依达拉奉联合丙泊酚治疗急性脑梗死的疗效观察

目的 观察依达拉奉联合丙泊酚治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 118例急性脑梗死患者随机分为依达拉奉常规治疗组（对照组） 和依达拉奉联合丙泊酚治疗组（观察组）。治疗后第14天采用欧洲卒中量表（ESS）评分和日常生活活动能力（ADL）评分评估疗效。结果 两组患者治疗前ESS评分和ADL评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后第14天两组患者ESS评分和ADL评分较治疗前均有改善（P<0.05）,观察组较对照组有显著性差异（P<0.05）。结论 依达拉奉联合丙泊酚治疗急性脑梗死能有效改善神经功能缺损,提高临床疗效。     

颞肌外与颞肌下植入钛网修补颅骨缺损

目的 比较分析颞肌外与颞肌下植入钛网修补颅骨缺损的临床效果。方法 2012年1月至2014年5月采用颞肌外（颞肌外修补组）和颞肌下（颞肌下修补组）植入钛网修补颅骨缺损各20例。结果 颞肌外修补组手术时间[（120±15）min]和术中出血量[（95±20）ml]均明显低于颞肌下修补组[手术时间（170±20）min;术中出血量（180±25）ml;P<0.05]。颞肌外修补组出现硬膜破损1例、切口愈合障碍1例、术后皮瓣下积液4例、钛网下缘弹起3例、外观异常2例;颞肌下修补组出现硬膜破损2例、术后皮瓣下积液1例。颞肌外修补组并发症发生率（50.0%,10/20）明显高于颞肌下修补组（15.0%,3/20;P<0.05）。结论 颞肌下植入钛网的颅骨修补手术方式要优于颞肌外植入钛网的颅骨修补手术。     

改良大骨瓣减压术对颅脑损伤患者神经功能及远期预后的影响

目的 探讨改良大骨瓣减压术对颅脑损伤神经功能及预后的影响。方法 2010年8月至2013年6月行大骨瓣减压术治疗颅脑损伤86例,实施改良大骨瓣减压术43例（观察组）,实施传统大骨瓣减压术43例（对照组）,所有患者术后随访2年。结果 两组患者治疗前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、GCS评分无明显差异（P>0.05）,治疗后NIHSS评分均显著降低（P<0.05）,GCS评分均显著升高（P<0.05）,观察组改善更明显（P<0.05）;观察组不良预后率、并发症发生率分别为39.53%、9.30%,均显著低于对照组（分别为69.77%、27.91%;P<0.05）。观察组手术时间与术中出血量显著高于对照组（P<0.05）。结论 改良大骨瓣减压术可显著改善颅脑损伤患者的神经功能和预后。     

额部与顶部钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的比较

目的 比较额部与顶部钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法 回顾性分析78例慢性硬膜下血肿患者的临床资料,根据钻孔部位的不同分为额部引流组（钻孔位置为患侧冠状缝前、中线旁开3.0 cm处;n=32）和顶部引流组（钻孔位置在顶结节稍前方;n=46）。结果 顶部引流组与额部引流组术后癫痫发作、硬膜下积液、颅内积气的发生率分别为15.2%和0、63.0%和34.4%、39.1%和12.5%,两组差异有统计学意义（P<0.05）。顶部引流组和额部引流组血肿复发率分别为2.2%和0,但两组差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访6个月,按GOS评分评估患者预后,额部引流组恢复良好29例（90.6%）,中残3例（9.4%）;顶部引流组恢复良好41例（89.1%）,中残5例（10.9%）;两组患者预后无显著差异（P>0.05）。结论 额部钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效与顶部钻孔引流术相当,但前者术后并发症明显减少。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期颅骨成形术的疗效分析

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期（3~6周）行颅骨成形术的临床疗效。方法 选择2012年1月至2015年10月颅脑损伤去骨瓣减压后行颅骨缺损成形术的患者75例,其中超早期（3~6周）行颅骨成形术60例（超早期组）,常规（3~6个月）行颅骨成形术15例（常规组）。结果 超早期组和常规组的手术时间[（124.6±57.5）min vs（142.2±45.3）min]、皮瓣游离时间[（38.7±10.4）min vs （56.3±17.4）min]、术中出血量[（183.6±89.4）ml vs （293.0±75.7）ml]均具有统计学差异（P<0.05）。两组术后并发症发生率无统计学差异（>P>0.05）。术后6个月,超早期组Barthel指数、MMSE评分、GOS评分均明显优于常规组（P<0.05）。>结论 颅脑损伤行去骨瓣减压术后超早期行颅骨成形术优于常规手术,能明显改善患者的预后。     

