磁共振胆道水成像和钆贝葡胺增强胆道成像在肝移植后胆道并发症应用中的对比

背景:肝移植后胆管和血管方面的并发症是肝移植失败的主要原因,磁共振胆道成像常用来诊断胆道并发症.目的:对比钆贝葡胺增强胆道成像和磁共振胆道水成像对肝移植后胆管并发症的诊断价值.方法:80例肝移植后患者,均行钆贝葡胺增强后胆道成像和磁共振胆道水成像,对比其对肝移植后胆道显示及胆道并发症的诊断价值,所有诊断均经临床证实.结果与结论:80例患者,胆道水成像71例胆道显示良好,增强胆道成像59例胆道显示良好,差异有显著性意义(P<0.05),胆道显示水成像优于增强胆道成像.胆道狭窄34例,胆道水成像准确诊断23例,增强胆道成像准确诊断30例,差异有显著性意义(P<0.05),胆道狭窄诊断增强胆道成像优于水成像.提示磁共振胆道水成像和钆贝葡胺增强胆道成像诊断活体肝移植后并发症各有优缺点,联合应用效果更佳.     

磁共振胆道水成像和钆贝葡胺增强胆道成像在肝移植后胆道并发症应用中的对比

背景：肝移植后胆管和血管方面的并发症是肝移植失败的主要原因,磁共振胆道成像常用来诊断胆道并发症。目的：对比钆贝葡胺增强胆道成像和磁共振胆道水成像对肝移植后胆管并发症的诊断价值。方法：80例肝移植后患者,均行钆贝葡胺增强后胆道成像和磁共振胆道水成像,对比其对肝移植后胆道显示及胆道并发症的诊断价值,所有诊断均经临床证实。结果与结论：80例患者,胆道水成像71例胆道显示良好,增强胆道成像59例胆道显示良好,差异有显著性意义（P〈0.05）,胆道显示水成像优于增强胆道成像。胆道狭窄34例,胆道水成像准确诊断23例,增强胆道成像准确诊断30例,差异有显著性意义（P〈0.05）,胆道狭窄诊断增强胆道成像优于水成像。提示磁共振胆道水成像和钆贝葡胺增强胆道成像诊断活体肝移植后并发症各有优缺点,联合应用效果更佳。     

恶性肝肿瘤钆贝葡胺MR增强延迟扫描表现

目的探讨肝脏恶性肿瘤在Gd-BOPTA增强MR延迟像上的表现,为Gd-BOPTA增强MR对肝肿瘤的诊断提供依据。方法收集Gd-BOPTA增强扫描的肝脏恶性肿瘤病灶29例,图片分为MR平扫、Gd-BOPTA延迟增强扫描两组,对比分析病灶数目、边界、信号强度以及延迟像胆道系统强化情况。结果延迟像中所有病灶边缘均清晰、锐利。病灶可出现强化但信号均低于肝脏。延迟像肝外胆道及肝内胆管一级分支可见明显强化。结论Gd-BOPTA延迟扫描中,肝脏恶性肿瘤边界清晰,信号强度低于肝脏,此特征可作为Gd-BOPTA增强MR诊断肝脏肿瘤的参考依据。     

三维动态增强磁共振血管成像评价原位肝移植受体血管

目的探讨三维动态增强磁共振血管成像(3D-DCE-MRA)对原位肝移植(OLT)术前受体血管的评价价值.方法以手术病理为金标准,回顾性分析30例肝移植患者术前的3D-DCE-MRA图像,包括动静脉血管的信噪比、对血管变异的显示及血管管径测量的准确性.结果 30例OLT患者术前3D-DCE-MRA检查均获成功.动脉平均信噪比20.58±3.74,门静脉平均信噪比13.43±4.12;肝动脉解剖变异5例,其中MichelsⅡ型1例、MichelsⅢ型2例、 MichelsⅤ型1例及MichelsⅥ型1例,门静脉高压侧支循环建立17例, 肝动脉轻度狭窄2处,中度以上狭窄4处,腹腔干起始部狭窄1处,第二肝门处静脉系统狭窄3处,3D-DCE-MRA均准确显示.结论 3D-DCE-MRA可以清晰显示肝动脉、门静脉及第二肝门处的肝静脉和下腔静脉.可以对肝动脉的变异和狭窄、门静脉高压侧支循环建立以及第二肝门情况做出准确评价.3D-DCE-MRA可以作为原位肝移植术前受体血管评价的首选检查方法.     

