CT和MRI在宫颈癌诊断与分期中的对照研究

[目的]探讨MRI及CT对宫颈癌术前诊断的参考价值和临床意义。[方法]118例宫颈癌病例术前分别行MRI及CT检查，对比分析两组观察肿瘤位置、间质浸润、阴道或穹隆侵犯、宫体侵犯、淋巴结转移情况及宫旁侵犯与手术病理，计算检出率、特异度。[结果]IA期病例中，MRI及CT对病灶及其间质浸润均无法检出，IB期及ⅡA期病例中，MRI组判断宫颈癌间质浸润的检出率为98．2％，CT组为84.3％（P〈0．05）；MRI组判断阴道或穹隆侵犯的检出率为85．7％，CT组为8．3％（P〈0．01）；MRI组判断宫体侵犯的检出率为75．0％．CT组为22.2％（P〈0．01）；MRI组判断淋巴结转移的检出率为27．3％，CT组为14.3％（P〉0．05）：MRI组及CT组判断宫旁侵犯的检出率均为100％。[结论]MRI在判断肿瘤位置、间质浸润、阴道或穹隆侵犯、宫体侵犯均优于CT；判断淋巴结转移及宫旁侵犯与CT相比无明显优势。相对于CT,IB期及ⅡA期官颔痛病例术前行MRT榆杏且有可女的价值。     

Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌淋巴转移特征及相关因素与预后

目的探讨宫颈癌盆腔淋巴结转移的特征,相关危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析32例宫颈癌根治术后盆腔淋巴结转移及同期无转移患者的临床与病理资料。结果盆腔淋巴结总转移率为23．35％（32／137）,以闭孔淋巴结转移率最高,占全部淋巴结转移的59．37％。盆腔淋巴结转移与宫颈肌层癌浸润深度有关,而与患者年龄、病理分化及组织学类型、宫旁侵犯及淋巴管浸润无关。淋巴结转移个数（≥3个）与宫颈癌的预后密切相关。淋巴管浸润、肌层浸润深度、病理类型（鳞癌与非鳞癌）、病理分化与预后无显著相关。结论肌层浸润≥1／2是宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素,淋巴结转移33个者预后差,可为指导临床治疗提供帮助。     

比较经阴式三维超声与磁共振成像在临床早期宫颈癌分期中的应用

目的:探讨经阴式三维超声（3D-TVUS）与磁共振成像（MRI）在早期宫颈癌分期中的应用价值。方法:分析30例Ib1-Ⅱa2期临床早期宫颈癌手术患者,术前宫颈癌用临床FIGO、3D-TVUS、MRI进行分期,并与术后病理分期进行比较。比较用3D-TVUS和MRI对肿块大小、宫旁组织浸润和淋巴结转移的诊断。结果:3D-TVUS和MRI分期与术后病理分期一致性较好,在诊断宫颈癌肿块直径、宫旁组织浸润都有较高的准确率,诊断淋巴结转移3D-TVUS比MRI较优。结论:3D-TVUS与MRI对宫颈癌分期均有较好的准确率,MRI在宫颈癌分期中优于3D-TVUS技术,但3D-TVUS实用、方便、可重复检查,有实用价值,两种方法均有助于提高宫颈癌在术前的分期。     

Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌淋巴结转移特征及相关因素分析

目的：探讨宫颈癌盆腔淋巴结转移的特征，相关危险因素及其对预后的影响。方法：回顾性分析32例宫颈癌根治术后盆腔淋巴结转移及同期无转移患者的临床与病理资料。结果：盆腔淋巴结总转移率为23．35％（32／137），以闭孔淋巴结转移率最高，占全部淋巴结转移的59．37％。盆腔淋巴结转移与宫颈肌层癌浸润深度有关，而与患者年龄、病理分化及组织学类型、宫旁侵犯及淋巴管浸润无关。淋巴结转移个数（≥3个）与宫颈癌的预后密切相关。淋巴管浸润、肌层浸润深度、病理类型（鳞癌与非鳞癌）、病理分化与预后无显著相关。结论：肌层浸润≥1／2是宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素，淋巴结转移≥3个者预后差，可为指导临床治疗提供帮助。     