早期颅骨修补术对颅脑损伤患者去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响

目的 探讨早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响。方法 2012年8月至2014年2月收治颅脑损伤去骨瓣减压术后患者68例,分成对照组和观察组,均34例;对照组晚期（去骨瓣减压术后>6个月）行颅骨修补术,观察组早期（去骨瓣减压术后1~4个月）行颅骨修补术。所有患者术后随访12个月,术后6个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能,采用GOS评分评估预后,同时比较两组并发症。结果 术后6个月观察组NIHSS评分、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）,而GOS评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 对接受去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者早期行颅骨修补术治疗,可促进神经功能的恢复,降低并发症的发生,改善预后。     

人脑垂体生长激素腺瘤PKCδ、ERK1/2、gsp癌基因的表达关联性分析

目的 研究人脑垂体生长激素腺瘤组织中蛋白激酶Cδ亚型（PKCδ）、细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）、Gs蛋白2亚基因点突变（gsp癌基因）的个体表达的关联性。方法 收集54例垂体生长激素腺瘤组织,行免疫组化检测PKCδ、ERK1/2蛋白的表达差异;通过PCR法检测gsp突变情况。结果 54例标本中,gsp癌基因（+）11例,gsp癌基因（-）43例;PKCδ表达阳性率为50%,ERK1/2表达阳性率为51.9%。11例gsp癌基因（+）标本PKCδ表达阳性率（45.5%）与gsp癌基因（-）标本表达阳性率（51.2%）无统计学差异（P>0.05）;gsp癌基因（+）标本ERK1/2表达阳性率（36.4%）与gsp癌基因（-）标本表达阳性率（55.8%）无统计学差异（P>0.05）;PKCδ（+）标本ERK1/2表达阳性率（74.1%）明显高于PKCδ（-）标本表达阳性率（29.6%,P<0.05）。结论 人脑垂体生长激素腺瘤内PKCδ与ERK1/2的表达呈正相关,而PKCδ及ERK1/2的表达与gsp突变无明显相关性。     

腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效观察

目的 探讨腰大池-腹腔分流术（LPS）治疗交通性脑积水的临床疗效。方法 自2014年1月至2015年7月采用LPS治疗交通性脑积水患者20例（LPS组）,同期采用脑室-腹腔分流术（VPS）治疗交通性脑积水患者20例（VPS组）。结果 LPS组和VPS组术后脑室缩小率（85.0% vs 80.0%）、简易智力状况检查量表评分改善率（60.0% vs 64.3%）、步态改善率（55.6% vs 61.1%）和尿失禁改善率（50.0% vs 70.0%）无统计学差异（P>0.05）。LPS组术后癫痫发生率、感染发生率、颅内出血发生率、近端堵管发生率等均明显低于VPS组（P<0.05）,而术后过度分流发生率明显高于VPS组（P<0.05）;两组腰部神经根痛发生率、腹腔端堵管发生率、分流管移位发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 尽管VPS的适用范围更广,临床应用更普遍,但其严重并发症的发生率高,而LPS具有微侵袭性,其严重并发症的发生率低,神经根痛及过度分流通过调整后可改善。     

脑脓肿不同时期手术干预的疗效分析

目的 探讨脑脓肿不同时期手术方法及其疗效。方法 回顾性分析2010年1月~2015年12月收治的52例脑脓肿的临床资料,依据病理分期及手术方式分为4组:化脓期引流术组14例,化脓期切除术组13例,脓肿形成期引流术组10例,脓肿形成期切除术组15例。术后随访60 d,分析各组疗效、病死率、复发率及术后住院天数、神经症状缓解时间。结果 4组性别比、年龄分布、入院GCS评分无明显差异（P>0.05）。脓肿形成期切除术组中位住院天数较脓肿形成期引流术组明显延长（P<0.05）,而与化脓期引流术组、化脓期切除术组均无明显差异（>P>0.05）。化脓期引流术组病死率明显高于其他3组（P<0.05）。4组术后复发率均无明显差异（>P>0.05）。脓肿形成期切除术组中位神经症状缓解时间最短（P<0.05）。>结论 脓肿形成期引流术后住院天数较长,但神经症状缓解较快;化脓期出现脑疝征象时,应积极手术干预,必要时行去骨瓣减压术。     

