昏迷26例喉镜下插胃管术体会

19962 0 0 0年 ,我科在喉镜下为 2 6例昏迷病人经鼻腔插入带金属导丝的胃管 ,经过较顺利。1　临床资料1 1　一般情况　 2 6例中 ,男 9例 ,女 17例 ;年龄 165 4岁。农药中毒 11例 ,腹部外伤致失血性休克 6例 ,醉酒致上消化道出血 5例 ,其他 4例。1 2　方法　先采用传统方法插胃管 ,均失败 ,而后改用喉镜下鼻腔插胃管。患者平卧 ,术者站于其头顶部 ,用喉镜观察咽喉部 ,助手将涂有石腊油的胃管从鼻腔插入 ,至咽喉部时 ,胃管内插入金属导丝 (可选用心导管引导丝 ) ,直至胃管顶端。在喉镜观察下 ,将带导丝的胃管沿咽后壁向食管内缓缓送入 ,特别注…     

导丝捕获技术在左髂静脉闭塞合并下肢深静脉血栓形成介入治疗中的临床应用

目的 探讨采用导丝捕获技术建立工作导丝通路,介入治疗左髂静脉闭塞合并急性下肢深静脉血栓形成的临床可行性.方法 2009年9月～2012年9月,37例左髂静脉闭塞合并急性下肢深静脉血栓形成,在从右侧股静脉入路行左髂股静脉插管失败的情况下,采用左侧股静脉顺行穿刺成功后将导丝插入至下腔静脉,从右侧引入自制抓捕器将导丝拉出后建立工作导丝通路,沿导丝插入翻山鞘管至左侧髂股静脉内,行Fogarty球囊拉栓,大腔鞘管取栓.结果 37例患者均导丝捕获成功,建立了左、右股静脉工作导丝通路.血栓完全清除34例,部分清除3例.出院时膝上、下15cm处健、患肢周径差降为（1.34±0.47）和（0.94±0.31）cm,与入院比较差异有统计学意义（t=6.24、t=7.09,均P＝0.00）.结论 对于经右股静脉入路插管失败的左下肢深静脉血栓患者,采用双侧股静脉入路建立导丝轨道后再插入翻山鞘的方法,技术成功率高,创伤小,值得临床推广.     

一人独立操作置入导管鞘的方法

在遇到需要一名医师在无助手协助下进行介入性操作时,如何独立操作,这里介绍３种１人独立操作置入导管鞘的方法。方法一：确认穿刺血管成功后,左手拇指和食指持穿刺针套管,右手持短导丝进入穿刺针套管,进入深度以套管外留置长度超过导管鞘长度３～５ｃｍ为宜。沿短导丝退出穿刺针套管,以左手中指压迫皮肤穿刺点上方１～１．５ｃｍ处,用肝素盐水纱布擦净导丝上的血迹。右手将导丝盘曲一匝,导丝末段交左手食指和拇指持稳。右手拇指和食指持导管鞘（已套在扩张器上）前端,将导丝末端套在导管鞘前端,再用右手拇指和食指捏住导管鞘前端…     

气管导管在胃管置入术中的应用

昏迷和气管插管全麻病人胃管置入术中，一般方法插胃管有时很困难，我们采用气管导管介入插胃管，均顺利将胃管插入胃内。     

双侧股静脉入路在左下肢深静脉血栓介入治疗中的应用

目的 探讨采用双侧股静脉入路介入插管溶栓方法治疗左下肢深静脉血栓的可行性.方法 对18例从右股静脉或右颈静脉入路行左髂股静脉插管失败的急性左下肢深静脉血栓患者.采用左侧股静脉顺行法穿刺,注射埘比剂证实穿刺成功后将导丝插入至下腔静脉,将导丝从右侧股静脉或颈静脉穿出或拉出后建立导丝轨道,冉沿导丝将导管自右向左逆行插入左侧髂...     

