炎症在腰椎间盘突出症神经根损害中的作用

人们常常把腰椎间盘突出症（LDH）所出现的腰腿痛等神经损害归为突出椎间盘的机械压迫。但临床工作常常面临这样的问题：①轻度的椎间盘突出可造成明显的腰腿痛，而重度的突出有时却仅有轻度的临床表现。②有时手术解除压迫因素后，临床症状无明显改善，甚至反而加重。③采用抗炎治疗可使许多患的临床症状明显缓解，但压迫继续存在。④部分没有任何症状的成年人影像学检查却发现有明显的椎间盘突出。近年来研究表明，在麻木、根性疼痛等神经行为的改变中，炎症损伤起了更加重要的作用。     

炎症在腰椎间盘突出症神经根损害中的作用

人们常常把腰椎问盘突出症（LDH）所出现的腰腿痛等神经损害归为突出椎间盘的机械压迫。但临床工作常常面临这样的问题：（1）轻度的椎间盘出可造成明显的腿痛，而重度的突出有时却仅有轻度的临床表现。（2）有时手术解除压迫因素后，临床症状无明显改善，甚至反而加重。（3）采用抗炎治疗可使许多患者的临床症状明显缓解，但压迫继续存在。（4）部分没有任何症状的成年人影象学检查却发现有明显的椎问盘突出。近年来研究表明，在麻木、根性疼痛等神经行为的改变中，炎症损伤起了更加重要的作用。     

腰椎间盘突出症临床治疗机制探讨

目的：探讨腰椎间盘突出症非手术治疗的作用机制：手法推拿能否使突出的椎间盘还纳复位？究竟是机械性压迫致痛还是无菌性炎症致痛？腰椎管外软组织损害是否存在于发病的全过程？方法 采用影像学、生物力学、不同治疗方法的药效比较分析、手术中观察神经根对机械性刺激的反应、椎管外软组织磷脂酶A2活性测定及临床肌电图追踪观察等综合手段，研究椎间盘突出的致痛机制。结果 （1）牵板手法治疗腰椎间盘突出症，脊髓造影治疗前后对照26例，CT扫描前后对照58例，MRI检查前后对照12例，结果提示突出的椎间盘影像大小形态及部位均无确认的明显变化。（2）模拟腰部牵板推拿手法时髓核内压的变化；L3-4 0.73kPa;L4-5 0.26kPa;L5-S1 0.11kPa。神经根位移的变化：同侧旋转位移距离（1.3&;#177;0.8)mm；对侧旋转位移距离（1.7&;#177;1.0)mm。（3）腰椎间盘突出症患者腰骶椎板处棘肌的磷脂酶A3活性测定，结果提示实验组样本活性测定数值显著高于对照组，电镜检查证实炎症反应的存在。结论 （1）腰椎间盘突出的手法推拿治疗机制是间盘突出物的“变位”作用达到神经根松解，而非髓核的复位还纳。（2）单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛，而是产生麻木或麻痹，神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织的无菌性炎症病变所产生的化学性刺激是疼痛的原因。（3）腰椎间盘突出症患者均存在椎管外软组织损害，其引起的炎症反应可能是引发腰腿疼痛的重要因素。     

高位腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及治疗。方法：根据椎间盘突出部位与程度，分别采用3种手术方式治疗高位腰椎间盘突出症36例，其中采用单开窗法2l例，双开窗法9例，半椎板切除法6例。结果：36例患者获随访，平均随访时间31个月，优良率91．7％。结论：高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂，强调早期手术以及术中注意保持脊柱稳定性，术中仔细探察椎管和切除突出的髓核是治疗本病的关键。     

腰椎间盘突出症术后椎间盘炎的临床特点及防治

腰椎间盘突出症的手术日渐增多，其中较多严重的并发症是椎间盘炎．笔者阅读大量文献，就其发病率、病因、临床症状与体征、预防与治疗等方面做了详细阐述．认为腰椎间盘突出症术后椎间盘炎的预防极为重要。     