微血管多普勒超声监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用

目的 探讨微血管多普勒超声（MDU）监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法 2010年1月至2015年1月手术治疗前交通动脉动脉瘤104例,术中运用MDU监测55例（监测组）,未采用MDU监测49例（未监测组）。结果 监测组住院时间[（14.3±5.7）d]与未监测组[（14.0±4.8）d]无统计学差异（P>0.05）。出院时,监测组预后良好率（94.5%,52/55）明显高于未监测组（75.5%,37/49;P<0.05）。>结论 MDU能在前交通动脉动脉瘤夹闭术中直接监测血管内血流动力学的变化,能够发现血管是否发生痉挛、狭窄或闭塞,术中进行MDU监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效,改善患者预后。     

颅内破裂动脉瘤夹闭术与血管内栓塞术后脑积水发生率的比较分析

目的 评价不同治疗方法对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者分流依赖性脑积水发生率的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月我院收治的557例aSAH患者的临床资料,其中夹闭术治疗291例,血管内栓塞术治疗266例;另外,通过计算机检索国内外数据库,并对符合标准的文献应用Review Manager 5.2软件进行Meta分析,系统评价夹闭术和血管内栓塞术对aSAH患者术后分流依赖性脑积水发生率的影响。结果 本组开颅夹闭术组分流依赖性脑积水发生率（46.7%,91/291）与血管内栓塞术组（53.3%,104/266）无显著差异（P>0.05）;脑室内出血和急性脑积水对两种治疗方式术后分流依赖性脑积水发生率无显著影响（P>0.05）。Meta分析共纳入符合要求文献9篇包含5 093例患者,其中开颅夹闭术组3 340例,血管内栓塞术组1 612例。两组治疗方法术后分流依赖性脑积水发生率无显著差异[优势比（OR）=0.84;95%可信区间（CI）为0.64~1.12;P=0.24]。对于存在脑室内出血的aSAH患者,血管内栓塞术后发生分流依赖性脑积水的几率明显降低（OR=0.56;95% CI为0.35~0.90;P=0.02）。结论 对于存在脑室内出血的aSAH患者,建议行血管内栓塞术治疗,有助于降低术后分流依赖性脑积水的几率。     

经皮内镜下胃造瘘术营养支持治疗对重型颅脑损伤患者早期预后的影响

目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术（PEG）营养支持治疗对重型颅脑损伤（TBI）患者早期预后的影响。方法 前瞻性收集重型TBI患者124例,随机分为观察组（63例）和对照组（61例）。所有病人均予以TBI常规治疗,在入院后3 d且病情相对稳定时,观察组病人置PEG管,对照组置胃管,进行营养支持治疗至少2周;除喂养途径有差异外,摄入热量、氮量和其他基础治疗均相同。监测营养治疗期间病人胃肠功能变化、并发症及治疗后1、14、28 d血清白蛋白 （ALB）、血红蛋白 （Hb）、氮平衡（NB）变化,治疗后1个月,按GOS评分评估患者早期预后。结果 营养支持治疗后1、14、28 d,两组患者血清ALB、Hb、NB比较无统计学差异（P>0.05）。观察组营养液返流发生率（17.5%,11/63）和肺部感染发生率（19.0%,12/63）均明显低于对照组[分别为44.3%（27/61）和37.7%（23/61）;PP<0.05）。>结论 与经鼻胃管途径相比,早期经PEG途径营养支持治疗TBI,可明显降低患者并发症发生率,显著改善患者早期预后。     

丘脑底核电刺激术治疗肌张力障碍3例并文献复习

目的 总结丘脑底核（STN）脑深部电刺激术（DBS）治疗肌张力障碍的经验。方法 2012年6月至2014年4月收治3例肌张力障碍患者,其中2例行单侧STN-DBS,1例行双侧STN-DBS。3例患者术后随访3~22个月。采用BFM肌张力障碍评分量表（BFMDBS）进行评分,症状改善率=（术前BFMDBS评分-术后BFMDBS评分）/术前BFMDBS评分×100%。结果 3例患者开机后症状都有不同程度的改善,1例随访22个月,症状改善率为97%;1例随访3个月,症状改善率为63%;1例随访3个月,症状改善率为37%。3例患者均未出现手术相关并发症。结论 STN是治疗肌张力障碍有效的靶点,STN-DBS可明显、长期改善肌张力障碍症状。     

