复杂性肾结石的开放手术治疗

采用开放性手术治疗复杂性肾结石５１例，结果发现８例结石残留，无死亡病例，认为肾盂包括肾窦内肾盂切开是手术治疗复杂性肾结石首选的基本术式，肾窦内肾盂加肾后基段间区实质切开是取出巨大鹿角形结石较合理的肾切口。     

改良肾窦内肾盂切开术治疗复杂性肾结石疗效观察

目的探讨改良肾窦内肾盂切开术治疗复杂性鹿角状或铸状及多发性肾结石疗效。方法回顾性分析对38例复杂性肾结石患者实施改良肾窦内肾盂切开术的临床资料。结果 38例结石一次性取净,术中仅2例输血200 mL。随访6³6个月,2例结石复发,36例肾功能恢复良好。结论对于复杂性鹿角状或铸状及多发性等肾结石,适时选择肾窦内肾盂切开手术治疗可提高结石清除率,并发症少,效果肯定。     

肾窦内肾盂加肾实质切开治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石手术取石方法。方法对58例复杂性肾结石患者，采用肾窦内肾盂加肾实质切开取石术。结果全部病例均取出结石，术后肾功能恢复好，小结石残留9例，并发漏尿4例，继发出血1例而行肾切除。结论本术式操作简单、出血少、对肾功能影响小，适合于复杂性肾结石的治疗。     

肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石

目的 探讨肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效。方法 采用自行设计的肾窦内肾盂及肾后唇中下1／3肾实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石86例97侧；右侧42例，左侧33例，双侧11例。合并输尿管结石17例，肾上盏、中盏和（或）多发性肾结石54例。肾功能不全25例，BUN12．3～76．0mmol／L，Scr 231～1721μmol／L。术中游离肾窦内肾盂后，2-0可吸收线在肾后唇中下1／3肾实质交界处作两排链扣式缝合肾实质全层，达肾下盏大组开口平面后继续弧形向上部作两排链扣式缝合，经肾中盏大组至其开口平面。沿此切口切开肾实质和肾盂及下中肾盏，边切边缝，用肾盂拉钩拉开肾实质即可取净肾盂、肾盏内结石。结果 86例97侧均一次取净结石。手术时间105～187min、平均129min。术中出血量120～460ml，平均220ml。43例输血．输血量120～200ml，平均140ml。术后1个月复查B超和KUB加IVU未几几残留结石，肾积水减轻，肾盏颈无狭窄。结论 肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术具有操作简单、安全，术野清晰，出血少，对肾损伤轻，一次性取净肾结石等优点，是治疗复杂性鹿角形肾结石较为理想的方法。     

复杂性肾结石不同开放手术疗效比较

目的评价不同的开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效,以期降低结石残留率及保护肾功能. 方法回顾性分析采用不同术式治疗154例复杂性结石的临床资料,比较结石取净率、阻断肾血流时间及术后肾功能恢复情况. 结果肾窦内肾盂切开取石61例、肾盂 肾放射状切开取石18例、肾盂肾下段切开取石11例、肾盂肾实质(多处、小切口)切开取石42例、肾实质Brodel线剖开取石10例及肾部分切除术12例,阻断肾血流的时间平均分别为0、31、36、45、162及28 min.肾功能恢复情况:12例肾部分切除取石术肾功能恢复良好,肾窦内肾盂切开取石术、肾盂肾下段切开取石术、肾实质Brodel线剖开取石术各有1例未恢复,肾盂 肾放射状切开取石术有2例、肾盂肾实质多处、小切口切开取石术有6例未恢复. 结论对复杂性肾结石开放手术需根据结石的大小、肾盂形态、积水程度、所需时间及难度确定术式,同时选择静注肌苷或(/和)局部低温下进行.尽可能选用对肾功能损害小的肾窦内肾盂切开取石术或加作肾实质切口,减少肾实质Brodel线剖开取石术的应用.     