股深动脉变异及其介入插管中的处理

在股动脉的穿刺插管过程中,应尽量避开股深动脉,以免导丝、导管误入其中。如果股深动脉变异,开口过高,则导丝、导管极易误入。一般股深动脉起于股动脉腹股沟韧带下方２～５ｃｍ处,供血于大腿肌肉及股骨。故股动脉穿刺点应选择在腹股沟韧带下方１～２ｃｍ处,以避免穿...     

双J管在上尿路疾病中的应用体会

我院对 48例上尿路疾病患者应用双Ｊ管作内引流 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料本组男 41例 ,女 7例 ;年龄 16～ 5 7岁 ,平均 32岁。术中置管 48例。其中肾结石 19例 ,肾盂输尿管连接处狭窄 4例 ,单纯输尿管结石 2 0例 ,输尿管狭窄 5例。2　方法术中置管时 ,先用导丝由侧孔插入伸直膀胱端双Ｊ管 ,膀胱端双Ｊ管固定长约 2 0ｃｍ的四号线做尾线 ,将其涂石蜡油后由切口向下插入膀胱 (按压下腹部见切口处有尿液上溢 ) ,固定好下端双Ｊ管 ,拔出导丝 ,估计上端双Ｊ管长度与ＩＶＵ显示的上段输尿管长度相当时 ,同样方法插入肾盂双Ｊ管。肾盂手术…     

软性导丝在泌尿外科中的应用体会

软性导丝引导置管法在血管介入治疗方面应用较广 ,但在泌尿外科中应用较少 ,近年来我们将软性导丝引导法在泌尿外科的多项检查治疗中应用取得较好的效果 ,现报告如下。1　导丝引导下的改良尿道会术1 1　对象与方法　对象为 5 8例尿道断裂病人。方法 :2 5 %的碘伏消毒外阴 ,先试插双腔导尿管 ,如不成功 ,可改用金属导尿管试插 ,由于金属导尿管质硬 ,使插管过程能够控制方向及角度 ,当插至尿道断端时可轻轻地调整方向 ,当触及质地柔软及有落空感时即为尿道近断端 ,此时可顺势将金属导尿管插入膀胱 ,(一般通过轻柔的手法 ,部分断裂者基本均能…     

介绍一种带钢丝胃管

我院自1990年以来，为30例使用传统胃管放置失败的病人采用自制的带纲丝胃管放置成功。患者年龄15～58岁；其中急诊抢救服毒病人置胃管洗胃5例，昏迷病人鼻饲14例，全麻病人术中放置胃管11例；置管操作时间20～908；正例在置管过程中误入气管，发现后立即退出重新置入成功。1制作及置管方法取一根比胃管约长10cm，直径0．5～0．8mm的钢丝，乙醇浸泡消毒后备用。取无菌胃管包，将消毒钢丝置人胃管内达前端斜开口处。为避免在置管过程中钢丝前端刺伤自管或胃粘膜，用一9号无菌针头在斜开口处向胃食尖端实体部分扎一小孔（注意不要扎穿），把钢…     

采用Seldinger技术锁骨下动脉穿刺插管的解剖学基础及临床应用研究

经皮锁骨下动脉（ＳＣＡ）穿刺是导管药盒系统植入术的难点之一。对１２例成人尸体标本双侧ＳＣＡ走行及毗临关系解剖学观察表明，ＳＣＡ的体表投影点（Ｄ点）位于胸锁关节与喙突连线中点偏外约１ｃｍ处。当动脉的穿刺靶点为Ｄ点内１．５ｃｍ上约１ｃｍ处时，在锁骨中外１／３下２～３ｃｍ处进针，角度额状面为（２０～３０）°，横断面为（１０～２０）°，深度为４～５ｃｍ。２０例患者穿刺成功并送入导丝后的Ｘ线照片测量显示左ＳＣＡ位于第一肋外缘中点处，可作为透视下定位点和靶点。ＳＣＡ穿刺先按体表标志进行，困难时按透视下骨性标志进行，不成功则采取经股动脉插管，入左ＳＣＡ，透视引导下穿刺。     