MRI在宫颈癌诊断及其分期中的应用

[目的]探讨磁共振成像(MRI)在宫颈癌诊断及其分期中的应用价值。[方法]对84例经宫颈活检确诊为宫颈癌的患者在手术前进行临床分期,并在术前2周内进行MRI检查。参照FIGO制订的标准,以病理结果作为诊断金标准,将临床分期和MRI分期分别与术后病理结果进行比较分析,以评价宫颈癌术前MRI的诊断价值。[结果]84例宫颈癌患者临床分期准确率为61.90%,对Ⅱb期诊断准确率、灵敏度和特异性分别为73.81%、47.06%、80.6%。根据MRI检查结果分期,准确率为86.90%,对Ⅱb期诊断准确率、灵敏度和特异性分别为91.69%、76.47%、95.52%。MRI诊断淋巴结转移准确率、灵敏度和特异性分别为84.52%、80.00%、85.14%。[结论]宫颈癌术前行MRI检查可多方位成像清楚显示宫颈肿瘤的病变范围,提高了分期的准确性,对淋巴结转移和宫旁受累有较好的诊断价值。     

宫颈鳞癌脉管侵袭断与盆腔淋巴结转移的相关性

为探讨子宫颈鳞癌小脉管侵袭 (ＶＳＩ)数目与盆腔淋巴结转移之间的关系 ,我们采用免疫组化第 8因子内皮染色等技术对其进行了研究 ,现将结果报告如下。一、材料与方法1.材料 :1996年 1月～ 1999年 1月我院住院的 180例宫颈鳞癌患者。年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 48 5岁。根据ＦＩＧＯ 1995年宫颈癌分期 ,Ｉｂ1期 88例 ,Ｉｂ2 期 5 8例 ,ＩＩａ 期 34例。病理分级 :高分化 16例 ,中分化 15 4例 ,低分化 10例。组织学分类全部为鳞癌。2 .方法 :将宫颈癌术后标本送检 ,确定肿瘤大小及侵袭基质深度 ,宫旁有无转移及盆腔淋巴结转移情况。于宫颈及宫旁…     

子宫颈鳞癌IA1期30例临床分析

背景与目的：宫颈鳞癌IA1期术前诊断和处理仍有争议,本研究旨在探讨IA1期宫颈鳞癌诊断和处理的恰当方式。方法：回顾分析我院1992～2001年收治的30例宫颈鳞癌IA1期患者的临床和病理资料。结果：30例患者中7例既无症状又无明显体征(23．3％)。23例行细胞学检查,阳性率为86.9％(20／23);23例行阴道镜检查,准确率为78．2％(18／23);10例行宫颈管刮取术,4例阳性。30例患者中22例行广泛或次广泛全子宫切除术(73．3％),6例行全子宫切除术,2例行宫颈冷刀锥切术;28例子宫切除标本宫旁组织均未受侵,阴道残端均无癌残留,其中8例行盆腔淋巴结清扫术,平均切除淋巴结22枚,均为阴性,两例锥切标本切缘干净;术前诊断与最后诊断符合率为56．7％(17／30)。术后中位随访时间34个月(17～111个月),均无复发。结论：IA1期宫颈鳞癌术前阴道镜检查及宫颈多点活检诊断准确率低;冷刀锥切可提高诊断准确率,同时又可作为要求保留生育功能的IA1期宫颈鳞癌患者的治疗方式。     

Ⅱb期宫颈鳞癌化疗后手术时机的选择

目的探讨Ⅱb期宫颈鳞癌化疗后手术时机的选择.方法对Ⅱb期宫颈鳞癌患者31例静脉化疗二个疗程后进行手术治疗.对完成宫颈癌根治术(广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术)的12例和未完成根治术的19例进行回顾性分析.结果根治术完成组化疗二疗程后宫颈旁浸润缩小近45%,未完成根治术组宫颈旁浸润缩小仅28%,有显著性差异(P＜0.01).术中主动损伤2例,被动损伤3例.结论Ⅱb期宫颈鳞癌化疗后应在宫旁浸润缩小≥50%时进行手术治疗,以提高手术根治率.     