肝细胞癌MRI钆贝葡胺增强肝胆期与病理学对照分析

目的 探讨肝细胞癌（HCC）钆贝葡胺（Gd-BOPTA）增强MRI肝胆期强化与病理学分级及免疫组化指标间的关系。方法 回顾性分析接受Gd-BOPTA增强MR扫描的53例HCC患者的MRI及病理学资料,测量HCC肝胆期强化率（CER）、SNR和CNR。依据术后病理分级及免疫组织化学标志物CK7、CK19、CD34、Ki-67的表达进行分组,比较组间差异。结果 病理分级Ⅰ级HCC患者11例、Ⅱ级27例、Ⅲ级15例,无Ⅳ级患者;不同病理分级HCC之间Gd-BOPTA增强MRI肝胆期CER、SNR和CNR差异均无统计学意义（P均>0.05）。CK19阳性组与阴性组、CD34阳性组与阴性组HCC之间肝胆期CER差异有统计学意义（P均<0.05）,SNR和CNR差异无统计学意义（P均>0.05）;CK7和Ki-67阳性组与阴性组间肝胆期CER、SNR和CNR差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 HCC的Gd-BOPTA增强MRI肝胆期CER与CK19或CD34阳性表达有一定关联,肝胆期CER越低,越倾向于预后不良。     

312例磁共振成像造影剂钆喷葡胺临床应用

本文前瞻性研究312例静脉注射钆喷葡胺前后的磁共振成像。将其增强效果与马根维显(Magnevist)进行了比较,结果显示国产磁共振造影剂的安全性以及效果与Magnevist相同,并且它是一种经济的磁共振造影剂。     

钆喷酸葡胺的临床应用评价

本文报道３４２例磁共振增强扫描检查，其中１７２例使用国产钆喷酸葡胺，１７０例使用进口马根维显，以正常组织和病变组织的增强效果判断两者无显著差异，其安全性亦相同，均未发现毒副反应。     

钆贝葡胺增强MRC与3D-SPACE-T2WI-MRC显示活体肝移植供体胆管的比较

目的 比较钆贝葡胺(Gd-BOPTA)CE-MRC与3D-SPACE-T2WI-MRC对活体肝移植供体胆管解剖及变异的显示.方法 32名肝移植供体,术前接受Gd-BOPTA CE-MRC与3D-SPACE-T2WI-MRC.以术中胆管造影为标准,分析并比较两种方法诊断胆管变异情况.结果 两种方法对胆总管、肝总管、左肝管及右肝管的显示差异有统计学意义(P＜0.05),CE-MRC优于3D-SPACE-T2WI-MRC;对胆囊管,左前、后肝管,右前、后肝管及3级以上胆管的显示差异无统计学意义(P＞0.05).术中胆管造影诊断胆管变异17例,3D-SPACE-T2WI-MRC诊断14例,CE-MRC诊断15例,两者联合诊断17例.结论 3D-SPACE-T2EI-MRC与CE-MRC均可用于评估术前肝移植供体胆管解剖,CE-MRC对部分胆管的显示优于3D-SPACE-T2WI-MRC,二者联合应用效果更佳.     

162例磁共振造影剂钆喷酸葡胺增强效果应用探讨

磁共振成像检查是一种先进的影像学方法,已广泛应用于临床,顺磁性造影剂的应用,进一步提高了MRI的诊断效果,现就我院1995年1月至1997年3月使用北陆医药化工集团生产的钆喷酸葡胺(商品名:磁显葡胺),在MRI上的增强效果和不良反应进行观察分折。 材料和方法 增强对象为门诊或住院病人共826例,从其中的脑膜瘤、胶质瘤病例中各抽出50例。脑部转移瘤30例,和做过腹部增强的32例进行分析,观察钆喷酸葡胺对上述162例的增强效     

