喹硫平治疗心境障碍的作用机制

双相情感障碍，简称双相障碍（BPD），是针对单相情感障碍（重性抑郁）而言。DSM—Ⅳ和ICD-10将二者并列为两种主要心境障碍。顾名思义，双相兼有心境变高和变低两极性特点，是心境在正常，高涨（躁狂），低落（抑郁）之间往返摆动。DSM—Ⅳ将双相障碍又分为若干个亚型，这在诊断上是一个重要变更，突出表现在分出了双相Ⅰ型和双相Ⅱ型，基本区别是前者一般以躁狂发作严重；后者以抑郁发作严重，躁狂发作较轻，且家族史中阳性率高，发作次数多，对治疗反应差。流行病学资料显示，双相Ⅰ型发病率为0．5％～2．4％，双相Ⅱ型发病率为0．2％-5．0％。双相障碍是精神科常见病，多发病，具有较高同病率（焦虑障碍，酒依赖，药物依赖）与较高死亡率（特别是在抑郁相或者混合状态）特点。目前有关躁狂症状的治疗已有很大进展；而抑郁症状则被认为治疗困难，传统抗抑郁药物或心境稳定剂疗效均不佳。美国最近一项研究发现，喹硫平除对躁狂症状（单药或喹硫平＋锂盐／双丙戊酸钠）或精神分裂症疗效明确外，还能控制抑郁症状，从而提高患者生活质量。因此，喹硫平是目前唯一被FDA批准单药既可用于治疗双相躁狂急性发作，     

青少年首发双相情感障碍精神病性症状特点及对诊断的影响

目的：探讨青少年双相情感障碍患者首次发作时症状特点、精神病性症状的特征及诊断情况,为青少年双相情感障碍的及时诊断提供依据.方法本研究为回顾性研究,对2010年1月1日~2015年10月31日于第四军医大学西京医院心身科住院,年龄13~17岁,诊断为首次发作双相情感障碍的119例患者的临床特征及精神病性症状的特点进行总结分析.结果首次就诊误诊86例,占72.26％;其中,躁狂发作误诊14例,出现精神病性症状的为12例,误诊8例(66．67％);抑郁发作误诊71例,伴精神病性症状的为26例,误诊24例(92．31％).混合发作误诊1例,且伴精神病性症状.在首次发作的双相障碍的患者中,精神病性症状出现最频繁的为关系妄想(27例),其次为幻觉(10例).结论精神病性症状对于首次为抑郁发作的青少年患者来说对确诊双相情感障碍的意义更大.青少年双相请障碍患者出现精神病性症状的形式、内容广泛.重视精神病性症状在青少年双相障碍中的诊断作用,对提高双相障碍的识别率、诊断率有重大意义.     

青少年双相情感障碍误诊3例

双相情感障碍(bipolar disorder,BPD)是一种慢性复发性精神疾病,具有高患病率和死亡率,然而极易被误诊和进行不恰当的治疗,严重影响患者的预后。BPD在人群中的终生患病率为20—25％,还有25％的人群没有达到严格的诊断标准被归为阈下心境障碍,但他们也常出现心境障碍症状和功能损害,所以人群中的双相情感障碍的患病率被严重低估了。儿童青少年双相情感障碍更是如此。本文就近1年来收集到的3例青少年双相情感障碍中的典型病例进行分析和总结,以利于今后的临床工作。     

10省市双相情感障碍患者药物治疗的现况调查

目的了解国内双相情感障碍患者精神药物的治疗现状。方法按一定的抽样比例，选择10个省市46家专科医院或综合医院精神科同时进行药物处方方式的调查。结果（1）在558例双相情感障碍患者中，躁狂相472例（84．6％），抑郁相86例（15．4％）；555（99．5％）例患者接受精神药物治疗。（2）主要治疗药物为心境稳定剂（80．7％），404例（72．8％）患者使用了抗精神病药。（3）躁狂相患者以心境稳定剂（84．7％）和抗精神病药（81．4％）单一或联合治疗为主，抑郁相患者单一或联合使用抗抑郁药的频率较高（80．2％）。（4）联合两种及其以上药物治疗者占80．2％。（5）145例（26．1％）患者合并使用了苯二氮Zhuo类药。结论国内双相情感障碍药物处方方式与国内外的指南推荐方案基本相符；双相障碍抑郁相抗抑郁药使用频率较高，有待于将来的临床实践论证。     

喹硫平和阿立哌唑治疗双相情感障碍的临床分析

目的 观察喹硫平和阿立哌唑治疗双相情感障碍的临床效果.方法 100例双相情感障碍患者根据入院顺序分为治疗组与对照组各50例.治疗组给予喹硫平治疗,对照组给予阿立哌唑治疗.结果 治疗组的PANSS阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分及总分明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.同时治疗组的失眠、体质量增加、惊厥与低血压等总体不良反应发生率明显少于对照组（P＜0.05）.结论 阿立哌唑,喹硫平可显著改善双相情感障碍患者的不良症状,安全性较好,喹硫平优于阿立哌唑,值得推广应用.     

