高渗氯化钠在肝硬化腹水治疗中的疗效观察

目的探讨高渗氯化钠在肝硬化腹水患者治疗中的意义。方法 30例肝硬化腹水患者常规保肝、利尿、补充白蛋白治疗,并给予2.5%-5%高渗氯化钠100-250ml缓慢静脉滴注,7-10天;对照组不给予补钠治疗。结果治疗组治疗后平均血钠141.63±4.31mmol/L、血氯103.26±1.41mmol/L、尿钠271.31±25.13mmol/d,尿量2189.18±552.16ml/d;对照组治疗后平均血钠126.63±6.10mmol/L、血氯95.51±2.29mmol/L、尿钠189.12±27.21mmol/d,尿量1223.10±281.70ml/d;治疗组发生肝肾综合征1例（3.3%）,而对照组发生低钠血症16例（53.3%）,肝肾综合征6例（20%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论应用高渗氯化钠治疗肝硬化腹水疗效确切,不良反应轻,可减少并发症,提高患者生活质量。     

乙型肝炎肝硬化肝性骨营养不良的临床研究

目的探讨乙型肝炎肝硬化与肝性骨营养不良和骨质疏松的关系。方法收集自2008年3月~2009年3月在我院住院的乙型肝炎肝硬化患者43例,健康对照组21例,采用双能X线骨密度仪测定股骨颈、尺桡骨骨密度,空腹抽血测定血钙、血磷、甲状旁腺素、降钙素、白细胞介素-6。结果肝硬化组骨质疏松发生率显著高于对照组（P=0.003）;两组股骨颈骨密度[（-0.860±0.705）g/cm2vs（0.125±0.715）g/cm2,P〈0.001]、尺桡骨骨密度[（-0.702±0.666）g/cm2vs（0.279±0.709）g/cm2,P〈0.001）]、血钙[（2.151±0.168）mmol/Lvs（2.336±0.170）mmol/L,P〈0.001）]比较,肝硬化组显著低于对照组;血磷[（1.051±0.077）mmol/Lvs（0.961±0.069）mmol/L,P〈0.001）]、甲状旁腺素[（412.674±22.779）ng/Lvs（386.000±30.223）ng/L,P〈0.001）]、降钙素[（45.358±3.900）pg/Lvs（30.667±3.120）pg/L,P〈0.001）]、IL-6[（41.795±14.988）pg/mlvs（4.077±1.555）pg/mL,P〈0.001]比较,肝硬化组显著高于对照组;肝硬化组股骨颈骨密度与IL-6呈负相关。结论肝性骨营养不良是乙型肝炎肝硬化严重并发症之一,以骨质疏松为常见表现,应监测骨密度预防肝性骨营养不良。     

托伐普坦治疗顽固性腹水疗效及安全性分析

目的：观察高度选择性血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗顽固性腹水的疗效和安全性。方法在39例终末期肝病（20例肝硬化、19例肝硬化合并肝癌）引起的顽固性腹水患者,常规给予利尿剂（呋塞米80 mg/d;螺内酯160 mg/d）及白蛋白治疗的基础上,给予托伐普坦15 mg/d口服,治疗5～14 d。观察尿量、腹水消退、双下肢水肿改善及血清钠和肝功能变化情况。结果在托伐普坦治疗结束后24 h,患者平均尿量为（3533.3±154.65）ml/d,明显高于治疗前（1851.3±167.12） ml/d（P〈0.01）;82.5%（32/39）患者腹水改善,2例I型肝肾综合征患者对托伐普坦治疗无明显效果;在21例低钠血症患者中,血清钠较治疗前[（128.1±4.25） mmol/L]明显上升[（132.9±4.1） mmol/l,P〈0.01];治疗前后患者MELD评分[（37.5±5.6）对（38.1±5.7）]、血钾水平[（4.1±0.5） mmol/L对（4.2±0.6） mmol/L]无明显变化;该药的不良反应以口干、口渴为主,发生率为15.4%。结论托伐普坦对终末期肝病引起的顽固性腹水患者有一定的利尿作用,可同时纠正低钠血症,短期应用托伐普坦对肝功能无明显影响。     

