致死性胆血症

如肝脏创伤形成胆管和血管之间的通道 ,则可发生血液流入胆管 (血胆症 ,hemobilia)或胆汁流入血管(胆血症 ,bilhemia) ,其流动方向取决于两系统之间的压力差。由于血压一般超过胆管压力 ,故以血胆症较为常见。胆血症罕见 ,其流动方向与常见的形式相反 ,致使胆汁流入肝静脉或门静脉 ,多由于胆流梗阻所致。在梗阻性黄疸 ,胆管内压力超过肝静脉内压力 ,偶而也或超过正常门脉压 ,低静脉压有助于促进胆血症的发生。Sandblom于 1994年报道 5例胆石溃破门静脉 ,最早的为 1952年的报道。通过胆瘘的胆流常很慢 ,瘘口可自行闭合 ,以致有很多病例未被…     

重症急性胆管炎与高胆红素血症

高胆红素血症是诊断重症急性胆管炎(ACST)时Reynold's五联症中常见的一项。ACST的病例中,几乎全部均有程度不同的高胆红素血症。出现高胆红素血症的原因是多方面的。因此,在不同的病例中可能不完全相同。在多数病例中伴发高胆红素血症主要是由于胆道梗阻及胆道内压增高,胆红素排泄障碍所造成。肝细胞正常分泌压为50cmH_2O,而胆道内正常压为12～15cmH_2O,当胆道内压超过35cmH_2O时,肝内毛细胆管上皮细胞坏死,毛细胆管破裂,胆汁经肝窦或淋巴循环逆流进入血内,胆汁内直接(结合性)胆红素大量入血,造成高胆红素血症,血清凡登伯试验呈快速直接反应,血中直接胆红素由尿排出,所以尿中出现胆红素。而在另外一些ACST的病例中,伴发高胆红素血症,除有上述原因外,由     

胆内瘘53例临床治疗分析

目的探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法对1998年3月~2005年7月收治的53例胆内瘘患者进行回顾性分析。结果11.3%(6/53)的病人术前诊断为胆内瘘,88.7%(47/53)的病人为术中发现;在胆内瘘类型中,52.8%(28/53)为胆囊十二指肠内瘘,13.2%(7/53)为胆囊胃内瘘,15.1%(8/53)为胆囊横结肠内瘘,7.5%(4/53)为胆总管十二指肠内瘘,11.5%(6/53)为胆囊肝总管内瘘。胆石性肠梗阻占胆内瘘的7.5%。结论胆内瘘术前诊断困难,对长期胆囊结石病人,尤其是发现胆道积气征应高度怀疑,其治疗方法可采用胆总管瘘口、肝总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法,对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展

因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＢＰ)。急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ)常伴胆道系统疾病包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等 ,无论在国内还是西方国家 ,胆结石均是本病的主要原因 ( 5 0 % ) 〔1〕。ＡＰ的第二大病因是酒精 ,酒精性ＡＰ占 2 0 %～30 %。另有 2 0 %～ 30 %的ＡＰ病因不明 ,临床上称为特发性胰腺炎。事实上5 0 %～ 70 %的特发性胰腺炎也是胆源性胰腺炎〔1〕 ,是由于肉眼及现有的影像学检查不能发现的微小胆结石如直径小于 2ｍ…     

肝移植术后胆道并发症的研究进展

胆道并发症是肝移植术后的常见问题。近年来由于外科技术的进步 ,器官保存和免疫抑制剂的发展 ,使得大多数移植中心的供肝存活率超过 80 % ,然而胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因 ,占 15 %～ 34% 〔1,2〕。对这一问题的病因、早期诊断、治疗及有效预防的探讨 ,直接关系到肝移植的预后 ,是非常有必要的。一、胆道并发症的种类和发生率肝移植术后胆道并发症种类较多 ,目前尚无统一分类。大多文献将其分为两大类 :胆瘘和胆道梗阻。胆瘘主要包括吻合口瘘和拔除Ｔ型管后发生的胆瘘两种 ;胆道梗阻包括胆道狭窄、胆泥形成、胆道结石等。此…     

肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的研究进展

肝移植术后胆道并发症(biliary com plications,BC)按临床表现分为胆漏和胆道梗阻两大类,胆漏主要有吻合口漏、T管拔除后胆漏和肝断面胆漏;胆道梗阻主要有吻合口狭窄、非吻合口狭窄(或称缺血性狭窄,包括肝门部狭窄及多发性肝内狭窄)[1]、胆道结石、胆泥形成及乳头功能紊乱等。按病因则分为缺血性损害、免疫性损害和原因不明的所谓缺血性胆道损害(ischem ic鄄type biliary lesions,ITBL)。ITBL分两型,Ⅰ型ITBL为整个胆道系统受累,Ⅱ型ITBL为肝外大胆管受累[2]。由于诊断技术、诊断标准及随访时间的差别,文献报道BC发生率为7%～35%[1…     

化脓性胆管的外科治疗:香港地区10年经验总结

正背景:在亚洲,肝内胆管结石合并化脓性胆管炎较为常见,然而各大中心治疗方式不尽相同。复发性化脓性胆管炎的治疗原则为早期控制胆管炎症状,择期行胆肠内引流或联合肝切除术。本中心采用胆肠内引流+空肠残端皮肤造瘘术(HCJ)治疗肝内胆管结石,术后可通过开放空肠造瘘口行胆道镜反复取石,当结石完全清除后可关闭皮肤造瘘口,若结石复发,可开放空肠造瘘口行胆道镜取石。近年来,HCJ术得到改良:在原手术基础上,于胆肠吻合口放置T管经空肠     