4种术式治疗孤立肾复杂性结石比较(附72例报告)

目的探讨治疗孤立肾复杂性结石的适宜手术方式. 方法回顾性分析肾窦内肾盂切开取石术(术式1)、肾盂、肾实质切开取石术(术式2)、无萎缩性肾实质切开取石术(术式3)、肾盂切开气压弹道碎石术(术式4)等4种不同术式治疗72例孤立肾复杂性结石的临床资料,依据手术时间、术后住院天数、住院费用、结石清除率、手术并发症及肾功能改善情况评价其优缺点. 结果术式1、2、3、4中结石清除率分别为93.75%(15/16)、88.23%(15/17)、84.61%(11/13)、96.15%(25/26),输血例数分别为0、6、8、0例;21例肾功能不全患者分别采用术式2、3、4,其手术后肾功能恢复时间分别为3月、3月、2周. 结论肾窦内肾盂切开取石术是治疗孤立肾中小型复杂性结石的基本方法之一,肾盂切开气压弹道碎石术是治疗巨型复杂性孤立肾结石的最佳手术选择.     

肾窦内肾盂加肾后唇切开术治疗鹿角状肾结石

目的探讨肾窦内肾盂加肾后唇切开术治疗鹿角状肾结石的疗效。方法鹿角状肾结石患者40例，单侧36侧，双侧4侧，肾盂均为肾内型，肾实质无明显萎缩，肾功能均正常，均施行肾窦内肾盂加肾后唇中下段无血管区切开取石术。结果本组均在常温下手术，未阻断肾蒂，结石均安全取出，无术中严重并发症发生。平均手术时间115(90～140)min，平均失血量为100(90～120)ml，术后1月拔除双J管，复查3例(7．5％)有肾盂内小结石残留。结论肾窦内肾盂加肾后唇中下段区切开取石术适合肾鹿角状结石的治疗．具有操作较简单、易掌握．取石容易且结石一次性取出率高，出血少的优点。     

鹿角形肾结石的治疗

目的　探讨经肾窦内肾盂切开和 /或气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石的疗效。方法　对 6 8例、80个肾鹿角形结石采用在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜之间的疏松结缔组织内充分分离达肾乳头 ,切开肾盂 ,并向肾窦内肾盂扩大的手术方法。对完全性鹿角形结石 ,结合气压弹道碎石 ,将结石分解成几块 ,再逐一取出。双侧肾结石采用一次分侧手术取石。结果　 34个部分鹿角形肾结石均完整取出 ,4 6个完全性鹿角形肾结石亦较顺利地取出。结论　①熟悉肾窦肾盂的解剖结构 ,术中充分分离肾窦内肾盂是取出鹿角形结石的关键。②对巨大的完全性鹿角形结石 ,采用气压弹道碎石是较好的方法。③双侧肾结石多有梗阻致肾功能受损 ,应双侧一次取石 ,有利于双肾功能恢复。分次手术应在 2周内进行     

肾窦内肾盂加肾后下部联合切开治疗巨大鹿角形肾结石

采用肾窦内肾盂加肾后下部实质联合切开治疗巨大鹿角形肾结石４１例，全部治愈，本手术方法能简化手术步骤，避免损伤肾内主要血管减少术中出血，容易取净结石，保护肾功能，是目前治疗巨大鹿角形肾结石较为理想的手术方法之一。     

复杂性肾结石153例手术治疗体会

目的 :探讨手术治疗肾结石的意义。方法 :对 15 3例复杂性肾结石采用手术治疗 ,其中肾盂 (含肾窦内肾盂 )切开取石 84例 ,肾盂肾下后唇切开取石 3 4例 ,肾实质切开取石 2 8例 ,肾下盏肾部分切除 2例 ,马蹄肾狭部离断肾实质联合切开取石 2例 ,重复肾合并肾结患肾切除 1例 ,肾结石并发脓肾肾切除 2例。结果 :术后有不同程度的出血 18例 ,9例并发尿路感染。结论 :复杂性肾结石治疗方法应根据情况而定 ,开放性手术尤其在基层医院仍占有很重要的地位。     

肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石

目的　提高手术治疗巨大鹿角形肾结石的疗效。　方法　采用肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石患者 2 2例。　结果　 2 2例患者均取石成功。平均手术时间 116min ;术中需输血者 8例 ,平均输血量 5 5 0ml。无术后继发出血和感染等并发症。 12例术后 2～ 6个月内复查B超 ,3例肾内残余结石 ,直径均 <0 .8cm。　结论　肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石效果满意 ,操作简便、安全、易掌握     

肾窦内肾盂加肾实质联合切口治疗复杂性肾结石

目的 探讨治疗复杂性肾结石的手术方法。方法 对采用肾窦内肾盂加肾实质联合切开术治疗的36例复杂性肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肾结石全部取净,术中不需要阻断肾蒂及局部低温处理、平均水中出血300ml,平均手术时间120min。术后B超或KUB检查,4例患者肾内有残余结石。结论 本手术方式符合肾动脉及其分支的解剖,肾损伤最小,手术步骤简单,易掌握,术中出血少,易取净结石,是较为合理的手术方法。     

后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂肾结石的临床研究

目的：探讨后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂肾结石的可行性及其疗效。方法采用后腹腔镜途径,对30例复杂肾结石患者行肾窦内肾盂切开取石术治疗。结果26例均经后腹腔镜一次性取石成功;4例中转开放性手术取石;2例术后并发漏尿,均经持续后腹腔引流后,分别于术后第12天及19天痊愈出院;3例结石残存。26例术后患者6～12个月获随访,受访病例原肾功能的情况均有不同程度改善,无尿路感染发生,无肾盂输尿管狭窄改变等。结论后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂肾结石,是一种安全有效手术方法。具有一定的实用性,可部分替代经皮肾穿碎石术。     

The residual calculi in conservative operation for renal calculi

One hundred and three kidneys with calculi in 100 patients, were treated by conservative renal surgery from Jan., 1980 to Dec., 1982. The operative technique consisted of pyelolithotomy, extended pyelolithotomy, dismembered pyelolithotomy, nephrolithotomy (bivalve or anatrophic nephrolithotomy) partial nephrectomy and pyelo-nephrolithotomy. Intraoperative X-ray and coagulum lithotomy were employed when pyelolithotomy was performed. Thirty-five residual calculi in 20 kidneys were observed on postoperative X-ray film. The rate of residual calculi was 19.4%. Factors causing residual calculi, were analysed on these 103 kidneys. The factors were as follows; the shape of calculi: staghorn calculus with multiple small calculi, the shape of the renal collecting system: narrow pelvis with narrow caliceal neck and dilatated calices, and the operative technique: nephrolithotomy. These results suggested that it would be necessary to minimize residual calculi when performing nephrolithotomy.     

肾盂切开气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石(附46例报告)

目的 探讨肾盂切开气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石的疗效。方法 对46例鹿角形肾结石采用肾盂切开气压弹道碎石，将结石分解成数块，再逐一取出。双侧肾结石采用一次分侧手术取石。结果 46例鹿角形肾结石均较顺利取出，无黏膜撕脱、出血等并发症。25例肾功不全者均显著改善。结论肾盂切开结合气压弹道碎石是治疗鹿角形肾结石较好方法；双侧肾结石多有梗阻致肾功能受损，应双侧一次取石，有利于双肾功能恢复。     

Retroperitoneal pyelolithotomy for management of renal calculi.