特利加压素治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者消退腹水的作用及对肝肾功能的影响

目的 探讨特利加压素对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝肾功能的影响及对腹水的治疗作用。方法 回顾性分析2014年8月至2016年4月安徽省立医院肝脏外科收治的50例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,按其处置方式的不同分为特利加压素处理组（n=25）和传统处理组（n=25）,比较两组患者治疗后1 d、3 d、7 d血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶、肌酐、尿素氮等肝肾功能指标及24 h尿量和腹围的变化。结果 治疗后3 d和7 d,特利加压素治疗患者血清肌酐水平为（100.88±28.51）μmol/L和（95.28±25.34）μmol/L,显著低于传统处理组【分别为（124.34±19.88）μmol/L和（113.99±26.89）μmol/L,P＜0.05】;尿素氮水平为（10.13±4.76）μmol/L和（9.05±4.53）μmol/L,低于传统处理组【分别为（13.12±5.28）μmol/L和（12.34±5.99）μmol/L,P＜0.05】;24 h尿量为（1825.6±613.34） ml和（1990.8±731.16）ml,显著多于传统处理组【（1334.42±542.33）ml和（1421.54±698.99）ml,P＜0.05】;腹围为（91.32±7.4）cm和（91.04±7.45）cm,显著小于传统治疗组【（96.28±6.89）cm和（96.55±7.99）cm,P＜0.05】。治疗7 d后,特利加压素组患者腹水好转率为76.0%（19/25）,显著高于传统治疗组的40.0%(10/25,P＜0.05）;而两组患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶等肝功能指标的变化,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,特利加压素能有效改善其肾功能,减少腹水,预防肝肾综合征的发生,短期使用该药,对患者肝功能影响不大。     

酒精性肝硬化患者Child-Turcotte-Pugh分级与血糖变化的关系

目的探讨酒精性肝硬化患者肝功能损害程度与血糖之间的关系。方法选择76例酒精性肝硬化患者,根据肝功能Child-Turcotte-Pugh（CTP）分级及并发症的有无进行分组,分析患者空腹血糖水平。结果肝功能CTP分级A级、B级和C级患者血糖水平分别为5.59±0.72mmol/L、5.45±0.85mmol/L和7.04±2.82 mmol/L,A级和B级患者之间血糖比较无统计学差异（P〉0.05）,C级患者与A/B级患者之间有统计学差异（P〈0.05）;有并发症和无并发症患者血糖分别为9.24±2.53mmol/L和5.23±1.62 mmol/L,有统计学差异（P〈0.05）。结论酒精性肝硬化患者易发生糖代谢紊乱,血糖水平和肝功能受损程度有一定的关系。     

全身炎症反应与肝肾综合征关系的研究

目的分析肝衰竭患者并发肝肾综合征(HRS)与全身炎症反应(SIRS)的关系。方法在137例肝衰竭患者中,合并HRS68例,单纯肝衰竭69例。收集两组患者Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)和SIRS评分。结果 HRS患者SIRS评分为0.70±0.86分,高于对照组0.36±0.54分(P<0.05),白细胞计数为8.96±4.45×109/L,显著高于对照组(5.79±2.40×109/L,P<0.05);HRS患者总胆红素和凝血酶原时间分别为404.5μmol/L和21.7±8.8s,高于对照组(259.0μmol/L和17.6±9.6s,P<0.05),而钠和氯分别为132.6±6.0mmol/L和92.2±9.1mmol/L,显著低于对照组(137.2±3.8mmol/L和99.5±9.3mmol/L,P<0.05)。结论 SIRS与肝衰竭患者并发HRS关系密切。     

异甘草酸镁联合谷胱甘肽治疗脓毒血症合并肝功能损害45例临床观察

目的观察异甘草酸镁与还原型谷胱甘肽联合治疗脓毒症合并肝功能损害的疗效。方法在脓毒血症合并肝功能损害患者,45例接受异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽治疗,30例只给予还原型谷胱甘肽治疗,观察2周。结果治疗前,联合组患者血清ALT、AST和TBIL水平分别为271.2±56.4U/L、292.5±77.4U/L和83.2±22.6μmol/L,对照组则分别为283.1±62.3U/L、297.5±83.3U/L和90.3±27.3μmol/L（P〉0.05）;治疗2周后,联合组上述指标分别为40.9±16.5U/L、41.3±14.5U/L和14.7±5.4μmol/L,均显著低于对照组（68.4±20.5U/L、70.2±18.8U/L和21.2±10.3μmol/L,P〈0.05）。结论异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗脓毒血症合并肝功能损伤患者疗效显著,两者具有协同作用。     