青少年腰椎间盘突出症的保守治疗

临床上，腰椎间盘突出症常见于30～50岁者，而在青少年中，腰椎间盘突出症的发病率相对较低，但近年来随着研究的深入，临床报道有所增加。对青少年腰椎间盘突出症的临床治疗多倾向于手术治疗，而采用系统保守治疗的报道少见。我院于1994～2003年收治年龄为13～20岁的腰椎间盘突出症住院患者43例，均给予系统保守治疗，经随访预后较好，报道分析如下。     

综合治疗腰椎间盘突出症87例观察

腰椎间盘突出症观察组 87例 ,男 39岁 ,女4 8例 ;年龄 4 8岁 ;病程 2ｄ～ 8年 ;Ｌ3- 4突出 3例 ,Ｌ4 - 5突出 2 1例 ,Ｌ5 -Ｓ1突出 13例 ,2个椎间盘同时突出 2例 ,中央型突出 1例 ;左下肢放射痛 2 4例 ,右下肢放射痛 2 0例 ,双下肢交替疼痛并酸痛无力3例 ,其中突出合并钙化 2 8例 ,合并后韧带钙化12例 ,单纯性椎间盘突出 4 7例 ,全部病例经Ｘ线平片 ,ＣＴ或ＭＲＩ确诊。采用日本产ＤＬ - 2 0 0型电脑自动牵引床 ,固定骨盆与胸部 ,腰部放置加热垫 ,开机牵引 ,一般以患者感到腰部有紧张牵拉时或达体重2 / 3ｋｇ为宜 ,一般为 2 0～ 6 0ｋｇ ,每…     

推拿治疗腰椎间盘突出症的体会

1 腰椎间盘突出症定义 腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。根据患者的不同年龄、椎间盘各组成部分、小关节及相应椎体形态的变化及其发展过程各有不同，每个患者的临床症状和体征的变化也各不相同，结合病因病理、临床表现、特征可分为四个类型。     

腰椎间盘突出症概述

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科,特别是脊柱外科的常见病、多发病,是引起腰腿痛的重要病因。该病是因腰椎间盘的纤维环破裂、髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍;有马尾神经损害者,出现马鞍区感觉异常和大小便功能障碍;严重者可致截瘫。自从1934年Mixter和Brr首次在《新英格兰杂志》报道该病的临床表现、体征、手术所见、病理表现以来,对腰椎间盘突出症的基础研究与临床诊治均取得了重大进展,并已逐渐开展了腰椎间盘突出症临床路径(CP)的研制与初步应用,以能规范诊疗常规、节约医疗资源、提高医疗质量。1腰椎间盘突出症的流行病学腰椎间盘突出症为临床上最常见的疾患之一,约占门诊下腰     

腰椎间盘突出症术后椎间盘炎的特征分析

目的根据椎间盘炎患者实验室及影像学检查结果分析腰椎间盘突出症术后椎间盘炎的特征。方法选择1988—06／2000—05解放军北京军区总医院康复医学科治疗的椎间盘炎患者15例。L4-5椎间盘手术12例，L5～S1椎间盘手术3例，其中同时行L4-5和L5-S1两个节段手术2例。发生感染间隙L4-5，12例，L5-S1 3例。于发病后1～7周，14例患者进行血沉和白细胞检测；9例患者进行X射线检杏；7例患者进行CT检查；11例患者MRI检查。结果纳入15例患哲，均进入结果分析。①患者实验室检查结果：14例血沉平均为（38.0&;#177;2．7）mm／h；9例白细胞增高为11．8&;#215;10^9L^-1。②X射线片检查结果：6例无明显变化，3例椎体边缘模糊，终板破坏。③CT检查：5例椎间隙密度减低，2例异常软组织影突入椎管内，起病后45d1例见椎体终板破坏，边缘有硬化骨形成。③MRI检合：11例，T1W像感染椎间隙、临近椎体、硬膜信号明显减低，椎板及附近软组织信号也有减低；1、2W像感染椎间隙及临近椎体、硬膜囊信号明显增强；在横断面上，椎管周围组织边界不清，椎管内可见软组织影突入，层次分界不清。结论对腰椎间盘突出症患者术后症状消失，又重新出现剧烈腰腿痛，伴不规则低热，血沉升高即应想到椎间盘炎。MRI对早期确诊椎间盘炎具有重要价值。     

