低风险初产妇入产房时机对分娩结局及产程的影响

目的 探讨基于“新产程标准及处理的专家共识”的低风险初产妇选择送入产房的时机对分娩结局和产程的影响。 方法 将401例产妇纳入回顾性队列研究。根据临产后送入产房时宫口扩张情况分为宫口扩张＜3 cm为A组（n=207）,3~＜6 cm为B组（n=132）,≥6 cm为C组（n=62）。比较三组产妇的临床基本情况、分娩结局及三组阴道分娩产妇的产程时长。采用logistic多因素回归分析不同时机入产房对分娩结局的影响;运用Kaplan-Meier法绘制三组产妇的产程时长曲线图,采用Cox多因素回归分析产妇在不同时机进入产房对产程时长的影响。 结果 新生儿出生体质量,产妇剖宫产率、产程中缩宫素使用率、无痛分娩率三组间存在统计学差异（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,B、C组剖宫产率、缩宫素使用率、无痛分娩率显著低于A组（均P＜0.05）。 三组阴道分娩产妇第一产程时长、总产程时长差异有统计学意义（均P＜0.05）,两两比较A组＞B组＞C组（均P＜0.05）。Kaplan-Meier曲线显示:产妇入产房的不同时机对第一产程时长和总产程时长有影响（均P＜0.05）;以A组作为参照,多因素Cox回归分析显示：第一产程时长B组的HR（95%CI）为1.527（1.191,1.958）,P＜0.05;C组的HR（95%CI）为5.230（3.711,7.370）,P＜0.05;总产程时长B组的HR（95%CI）为1.410（1.102,1.804）,P＜0.05;C组的HR（95%CI）为4.367（3.118,6.118）,P＜0.05。 结论 低风险初产妇基于“新产程标准及处理的专家共识”选择宫口扩张≥6 cm进入产房,可以减少不必要的产科医疗干预,缩短产程,降低无痛分娩率、缩宫素使用率及剖宫产率。     

第二产程侧卧位对低危初产妇分娩结局影响的范围综述

目的 了解第二产程侧卧位分娩的相关研究现状,明确该领域未来的研究方向,促进临床更合理地应用分娩体位。方法 使用澳大利亚JBI更新版范围综述的制作指南和理论框架作为方法学指导,同时采用PRISMA-ScR作为报告清单,检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL Plus、ProQuest Dissertations & Theses、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国博士/硕士学位论文全文数据库、中国学位论文全文数据库中针对第二产程侧卧位分娩的相关研究,检索时限为建库至2022年11月25日,并对所纳入的文献进行数据提取和分析。结果 共纳入45篇文献,各研究第二产程侧卧位分娩的干预措施差距不大,研究结果显示相较于传统体位,该干预措施能改善低危初产妇的母婴结局指标,但需满足更多助产士人力资源及助产护理等要求。结论 第二产程侧卧位分娩在改善低危初产妇母婴结局指标上具有优势,可考虑作为一种新型分娩体位应用于临床,但未来仍需要更多的高质量及大样本研究验证该体位在临床中的可行性。     

活跃晚期和第二产程初期支撑式前倾坐位对产妇分娩结局的影响

目的评价活跃晚期和第二产程初期支撑式前倾坐位对产妇分娩结局的影响。方法将400例初产妇随机分为观察组与对照组各200例,在活跃晚期和第二产程初期,对照组采用常规产床仰卧位待产分娩,观察组采用支撑式前倾坐位至便意感后上产床分娩。结果观察组疼痛程度及第二产程时间显著轻于/短于对照组,顺产率及新生儿Apgar评分显著高于对照组(均P0.01)。结论初产妇在活跃晚期和第二产程初期采用支撑式前倾坐位,可加速产程进展,提高自然分娩率,改善分娩结局。     

头部按摩对初产妇心理及分娩方式的影响

目的观察头部按摩对初产妇心理和分娩方式的影响。方法将200例初产妇随机分为对照组与观察组各100例，对照组采用一对一陪伴分娩服务模式，观察组在此基础上施行头部按摩。比较两组产妇的焦虑、抑郁状态及剖宫产率。结果观察组第二产程开始时焦虑、抑郁评分及剖宫产率显著低于对照组（P〈0．05、P〈0．01）。结论在分娩过程中对产妇进行头部按摩可有效缓解产妇的焦虑、抑郁情绪，降低剖宫产率。     

