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目的探讨糖尿病患者伤口护理记录单的临床应用效果。方法自行设计制作糖尿病伤口护理记录单应用于80例患者,入院时由责任护士评估患者伤口并书写记录,每日护士换药时再次评估并记录。结果应用护理记录单前后护理记录与医疗记录不一致、护理记录不连贯、病情及措施不准确、内容不具体或不完整、记录不及时等问题发生率比较,差异有统计学意义(均P〈0.01)。结论糖尿病患者伤口护理记录单的应用可作为护理人员病情观察的借鉴,规范换药操作流程,提高护理文件书写质量,进而保障患者安全。 相似文献
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目的 探讨糖尿病患者伤口护理记录单的临床应用效果.方法 自行设计制作糖尿病伤口护理记录单应用于80例患者,入院时由责任护士评估患者伤口并书写记录,每日护士换药时再次评估并记录.结果 应用护理记录单前后护理记录与医疗记录不一致、护理记录不连贯、病情及措施不准确、内容不具体或不完整、记录不及时等问题发生率比较.差异有统计学意义(均P<0.01).结论 糖尿病患者伤口护理记录单的应用可作为护理人员病情观察的借鉴,规范换药操作流程,提高护理文件书写质量,进而保障患者安全. 相似文献
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目的:探讨电子版表格式骨科护理观察记录单的设计与临床应用效果.方法:自行设计的骨科护理观察记录单内容有日期时间、一般生命体征监测、患肢血运感觉及运动情况、受压皮肤情况、有无翻身叩背、体位、血糖、特殊情况记录栏等,在记录中统一使用阿拉伯数字、符号等,必要时用简洁的文字补充说明.结果:电子版骨科护理观察记录单比原有表格技用更书写简捷、省时高效、护理记录清晰、内容全面规范,更提升护理质量.结论:电子版表格式骨科护理观察记录单设计科学、记录客观、简明、易懂、节时,合并多种表格并规范临床护理记录书写,减轻临床护士书写护理文件的负担,体现“以病人为中心”的护理理念,做到把时间还给护士,把护士还给病人[1]. 相似文献
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重症监护室护理记录单的设计与应用 总被引:2,自引:2,他引:0
目的 探讨新ICU护理记录单的临床应用效果.方法 分析总结原ICU护理记录单存在内容少、重点不突出、量化内容不具体,缺乏完整性和规范性的缺陷,重新设计ICU护理记录单,并对ICU护士进行相关培训.结果 ICU护理记录表格临床运用1年来,记录表格完整、清晰,记录及时准确,改进后ICU护理记录单书写质量显著优于改进前(均P<0.01).结论 ICU护理记录单符合形势发展需要,具有法律意识,客观而真实地记录危重患者病情和信息,提高了护理文书的书写和护理管理质量. 相似文献
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护理记录是护士在进行医疗护理活动中对患者生命体征的反映及各项医疗措施落实情况的记录,它客观、真实、全面地反映了护理人员对患者病情的掌握、评估、健康指导、治疗护理措施及病情观察的动态过程,具有重要的法律效力.[1].为了减轻护士的书写时间,把护士还给病人,2010年卫生部建议临床使用表格式护理记录单,我院根据卫生部医政司《病历书写基本规范》、广东省卫生厅编写的《临床护理文书规范》(专科篇)[2]和骨科疾病的护理特点,在护理记录单(骨科专科)[2]的基础上,把一般护理记录单和危重病人护理记录单以及骨科专科护理记录单三单合一,设计了目前使用的骨科专科首次护理记录单和表格式的骨科专科护理记录单.并于2010年5月应用于全院各骨科病房,取得良好效果,现报告如下: 相似文献
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目的 探讨新ICU护理记录单的临床应用效果。方法 分析总结原ICU护理记录单存在内容少、重点不突出、量化内容不具体,缺乏完整性和规范性的缺陷,重新设计ICU护理记录单,并对ICU护士进行相关培训。结果 ICU护理记录表格临床运用1年来,记录表格完整、清晰,记录及时准确,改进后ICU护理记录单书写质量显著优于改进前(均P〈0.01)。结论 ICU护理记录单符合形势发展需要,具有法律意识,客观而真实地记录危重患者痛情和信息,提高了护理文书的书写和护理管理质量。 相似文献