硫化氢及一氧化氮在非酒精性脂肪性肝病患者血浆中的变化

目的探讨硫化氢（H2S）、一氧化氮（NO）在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病中的作用。方法 45例确诊的NAFLD患者,根据脂肪肝程度分为轻度组（A组）、中度组（B组）、重度组（C组）。选择20例同期健康体检正常者为对照组（D组）。全部标本同步检测血甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、NO及H2S水平。结果 A、B、C组H2S水平分别为（22.78±3.23）μmol/L、（17.98±2.67）μmol/L、（12.57±2.12）μmol/L,与D组（29.13±4.47）μmol/L相比均显著下降,差异有统计学意义（A组与D组比较,P〈0.05;B、C组与D组比较,P〈0.01）。C组H2S水平低于B组,B组H2S水平低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A、B、C组血NO水平分别为（42.45±6.12）μmol/L、（54.77±5.99）μmol/L、（69.23±6.33）μmol/L,与D组（29.23±3.97）μmol/L相比均显著上升,差异有统计学意义（P〈0.01）。C组NO水平高于B组,B组NO水平高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A、B、C组TG水平分别为（2.45±0.94）mmol/L、（2.99±0.89）mmol/L、（3.87±1.13）mmol/L,与D组（1.63±0.24）mmol/L相比均显著上升,差异有统计学意义（P〈0.01）。C组TG水平高于B组,B组TG水平高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A、B、C组TC水平分别为（9.99±1.46）mmol/L、（10.13±1.99）mmol/L、（10.24±2.21）mmol/L,与D组（5.44±0.78）mmol/L相比均显著上升,差异有统计学意义（P〈0.01）。A、B、C组间TC水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 H2S、NO与NAFLD的发生、发展相关,非酒精性脂肪性肝病程度与TG密切相关。     

特利加压素治疗肝硬化失代偿期并发肝肾综合征疗效观察

目的观察特利加压素治疗肝硬化失代偿期并发肝肾综合征疗效。方法40例随机分成2组,每组20例,在内科综合治疗基础上,分别使用特利加压素和多巴胺。治疗期间观察患者临床症状、尿量、血清肌酐、血尿素氮、腹水消长情况及治疗后的转归。结果治疗结束后特利加压素组临床症状有明显改善,尿量由治疗前（768．5±265．5）ml增加到（1701．5±544．8）ml,血尿素氮由（19．1±4．8）mmol/L降到（13．6±4．5）mmol/L,血清肌酐由（208．2±67．8）μmol/L降到（134．3±37．8）μmol/L,这三项指标与治疗前比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。特利加压素组与多巴胺组比较,上述三项指标改变更明显,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论在内科综合治疗的基础上,特利加压素治疗肝硬化失代偿期并发肝肾综合征有较好疗效。     

失代偿期肝硬化患者急性肾损伤相关危险因素分析

探讨失代偿期肝硬化患者发生急性肾损伤的危险因素。方法收集254例失代偿期肝硬化伴有腹水患者的相关临床资料,以血肌酐高于正常参考值上限为标准,将研究对象分为急性肾损伤观察组和无急性肾损伤的对照组,回顾性分析入选病例基础临床资料和相关实验室指标,应用单因素和多因素分析统计学方法,分析失代偿期肝硬化发生急性肾损伤的相关危险因素。结果观察组患者肝性脑病发生率为50.4%,对照组为10.1%（P＜0.01）;观察组自发性细菌性腹膜炎和其他部位感染发生率分别为70.4%和32.6%,显著高于对照组的41.2%和19.3%（P＜0.05）;观察组血钠、血清总胆红素和白细胞计数水平分别为128 mmol/L、391.8μmol/L和9.33×10^9/L,均显著低于或高于对照组的136.8 mmol/L、51.58μmol/L和3.9×10^9/L （P＜0.05）;观察组血浆凝血酶原活动度为（34.2±17.3）%,显著低于对照组的（52.1±16.1）%（P＜0.01）;Logistic回归分析结果提示肝性脑病、低血钠、总胆红素水平、血浆凝血酶原活动度、白细胞计数均为失代偿期肝硬化患者发生急性肾损伤的独立危险因素（P＜0.05）。结论失代偿期肝硬化伴有肝性脑病、感染、低血钠、高胆红素血症和严重凝血功能障碍是发生急性肾损伤的高危人群。     

