剖宫产术后晚期产后出血46例临床分析

目的：探讨剖宫产术后晚期产后出血发生的时间、病因及防治措施。方法：对1999～2002年46例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果：发病原因依次为：子宫切口感染、溃疡，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎。发生时间以剖宫产术后3周以上者占多数(78．3％)，部分病例(36．9％)在6周以上。结论：剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产褥期内，其主要病因是子宫切口感染、溃疡。对病因的诊断、防治值得重视。     

剖宫产术后晚期产后出血24例临床分析

目的:探讨剖宫产术后晚期出血发生的时间.病因及防治措施.方法:对2002～2009年24例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果:发病原因依次为:子宫切口感染.溃疡.子宫复旧不良,胎盘.蜕膜残留,子宫内膜炎.发生时间以剖宫产术后3周以上者占多数(78.3%),部分病例在6周以上(36.9%)。,结论:剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产褥期内,其主要病因是子宫切口感染,溃疡。     

髂内动脉结扎在晚期产后出血中的应用价值

晚期产后出血为妇产科较为常见的疾病，一般是指分娩24小时后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血^[1]。若处理不当可危及病人生命，文献报道晚期产后出血的发生率为0.28^%[2]。晚期产后出血的主要原因是胎盘残留和（或）胎膜残留、宫腔感染、子宫胎盘附着部位复旧不良及剖宫产后切口愈合不良大出血，同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一。目前随着剖宫产率的上升，子宫切口感染、裂开所致的晚期产后出血也愈来愈引人瞩目。据报道剖宫产后子宫切口裂开出血的发生率为1.26%^[3]。对于晚期产后出血的治疗，除必要的抗炎、止血、抗休克治疗外，临床有如下几种紧急处理方法：①清宫术；②髂内动脉结扎术；③子宫切除术；④经皮髂动脉造影栓塞术。上述治疗方法中，髂内动脉结扎术是一个有悠久历史的手术，是妇产科急性大出血的有效止血方法之一，在有手术条件的医院均可使用，是妇产科工程师必须掌握的一种急救手术。本文将对该方法做一详细介绍。     

晚期产后出血预防新策略

晚期产后出血指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病。和早期产后出血不同,晚期产后出血量没法确切估计,阴道流血可以从恶露增多到大量的产后出血不等,以致于诊断比较主观。晚期产后出血的病因各种各样,常见的病因主要是宫缩乏力及子宫复旧不全、生殖道下段的损伤、胎盘异常、子宫异常、剖宫产切口裂开或手术损伤、绒癌、出血性疾病、凝血功能障碍和抗凝剂的使用等。随着社会的发展,产妇晚期产后出血的死亡率也随之下降。现在,我们把注意力转移到如何降低和预     

产后出血血管性介入治疗进展

产后出血是产科严重并发症 ,发生率为 5 %～10 % ,是导致产妇死亡的主要原因 ,占我国产妇死亡人数的 4 9.9%。产妇在胎儿娩出后 2 4小时内失血量达5 0 0ml为产后出血 ,产后 2 4小时以后在产褥期子宫大量出血为晚期产后出血。产后出血原因为子宫收缩乏力 ,阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留 ,其次为生殖道血肿 ,子宫破裂或子宫内翻 ,胎盘植入及凝血功能障碍等因素。晚期产后出血主要原因为胎盘残留 ,其次为宫腔感染 ,子宫复旧不良 ,剖宫产术后子宫切口裂开或缝合过密等因素 ,出血量超过 10 0 0ml或合并休克即可诊断为重度产后出血。重度产后出血是产…     