应用钆贝葡胺与钆双胺3.0T磁共振冠状动脉血管成像的图像质量的对比研究

目的比较血管内对比剂钆贝葡胺MultiHence(Gd-BOPTA)与血管外对比剂钆双胺(Gd-DTPA-BMA)在3.0T对比增强全心冠状动脉血管成像(CE-CMRA)显示冠状动脉的图像质量和冠状动脉节段的显示率。方法对30例符合本研究要求的患者进行冠状动脉3.0TCE-CMRA检查,随机分为A、B两组。A组15例,使用血管内对比剂钆贝葡胺;B组15例,使用血管外对比剂钆双胺;对比A、B两组患者CE-CMRA图像的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)以及冠状动脉节段的显示率。结果 30例均顺利完成冠状动脉CE-CMRA扫描,均未出现对比剂不良反应。A组图像SNR、CNR分别为157.48±64.21及139.77±63.56;B组图像的SNR、CNR分别为71.56±33.21及50.75±29.71。A组图像的SNR和CNR均明显高于B组(P=0.008,P=0.005)。两组在可评价节段总和上有统计学差异,以左回旋支远段为著(P=0.027)。结论 CE-CMRA成像使用血管内对比剂钆贝葡胺在图像质量和显示冠状动脉节段优于血管外对比剂钆双胺。     

动态增强MRA诊断活体肝移植术后血管并发症

目的 评估钆贝葡胺动态增强磁共振血管成像(DCE MRA)对活体肝移植术后肝动脉、门静脉、肝静脉血管并发症的诊断价值. 方法 34例活体肝移植受体,术后均接受MR扫描.经静脉注入1 ml钆贝葡胺注射液后同时启动testbolus测出循环至腹主动脉时间.后行冠状位三维T1加权快速扰相小角度梯度回波(3D-FLASH)序列扫描,自动脉期开始连续扫描4期,每期相隔10 s,获得肝动脉、门静脉、肝静脉期图像.两名放射科医师观察原始及最大密度重建(MIP)图像.并把MRA图像质量定为5级.观测肝动脉、门静脉、肝静脉及下腔静脉吻合口与邻近血管的相对大小、血管的显示程度,并将结果与同期进行的数字减影血管造影(DSA)、超声和临床综合资料的结果对照. 结果 MRA对于肝动脉、门静脉、肝静脉系统的显示均较好.肝动脉狭窄4例,门静脉狭窄6例,门静脉栓塞2例,肝中静脉重度狭窄1例.其中DSA证实10例,手术证实4例,其余均经超声、随访等证实. 结论 钆贝葡胺动态增强MRA安全无创,对肝动脉、门静脉、肝静脉显示清楚,对于血管并发症的诊断准确率较高,有可能成为活体肝移植术后诊断血管并发症首选的影像学检查手段.     

透视触发3D LAVA技术在亲体肝移植术模拟手术中的应用

透视触发肝脏三维容积超快速多期动态扫描(3D LAVA)可清晰获得准确的动脉期及门静脉期肝脏的图像[1-2],用Fluoro Trigger技术测定对比剂到达动脉峰值时间的方法的成功率较高[3].简化了肝脏血管成像方法,使肝动脉和门静脉系统成像的准确率和成功率大大提高,并可同时获得多期(3～4期)薄层扫描图像[4].本文讨论3D LAVA技术在亲体肝移植术模拟手术中的应用.     

Use of oral gadobenate dimeglumine to visualise the oesophagus during magnetic resonance angiography in patients with atrial fibrillation prior to catheter ablation

Background

Atrio-oesophageal fistula was first reported as a fatal complication of surgical endocardial and percutaneous endocardial radiofrequency ablation for atrial fibrillation, with an incidence after catheter ablation between 0.03% and 0.5%. Magnetic resonance angiography (MRA) was usually performed to obtain pre-procedural 3D images, used to merging into an electro-anatomical map, guiding step-by-step ablation strategy of AF. Our aim was to find an easy, safe and cost-effective way to enhance the oesophagus during MRA.