子宫内膜癌手术范围的临床研究

目的探讨子宫内膜癌的适宜手术范围。方法对105例子宫内膜癌患者施行广泛性或次广泛性子宫切除术，加盆腔（或）主动脉旁淋巴清扫术；另外36例子宫内膜癌患者仅作次广泛子宫切除术。对141例的手术切除标本，包括官旁结缔组织及淋巴结、盆腔及主动脉旁淋巴结等进行病理检查。结果105例中，盆腔淋巴结发生转移26例，占24．76％。除Ⅰa期外，其余各期均有淋巴结转移发生。Ⅰb、Ⅰc期淋巴结转移率分别为12．50％与21．05％。141例行广泛性与次广泛性子宫切除术者中，宫旁组织转移2例（Ⅱa、Ⅲb期），宫旁淋巴结转移2例（Ⅰc、Ⅲb期），富旁血管瘤栓2例（Ⅰb、Ⅰc期）。结论除Ⅰa期外的其他各期子宫内膜癌，均宜施行广泛性或次广泛性子宫切除术以及盆腔或主动脉旁淋巴清扫术。     

术前同步放化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用

目的:分析术前同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的可行性及其疗效。方法:将1995年11月～2008年12月期间,汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的259 例宫颈肿瘤最大径>4cm的ⅠB2～ⅡB 期宫颈癌患者分为3 组,其中术前同步放化疗组（A组）64例,术前单纯放疗组（B 组）73例,直接手术组（C 组）122 例,对比A 组和B 组术前放化疗或放疗后宫颈肿块消退情况、不良反应,以及A 组、B 组和C 组3 组术后病理分析宫颈浸润、宫旁浸润、阴道浸润、脉管浸润、淋巴结转移情况及患者生存情况分析。结果:宫颈肿块体积术前同步放化疗组术前放化疗后较术前单纯放疗组术前放疗后明显缩小,差异有统计学意义（P<0.05）;术前同步放化疗组骨髓抑制及胃肠道反应与术前单纯放疗组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 术后病理分析显示术前同步放化疗组宫颈浸润明显少于术前单纯放疗组及直接手术组,差异有统计学意义（P<0.05）;脉管浸润术前同步放化疗组明显少于术前单纯放疗组及直接手术组,差异有统计学意义（P<0.05）;但宫旁浸润、阴道残端浸润及盆腔淋巴结转移的发生率各组比较差异无统计学意义（P>0.05）;生存情况分析3 组1、3、5 年生存率无统计学意义（P>0.05）。 结论:局部晚期宫颈癌患者术前行同步放化疗其疗效肯定,且安全可行,值得进一步研究。      

动脉介入新辅助化疗治疗巨块型宫颈癌60例

[目的]探讨巨块型宫颈癌动脉介入新辅助化疗的疗效及对患者远期生存的影响。[方法]回顾性分析145例巨块型宫颈癌患者，其中新辅助化疗组60例和单纯手术组（对照组）85例。新辅助化疗组给予DDP60．80mg＋EPI50～80mg或DDP80mg＋5-Fu1000mg动脉介入化疗1-2个疗程，化疗后2～3周行根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术，观察化疗后局部肿瘤体积的变化，并比较两组盆腔淋巴结转移、宫颈管浸润、宫旁浸润、阴道切缘肿瘤浸润，术中出血情况，治疗后的近期疗效及远期生存率。[结果]新辅助化疗2周后进行评价，有效率83．3％（50／60），其中完全缓解（CR）12例，部分缓解（PR）38例。宫旁浸润（10．9％，6／55），盆腔淋巴结转移（10．9％，6／55）均低于对照组（27．1％、25．9％）（P值分别为0．032、0．033）。术中出血两组比较差异无显著性（t=0．345，P=0．730）。3年和5年生存率新辅助化疗组为92．35％和72.36％，对照组为78．55％和43．89％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]巨块型宫颈癌动脉介入新辅助化疗可以缩小局部病灶以利于手术，可以控制淋巴管、血管内转移，提高患者的生存率，但并不增加手术并发症。     