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的适应症分析

目的：评价胶原酶溶解术后1、2、3年的疗效，分析疗效与适应症之间的关系。材料与方法：按统一的诊断标准、治疗方法，对1996年1月-1999年1月行胶原酶溶术、资料完整的腰椎间盘突出症患者1254例进行随访观察，按统一的疗效标准评价胶原酶溶解术的1、2、3年的疗效。结果：“单纯性椎间盘突出症”，1年优良率93．1％，2年优良率90．3％，3年优良率90．9％。结论：“单纯性椎间盘突出症”是胶原酶溶解术的最佳适应症，合并有其他影响因素的椎间盘突出症应慎重选择胶原酶溶解术。     

腰椎间盘突出症的健康教育

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经所表现的一种综合征，是临床一种常见病。病因有椎间盘退行性变、损伤、遗传因素、妊娠等。临床表现有腰痛、坐骨神经痛、下肢疼痛和（或）麻木感、马尾综合征、间歇性跛行、肌肉瘫痪等。临床实践中，我们应做好以下几方面的工作。     

Mckenzie疗法用于腰椎间盘突出症的疗效评价

自20世纪50年代，偶然发明了Mckenzie力学诊断疗效技术以来，经过了半个世纪，由发明者Robin Mckenzie冠名的此项技术日臻完善，并获得国际上康复医师的广泛认可和应用。尤其是对腰椎间盘突出症的诊治方面，更发挥了它独特的优势。我科自2001年1月至2003年12月对临床上35例影像学诊断腰椎间盘突出症的患者，施以Mckenzie疗法，并观察其临床症状     

腰椎间盘突出症的综合治疗及影像学分析

目的:观察单纯理疗和综合治疗腰椎间盘突出症的疗效及治疗前后影像学所见。方法:151例椎间盘突出症患者分为2组:A组(单纯理疗组)68例,采用超短波 电脑中频电疗或热磁 电脑中频治疗;B组(综合治疗组)83例,除采用上述理疗外,还采用骨盆牵引 推拿治疗。治疗后2—8个月内对其中的67例进行了CT随访。结果:A组痊愈显效率为63.24%;B组痊愈显效率为77.11%。两组治疗结果经Ridit分析,组间差异有显著性(P<0.05)。67例CT随访无一例突出物消失,其中39例未见明显变化,25例略缩小,3例增大。结论:两种疗法在腰椎间盘突出症康复中均有一定实用价值,其中以综合治疗疗效较佳。     

腰椎间盘突出症手术后护理

腰椎间盘突出症是骨科的一个代表病，是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的的综合征，是骨科的常见病和多发病，长期体力劳动者发病率高。男女之比各种文献统计数据多有不同，为4～8：1甚至10～30：1不等。平均年龄多见于20～40岁，国外报道平均年龄40．8岁，国内统计约30岁左右。     

经皮穿刺腰椎间盘切割（PLD）治疗椎间盘突出症

目的：探讨腰椎间盘突出症PLD中远期疗效，材料及方法：对130例腰椎间盘突出症患者在TV或CT监视下行PLD治疗，手术采用侧后方入路，对病变椎间盘穿刺，注意对纤维环开窗，昼抽吸髓核组织，术后卧床5－7天，并给予抗生素治疗，术后1月，2月，3月，6月，一年至八年追踪观察患者的症状体征，结果：用改良Mancnab疗效评定标准，有效率1月40％，2月61％，3月后83％，完全肝解率60％，无复发病例，1例椎间盘炎，结论：PLD疗效确切，作为一种微创根治手术，可推广应用。     

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染临床分析

目的总结腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的临床特征,以期探讨有效的预防方法。方法对9例腰椎间盘突出术后椎间隙感染患者的临床表现、实验室检查、细菌培养、CT、MRI等临床资料进行回顾性分析。结果和结论9例患者在术后8～24d出现症状,生化检查结合MRI有助于早期诊断。6例患者保守治疗预后良好,3例后路手术治疗患者随访效果满意。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症17例的护理

椎间盘镜(miero dise system)是目前治疗腰椎间盘突出症先进的手术方法。我院自2000年4月引进德国产椎间盘镜系统,治疗腰椎间盘突出症患者17例,近期疗效满意。