缺血预处理对大鼠局灶性脑缺血的保护作用

目的 探讨缺血预处理对大鼠局灶性脑缺血的保护作用及其机制。方法 将30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、缺血组和缺血预处理组,每组10只。使用改良线栓法制作大鼠局灶性脑缺血模型。采用Longa-Bederson（LB）评分法评估缺血预处理对大鼠局灶性脑缺血后神经功能的影响,采用TTC染色方法分析大鼠海马区梗死面积,采用TUNEL染色法分析大鼠海马区细胞凋亡,使用气相色谱方法分析缺血预处理后大鼠海马区域丙酮酸含量。结果 缺血预处理组大鼠LB评分[（1.67±0.21）分}明显优于缺血组[（3.17±0.31）分;P<0.05]。缺血预处理组大鼠海马区梗死面积[（154±8.1）mm2]明显少于缺血组[（221.20±5.86）mm2;P<0.05]。缺血预处理组大鼠海马区域丙酮酸含量[（3.70±0.20）μmol/g]明显高于缺血组[（2.58±0.17）μmol/g;P<0.05]。结论 缺血预处理对大鼠局灶性脑缺血具有显著神经保护作用,其机制可能与明显减少大鼠脑组织梗死、增加海马丙酮酸含量、减少细胞凋亡有关。     

不同麻醉深度对幕上肿瘤手术患者术后认知功能的影响

目的 评价不同麻醉深度对幕上肿瘤切除术患者术后认知功能的影响。方法 选取100例幕上肿瘤切除术患者并分为L组和D组,每组50例,L组脑电双频谱指数（BIS）控制在45~60,D组BIS控制在30~45。记录患者诱导前（T0）、置入气管导管前（T1）、切皮时（T2）、缝皮时（T3）、定向力恢复时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,采用简易智能量表（MMSE）评定认知功能。结果 L组和D组T1~T3时MAP、HR显著低于T0时,差异有统计学意义（P<0.05）,两组各时间点MAP、HR比较无明显差异（P>0.05）;D组术后第1、3天MMSE评分明显高于L组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术后第7天MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 神经外科幕上肿瘤手术切除过程中,术中BIS值维持在30~45对患者术后早期的认知功能影响更小。     

颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露原因分析及防治

目的 探讨颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露的原因及防治措施。方法 回顾性分析11例颅骨缺损修补术后皮瓣坏死、钛网外露患者的临床资料,7例保留钛网,分别采取换药、减张后直接缝合、咬除外露钛网后缝合及转移皮瓣等措施修复;4例取出钛网后坏死皮瓣清创缝合。结果 11例患者坏死处皮瓣均愈合。7例保留钛网修复皮瓣的病例随访 2~24个月,未再发生皮瓣坏死、钛网外露。4例取出钛网病例中,2例1年后再行数字化成形钛网修补,2例放弃再修补手术。结论 颅骨缺损修补术后皮瓣坏死、钛网外露通过合理治疗可以保留钛网修复皮瓣,但对排异引起或发生化脓性感染病例,应及时取出钛网。     

颅骨缺损修补术前后脑灌注及神经功能的变化

目的 探讨颅骨缺损修补术对患者短期脑灌注及神经功能的影响。方法 2013年8月~2014年12月收治颅骨缺损患者20例（GCS评分为8~12分,颅骨缺损时间为3~4个月）,均行数字化钛网颅骨缺损修补术,术前、术后2周进行320-CT脑灌注检查,同时在上述时点采用日常生活能力量表（ADL）评估神经功能。结果 颅骨成形术后2周,颅骨缺损局部及缺损边缘2 cm范围内的脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间与术前比较明显改善（P<0.05);术后2周患者adl评分[（67.41±19.73）分]较术前[（42.43±20.36）分]显著改善（>P<0.01）。>结论 颅骨修补术能够使缺损局部及周围脑组织脑灌注增加、神经功能改善。     