OBJECTIVE: We evaluated the role of retroperitoneoscopic pyelolithotomy in the management of renal calculi. METHODS: Fifty-six cases (male, 27; female, 29) of solitary or multiple renal calculi were evaluated in the study. There were 46 patients with a single calculus, 4 patients with a staghorn calculus, and 6 with a caliceal calculus. Retroperitoneoscopic pyelolithotomy was carried out after creating a retroperitoneal space with the balloon dissection method. Pneumoretroperitoneum was maintained by carbon dioxide insufflation. RESULTS: Stone clearance was achieved in all cases barring 2 cases of caliceal calculi that were converted to the open procedure. The postoperative hospital stay averaged 4 days. Patients were ambulatory within 24 hours and back to work within 7 days on average. Complications encountered were peritoneal rent, subcutaneous emphysema, and superficial wound infection. The postoperative analgesic requirement averaged 100 mg of diclofenac (2 tablets). CONCLUSIONS: Retroperitoneoscopic pyelolithotomy is a safe, simple, and effective minimally invasive procedure and is a feasible option that can be recommended for management of renal calculi.     

经皮肾穿刺取石和肾盂肾下盏切开取石治疗复杂性肾结石

目的提高治疗复杂性肾结石的效果。方法对626例复杂性肾结石患者,606例采用经皮肾穿刺取石(PCN-L),20例采用改良式肾盂肾下盏联合切开取石。结果606例PCN-L中一次取净结石86%,需再次取残石14%。改良式肾盂肾下盏联合切开取石20例,术中取净结石16例,占80%,残留结石4例,占20%。结论PCN-L对肾损伤小、恢复快,可经原通道反复取石。改良式肾盂肾下盏联合切开取石,主要处理位于肾中下盏复杂性肾结石。因此,只要技术条件成熟,PCN-L应作为首选处理肾结石的主要方法。     

肾盂切开联合钬激光碎石术治疗复杂性肾结石体会

目的比较肾盂切开联合钬激光碎石及传统肾盂肾窦肾实质切开取石治疗复杂性肾结石的疗效。方法回顾性分析65例复杂性肾结石的临床资料,其中行肾盂肾窦肾实质联合切开取石35例(A组),肾盂切开联合钬激光碎石30例(B组)。结果 A组出血量(288.5±81.3)ml,明显多于B组的(49.0±25.8)ml(P<0.05);A组血流阻断时间(30.2±22.6)min,而B组未行肾血流阻断(P<0.05)。两组手术时间、输血量、结石直径、术后并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。A组术后发生血尿2例,残石4例,无功能性肾萎缩2例;B组术后发生血尿3例,经对症处理均痊愈。结论肾盂切开联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石符合微创发展趋势,术中出血少,对肾脏损伤小,是临床治疗复杂性肾结石一种可行的术式。     

Robotic extended pyelolithotomy for complete staghorn calculus

Staghorn stones represent a therapeutic challenge to urologists. We present our experience with laparoscopic extended pyelolithotomy for treatment of staghorn and complex renal calculi in highly selected cases. This approach provides the principles of open surgery with the advantages of minimally invasive surgery. We describe our experience with robot-assisted extended pyelolithotomy for complex coralliform calculi. Since January 2007, robotic extended pyelolithotomy has been performed by transperitoneal approach in two patients with complete coralliform lithiasis (calculi average size 8 cm). One patient had history of percutaneous nephrolithotomy. Demographic and operative data were collected. All procedures were technically successful without need for open conversion. Mean estimated blood loss was 175 ml (range 50–300 ml), and mean operative time was 150 min (range 120–150 min). A perinephric drain was employed in one patient with duration of 5 days. Postoperative imaging confirmed complete stone clearance. Robotic extended pyelolithotomy is a feasible and reproducible procedure for removal of complete and partial staghorn calculi in selected patients with complex nephrolithiasis. This approach might limit the role of open surgery for these calculi, but further publications with more cases are necessary to further define its utility.     

肾窦内肾盂加肾后下段间切开治疗复杂鹿角形肾结石

目的　提高复杂鹿角形肾结石的手术疗效。方法　分析总结 36例复杂鹿角形肾结石患者行肾窦内肾盂加肾后下段间区切开取石术的临床资料。结果　 36例均取石成功 ,术后康复顺利。随访 32例 ,5例肾盏内残留小结石 (<0 .5cm)。结论　肾窦内肾盂加肾后下段间区切开取石术操作简便 ,对肾脏损伤小 ,效果满意。