小儿脑结核球误诊二例分析

1　病例资料【例 1】　女 ,7岁。因右侧肢体抽搐伴头痛 8天入院。患儿于 8天前无明确诱因出现右侧肢体痉挛性抽动 ,每日 5次左右 ,每次持续 13分钟自行缓解 ,无意识障碍 ,自诉左侧头部阵发性钝痛 ,不剧烈 ,无发热、盗汗 ,无咳嗽、咯血 ,无恶心、呕吐 ,无视物模糊。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 90 / 6 0mmHg。意识清楚 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏。咽部无充血 ,颈软。心肺及腹部未见异常。四肢肌张力正常 ,肌力Ⅳ级 ,其余神经系统检查未见异常。血白细胞 7 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 5 2 ,红细胞沉降率 15…     

躯干部带状疱疹并发脑膜脑炎1例

患者 ,男 ,32岁 ,因左侧躯干部皮肤疼痛 7天 ,起水疱伴头痛、呕吐 5天来我科就诊。 7天前无明显诱因左侧躯干皮肤针扎样疼痛 ,5天前自左背部出现密集小水疱 ,伴头痛、头晕、恶心、未治疗。皮疹逐渐增多 ,且头痛及恶心加重 ,并出现发热 ,体温 38℃ ,喷射状呕吐一次 ,呕吐物为胃内容物。患者既往无特殊病史 ,家族中无类似病史。体检 :体温 38℃ ,脉搏 90次 /min ,呼吸 2 2次 /min ,血压10 5 / 75mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,神清语利 ,四肢肌力Ⅴ级 ,肌张力正常 ,生理反射正常存在 ,病理反射未引出。其他系统检查未见异常。皮肤专科情况 :左侧…     

多器官栓塞1例

患者,女,74岁时,因“头痛伴左侧肢体乏力1天”于2005年2月13日下午2时入院。患者于13日上午8时洗脸时突然跌倒,诉头痛、恶心、呕吐,伴四肢麻木感,左侧肢体乏力,失语,无晕厥、视物模糊。CT提示:右额叶脑梗死,脑萎缩。既往有高血压病史6年。否认糖尿病史。入院体检:体温36.5℃、血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率92次/min,神志清楚,双眼裂对称,双侧瞳孔等大正圆,直径3.5 mm,对光反射存在,口角左侧倾斜,伸舌右偏,左侧额纹变浅,颈软,右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力正常,病理反射未引出。心界左下移位,双肺查体未见异常。腹部平软,肝脾…     

此瘤非彼瘤 术前要分清——1例脑动脉瘤误诊为脑膜瘤的教训

患者男，31岁。因突发头痛伴左侧肢体活动障碍3h急诊入院。患者于3h前因劳累突然出现头痛，意识不清，左侧肢体活动障碍。既往无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。体格检查：体温36．6℃，脉搏88次／分，血压110／70mmHg。嗜睡，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈有抵抗。右侧上下肢肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，左侧巴宾斯基征阳性。     

超早期侧脑室引流和尿激酶灌注成功救治全脑室出血铸型一例报道

1　病例 患者,男,69岁,因头晕头痛、左侧肢体无力3h 而于2000年02月13日22时30分钟车送入院,伴 恶心、呕吐多次。既往有20多年高血压病史,1993 年曾患蛛网膜下腔出血病史。体查:体温37.2℃, 心率102次/分,脉搏22次/分,血压23.5/13.8 kPa。急性痛苦面容,神志模糊不清,双侧瞳孔不等 大,左侧2.0mm,右侧3.2mm,对光反射灵敏,右眼 轻度外斜视,双侧鼻唇沟对称,伸舌稍左偏,口角无 歪斜,颈抵抗,心肺腹检查未见异常。左侧肢体肌力 Ⅲ级,右侧面肢体肌力正常,生理性反射存在,病理 征未引出。头颅CT检查示脑室出血(脑室系统均 呈“铸型”高密度影)。E…     

甲状腺功能亢进症并发脑梗死

[病例] 男,31岁.主因多食、易饥、消瘦、大便次数增多2年,症状加重伴右侧肢体活动不利1天入院.既往体健,否认高血压病、糖尿病、高脂血症及甲状腺疾病史.查体:体温37.0℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压130/70 mmHg.精神萎靡,查体合作,中度突眼,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻唇沟两侧对称,口角无歪斜,颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,质中,无结节及压痛,未闻及血管杂音;心率72/min,律齐,心音有力,未闻及杂音;双手震颤阳性,右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力4级,双侧病理征均未引出.     

