观察血液收集袋重量     

失血性休克用晶体液复苏与输血同样有效

抢救失血性休克关键是判定出血灶,积极止血井快速输液补足循环血量。目前在美国主张先输晶体液,只在血细胞比容(Hct)达30%时才启用输血(transfusion trigger)。限用血液的理由之一是害怕传播爱滋病毒。为了研究严重失血性休克单用晶体液的效果,作者将 Sprague-Dawley 雄鼠(n=85)制成创伤失血体克模型,先正中切开动物腹壁造成创伤,缝合恢复后,在10分钟内放血使平均动脉压(MAP)降到40 mmHg,继续放血到动脉不能代偿称为极量失血(MBV),再按50%MBV 输乳酸盐林     

吸入性损伤伴体表烧伤的动物实验——右旋糖酐复苏能改善血管外肺水含量和氧饱和

吸入性损伤(INH)伴体表烧伤(B)的死亡率比单纯体表烧伤高一倍。血管外肺水含量(EVLW)在INH+B中的致病作用以及怎样采用合理治疗仍有争论。本实验目的为观察INH+B时EVLW的变化及晶体液(LR)与右旋糖酐-40(DEX-40)复苏的不同疗效。取仔猪体重为20～25kg,戊巴比妥麻醉。将导管插入动脉、中心静脉和肺动脉,并将尖端有热变电阻器的导管插入周围动脉。根据Wal-ker方法造成INH。在吸入烟雾前和吸烟过程中吸入纯氧以防止低氧的损害作用。吸入烟     

血管外肺水和肺血管通透性的监测与临床应用

血管外肺水和肺血管通透性作为反映肺病理生理的指标,其测定的方法经不断的改进,从最初的离体动物实验到现在比较成熟的PICCO法.血管外肺水和胸腔内血容量比中心静脉压和肺小动脉楔压更能反映心脏前负荷的状况,血管外肺水和肺血管通透性可以反映肺损伤的程度,并对危重病患者的监测和治疗有较大的指导意义.随着PICCO技术的逐渐推广,今后两者在临床上的应用会更加广泛,在今后的研究上,如何降低血管外肺水和肺血管高通透性,减轻肺损伤,用何种方法或药物降是今后研究的方向.     

单肺通气下肺癌根治术患者血流动力学和血管外肺水的变化

目的 探讨单肺通气(OLV)是否为影响OLV下肺癌根治术患者术中、术后血管外肺水(EVLW)的独立因素.方法 20例因肺癌行肺叶切除术患者,术式相同,随机分为OLV组和双肺通气(TLV)组.所有患者均行股动脉穿刺并置入热敏导管,连接到脉搏指示剂连续心排出量(PiCCO)监护仪,记录手术开始前、通气30、60、120、150 min,术后1、3、5、20 h的中心静脉压(CVP)、心排出量(CO)、平均动脉压(MAP)、全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)等血流动力学指标.结果 两组间各血流动力学指标比较差异均无统计学意义.两组CO术中基本保持平稳,拔管前增加,拔管后稳定在较高水平(P＜0.05或P＜0.01);CVP术后1、3 h升高(P＜0.01);MAP术中升高,术后下降,但维持在高于术前的水平;SVRI在术前减低,术中升高,术后迅速回落至术前水平.EVLWI随时间延长呈逐渐降低趋势.结论 OLV对肺癌根治术患者EVLW影响轻微,是一项安全的麻醉操作.