肝腔静脉结合部解剖及其在肝静脉阻断术中的应用

目前,手术切除仍是肝癌治疗的主要手段。肝脏血供丰富,手术切除过程中出现大出血仍是肝脏手术的一大困扰。近年来肝血流阻断技术日渐成熟和丰富,针对肝脏肿瘤,尤其是特殊部位肿瘤或者巨大肿瘤,合理选择血流阻     

肝静脉和下腔静脉血流控制在高难度肝肿瘤切除中的应用

目的评估肝静脉主干和(或)下腔静脉血流控制在高难度肝切除术中的作用和意义。方法对33例位于Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段和左半肝、右半肝、右三叶的肝肿瘤进行了游离下腔静脉和肝静脉主干并加以控制的肝切除术。其中肝细胞性肝癌26例;胆管细胞性肝癌2例;转移性肝癌2例;肝血管瘤3例。32例患者在术中成功预置了下腔静脉和肝静脉的阻断带,必要时控制肝静脉和下腔静脉血流。1例患者预置肝静脉阻断带失败。结果33例全部成功切除肿瘤,术中输血0-1600ml,其中7例没有输血。全组无术中死亡病例。结论熟练掌握和合理控制肝静脉主干和下腔静脉血流,可以提高复杂肝肿瘤切除的安全性和减少输血,有助于完成高难度肝肿瘤的切除。     

肝脏巨大血管瘤行肝静脉与下腔静脉阻断的临床效果分析

目的探讨肝静脉肝外阻断在近第二肝门肝脏巨大血管瘤治疗中的应用。方法回顾性分析2012年2月至2014年5月收治的32例肝门肝脏巨大血管瘤患者的临床资料,根据治疗方法分为肝静脉阻断(HVE组14例)与下腔静脉阻断(IVE组18例)。记录两组患者术中情况、术后情况及并发症情况差异。在SPSS 10.0中进行统计分析,术中指标;术后第1、3、7天的生化指标以(x珋±s)表示,采用两样本独立t检验,两组间并发症率比较采用卡方检验,检验水准取α=0.05。结果 HVE组的手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量均显著的低于IVE组(t=3.005、t=8.187、t=17.411、t=6.958,P0.05)。IVE组的总胆红素(TBIL)在术后3 d显著高于HVE组(t=3.024,P=0.012);IVE组的ALT、AST在术后第1天显著高于HVE组(t=2.673、t=2.801、P0.05)差异均有统计学意义。术后并发症HVE组为2例(14.29%)显著低于IVE组的9例(50.00%)(χ2=4.453,P=0.035)。结论相对于IVE技术,HVE技术的术中创伤更小,术后肝功能恢复更快,并发症发生率更低。     

主肝静脉及肝后腔静脉损伤七例治疗分析

主肝静脉及肝后腔静脉损伤病情危重,术中处理困难,病死率极高。我们自1986年1月至1996年6月共收治7例,分析如下。临床资料本组男4例,女3例,年龄16～47岁。车祸伤4例,刀刺伤2例,坠落伤1例。合并肋骨骨折3例,血气胸2例,小肠穿孔2例,脾破裂1例,股骨骨折1例,损伤血管的类型及?..     

手背静脉的应用解剖

有关手背静脉的研究较少，我们用成人上肢标本９０侧，在手术显微镜下对内径大于０．３ｍｍ的手背静脉进行了细致的解剖学观测。     

肝后下腔静脉前间隙的解剖及临床应用进展

肝后下腔静脉前间隙是指位于肝背侧下腔静脉窝和下腔静脉（inferior vena eava，IVC）之间的一段相对少血管区，为一潜在性间隙。其起点为肝尾状叶背侧IVC的第1支肝短静脉，即右下肝静脉（inferior righth epatic vein，IRHV）的左侧，止点为肝右静脉及肝左静脉和肝中静脉共干间的间隙上缘（肝上静脉窝）。存此间隙内存在有重要解剖学意义的第2肝门（左、中、右肝静脉出肝处）和第3肝门（肝短静脉出肝处）。     

紧邻下腔静脉肝癌的外科治疗

目的：总结紧邻下腔静脉肝癌的外科治疗经验。方法：腹内预置下腔静脉阻断带，先在间歇性入肝血流阻断下用彭氏多功能手术剖解器（ＰＭＯＤ）行刮吸法断肝术切除肿瘤；当明确肿瘤侵犯下腔静脉，需作血管修补或切除吻合时行全肝血流阻断。结果：２７例侵犯或发生于肝尾叶的肝癌和６０余例Ⅷ段或Ⅵ段巨大肝癌紧邻下腔静脉者，均得以顺利切除术，仅２在全肝血流阻断下行下腔静脉壁部分切除候补。结论：绝大多数紧邻下腔静脉的肝癌可在腹     

肝后下腔静脉间隙的解剖与临床应用

目的探讨肝后下腔静脉前间隙的解剖基础及其在肝脏外科的临床应用价值。方法对10例尸肝(包括完整的下腔静脉)进行解剖,测量肝后下腔静脉前间隙的相关解剖数据。经肝后下腔静脉前间隙入路行6例巨大肝癌、血管瘤切除及1例背驮式肝移植病肝切除。结果肝上静脉窝内肝静脉间的距离平均为(16．75±3．93)mm。肝后下腔静脉前间隙的长度平均为(57．76±9．65)mm。肝后下腔静脉前间隙的宽度平均为(9．17±2．30)mm。7例手术均取得成功无相关并发症发生,与其它手术入路相比有显著意义。结论肝后下腔静脉前间隙有其解剖基础,在肝脏外科中可作为一良好的手术入路。     