晚期产后大出血的介入治疗

晚期产后大出血为妇产科较为常见的疾病 ,也为产科的严重并发症之一 ,是产妇死亡的主要原因之一。晚期产后出血是指分娩 2 4小时后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血。据报道晚期产后出血的发生率为0 2 8% [1] ,本院曾统计 31 8万例中 ,晚期产后出血 6 6例 ,其发生率为 0 2 1% ,与文献报道大致相符。　　晚期产后出血的主要原因是胎盘残留和 (或 )胎膜残留、宫腔感染、胎盘附着面的复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染、不愈合导致晚期产后大出血 ,同时产道损伤也是导致晚期产后大出血的原因之一[2 ] 。在本院统计的晚期产后出血…     

结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治

目的：探讨结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血时的防治意义。方法：回顾性分析1998～2003年70例剖宫产术中出血或术后可能出血患者施行子宫动脉上行支结扎法的适应证，方法及效果等。结果：对55例剖宫产术中出血患者及15例可能术后出血患者施行了该术，其中单侧结扎11例，双侧结扎59例，所有病例止血效果满意，无晚期产后出血，1例并发阔韧带血肿。结论：正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、宽度、单双侧等。该方法止血简单迅速、效果确切。     

剖宫产术后子宫复旧不全的防治

分娩后子宫的复旧是在生理机制的控制下,使重1000g的妊娠子宫,通过子宫肌细胞的自溶变化而逐渐萎缩,在几周内恢复正常大小(40～60g)。产后子宫复旧的过程中,如加杂了某些影响子宫复旧的因素,如蜕膜剥离不全,胎盘部分残留,子宫内膜炎,子宫位置不正影响血液循环,子宫肌瘤以及产后休息不足等,都是子宫复旧不全的病因。剖宫产分娩者,则由于手术的干扰,增加了出血、感染的机会。如子宫切口部位选择不当,缝合技术不良及缝线等异物的残留,更增加了子宫复旧不全的因素。因此,剖宫产术后子宫复旧不全,子宫切口愈合不良为晚期产后出血的主要病因。     

晚期产后出血的预防

晚期产后出血的病因有子宫复旧不全、凝血机制异常、剖宫产术后子宫切口感染或裂开、胎盘植入、子宫血管异常等。预防措施有适当使用宫缩剂,预防子宫切口感染,严格掌握剖宫产指征,合理选择子宫切口,按解剖结构缝合,加强胎盘植入患者的随访监测。     

应用宫腔及髂内动脉造影诊断剖宫产后子宫切口裂开

应用宫腔及髂内动脉造影诊断剖宫产后子宫切口裂开杨伟文严珠沈宗姬倪才方随着剖宫产率的上升，术后子宫切口裂开致晚期产后出血也相应增加。我院近１２年来遇到４例，其中２例行宫腔造影，２例行髂内动脉造影，均在治疗前确诊。现报道如下。一、资料与方法１．资料来源：...     

剖宫产术后子宫切口坏死裂开出血的超声诊断

剖宫产术后子宫切口坏死裂开出血属手术严重并发症，诊断有一定困难，采用Ｂ型超声技术，成功诊断１２例，并结合术后大体标本，病理检查，对切口声像图进行分析，同期观察２８６例剖宫产术后子宫切口声像图，总结出正常，异常子宫切口声像图特征，为该并发症的临床诊断，处理提供依据。     

难治性产后出血的诊治

难治性产后出血严重威胁孕产妇生命安全。加强产前保健,纠正基础疾病,积极处理产程是预防产后出血的有效手段。采取行之有效的治疗手段,根据病因迅速做出反应,可大大降低难治性产后出血孕产妇的死亡率。     

POSTPARTUM HEMORRHAGE

Severe hemorrhage occurs in less than 1% of all pregnancies; however, it remains one of the important causes of maternal morbidity and mortality. Although the importance of hemorrhage has been recognized in obstetric circles for years, in the last decade or so, research has been conducted that has disproven long-held beliefs, Nurse-midwives must be knowledgeable about the etiology, management, and treatment of postpartum hemorrhage. This article presents an overview of postpartum hemorrhage and its pharmacologic and nurse-midwifery management. The overview includes definitions of postpartum hemorrhage, identifies risk factors for hemorrhage, and addresses problems associated with estimation of blood loss. The mechanisms of action of ergots, oxytocin, and prostaglandins are described, and criteria for selecting a medication are presented. Herbal remedies for hemorrhage are discussed briefly. Also discussed are the optimal time for drawing the hematocrit and what this laboratory value can tell the nurse-midwife.     