Methods

In 105 consecutive patients, a right-left phase encoding, free breathing, 3D T1 MRA sequence was performed in the axial plane, >24 hours before catheter ablation, using an intravenous injection of gadobenate dimeglumine contrast medium. The oesophagus was enhanced using an oral gel solution of 0.7 mL gadobenate dimeglumine contrast medium mixed with approximately 40 mg thickened water gel, which was swallowed by the patients on the scanning table, immediately before the MRA sequence acquisition.

Results

The visualisation of the oesophagus was obtained in 104/105 patients and images were successfully merged, as left atrium and pulmonary veins, into an electro-anatomical map, during percutaneous endocardial radiofrequency ablation. All patients tolerated the study protocol and no immediate or late complication was observed with the oral contrast agent administration. The free-breathing MRA sequence used in our protocol took 7 seconds longer than MRA breath-hold conventional sequence.

Conclusion

Oesophagus visualization with oral gadobenate dimeglumine is feasible for integration of oesophagus anatomy images into the electro-anatomical map during AF ablation, without undesirable side effects and without significantly increasing cost or examination time.     

Gd-BOPTA增强MRI评价肝功能储备

目的 探索钆贝葡胺（Gd-BOPTA）增强MRI评价肝功能储备的价值。方法 选择于我院接受Gd-BOPTA增强MR检查的患者143例,其中纳入68例。测量快速三维扰相梯度回波序列（LAVA-Flex）肝胆期肝实质各叶和全肝SNR强化率和CNR强化率。依据Child-Turcotte-Pugh（CTP）分级分为A级和B级,依据integrated MELD（iMELD）评分分为iMELD≤30和>30。比较组间SNR强化率与CNR强化率差异、分析强化率与肝功能评分之间的关系。结果 肝脏各叶及全肝SNR强化率、CNR强化率差异均无统计学意义（P均>0.05）。CTP分级A级患者全肝SNR和CNR强化率显著高于B级患者（P<0.05）。iMELD≤30患者全肝SNR和CNR强化率显著高于>30患者（P<0.05）。SNR强化率、CNR强化率与iMELD分值均呈负相关（r=-0.29、-0.32,P=0.02、0.01）。结论 肝细胞对Gd-BOPTA摄取量随着肝功能损害程度增加而下降,通过测量Gd-BOPTA增强MRI肝胆期分叶或全肝实质强化率,可以在一定程度上反映肝功能储备情况。     

活体肝移植供体术中胆管三维超声造影的初步应用

,两者显示能力相当(P=0.443);而且术中胆管三维超声造影对比X线胆管造影,其形态拟合度均可达优;其中术中胆管三维超声造影发现2例肝内胆管变异,均得到X线胆管造影及手术证实;术中胆管三维超声造影平均操作时间为(10.5±3.1)min;且所有进行术中胆管三维超声造影检查的供体和受体术中及术后随访中均未发生与造影剂相关的不良反应.结论 术中胆管三维超声造影是一种全新的胆管树显示方法,能够发现胆管变异,可以作为术中X线胆管造影有益补充.     

MSCTA和3D-DCE-MRA在供肝移植术前评估供体血管中的对比研究

目的：通过比较影像的研究方式,探讨MSCTA与3D-DCE-MRA在活体供肝移植术前评估供体血管中的临床应用价值。材料与方法：30例拟行活体供肝移植术的供体,术前分别行MSCTA和3D-DCE-MRA检查,4名医师评价图像满意度及观察变异血管例数,图像满意度分为4级,变异血管主要观察非Michels Ⅰ型肝动脉、肝Ⅳ段（肝左内叶）肝右动脉供血、门静脉三分支、肝右后下静脉、肝Ⅷ段静脉汇入肝中静脉,其中6例进行了供肝移植术并作术中比照,所有数据进行统计学分析。结果：二者显示肝动脉及门静脉的平均图像满意度无显著差异（P>0.05）,显示肝静脉情况有显著差异（P<0.05）。二者显示肝右后下静脉及肝Ⅷ段静脉汇入肝中静脉情况有显著差异（P<0.05）,余未见显著差异（P>0.05）。6例供体术中记录与3D-DCE-MRA结果完全吻合,MSCTA结果仅肝右后下静脉与肝Ⅷ段静脉汇入肝中静脉与术中记录不吻合,其它均吻合。结论：MSCTA与3D-DCE-MRA在评估肝动脉及门静脉方面无显著差异。在评估肝静脉方面,3D-DCE-MRA优于MSCTA。3D-DCE-MRA可作为活体供肝移植术前评估供体血管情况的首选检查方法。     