Right inferior phrenic vein indicating the right hepatic vein confluence into the inferior vena cava

BACKGROUND: Limiting backflow bleeding from the hepatic veins is a priority when performing hepatectomy. However, hepatic vein encirclement is difficult, especially in re-resection. We verified the presence and trajectory of the right inferior phrenic vein (RIPV), which could be a useful anatomic landmark to guide surgeons in targeting the extrahepatic right hepatic vein (RHV) before dissection. METHODS: Between May 2001 and January 2005, 100 consecutive patients with liver tumors were enrolled and underwent hepatectomy: 77 patients underwent surgery for tumors located in the right hemiliver. RESULTS: RIPV was detected in all but 1 patient (99%), and its trajectory was always guided toward the extrahepatic RHV. The only patient in whom RIPV was not detected had undergone prior liver resection and interstitial therapies for colorectal cancer liver metastases. CONCLUSIONS: Apart from exceptional conditions, detection of the RIPV is always feasible and allows safe surgical dissection while approaching the extrahepatic RHV before hepatic resection.     

肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤的处理方法

目的 探讨肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤救治的有效方法.方法 2006年1月1日至2012年12月31日我们相继处理了6例此类型损伤,针对肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤部位的不同采用不同的手术切口及全肝血流阻断方法.同时复习国内外处理此类型损伤的治疗方法.结果 6例患者中3例死亡,其中术中死亡2例,术后死亡1例,存活3例.对于肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤虽然有一些显露和止血的方法,但此类损伤的病死率仍难以降低.肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤仍然是外科医生的巨大挑战.结论 “便捷的创伤部位显露”以及“快速有效的止血”是手术成功的关键.经典开腹手术和血管介入技术的结合或许可为此类损伤的救治打开一道新的大门.     

A new technique for bilateral iliac vein and inferior vena cava reconstruction using reinforced polytetrafluoroethylene

We report on the management of a patient with intractable venous claudication and ulceration due to bilateral iliac vein and inferior vena cava occlusion. An inverted V graft was constructed from two 8 mm diameter reinforced PTFE grafts. The upper end was anastomosed to the inferior infrarenal vena cava and the lower ends anastomosed to the common femoral veins. Bilateral arteriovenous fistulas were fashioned. Nine months later the graft is patent and the patient's only symptom is mild ankle edema. The theoretical advantage of this type of graft is that occlusion of one limb will not compromise the other, thus leaving a number of secondary options open if this should happen.     

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的手术治疗

目的 探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的手术治疗.方法 回顾性分析山东大学附属省立医院血管外科2009年10月-2011年5月收治的5例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者,均行手术治疗,采用肿瘤及受累下腔静脉切除、人工血管重建双肾静脉及远端下腔静脉血流的术式.结果 本组5例患者平均手术时间为166.6 min,术中平均失血量为1...     

自体心包片下腔静脉重建

目的 探讨自体心包片腔静脉成形（APPC）或下腔静脉重建（RIVC）的治疗方法、适应证、临床价值和注意事项。方法 自1986年5月至1998年6月我们完成了APPC治疗下腔静脉（IVC）－肝静脉（HV）狭窄39例和自体心包成管代血管IVC移植治疗IVC闭塞或缺损3例。所有病例均采用常温IVC血流阻断或IVC气囊导管转流下，经右胸腔切开IVC，同时施行直视根治术切除梗阻病灶。结果 42例手术患者，手术死亡2例（手术死亡率4.76%)，40例痊愈出院（治愈率95.24%)。术后随访13－96个月。37例典型症状体征消失，B超和IVC造影证实IVC－HV通畅良好者37例，术后18个月显示IVC狭窄1例，2例于术后2－4个月发现IVC血栓形成。结论 自体心包片下腔静脉重建是治疗IVC－HV狭窄或闭塞的有效的外科疗法，可使病人迅速康复，并显著改善生活质量。     

Successful management of inferior vena cava thrombus complicating advanced germ cell testicular tumor with temporary inferior vena cava filter

We report a case of right testicular tumor with inferior vena cava (IVC) thrombus. Due to the risk of pulmonary embolization, a temporary IVC filter had been inserted during chemotherapy. There were no complications with the temporary IVC filter during the implantation period. The patient was safely treated with systemic chemotherapy using a temporary IVC filter followed by retroperitoneal lymph node and vena cava dissection.     

下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断及外科治疗

目的 了解下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点，总结下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治经验。方法 对1986—2006年中国人民解放军总医院普外科收治的14例下腔静脉平滑肌肉瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 12例病人实施手术，其中11例行肿瘤及相应的下腔静脉切除和必要的下腔静脉重建，1例仅行剖腹探查肿瘤活检；2例因远处转移而未手术。结论 肿瘤整块切除及必要的下腔静脉重建是治疗下腔静脉平滑肌肉瘤的有效方法。     

血管腔内技术治疗下腔静脉综合征

目的 探讨血管腔内技术治疗下腔静脉综合征的疗效。方法 2002年6月～2004年11月对17例下腔静脉综合征进行下腔静脉腔内扩张、腔内支架植入术,术后常规抗凝治疗。结果 下腔静脉压力梯度从治疗前（16.8±4.3）mmHg下降到治疗后（2.6±0.6）mm Hg（t=13.280,P=0.001）。IVCS症状评分从治疗前（4.4±1.6）分下降到治疗后（2.1±1.7）分（t=6.880,P=0.010）。下肢肿胀、阴囊或外阴浮肿、腹水和全身浮肿于术后1～4 d后减轻。结论 血管腔内技术治疗下腔静脉综合征疗效可靠。