10年晚期产后出血临床分析

目的探讨引起晚期产后出血的临床原因.方法对1990～1999年在我院分娩,其后发生晚期产后出血的49例产妇的记录资料进行回顾性分析.结果我院晚期产后出血发生率0.12%.母乳喂养与否,在晚期产后出血发生率的差别无显著性(P＞0.10).分娩方式不同,晚期产后出血发生率的差别无显著性(P＞0.5).结论晚期产后出血的主要原因是蜕膜残留和胎盘胎膜残留.     

ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76, October 2006: postpartum hemorrhage

Severe bleeding is the single most significant cause of maternal death world-wide. More than half of all maternal deaths occur within 24 hours of delivery, most commonly from excessive bleeding. It is estimated that worldwide, 140,000 women die of postpartum hemorrhage each year-one every 4 minutes (1). In addition to death, serious morbidity may follow postpartum hemorrhage. Sequelae include adult respiratory distress syndrome, coagulopathy, shock, loss of fertility, and pituitary necrosis (Sheehan syndrome). Although many risk factors have been associated with postpartum hemorrhage, it often occurs without warning. All obstetric units and practitioners must have the facilities, personnel, and equipment in place to manage this emergency properly. Clinical drills to enhance the management of maternal hemorrhage have been recommended by the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (2). The purpose of this bulletin is to review the etiology, evaluation, and management of postpartum hemorrhage.     

多学科合作救治严重产后出血

严重产后出血仍然是导致孕产妇死亡的重要原因。多学科合作在严重产后出血的救治中起着十分重要的作用。针对严重产后出血的原因,加强产科、麻醉科、影像科和输血科等多学科的协作;规范输血输液管理,提倡自体输血的应用,有利于严重产后出血的成功救治。     

产科多器官功能衰竭15例临床分析

目的：对产科多器官功能衰竭（MOF）的临床诊断及处理进行探讨。方法：通过对15例MOF的临床资料回顾性总结，分析了其发病原因、启动器官、各个器官衰竭的发生频率和产科MOF的诊断及防治措施。结果：导致MOF的主要因素为重度妊高征及产后出血。器官衰竭以肾功能衰竭最为多见，凝血功能障碍、肾衰及脑功能衰竭是常见的启动器官。结论：及时处理MOF的病因，积极治疗妊高征及产后出血，早期诊断和治疗肾衰及凝血功能障碍，阻断MOF发病的序贯过程，是减少产科MOF患者死亡的关键。     

2002年南京市10家医院剖宫产后出血的病因分析

目的:调查分析与剖宫产后出血的相关因素,为制定合理防治剖宫产后出血措施提供依据。方法:就2002年3月1日至2002年12月31日在南京市10家医院行剖宫产术分娩者有关剖宫产指征、产后出血相关因素进行问卷调查。结果: 1146例剖宫产分娩者产后24h平均出血量528 0ml;出血量≥500ml者447例,占39 .01%,其中宫缩乏力性出血为81 .3%。多因素分析显示,前置胎盘、双胎、新生儿高体重与剖宫产后出血有关。结论:剖宫产后出血发生率高,前置胎盘、双胎和新生儿高体重孕妇是剖宫产后出血的高风险人群。     

女性新生儿对产妇的心理和生理影响

目的：分析分娩女性新生儿的产妇１１０例。方法：与对照组分别按神经症筛选表和症状自评量表评定；并对比产后出血量、子宫复旧、乳汁分泌及尿潴留的差异。结果：新生儿为女性的产妇神经症及症状自评量表得分较高，产后出血量较多。结论：应加强对生女孩的产妇心理咨询服务。