1型肝肾综合征患者内毒素和内皮素1水平分析

目的分析肝硬化腹水伴1型肝肾综合征(HRS)患者的临床资料、实验室指标、感染发生率、血清降钙素原(PCT)和内皮素1(ET-1)水平,探讨内毒素和ET-1在HRS发生中的作用。方法纳入本院2009年1月至2012年10月住院的肝硬化腹水伴1型HRS患者56例(HRS组)及肝硬化伴腹水且肾功能正常患者60例(非HRS组),收集2组患者的一般资料、肝硬化病因、感染发生率及类型、Child-Pugh分级、全身炎症反应综合征(SIRS)评分及平均动脉压(MAP);同时采集2组患者血液,分析肝肾功能、电解质、PCT、ET-1水平。比较2组患者的临床资料和检测指标。计数资料采用χ2检验,正态分布计量资料组间比较采用成组t检验,非正态分布计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。结果 HRS组感染发生率为75.0%,显著高于非HRS组的28.4%(χ2=11.91,P0.05)。HRS组PCT、ET-1和SIRS分别为8.72(3.14,31.68)ng/L、(13.04±2.82)pg/ml和2.1±1.1,高于非HRS组的0.11(0.04,0.45)ng/L、(5.76±1.68)pg/ml和0.6±0.6(P0.05)。实验室指标中,HRS组血清尿素、肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制剂及钾水平高于非HRS组,差异有统计学意义(P0.05);而HRS组的Na、Cl水平低于非HRS组,差异有统计学意义(P0.05),两组间ALT、AST差异无统计学意义(P0.05)。结论内毒素诱导ET-1表达增加,ET-1强烈收缩肾血管引发肾灌注不足,导致1型HRS的产生。内毒素和ET-1与1型HRS发生关系密切。     

CTP、MELD、MELD—Na、iMELD评分系统对酒精性肝硬化患者短期预后价值的比较

目的比较Child．Turcotte．Pugh评分（CTP评分）、终末期肝病模型（MELD）评分系统、MELD-Na评分系统、integratedMELD（iMELD）评分系统对酒精性失代偿期肝硬化患者短期预后的预测价值。方法分别计算105例酒精性失代偿期肝硬化患者的CTP、MELD、MELD—Na和iMELD分值,采用Kaplan-Meier法比较生存率,运用ROC曲线及曲线下面积（AUC）比较4种评分系统判断酒精性肝硬化患者短期预后的价值。结果105例患者随访3个月内死亡49例,死亡组MELD-Na评分[（19．42±9．32）分]与生存组[（8．79±4．34）分]比较差异有统计学意义（P〈0．01）,死亡组与生存组的CTP、MELD以及iMELD评分比较差异亦有统计学意义。ROC曲线AUC比较,iMELD评分（0．854）〉MELD—Na评分（0．844）〉MELD评分（0．839）〉CTP评分（0．762）。结论CTP、MELD、MELD—Na和iMELD评分均可有效地预测酒精性失代偿期肝硬化患者的短期预后,且MELD、MELD—Na和iMELD评分对短期评估效率优于CTP评分,能更准确地反映病情的轻重,更具有临床应用价值。     

MELD-Na模型评分对评估失代偿期肝硬化患者短期预后的临床价值

目的 评价终末期肝病模型（MELD）评分、Child-Pugh（CTP）计分及MELD-Na模型评分（MELD-Na^＋）对失代偿期肝硬化患者短期预后的预测价值。方法 分别计算116例失代偿期肝硬化患者的MELD、Child-Pugh及MELD-Na分值,运用ROC曲线及曲线下面积（AUC）比较三种评分系统判断失代偿期肝硬化患者短期预后的准确性。结果 116例患者随访3个月内有34例患者死亡,死亡组MELD-Na评分（24．1±2．5）与生存组（15．4±2．9）比较差异有统计学意义（P〈0．001）;在判断患者预后的ROC曲线AUC比较中,MELD-Na评分（0．825）〉MELD评分（0．779）〉Child-Pugh分级（0．626,P〈0．05）。结论 Child-Pugh计分、MELD计分和MELD-Na计分均可有效地预测失代偿期肝硬化患者的短期预后,而MELD-Na模型评分对短期评估效率优于其他两种方法,能更准确地反映病情的轻重,更具有临床应用价值。     

恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭近期疗效评价

目的探讨恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭近期疗效。方法 68例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者被分成治疗组(42例)和对照组(26例),对照组采用常规内科治疗,治疗组在常规内科治疗基础上加用恩替卡韦0.5mg/d,比较两组治疗后血生化指标、凝血酶原活动度、HBV DNA水平、MELD分值变化及病死率。结果在治疗后12周,治疗组总胆红素和HBV DNA分别为89.7±42.5μmol/L和3.16±2.04log10copies/mL,显著低于对照组患者(145.6±64.2μmol/L和6.28±3.95log10copies/mL,P<0.01),凝血酶原活动度和白蛋白分别为48.5±15.6%和34.8±4.8g/L,显著高于对照组(40.5±12.4%和30.2±4.1g/L,P<0.05或P<0.01);治疗组早中期患者MELD分值和病死率分别为17.6±3.5和20.0%,显著低于对照组(22.4±4.1和52.9%,P<0.05或P<0.01),两组晚期患者MELD分值和病死率差异无统计学意义(P>0.05);治疗组有1例HBeAg阴转,1例HBeAg血清学转换,对照组HBVM无变化。结论恩替卡韦能有效抑制HBV复制,改善慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者肝功能,降低早中期患者MELD分值和病死率。尽早抗病毒治疗可提高慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的生存率。     

冷沉淀治疗乙型肝炎肝衰竭的疗效观察

目的 回顾性分析冷沉淀治疗乙型肝炎肝衰竭的疗效.方法 将80例乙型肝炎肝衰竭患者根据病情分为早/中期和晚期肝衰竭组,再根据是否加用冷沉淀治疗,分为对照组和冷沉淀组.用治疗前后的凝血酶原活动度（PTA）、总胆红素（TBIL）、国际标准化比值（INR）、血肌酐（Cr）、终末期肝病模型（MELD）评分和离院时转归评估疗效.结果 治疗2周后,早/中期肝衰竭患者中,冷沉淀组PTA、INR及MELD评分均显著优于对照组（P＜0.05）,冷沉淀组PTA、INR、Cr及MELD评分较治疗前显著改善（P＜0.05）.晚期肝衰竭患者中,两组各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组间转归比较差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗无效的早/中期肝衰竭患者冷沉淀组较对照组住院天数明显延长（P＜0.05）.结论 输注冷沉淀短期内可有效改善早/中期肝衰竭患者的凝血功能,延缓病情恶化速度.     

肝硬化合并高血压患者的临床特征分析

目的分析肝硬化患者合并高血压的临床特征。方法选取2008年1月-2010年12月于中国医科大学附属第一医院住院的797例肝硬化患者,比较肝硬化患者中高血压的患病率与普通人群高血压患病率的差异,以及合并高血压和不合并高血压与肝脏功能和血清离子之间的关系。结果肝硬化患者合并高血压组的患病率为4.14%,明显低于普通人群高血压患病率(18.80%)(χ2=112.064,P0.001);肝硬化合并高血压组血清门冬氨酸氨基转移酶(64.85±57.13)U/L、碱性磷酸酶(117.30±70.47)U/L和总胆汁酸(31.29±30.72)U/L等均低于肝硬化未合并高血压组,后者分别为(92.30±135.48)U/L(t=-2.159)、(147.19±135.98)U/L(t=-2.153)和(53.50±61.10)U/L(t=-3.227)(P均0.05),而血清白蛋白(33.98±11.29)g/L则高于肝硬化未合并高血压组(31.15±7.44)g/L(t=1.991,P0.05);胆红素代谢功能、凝血功能和血清离子等比较,在两组之间差异无统计学意义。结论肝硬化患者合并高血压的患病率明显低于普通人群,合并高血压时部分肝功能损伤低于未合并高血压者,合并高血压可能延缓肝硬化进展。     