艾滋病合并隐球菌性脑膜炎一例

【病例】男,34岁。主因发热伴恶心、呕吐4天、右侧肢体无力2小时入院。4天前出现发热,体温最高达38℃,伴恶心、呕吐及腹泻,当地医院以急性胃肠炎予抗炎对症治疗,症状未缓解。2小时前突发右侧肢体活动不利,以急性脑血管病入我院。既往体健,否认性病及其他慢性病史,有冶游史。查体:体温38℃,脉搏92/min,呼吸16/min,血压120/80 mmHg。皮肤与淋巴结未见异常,口角左歪,右侧肢体肌力Ⅱ级,右巴氏征阳性,颈强可疑,无语言障碍。便常规:黄色稀水便,白细胞3~5/HP,红细胞1~3/HP。头颅CT未见异常,给予改善脑循环治疗。入院后5天出现剧烈头痛,体温高达4…     

甲状腺危象误诊为化脓性扁桃体炎并脑膜炎

[病例] 男,33岁.因发热、头痛、呕吐5天,加重2天住院.5天前受凉后出现发热(体温不详),伴持续性头部胀痛,进食后呕吐,非喷射性,未治疗.2天前病情加重并出现意识模糊入院.无特殊病史.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸22/min,血压130/70 mmHg.意识模糊,构音障碍,眼球稍突,双侧瞳孔等大等圆(直径3.5 mm),对光反射存在,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面见脓苔.颈抵抗,甲状腺轻度肿大,表面光滑,未闻及杂音.心界不大,心率120/min,律齐,肺及腹部无异常,巴宾斯基征阳性.     

CT检查虽可贵 临床表现价更高——1例延髓及小脑梗死的误诊启示

男,41岁,因头晕20天伴左侧肢体活动不灵3天入院。患者于入院前20天在行车中突发头晕,摔倒,并出现反复呕吐、呕吐物为胃内容物,急送当地医院检查,经头颅CT扫描未见异常,给予对症处理,转入我院3天前自觉左侧肢体活动不灵,手足麻木,发凉并头晕加重,而转我院治疗。查体:神清、体温37℃,心率70次/分,呼吸20次/分,血压25/16kPa,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼底动脉硬化度。口角无歪斜,鼻唇沟无变浅,伸舌居中,心、肺、腹(-)。左上肢肌力级,左下肢肌力级,右侧肢体肌力正常,左侧肢体痛、温觉减弱。实验室检查血常规,血糖、血尿素氮,肝功能,尿…     

利福平致药源性流感样综合征一例临床分析

正病例:患者为女性,74岁,因"头晕伴发热1个月,左侧肢体乏力伴头痛10余天"而入我院进一步诊治。入院查体示,患者神志清楚,对答切题;颈软,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力3级,右侧5级;腱反射正常,双侧巴氏征阳性,Kerning征阴性;左侧指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验动作笨拙,不稳、不准,右侧正常。MRI检查示,右侧桥脑异常信号、脑干腹侧脑膜明显强化。患者2次行脊髓穿刺脑脊液涂     

一例闭锁综合征患者的护理

我科于 2 0 0 1年 9月成功救治 1例闭锁综合征患者 ,现就其护理报告如下。1　病历介绍患者 ,男性 ,5 9岁 ,因右侧肢体运动功能障碍3h ,伴头晕 ,恶心呕吐于 2 0 0 1年 9月 2 3日入院。入院后 ,病情仍在发展 ,出现四肢瘫、不能言语、意识模糊、抽搐及大小便失禁等症状。查体 :患者病情重 ,呈浅昏迷状 ,体温 37 8℃ ,脉搏 70 min ,呼吸 18 min ,血压 18 7 12 .7kPa ,双侧呼吸音粗 ,可闻及广泛湿罗音及少量哮鸣音。神经系统查体 :浅昏迷状 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧约 2 5mm ,左侧 2 0mm ,对光反射灵敏 ,双侧肌力 0级 ,四肢肌张力增高 ,四肢腱…     

非家族性儿童Fahr病伴囊性变1例

患儿男性,12岁.自幼发热伴发作性肢体抽搐、意识丧失,频繁发作4年余.神经科检查:左侧上下肢肌力Ⅴ级,肌张力正常.右上肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,近端明显有肌肉萎缩;下肢肌力Ⅳ级,肌张力稍高.左侧腱反射(++),右侧腱反射(+++);左侧Babinski征(-),右侧(±).     

生食青蛙致广州管圆线虫性脑膜脑炎1例

患者,男,21岁,因头痛伴发热10天于2009年5月28日入院。患者于入院17天前有吞食活青蛙史。入院10天前出现头痛,用力加重,发热,体温高达39.0℃,伴有全身酸痛。入院时查体：体温37.9℃,意识清楚,痛苦面容,颅神经检查无异常,四肢腱反射对称（＋＋）,肌力5级,双侧巴氏征阴性,颈抵抗2横指,克氏征（＋）。     

测血压举手之劳 判病情在此一举──1例多发性大动脉炎长期误诊的教训

患者,女,45岁。因头晕、乏力,反复右侧偏瘫5年,伴低热5天于1999年3月20日入院。病人于5年前无诱因出现头晕、乏力,并逐渐出现右侧肢体运动失灵,伴失眠、情绪易激动和注意力不集中入本院。平素健康,无烟酒嗜好。体检：体温、脉搏和呼吸正常。血压22．7／12．7kPa。神志清醒,无眼睑下垂和额纹消失,双侧瞳孔直径3mm,对光反射正常,右侧界唇沟变浅。颈软,心、肺无异常,右上肢肌力巨级,右下肢肌力IV级,锥体束征和脑膜刺激征阴性,根据病人有高血压和右侧们摊征,未做其它辅助检查,即按动脉硬化性脑梗死给予氯苯桂峻,肠溶阿司匹…     