早期子宫颈癌淋巴结转移34例临床观察

目的探讨早期子宫颈癌术后淋巴结转移同步放疗、化疗与预后关系。方法回顾性分析34例早期子宫颈癌术后淋巴结转移的患者,全部行广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术。其中Ⅰa期5例,Ⅰb期16例,Ⅱa期13例;术前放疗、化疗13例,术后全部行同步放疗、化疗;单个淋巴结转移26例,2个或2个以上淋巴结转移8例。结果淋巴结转移率22.1%（34/154）,34例淋巴结转移患者全部行术后同步放疗、化疗,5年生存率82.4%。转移淋巴结直径〈2cm者,5年生存率86.7%;转移性淋巴结直径≥2cm者,5年生存率57.9%;1个淋巴结转移至1级组患者,5年生存率76.6%;转移至2级组患者,5年生存率45.0%。结论淋巴结转移是影响子宫颈癌预后的重要因素,而术后对有淋巴结转移患者行同步放疗、化疗,可有效地提高5年生存率。     

The Level of Squamous Cell Carcinoma Antigen and Lymph Node Metastasis in Locally Advanced Cervical Cancer

Background: This study aimed to determine the utility and a cut-off level of serum squamous cell carcinomaantigen (SCC-Ag) to predict lymph node metastasis in locally advanced cervical cancer cases. We also investigatedthe correlation between SCC-Ag level and lymph node status. Materials and Methods: From June 2009 to June2014, 232 patients with cervical cancer stage IB2-IVA, who were treated at Ramathibodi Hospital, were recruited.Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to identify the best cut-off point of SCC-Ag level topredict lymph node metastasis. Quantile regression was performed to evaluate the correlation between SCC-Aglevels and pelvic lymph node metastasis, paraaortic lymph node metastasis, and parametrial involvement as wellas tumor size. Results: Pelvic lymph node metastasis and paraaortic lymph node metastasis were diagnosed in46.6% and 20.1% of the patients, respectively. The median SCC-Ag level was 6 ng/mL (range, 0.5 to 464.6 ng/mL). The areas under ROC curves between SCC-Ag level and pelvic lymph node metastasis, paraaotic lymphnode metastasis, parametrial involvements were low. SCC-Ag level was significantly correlated with paraaorticlymph node status (p=0.045) but not with pelvic lymph node status and parametrial involvement. SCC-Ag levelwas also related to the tumor diameter (p<0.05). Conclusions: SCC-Ag level is not a good predictor for pelvicand paraaortic lymph node metastasis. However, it is still beneficial to assess the tumor burden of squamouscell carcinoma of the cervix.     

电子鼻咽镜和MRI对鼻咽癌颈淋巴结转移的诊断价值

目的探讨鼻咽镜和MRJ检查诊断鼻咽癌颈部淋巴结转移的价值。方法对185例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果185例鼻咽癌患者中有131例出现颈部肿块,占70．81％。颈部肿块位于单侧102例,占55．13％,双侧20例,占15．68％,电子鼻咽镜及MRI检查鼻咽灶分布和咽旁间隙受累与颈淋巴结转移有关,双侧咽旁间隙受累比单侧咽旁间隙受累其双侧颈淋巴结转移率高P〈0．005。以颈部淋巴结的影像学分区为标准：Ⅰ-Ⅵ区和咽后区的转移率分别为2．4％、95．42％、51．15％、11．45％、19．84％、0％和75．57％。结论鼻咽癌患者大多数会出现颈淋巴结转移,鼻咽灶分布与颈淋巴结转移率、大小及在颈部分区之间存在着密切相关性,鼻咽镜检查及MRI在鼻咽癌的诊断中起重要作用。     