MELD评分系统对血浆置换治疗肝衰竭患者疗效的评价

目的应用终末期肝病评分模型(MELD)评价血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效。方法 131例肝衰竭患者在内科综合治疗基础上进行血浆置换术(PE)治疗,观察治疗前后血常规、肝功能、肾功能、凝血指标和MELD计分的变化。结果在PE治疗前后丙氨酸氨基转移酶(406.2±591.6u/l和88.9±93.4u/l)、总胆红素(407.2±144.1μmol/l和287.6±150.4μmol/l)和凝血酶原时间(24.9±14.7s和19.7±7.1s)的变化有显著性统计学差异(P均<0.05);MELD计分小于40的患者经PE治疗后MEDL计分显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),而MELD计分大于40的患者在治疗后MELD无显著性变化(P>0.05);入院时MELD计分在0~20分、20~30分、30~40分和大于40分的患者,其病死率分别为17.8%、37.3%、60.0%和100.0%。结论血浆置换治疗肝衰竭患者能有效改善血生化指标和MELD计分,MELD评分系统可用于对肝衰竭患者预后的判断。     

肝肾综合征与血氨水平的关系

目的 分析肝硬化患者肝肾综合征(HRS)的患病率,研究HRS患者血氨水平与肾功能的关系,探讨HRS在肝性脑病发生和发展中的作用.方法 收集我院2007年1月-2009年3月465例肝硬化患者以及2009年3月80例单纯肾功能障碍患者、80例健康体检者的血清和血浆,检测其肝功能(ALT、AST、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、血清总蛋白、白蛋白)、肾功能(尿素氮、肌酐)指标和血氨.分别以尿素氮和肌酐为诊断标准,比较两种诊断标准的HRS患病率;分析HRS组与非HRS组及单纯肾功能障碍组之间血氨水平的差异;并对40例HRS患者肾功能指标与血氨水平的相关性进行追踪分析.结果 以尿素氮为诊断标准的HRS患病率为39.6%,明显高于以肌酐为标准的17.4%(χ~2=97.33,P<0.01);以尿素氮和肌酐为标准的HRS组血氨水平分别为(57.39±48.83)μmol/L和(64.80±47.25)μmol/L,明显高于非HRS组的(47.58±36.28)μmol/L和(46.13±29.99))μmol/L(t值分别为-3.07和-3.67,P值均<0.01);单纯肾功能障碍组血氨水平为(26.59±14.34)μmol/L,明显低于肝硬化HRS组和非HRS组(P值均<0.01),但与健康对照者组的(22.36±8.72)μmol/L比较,差异没有统计学意义(t=1.52,P>0.05).HRS组追踪分析发现,血氨水平与尿素氮和肌酐呈正相关关系,相关系数分别为0.874和0.834(P值均<0.05).结论 肝性脑病实质是肝-肾-肠-脑综合征.肝肾综合征影响血氨水平,从而促进了肝性脑病的发生和发展.     

终末期肝病模型评分差值对失代偿期肝硬化患者预后评估的价值

目的 评价终末期肝病模型（MELD）近期变化（AMELD）对我国失代偿期肝硬化患者短期（3个月）预后的预测价值。方法回顾性分析具有完整病历资料和随访结果的116例失代偿期肝硬化患者,计算每例患者入院时的MELD值及Child—Pugh评分,1个月后再次行MELD评分,根据两次MELD值之差计算AMELD。并以受试者工作曲线（ROC曲线）及曲线下面积（AUC）比较MELD、Child—Pugh、AMELD预测失代偿期肝硬化患者3个月生存率的准确性。结果116例患者随访3个月内有34例患者死亡,死亡组AMELD（3．43±2．58）与生存组（0．33±0．55）比较差异有统计学意义（P〈0．001）;AMELD、MELD、Child Pugh评分对3个月预后评估的Auc分别为0．845、0．787、0．712,AMELD对失代偿期肝硬化患者短期预后评估价值显著优于初始MELD及Child—Pugh评分（P〈0．01）。结论AMELD是判断失代偿期肝硬化患者短期预后的一个较好的指标,其准确性优于MELD及Child—Pugh评分和分级。