分娩镇痛初产妇第二产程运用腹压的时机分析

目的探讨分娩镇痛初产妇第二产程运用腹压的最佳时机。方法将172例经阴道分娩初产妇按入院时间分为对照组和观察组各86例。对照组宫口全开后即使用腹压,观察组胎先露下降至3 cm时使用腹压。比较两组第二产程时间、使用腹压时间、会阴裂伤程度、侧切率、产后疲倦度及分娩结局。结果观察组腹压使用时间显著短于对照组(P0.01);第二产程时间两组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组会阴裂伤程度显著轻于对照组,侧切率、产后疲倦评分、产后出血、新生儿窒息率显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论对分娩镇痛初产妇当胎先露下降至3 cm时使用腹压,可有效缩短腹压使用时间,同时改善产妇分娩结局。     

第二产程有背景剂量硬膜外分娩镇痛对产程和分娩结局的影响

目的探讨在产妇自控硬膜外分娩镇痛基础上加用背景剂量方案并持续至第二产程结束的镇痛效果及其是否增加围产期风险。方法本研究是一项回顾性队列研究,选择北京大学第一医院2014年3月和2015年3月所有接受硬膜外分娩镇痛的初产妇503例,按照镇痛方案分成两组,有背景剂量组(P组,n=245)和无背景剂量组(C组,n=258)。收集产妇的基线资料,围产期资料和NRS疼痛评分,分析不同镇痛方案对围产期不良事件的影响。结果 P组第二产程NRS疼痛评分[3(3~4)分vs.5(4~5)分]明显低于C组(P0.001)。P组第二产程时间[50(29~82)min vs.38(24~62)min]明显长于C组(P=0.001),产时出血量[200(100~250)ml vs.150(100~200)ml]明显多于C组(P=0.003)。两组的最终分娩方式(P=0.656)和产后出血发生率(9.8%vs.10.9%,P=0.697)差异无统计学意义。结论相比于单纯自控镇痛,加用背景剂量的硬膜外分娩镇痛提供更好镇痛效果的同时不增加围产期风险,可安全应用于临床。     

个体化产程管理对初产妇配合度及分娩方式的影响

目的探究个体化产程管理对初产妇配合度及分娩方式的影响。方法将120例初产妇按时间段分为对照组和观察组各60例。对照组行常规产程管理;观察组行个体化产程管理,包括待产姿势、产程活动管理,宫缩管理,促进自然分娩和情绪管理。结果观察组分娩配合度、分娩方式显著优于对照组,自然分娩产妇产程显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对初产妇实施个体化产程管理可提高其分娩配合度和自然分娩率,优化分娩方式,缩短产程。     

第二产程指导用力和自主用力对初产妇分娩结局及疲倦度的影响

目的探讨第二产程指导用力和自主用力对初产妇分娩结局及疲倦度的影响。方法将经阴道分娩的176例产妇采用随机数字表法分为自主用力组(87例)和指导用力组(89例),于第二产程分别采取自主用力和指导用力进行分娩。比较两组产妇的第二产程时间,母婴结局(分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分、脐血血气分析等)及产后疲倦度等指标。结果自主用力组第二产程时间短于指导用力组,但差异无统计学意义(P0.05);而分娩方式上自主用力组顺产率显著高于指导用力组,产后出血发生率、产后疲倦度显著低于指导用力组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论第二产程产妇自主用力能够改善母儿结局,减轻产后疲倦。     

剖宫产初产妇术后早期乳房按摩对泌乳的影响

目的探索早期乳房按摩对剖宫产初产妇术后泌乳始动时间、泌乳量及乳头状况的影响。方法将200例剖宫产初产妇随机分为观察组和对照组各100例。对照组产妇仅接受常规产后护理，观察组产妇在此基础上于术后4～6h施行乳房按摩3d。观察两组产妇泌乳始动时间，泌乳量及乳头平坦、凹陷的改善情况。结果观察组与对照组比较，产妇泌乳时间明显提前、泌乳量明显增加、乳头状况显著改善（P〈0．01，P〈0．05）。结论早期乳房按摩可使剖宫产初产妇术后乳汁分泌始动时间提前、泌乳量增加，还能缓解产后乳房胀痛，纠正乳头状况，保证母乳喂养。     