早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布

目的 探讨早期宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的规律,提出宫颈癌盆腔淋巴结三级分站的可行性.方法 选取196例行广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫术的Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌患者为研究对象,术前在宫颈肿瘤周围黏膜下3、6、9、12点处分别注射99mTc-硫胶体0.5ml,术后将清扫的盆腔淋巴结用闾讲庖墙刑逋馓讲?确定放射活性计数比同侧淋巴结升高5倍者为前哨淋巴结,将切除的盆腔淋巴结连续切片行HE染色进行病理检测.结果 共检出41例患者的83枚转移盆腔淋巴结,其中宫旁和闭孔淋巴结转移65枚,髂内外淋巴结转移17枚,髂总淋巴结转移1枚.22例宫旁淋巴结转移患者中,同时伴有髂内淋巴结转移者3例,髂外淋巴结转移者5例,髂内和髂外淋巴结均转移者1例.19例闭孔淋巴结转移患者中,同时伴有髂内淋巴结转移者3例,髂外淋巴结转移者4例.x2检验显示,宫旁和(或)闭孔淋巴结转移与盆腔其他区域淋巴结的转移呈正相关.共检出转移前哨淋巴结81枚,其中宫旁和闭孔前哨淋巴结转移64枚,髂内外前哨淋巴结转移17枚.宫旁和(或)闭孔淋巴结转移组与非转移组比较,患者的1和3年生存率差异无统计学意义,但非转移组患者的5年生存率(93.2%)明显高于转移组(65.1%).结论 宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移分为三站是可行的,第1站为宫旁和闭孔区域淋巴结,第2站为髂内和髂外淋巴结,第3站为髂总和腹股沟深淋巴结,可根据转移情况合理地制定患者的治疗方案.     

磁共振成像RTOG分区在鼻咽癌淋巴结转移中的诊断价值

背景与目的：美国肿瘤放射治疗协会（Radiation Therapy Oneology Group,RTOG）等组织联合发表了对于头颈部肿瘤的淋巴结分区方法及N0期病例亚临床靶区勾画的推荐标准,但对于N＋的患者是否同样适用没有明确的定论。本研究旨在探讨RTOG分区对勾画鼻咽癌淋巴结转移颈部靶区的价值。方法：收集伴有淋巴结转移的初治鼻咽鳞癌患者254例,全部病例进行常规鼻咽部MRI平扫及增强检查,采用RTOG推荐的头颈部肿瘤淋巴结转移的分区方法进行淋巴结分区。结果iRTOG分区的标志在横断位MRI图像上均清晰可辨。254例患者中,107例（42．1％）出现淋巴结坏死,78例（30．7％）有包膜外侵犯,4例（1．6％）出现跳跃性转移。51例（20．1％）患者出现了RTOG分区以外的淋巴结侵犯,1Ib区上界以上区域有42例,斜方肌前缘以后的区域有6例受累,Ⅳ区的下界以下有23例。51例患者中,20例为两处出现了RTOG分区以外的淋巴结侵犯。本组未见单纯发生在RTOG分区以外的淋巴结转移病例。结论：MRI可以用来进行颈部淋巴结的RTOG分区;应用RTOG分区勾画鼻咽癌淋巴结转移的颈部靶区时,边界应适当放宽。     

Skp2与Cx43蛋白在子宫颈癌中的表达及其意义

 目的　探讨Skp2和Cx43在子宫颈癌中的表达、相关性及临床意义。方法　采用免疫组织化学方法检测48例子宫颈癌、84例子宫颈上皮内瘤变（其中CINⅠ～Ⅱ45例、CINⅢ39例）、及28例慢性子宫颈炎组中Skp2和Cx43的表达。结果　子宫颈癌组织中Skp2表达水平高于CINⅠ～Ⅱ组及慢性子宫颈炎组（P＜0.05）,而Cx43蛋白表达水平低于CINⅢ组、CINⅠ～Ⅱ组及慢性子宫颈炎组（P＜0.05）;Skp2的阳性表达与子宫颈癌分化程度、淋巴结转移有关（P＜0.05）;Cx43的表达缺失与淋巴结转移有关（P＜0.05）;子宫颈癌组织中Skp2和Cx43的表达呈负相关。结论　Skp2与Cx43的表达程度与子宫颈癌的发生、发展密切相关,且两者之间可能存在相互作用。     