胃管胃内打结1例

1　临床资料　患者 ,女 ,36岁。以原发性腹膜炎入院 ,入院后禁食 ,补液 ,抗炎治疗 ,经鼻置胃管持续吸引 ,并给予定时冲洗 ,经 1周治疗后 ,停胃肠减压 ,拔胃管时有阻力 ,强行拔出后发现胃管始端有一死结 ,管壁上沾有血迹。观察 3ｄ后 ,患者痊愈出院。2　讨论　胃肠减压术是腹部外科常用的护理技术 ,常见的问题是粘膜少量出血 ,胃管堵塞引流不畅 ,而胃管头端打结 ,实为少见。一般留置胃管时应顺鼻腔将胃管缓缓插入到咽喉部时 ,对清醒患者嘱其做吞咽动作 ,昏迷患者将头略向前倾 ,同时将胃管送下 ,成人一般长度要求为 5 0～ 5 5ｃｍ ,而本例患者…     

选择性右肾上腺静脉造影用导管的研究

选择性右肾上腺静脉造影比左侧肾上腺静脉造影技术困难,选择性肾上腺静脉取血时,右侧插管多不能取足够量的血。作者使用的导管尖端向右弯曲约45度,类似肝动脉造影用的导管(RH型)。导管尖端纤细,仅通过直径2.5mm的导丝。由大隐静脉插入后,一旦尖端插入左肾静脉,在透视下向右反转导管,其尖端则自行转向对侧右下方,能比较容易地插入右肾上腺静脉,作者对20例疑肾上腺肿瘤及高血压病例均行两侧的肾上腺静脉造影及静脉取血。用Seldinger法,首先从右腹股沟部行选择性左肾上腺静脉造影及取血后,再调换上上述导管,行右肾上腺静脉造影及取血。选择性右肾上腺静脉取血20例中18例成功(90%)。取血量7～10ml,造影前后应试注造影剂,以确认导管尖端插     

球囊导管扩张治疗婴幼儿先天性贲门狭窄(附2例报告)

作者用球囊导管扩张术成功治疗 2例小儿先天性贲门狭窄 ,经随访 1年疗效满意。现报告如下。1　病例及方法2例患儿均为男性。 1例 9个月 ,另 1例 2岁。食后呕吐半年以上 ,消瘦。钡餐检查显示贲门狭窄 ,食管中上段明显扩张 ,钡剂通过贲门困难 ,呈粗线样。 1例狭窄段长 2ｃｍ ,另 1例狭窄段长约 1ｃｍ (图 1)。导管球囊长 6ｃｍ ,直径 1.5ｃｍ。患儿术前禁食、禁水 4ｈ ,并做常规血型、血象及出凝血时间化验正常 ,心电图和胸部Ｘ线透视未见异常。静脉氯胺酮麻醉 ,电视透视下操作。经鼻将端孔导管插入胃内 ,再经导管外口插入软头导丝入胃内。退…     

一种简便的家兔给药方法

一种简便的家兔给药方法科研中用兔进行实验时，给药一般采用灌胃方法。即用开口器将胃管插入食道１６～２０ｃｍ，需二人操作。这种方法较复杂，且插管对兔食道有一定损伤，有时容易将胃管误插入气管，将药注入肺，而造成动物死亡。因此，寻找一种较好的给药方法是很有必...     