头部按摩对初产妇心理及分娩方式的影响

目的 观察头部按摩对初产妇心理和分娩方式的影响.方法 将200例初产妇随机分为对照组与观察组各100例,对照组采用一对一陪伴分娩服务模式,观察组在此基础上施行头部按摩.比较两组产妇的焦虑、抑郁状态及剖宫产率.结果 观察组第二产程开始时焦虑、抑郁评分及剖宫产率显著低于对照组(P＜0.05、P＜0.01).结论 在分娩过程中对产妇进行头部按摩可有效缓解产妇的焦虑、抑郁情绪,降低剖宫产率.     

产前乳房按摩点穴对缩短产程和早泌乳的影响

目的探讨产前乳房按摩点穴对缩短产程和产后泌乳的影响。方法选择符合阴道试产的经产妇100例,按时间先后顺序分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规护理方法,观察组由助产师进行产前乳房按摩点穴,每日2次,每次30 min。比较两组宫缩情况、产程时间、乳汁分泌始动时间。结果入院3 d内两组孕妇规律宫缩及分娩率、产妇泌乳始动分布比较,差异有统计学意义(均P0.01);观察组第二、三产程时间及总产程时间显著短于对照组(均P0.01)。结论产前乳房按摩点穴有利于诱发宫缩,缩短产程,促进产妇产后泌乳。     

分娩照护循证实践方案对产妇分娩结局及分娩体验的影响

目的 评价分娩照护循证实践方案对产妇分娩结局及分娩体验的影响.方法 将372例阴道试产产妇随机分为干预组和对照组各186例,干预组接受分娩照护循证实践方案,对照组采用常规产程护理方案,比较两组分娩结局及分娩体验.结果 干预组165例产妇和对照组150例产妇实施阴道分娩.干预组3个产程时间显著短于对照组,产后出血量显著少于对照组,分娩体验问卷总分及各维度评分显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 实施分娩照护循证实践方案有利于缩短产妇的产程,降低产后出血量,改善产妇的分娩体验.     

The influence of continuous epidural bupivacaine analgesia on the second stage of labor and method of delivery in nulliparous women

A randomized, double blind, placebo-controlled study was performed to evaluate the analgesic efficacy and influence of continuing an epidural infusion of 0.125% bupivacaine beyond a cervical dilatation of 8 cm in nulliparous women. When the cervix was greater than or equal to 8 cm dilated, coded study solution was substituted for the known 0.125% bupivacaine solution. The study solution for 46 patients was 0.125% bupivacaine; 46 patients received saline. During the first stage of labor, 44 (96%) women in the bupivacaine group, and 45 (98%) in the saline group, had analgesia of excellent or good quality. During the second stage, 36 (82%) women in the bupivacaine group, versus 18 (41%) women in the saline group, had analgesia of excellent or good quality (P less than .0001). Six (13%) women in each group underwent cesarean delivery after the start of the study solution. Among the women who delivered vaginally, the mean (+/- S.D.) duration of the second stage of labor was 124 (+/- 70) min in the bupivacaine group, versus 94 (+/- 54) min in the saline group (P less than .05). Twenty-one of 40 (53%) women in the bupivacaine group, versus 11 of 40 (28%) in the saline group, underwent instrumental vaginal delivery (P less than .05). Twenty-eight of 40 (70%) women in the bupivacaine group, versus six of 40 (15%) in the saline group; had surgical perineal anesthesia for vaginal delivery (P less than .0001). There were no significant differences between groups in Apgar scores or umbilical cord blood acid-base values.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

重度子痫前期产妇椎管内分娩镇痛与阴道试产分娩结局的相关性

目的 探讨椎管内分娩镇痛对重度子痫前期产妇进行阴道试产分娩结局和产程管理的影响.方法 回顾性分析2018年1—12月住院分娩并进行阴道试产的重度子痫前期孕产妇137例,年龄18～45岁,ASAⅡ或Ⅲ级,根据是否接受椎管内分娩镇痛分为两组:分娩镇痛组(LA组,n=91)和非分娩镇痛组(NLA组,n=46).采集产妇基线资...