双相情感障碍药物治疗的临床实践

双相情感障碍是临床常见的情感障碍之一,起病年龄较早、患病率较高,但误诊率和漏诊率较高,患者预后往往较差。目前,双相情感障碍的药物治疗选择仍存在较大差异。本文就双相情感障碍治疗药物的适应证、疗效以及不良反应进行探讨,以期为双相情感障碍患者的治疗提供参考。     

对双相情感障碍的产后预防治疗

对双相情感障碍的产后预防治疗【英】／ＣｏｈｅｎＬＳ…／／ＡｍＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９５；１５２：１６４１─１６４５通常认为产后系情感性障碍的高发危险期。双相情感障碍与产褥期发病之间的相关性尤为明显，文献报道产褥期间的复发率为２０％～５０％。Ｒｅ...     

34例抑郁症患者睡眠障碍临床分析

目的：本研究从临床角度分析抑郁症患者抑郁与睡眠的关系。方法：对１９９６年年底前住院，符合ＣＣＭＤ－２－Ｒ诊断标准的抑郁症患者３４例进行睡眠情况调查。结果：首发临床症状为睡眠障碍者２１例（６１．８％），单相发作１４例，双相发作７例。入院时临床症状，单相发作以入睡困难、睡眠减少、睡眠持续障碍为多见；双相发作以入睡困难、睡眠时相延迟为多见。治疗后抑郁程度与睡眠情况改善不呈正比。结论：可见单相发作与双相发作睡眠障碍的表现形式不同。睡眠障碍多出现在抑郁发作早期，并持续到抑郁症加重之后。持续的睡眠障碍提示有抑郁症复发的征象     

56例快速循环型情感障碍的前瞻性追踪观察

对５６例情感障碍快速循环型进行平均８．５年的前瞻性追踪研究，采用定式和常规临床检查相结合的方法连续收集有关资料。结果发现快速循环型在重性情感障碍中的发生率为１５％，主要见于双相病人，且双相Ⅱ型多于Ⅰ型。最多年发病４０次，平均９．５５次。临床除具有躁狂和抑郁的典型症状外，精神病性症状的发生率为６２．５％，小部分病例预后较好。文章对该型病人的治疗进行了讨论。     

拉莫三嗪治疗双相心境障碍对照研究

目的：探讨拉莫三嗪治疗双相情感障碍的疗效与安全性。方法：双相心境障碍患者135例，其中双相抑郁78例，躁狂57例。将患者随机分为3组，每组抑郁相26例，躁狂相19例。疗程32周。前8周为急性期治疗阶段，对照组抑郁相只服选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRI）类抗抑郁剂，躁狂相只服利培酮；拉莫三嗪组在对照组用药的基础上加服拉莫三嗪；碳酸锂组在对照组用药的基础上加服碳酸锂。后24周为巩固治疗阶段，所有患者随机分为两组，只服拉莫三嗪或碳酸锂。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Young躁狂评定量表（YMRS）、治疗中出现的症状量表（TESS）评定疗效及安全性。结果：急性期治疗结束后，无论躁狂相还是抑郁相，拉莫三嗪组和碳酸锂组的临床疗效显著高于对照组（P〈0．01或〈0．05）。巩固治疗阶段两组相比，拉莫三嗪的抗抑郁作用较好，碳酸锂的抗躁狂作用较强。不良反应发生率，碳酸锂组40％，拉莫三嗪组22％。巩固治疗阶段病情复发率，拉莫三嗪组8％，碳酸锂组11％，两组差异无显著性（P〉0．05）。结论：拉莫三嗪作为心境稳定剂治疗双相情感障碍疗效可靠，不良反应小，与碳酸锂相比，抗抑郁作用更强。     

情感性精神病临床现象学

报告498例情感性精神病的临床资料。发现女性多于男性,双相患者多于单相,双相患者发病次数明显多于单相,且家族遗传史较单相显著。其临床症状以情感障碍为主导症状,典型躁狂或抑郁发作表现为“三高三低”症状,但有24.5～34.3％患者存在所谓“分裂性”症状,其中幻觉占6～13.3％,妄想占19.6～21.7％,思维散漫占2.5～19.60％,Schneider一级症状仅占0.4～3.3％。在躁狂发作时可有与情感不协调的精神运动性兴奋、被害妄想、关系妄想和幻觉;在躁狂发作时可有与情感低落不一致的被害、关系、嫉妒妄想和幻觉。不能认为“分裂性”症状是精神分裂症的“专有”症状。     