插胃管方法的改良

插胃管是一项常用的护理技术操作方法之一。采用传统的插胃管方法 ,在胃管进入 10ｃｍ达咽部时因刺激引起恶心 ,常会出现术者的进管与患者的吞咽动作不协调造成进管困难 ,增加了患者痛苦。在临床实践中 ,我们对插胃管方法进行了改良 ,效果满意 ,现介绍如下。1　方法备齐用物 ,除鼻饲用物外 ,另加 2 0ｍｌ注射器一个 ,无菌输液管一段 ,长约 10ｃｍ ,口杯内放置适量液体石蜡。采用无刻度标志的一次性硅胶胃管 ,在插胃管前注明进入的刻度 ,一般 45～ 5 5ｃｍ。用盐水棉棒清洁鼻腔 ,用 2 0ｍｌ注射器向口杯内抽吸液体石蜡 15ｍｌ ,连接无菌输液…     

胃内金属异物的介入治疗

目的 探讨胃内金属异物的介入治疗方法及价值。方法 8例胃内金属异物患者均为男性，年龄28～46岁，平均32．2岁，均系在押或强行戒毒期间，均有经口金属异物进入史。经口腔将泥鳅导丝插入胃内，将套管用液体石蜡润滑，沿导丝插入胃内，退出泥鳅导丝，将2．6m长导丝捏鼻后顺套管插入胃内，把长导丝在胃内做成大的圈套，控制并旋转圈套，使之套住异物一端，缓慢拉紧导丝，推送套管，将异物套牢，锁紧导丝，将异物缓慢拉出。结果 8例患者共12件胃内金属异物全部安全取出，未出现任何并发症。结论 介入法取胃内异物操作简便易行、创伤小、费用低、效果好、并发症少，门诊治疗，一般不需住院，患者乐于接受，是治疗胃内异物的理想方法。     

肝动脉插管并发导丝断裂1例处理体会

我院在选择性肝动脉插管治疗原发性肝癌时 ,遇 1例导丝断裂 ,经妥善处理而成功取出 ,现报告如下。患者　男 ,46岁。因反复右上腹痛 8个月 ,加重 2 0ｄ入院。既往有“乙型病毒型肝炎”史。甲胎蛋白 (ＡＦＰ) 2 5 0 μｇ/Ｌ。Ｂ型超声和ＣＴ平扫与增强扫描检查均符合为肝右后叶原发性肝癌。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法行右侧股动脉穿刺插管至肝固有动脉 ,造影显示肝右后上动脉略增粗 ,其远段分支粗细不匀 ,有轻度肿瘤染色 ,范围约 5 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ大小。为进一步插管至肿瘤供血动脉行局部灌注化疗及栓塞 ,经导管送入超滑导丝至肝右动脉分支 …     

新型介入导管的特点及其临床应用

介入导管是用于介入诊疗的一种医疗器械,尤其是较多地应用在血管性介入诊疗方面。在进行血管性介入诊疗时,首先要进行Seldinger血管穿刺,然后把导管插入血管内,根据需要再把导丝从导管末端开口处插入到导管中,通过导管与导丝的相互配合操作,将导管插至所要进入的靶血管内进行检     

微导丝成襻技术在外周动脉小角度插管中的应用

目的探讨微导丝成襻技术在动脉小角度插管中的应用价值。方法将微导丝成U襻,同时回拉导管及导丝,当微导丝头进入目标血管,继续同时缓慢回拉微导丝及微导管,使微导丝进入足够长度,随后将微导管缓慢送入目标血管。结果应用该项技术21例,成功18例,并顺利完成了插管,成功率达到86%,无并发症。结论常规方法超选小角度动脉插管失败后,使用微导丝成襻技术是十分有效的方法。     

输卵管妊娠非血管介入治疗的临床研究

目的：评价输久管介入治疗的新方法以及与其他药物治疗的比较。方法：在Ｘ线透视下,选用球茎端导管引导３Ｆ微细导管配０．０４５ｃｍ白金头导丝,经阴道,宫腔插入输久管,对输卵管妊娠的孕囊进行穿刺,并注入氨甲喋呤使孕囊死亡。结果：２５例患插管均一次成功,２２例患治愈,治愈率为８８．００％。