家族内脑寄生虫感染误诊4例

1　病例报告女 ,5 6岁。 2个月前无明显诱因出现间断性头痛 ,头痛剧烈 ,难以忍受 ,可自行缓解 ,伴持续性头晕 ,在当地治疗 (具体不详 )近 1周来无明显诱因头痛加剧 ,伴间断性呕吐、左侧肢体无力 ,行走需人扶持 ,口角向右歪斜 ,来我院治疗。查体 :t36 .7℃ ,P86次 / min,R2 0次 / min,BP15 8/ 98mm Hg,发育正常 ,营养良好 ,神志清楚 ,精神佳 ,全身皮肤粘膜无苍白 ,浅表淋巴结无肿大 ,头颅无畸形 ,未触及包块和凹陷 ,颈、心、肺无异常 ,腹平坦 ,下腹区见一 5 cm之手术瘢痕 ,左侧肢体肌力 级 ,肌张力正常 ,生理反射存在 ,左侧戈登氏征阳性。…     

思路太狭窄 问诊不细致──1例慢性硬膜下血肿2次误诊的教训

患者女,65岁。因左侧肢体乏力伴头痛半天入院。入院当天早晨起床时,无明显诱因出现左侧肢体乏力,伴双侧颞顶部钝痛,无恶心、呕吐,无发热。因感肢体乏力及头痛渐加重,送来我院就诊。既往有高血压史10余年。入院查体：血压18／13kPa,神志清,双侧瞳孔等圆、等大,对光反射灵敏。伸舌居中,脑神经检查正常。左侧肢体肌张力减弱,肌力Ⅲ～Ⅳ级,腱反射存在,病理反射征未引出,脑膜刺激征阴性。急查头颅CT,未见异常。遂疑“脑血栓形成”,于改善胞循环、营养脑细胞等治疗。症状元明显缓解,并出现喷射性呕吐。人院第2天,脑脊液检查正…     

低钠血症致频繁呕吐误诊颅高压1例

患者,男,58岁.主因头痛伴左侧肢体活动障碍1小时于2012年3月20日16时40分住院.患者1小时前干活时感头痛,伴有轻度左侧肢体活动受限,呕吐1次,不伴有二便失禁及意识障碍,当时测血压210/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),入院后查头颅CT示右侧颞叶出血,出血量约15 ml.患者既往有5年高血压病史.间断服药治疗.查体:体温36.5 ℃,脉搏80次/min,呼吸24次/min,血压190/105 mmHg,意识清楚、语言流利,眼球向右侧略凝视,瞳孔正大等圆,光反射灵敏,伸舌偏左,颈软,心肺听诊正常,肝脾不大,四肢肌张力不高,左侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肱二、三头肌腱、膝健反射减弱,左侧巴氏征阳性.     

高血压脑出血术后并发顽固性消化道出血1例的护理

1病例简介 患者男,52岁.因高血压脑出血术后发热、呕血及黑便9d,在他院治疗效果不佳于2002年7月28日来我院就诊.查体示患者神志清,精神差,痛苦貌,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,呼吸25次/min,心率112次/min,血压14/10kPa,体温37.8℃,右侧肢体肌力5度,左侧肢体肌力0度.     

幼儿颅内结核二例误诊原因分析

1 病例资料 [例1] 男,3岁10个月.因左侧肢体无力2 d、加重伴失语6 h入院.患儿于3 d前受凉流涕、打喷嚏,后出现左侧肢体无力、步态不稳、持物不稳,且进行性加重,继之出现呕吐、失语伴四肢不自主运动增多,无抽搐.询问既往史,家长诉1年前曾反复发热17 d、咳嗽5 d,在当地医院住院,经检查(具体不详)后诊断为"类风湿病",予泼尼松长期口服,症状控制,一直无发热.查体:体温37.5℃.嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.心肺及腹部检查未见异常.左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双侧膝反射(+++),跟腱反射(++),脑膜刺激征(-).     

脑内血肿误诊为脑肿瘤一例

1 病例资料 女,28岁.因头昏、头痛1个月,左侧肢体乏力、癫痫发作1周入院.患者于1个月前无明显诱因出现头昏、轻度头部胀痛,未行诊治.近1周明显加重,伴恶心、左侧肢体轻度力弱、癫痫发作及发作性意识障碍.否认头部外伤史及高血压病史.查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压110/70 mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.心肺及腹部检查未见异常.左侧肢体肌力Ⅳ级,神经系统检查无阳性定位体征.头颅CT平扫示:右颞叶有一片状混杂密度影,CT值22.8～56.6 Hu,边界不清,可见指状低密度影.右侧脑室受压,中线结构向左移位.