早期颅骨缺损修补术对神经功能康复的影响

目的探讨早期颅骨缺损修补术对神经功能康复的影响。方法将150例颅骨缺损患者分为早期组（48例）和晚期组（102例），早期组于开颅术后3个月内实施颅骨修补术，晚期组颅骨修补时间为开颅术后6-12个月，并分别对修补术前和修补术后患者日常活动能力（ADL）、Fugl-Meyery肢体运动功能积分及神经功能缺损进行评定，并行统计学分析。结果与早期组比，晚期组术后两次ADL评分及Fugl-Meyery评分均明显提高（P〈0.05或P〈0.01），而神经功能缺损评分明显降低（p〈0.05）。结论早期行颅骨修补是完全可行的，且能明显提高患者的生活自理能力，改善运动功能，减少神经功能障碍。     

自体颅骨碎屑一期修复颅神经微血管减压术骨窗的临床观察

目的 探讨颅神经微血管减压术中颅骨碎屑一期修复颅骨缺损的有效性。方法 我院2012年5月至2013年12月行颅神经微血管减压术治疗后完成随诊复查的患者共9例,均于术中取切口皮下浅筋膜修补硬脑膜后以自体颅骨碎屑一期修复骨窗。术后随访2个月至1年,平均9.54个月。术后6 h及随访期间动态复查CT测量骨窗直径、骨碎屑厚度及骨窗CT值等。结果 与术后6 h CT结果相比,随访期间骨窗直径显著缩小（P<0.05）,骨窗厚度显著减小（P<0.05）,骨窗CT值显著减小（P<0.05）,且显著小于正常骨组织CT值（P<0.05）。结论 颅神经微血管减压术中自体颅骨碎屑一期修复颅骨缺损是有效的;自体颅骨碎屑“夹心饼干”式一期修补颅骨缺损的方式效果好,可作为微血管减压术中骨窗修复的方法之一。     

上胸段硬膜外应用罗哌卡因纳米微粒对兔迟发型脑血管痉挛的作用

目的 探讨上胸段硬膜外应用罗哌卡因纳米微粒对兔蛛网膜下腔出血（SAH）后迟发型脑血管痉挛（DCVS）的影响。方法 将上胸段硬膜外置管成功的新西兰兔75只随机均分为5组（n=15）:假手术组、SAH组、纳米粒空载体组、纳米粒载药组和泵注药物组;各组再分为造模后l、7、14 d三个亚组（n=5）。采用枕大池二次注血法制作SAH模型,二次注血后30 min,纳米粒空载体组经硬膜外导管注射等体积纳米微粒空载体,纳米粒载药组注射罗哌卡因纳米微粒（60 mg/kg;含罗哌卡因8 mg/kg）,泵注药物组经硬膜外导管接镇痛泵持续泵入0.1%罗呱卡因（1 ml/h）。采用Yamaguchi评分评估神经功能,采用经颅多普勒超声检测基底动脉平均血流速度（Vm）和收缩期峰值血流速度（Vp）,ELISA法检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B水平,HE染色光镜下观察基底动脉（BA）形态并测量其管径,免疫组化染色观察BA内皮细胞内皮型一氧化氮合酶（eNOS）与内皮素（ET-1）表达。结果 造模后1、7、14 d,与假手术组相比,SAH组兔神经功能评分均明显增高（P<0.05）,BA Vm和Vp均明显增高（P<0.05）,血清NSE和S100B水平均明显增高（P<0.05）,BA管径均明显缩小（P<0.05）,BA内皮细胞eNOS表达水平明显降低（P<0.05）,BA内皮细胞ET-1表达水平明显增高（P<0.05）;SAH组与纳米粒空载体组上述指标均无明显差异（P>0.05）;与SAH组相比,泵注药物组Vm和Vp显著降低（P<0.05）,神经功能显著改善（P<0.05）,血清NSE和S100B水平和BA内皮细胞ET-1表达水平显著降低（P<0.05）,BA内皮细胞eNOS表达水平显著增高（P<0.05）;纳米粒载药组与泵注药物组无明显差异（P>0.05）。结论 上胸段硬膜外泵注罗哌卡因能改善兔SAH后DCVS,而硬膜外应用罗哌卡因纳米微粒能够获得同样的效果。