双相情感障碍复发的危险因素

目的 探讨双相情感障碍治疗后复发的危险因素.方法 研究对象为2017年4月～2019年4月120例双相情感障碍患者,经治疗达痊愈标准后随访1年,记录复发情况,设为复发组与未复发组,比较两组性别、睡眠障碍等临床资料,经单因素、多因素分析治疗后复发的危险因素.结果 120例患者复发28例,复发率23.33％,其中抑郁14例...     

A型行为与情感性障碍

目的 为研究A型行为与情感性障碍的关系。方法 采用A型行为问卷评估120例情感性障碍患者与120例健康人的行为类型,并比较单、双相情感性障碍患者的行为类型。结果情感性障碍患者中A型行为占62.7％,显著高于正常对照组(43.9％)。单、双相情感性障碍者在行为类型方面有明显差别,双相以A型行为为主,单相者以B型行为多见;并发现反复发作性躁狂症者的行为类型与双相情感性障碍者类似。结论 情感性障碍患者以A型行为多见。单相躁狂症与双相情感性障碍应为情感性障碍同一临床亚型。     

双相障碍患者伴发焦虑症状的药物治疗的研究进展

双相障碍患伴发焦虑症状十分常见，这已经引起精神科医生的高度重视。双相障碍患伴发焦虑症状通常与下列因素相关：（1）发病年龄早，抑郁发作次数多，症状严重，出现自杀行为；（2）高致残率和隐匿型抑郁；（3）精力和体力的明显下降；（4）物质滥用以及进食障碍。因此，伴发焦虑症状的双相障碍患通常在急性期和维持治疗阶段疗效欠佳，且预后不良。另外，伴发惊恐障碍和广泛性焦虑的患对锂盐或抗惊厥药物的疗效欠佳。近期，有的学提出一种假设，即双相障碍患伴发惊恐障碍和／或广泛性焦虑，或伴发社交焦虑障碍，可能是双相障碍的一种特殊类型。对于双相障碍与焦虑障碍共病患，药物治疗的目的应该是要致力于使二种精神障碍都得以缓解，而不是在治疗一种精神障碍的同时造成另一种精神障碍病情恶化，这也是目前临床治疗上的一个挑战。     

双相情感障碍抑郁相与单相抑郁发作临床分析

目的:对双相情感障碍抑郁相和单相抑郁发作进行临床分析。方法:对双相情感障碍抑郁相和单相抑郁发作患者各30例进行临床分析。结果:双相情感障碍抑郁相有如下特点:①发病年龄早;②女性多见;③具有“精力过盛”性人格;④一级亲属中有双相障碍的家族史;⑤症状多为非典型抑郁发作或伴有精神病性症状。结论:如首次抑郁发作的症状符合以上特点,则可能以后发展为双相情感障碍,应使用足量心境稳定剂,谨慎使用抗抑郁剂,以免转为躁狂发作。     

光疗法在情感障碍中的临床应用和研究新进展

情感障碍是精神科常见的精神疾病，在中国人群中的终生患病率高达7.4%。情感障碍患者目前大多以药物治疗为主，但药物起效时间一般需1～2周。光疗法作为一种新的治疗干预措施，在情感障碍中可能具有较大的临床价值和应用前景，然而目前在精神科的使用较为局限。本文从光照与情感障碍症状的关系出发，分别阐述了光疗法在季节性抑郁症(SAD)、非季节性抑郁症、双相障碍抑郁发作、器质性疾病抑郁症状及青少年、孕产妇、老年人抑郁症中的应用疗效和研究新进展。     

单相抑郁与双相抑郁障碍临床特征的对照研究

目的探讨单相抑郁与双相抑郁障碍的临床特征和现象学上的异同。方法以单相抑郁144例和双相抑郁96例为研究对象，对两者一般资料及临床特征进行对照分析，以基线和治疗6周时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分评价疗效。结果单相抑郁患者中家族史阳性率低，合并焦虑、自杀意念多见，治疗6周时总有效率为72．2％，而双相抑郁患者中伴激越、精神病性症状、不典型抑郁症状突出，治疗6周时总有效率为52．1％。结论单相抑郁与双相抑郁临床特征及现象学方面有所不同，单相抑郁治疗效果更好。发病年龄早、有家族史、外向个性、临床表现伴不典型抑郁表现等因素可能提示为双相抑郁。     

齐拉西酮合并碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及安全性

目的 评价齐拉西酮合并碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及安全性.方法 将2018年2月～2019年3月期间我院收治的70例双相情感障碍躁狂发作患者分成对照组和研究组,每组35例.对照组单用碳酸锂治疗;研究组联合碳酸锂与齐拉西酮治疗.对比观察两组患者的临床疗效.结果 研究组总有效率97.1％(34/35)高于对照组8...     