“一站式”MRI在活体肝移植术前评估中的价值

目的：探讨“一站式”MRI在活体肝移植供肝术前影像评估中的价值。方法：61例行活体半肝移植的供体术前行“一站式”MRI检查,后处理重建肝血管及胆道系统,并与手术所见对照。结果：61例活体供肝中,MichelⅠ型肝动脉48例,Ⅲ型7例,Ⅷ型2例,Ⅸ型1例,2例Ⅳ段肝动脉起自肝右动脉（RHA）,1例RHA起自腹腔干（CT）。58例正常门静脉解剖,3例“三分叉”型门静脉。41例正常肝静脉解剖,18例肝左静脉（LHV）和肝中静脉（MHV）形成共干后汇入IVC;2例肝右下静脉（IRHV）汇入下腔静脉（IVC）。58例正常肝管解剖,2例“三分叉＇型胆管,1例肝右后叶胆管（RPHD）起自左肝管（LHD）。术前MR对供体肝动脉、门静脉和肝静脉解剖的诊断正确率分别为96.7%,100%,95.1%。MRCP结合增强MR胆管造影联合显示胆道系统解剖的准确率为93.4%。结论：“一站式”MRI检查方案能够显示活体肝动脉、门静脉、肝静脉及胆道系统的解剖及变异,可以作为活体肝移植的术前评估方式。     

3.0TMR全肝动脉期多时相增强扫描技术的初步应用

目的探讨全肝动脉期多时相三维动态增强MR扫描对肝脏动、门脉系统的显示情况及其在肝脏早期强化小病灶诊断中的初步应用。方法10例有肝脏动脉期强化小病灶(直径3cm以下)的患者纳入本次研究,使用3.0T磁共振扫描仪,动脉期多时相(4期)扫描作为全肝多期三维动态增强扫描的一部分,于一次屏气下完成。绘制主动脉、门静脉及肝实性病灶的时间信号强度曲线,并采用三维最大强度投影(MIP)重建肝动脉及门静脉,记录肝动脉的显示情况并分析病灶的强化特点。结果10例患者均获得了可用于诊断的高质量图像,共发现22个动脉期强化的小病灶。采用MIP重建,4例清晰显示肝固有动脉的3级分支,4例显示4级分支,2例显示5级分支,并能显示伴行的门静脉及早期强化的小病灶。不同类型的病灶强化特点不同。结论全肝动脉期多时相三维动态增强MR扫描可同时进行肝实质动态增强MRI和MR肝血管成像,能清晰显示肝脏早期强化小病灶的动态强化过程及其与周围血管的关系。     

肠系膜下静脉:三维动态增强磁共振血管成像研究

目的研究肠系膜下静脉（IMV）在3D动态增强MRA（DCE MRA）的显示及其汇入门静脉系统的方式,并探讨正常人与肝硬化患者IMV的变化情况。方法217例行腹部增强MRI扫描的连续性病例。静脉注射Gd-DTPA,冠状面3D FSPGR动态增强。在工作站作图像后处理,用多平面容积重建（MPVR）显示IMV。观察IMV的显示情况和汇入门静脉系统的方式。其中经临床证实的肝硬化患者24例,无肝疾病及相关疾病患者30例（正常组）,测量IMV的直径,并进行比较。结果217例中191例（88%）显示IMV主干,53例（24%）显示一级分支,20例（9%）显示二级分支。显示IMV主干的191例中,IMV汇入脾静脉占45%,汇入门静脉汇合处占18%,汇入肠系膜上静脉占37%。肝硬化组中门静脉主干、肠系膜上静脉和脾静脉直径明显大于正常组（P〈0.05）,但IMV直径差别无统计学意义（P〉0.05）。结论3DDCEMRA可较好地显示IMV及其分支,大部分IMV汇入脾静脉,肝硬化患者IMV不受累。