子宫颈癌患者血清、盆腔淋巴结HPV检测及其相关性探讨

目的：检测宫颈癌患者原发灶、血清及其盆腔淋巴结中HPVDNA及亚型,探讨其相关性及临床意义。方法：选取16例行广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术宫颈癌患者的原发灶组织、术前静脉血与盆腔淋巴结石蜡组织,运用PCR方法对上述标本进行HPVDNA及亚型的检测。结果：宫颈癌原发灶组织、血清标本中HPVDNA阳性率为50％（8／16）。16例盆腔淋巴结石蜡组织中13例为HPVDNA阳性（13／16,81．25％）,其中总共切除的133个淋巴结中60个为阳性（60／133,45．1％）,8例淋巴结HPVDNA阳性的病例其对应的原发灶组织也为阳性且两者亚型相同。盆腔淋巴结中的HPVDNA阳性率为45．1％（60／133）,显著高于病理证实的淋巴结转移率1．5％（2／133）。6例患者（6／16,37．5％）原发灶、血清、盆腔淋巴结同时均为HPVDNA阳性;2例患者（2／16,12．5％）原发灶、盆腔淋巴结中HPVDNA表达阳性,而血清为阴性;1例患者（1／16,6．25％）淋巴结、血清HPVDNA阳性,而原发灶为阴性;未发现原发灶、血清HPVDNA表达阳性而淋巴结为阴性的病例,而且以上HPVDNA阳性的病例同一个患者对应的HPV亚型也相同。结论：宫颈癌患者血清中HPVDNA检出率与临床分期无关。宫颈癌患者盆腔淋巴结的HPVDNA检测可提高病理诊断淋巴结转移的阳性率,并且淋巴结中HPVDNA的检出率与原发灶的分化程度相关。宫颈癌原发灶、血清、盆腔淋巴结中HPV感染可能存在相关性。     

鳞状细胞癌抗原检测联合磁共振成像对判断早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床意义

背景与目的：宫颈癌是否发生淋巴结转移不仅决定着预后,还指导着术后辅助治疗;因此对淋巴结转移进行相关研究具有重要的意义。本文皆在分析宫颈癌发生盆腔淋巴结转移的相关因素,探讨鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen,SCCAg）检测联合磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）对宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床应用价值。方法：回顾性分析2016年7月—2018年3月在蚌埠医学院第一附属医院治疗的ⅠA~ⅡA期110例宫颈鳞癌患者的临床相关资料;采用SPSS 22.0软件进行相关统计学分析。结果：SCCAg检测判断宫颈癌盆腔淋巴结转移的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线的曲线下面积为0.695,最佳临界值为2.45 ng/mL,95%CI为0.577~0.812,其阳性预测值为46%,阴性预测值为84%,准确率为71%,灵敏度为58.6%,特异度为75.3%（Kappa值=0.312,P=0.001）;术前MRI检查诊断宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的阳性预测值为77%,阴性预测值为89%,准确率为86.4%,灵敏度为69.0%,特异度为92.6%（Kappa值=0.637,P=0.000）;两者联合诊断宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的阳性预测值为55%,阴性预测值为97%,准确率为78.1%,灵敏度为93.1%,特异度为72.8%（Kappa值=0.540,P=0.000）;单因素分析显示,淋巴结转移与SCCAg>2.45 ng/ mL、间质浸润深度、切缘浸润及脉管浸润有关;多因素分析显示,间质浸润及脉管浸润是盆腔淋巴结转移的独立危险因素。结论：宫颈癌盆腔淋巴结转移与SCCAg>2.45 ng/mL、间质浸润深度、切缘浸润及脉管浸润相关,尤其当有间质浸润及脉管浸润时,淋巴结转移的可能性更不可忽视;而在诊断淋巴结转移方面,MRI要优于SCCAg检查,当两者结合可显著提高其灵敏度及阴性预测值,对宫颈癌无盆腔淋巴结转移的判断具有重要的临床意义。