双相障碍和焦虑障碍共病的药物治疗

在临床实践中，可以发现双相障碍和焦虑障碍常常同时存在，虽然二之间的具体关系尚在进一步的研究探讨阶段，但已有研究显示，双相障碍和焦虑障碍共病是双相障碍患最常见的共病形式。Boylan等研究发现，至少有55．8％的双相障碍患和一种焦虑障碍共病，大约31．8％的双相障碍患与多种焦虑障碍共病。根据DSM-Ⅳ的分类，焦虑障碍包括惊恐障碍（panicdisorder，PD）、广泛性焦虑障碍（generalizedanxiety disorder，GAD）、恐怖障碍（phobia disorder）、强迫障碍（obsessive—compulsive disorder，OCD）和创伤后应激障碍（posttraumtic stress disorder，PTSD）等。Boylan等指出双相障碍与上述几种类型的焦虑障碍的共病率分别为20．8％、30％、7．8％～47．2％、3．2％～35％、40％。有研究指出双相障碍和焦虑障碍共病时焦虑障碍对双相障碍的病程影响很大，具体表现为与焦虑障碍共病的双相障碍患较无焦虑障碍共病的双相障碍患发病年龄会提前3～4年；与焦虑障碍共病增加了双相障碍患的自杀行为和物质滥用的发生率；与焦虑障碍共病降低了双相障碍患的生活质量，对患的家庭、工作和社会功能均造成了一定的损害，加大了治疗难度，也加重了患的经济负担。有献报道双相障碍Ⅰ型较双相障碍Ⅱ型与焦虑障碍共病率高，即双相障碍Ⅰ型患更易伴有焦虑障碍。     

2006年我国十省市双相障碍患者药物使用的横断面调查

目的 调查2006年我国10省市双相障碍患者药物治疗现况.方法 根据经济发展水平,按照方便取样原则,在我国10省市41所精神疾病专科医院或综合医院精神科,选择760例年龄16～65岁,符合国际疾病分类第10版精神和行为障碍分类双相情感障碍诊断标准,接受精神药物治疗的双相障碍门诊和住院患者,于2006年5月22-28日使用自制修订的调查问卷调查双相障碍患者药物治疗的处方方式.结果 (1)760例患者中,门诊患者为329例(43.3％);住院患者为431例(56.7％);男436例(57.4％),女318例(41.8％),缺失6例(0.8％)数据.(2) ＞2/3的患者表现为情感高涨(481例,63.3％)、活动增多(513例,67.5％)及思维奔逸(436例,57.4％),162例(21.3％)患者以抑郁表现为主,60例(7.9％)患者伴有精神病性症状,48例(6.3％)患者有自杀观念或行为.住院患者处于急性治疗期、伴精神病性症状的患者比例显著高于门诊患者,并且功能损害更严重.(3)671例(88.3％)患者接受心境稳定剂治疗,主要是碳酸锂和丙戊酸盐;593例(78.0％)患者接受了抗精神病药治疗,按照使用频率高低前5种药物分别是:氯氮平、利培酮、氯丙嗪、奎硫平和氟哌啶醇;142例(18.7％)患者接受了抗抑郁药治疗,其中78例(63.4％)选择新型抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂.(4)住院患者使用抗精神病药的比例明显高于门诊患者(87.0％vs 66.3％,x2=46.835,P=0.000),门诊患者接受抗抑郁药治疗的比例显著高于住院患者(22.5％ vs 15.8％,x2=5.538,P=0.019).(5)606例(79.8％)的患者联合2种或3种药物治疗,主要治疗方案是心境稳定剂联合抗精神病药,双相抑郁发作以心境稳定剂联合抗抑郁药治疗为主.(6)患者对治疗药物(抗精神病药、心境稳定剂或抗抑郁药)的选择受不同临床症状的影响(P＜0.05).结论 临床实践中,双相障碍以联合治疗为主,心境稳定剂联合抗精神病药及联合抗抑郁药分别是双相躁狂和双相抑郁患者的主要治疗方案,治疗药物选择主要受患者临床症状的影响.