胆内瘘56例诊治分析

目的 探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法 对1989—2002年的胆内瘘病人进行回顾性分析。结果 仅30％(8／56)病人术前诊断胆内瘘，70％(48／56)的病人为术中发现。在胆内瘘类型中，77％(43／56)为胆囊、十二指肠内瘘，14％(8／56)为胆囊、胆总管内瘘，5％(3／56)胆囊、胃内瘘，4％(2／52)胆囊、横结肠瘘。结论 胆内瘘术前诊断困难，对长期胆囊结石病人，尤其是发现胆道积气征应高度怀疑。其治疗方法可采用胆总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法．对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。     

12例胆内瘘诊治体会

目的总结胆内瘘的临床诊治体会。方法回顾性分析12例胆内瘘的临床资料。6例(50.0%)患者术前获确诊,其中经T管造影确诊1例,胃镜、钡餐各确诊1例,胃镜和钡餐共同确诊1例,内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)确诊2例;6例(50.0%)患者为术中发现。5例行胆道探查+T管引流+胆囊切除+内瘘修补术;1例行再次胆道探查+T管引流+内瘘修补术;1例十二指肠球部溃疡并穿孔、胆囊十二指肠瘘者,行BillrothⅡ式胃大部切除术+十二指肠旷置术,瘘口未予处理;1例胆石性肠梗阻患者行胆囊造瘘+十二指肠内瘘修补术+回肠部分切开取石术。另4例行保守治疗。结果手术治疗的8例均治愈出院,保守治疗的4例亦获好转。结论 B超、胃镜、钡餐、ERCP及胆道造影有助于胆内瘘的诊断;选择合适的手术时机和正确的处理方法,有利于提高胆内瘘的治疗水平。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的预防与治疗

支气管胸膜瘘 (ｂｒｏｎｃｈｏｐｌｅｕｒａｌｆｉｓｔｕｌａ ,ＢＰＦ)是一种严重的肺切除术后并发症 ,死亡率可达 40 % 〔1-3〕,近年对其预防和治疗取得了一定进展 ,现综述如下。支气管胸膜瘘的发生率解剖性肺切除的普遍开展 ,明显地减低了非解剖性肺切除 (肺门大块结扎、切除 )术后支气管胸膜瘘的发病率。Ａｓａｍｕｒａ等〔1〕 和Ｗｅｉｓｓｂｅｒｇ等〔4〕 总结了手工缝合 (ｍａｎｕａｌｓｕ ｔｕｒｅ)和支气管闭合器 (ｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｔａｐｌｅｒ)闭合支气管残端的肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率 ,手工缝合为 4%和 4 5 % ,闭合…     

经皮经肝胆管引流术治疗肝移植相关性胆瘘

目的 探讨经皮经肝胆管引流术(PTBD)治疗肝移植(OLT)相关性胆瘘的方法 及疗效.方法 回顾性分析经PTBD治疗的7例OLT相关性胆瘘,OLT术后受体胆瘘6例,活体肝移植(LDLT)供体胆瘘1例.吻合口瘘6例(1例合并吻合口狭窄),其中2例合并肝动脉狭窄;肝切缘小胆管残端瘘1例.引流方式采用外引流,引流管前端跨过瘘口部位,成畔固定于胆总管内.瘘口闭合、腹腔引流管无胆汁引出为治愈.结果 7例胆瘘病人PTBD引流量180～450 ml/d,经引流21～87 d(中位时间62 d)后,复查造影瘘口闭合,胆瘘治愈率为7/7.随访时间93～675 d(中位时间124 d),4例无症状生存,2例因多器官功能不全放弃治疗,1例肝癌复发病死.1例在引流期间出现胆道感染.结论 PTBD是治疗0LT相关性胆瘘的一种安全、简便、有效的方法 .     

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胆道出血 (hemobilia) ,亦称胆血症、血胆症或血性胆汁 ,是基于肝内或肝外血管与胆管病理性的沟通 ,血液经胆道流入十二指肠而发生的消化道出血 ,是上消化道出血的来源之一 ,在国内仅次于消化性溃疡、门静脉高压、急性胃粘膜糜烂引起的消化道出血。损伤性胆道出血多由外伤及医源性损伤导致 ,因其病情凶险、病程反复而又易误诊 ,需引起临床工作者的高度重视。本文就损伤性胆道出血的病因、发病机制、临床表现及急诊情况下的诊治作以下讨论。1　病因损伤性胆道出血主要由外伤及医源性损伤引起。Curet收集因损伤致胆道出血 73例 ,其中闭合性损…     

PTBD对胆道梗阻病人血胆通透性和选择性IgA转移的影响

胆道梗阻和阻塞性黄疸常对肝、肾、心血管和免疫功能产生许多有害的作用,引起细胞连接处的形态破裂,增加血管胆管间的通渗性,破坏血-胆屏障功能.作者进一步研究了经皮肝穿胆道引流(PTBD)减轻上述功能和结构紊乱的效能,发现虽然所有行PTBD后的病人,血胆通透性有所改善,但只有高胆红素血症迅速缓解的病人,才能够恢复选择IgA进入胆道的功能.并认为血清中分泌型IgA水平,是判断肝胆功能的一项很有意义的指标.病例与方法:选择43例手术前行PTBD的病人,其中胆管结石2例,胆道或胰腺肿瘤41例,共取血或肝内胆汁标本78份.将阻塞性黄疸(简称阻黄)病例分成三组:第一组21例,PTBD术前血胆红素高于     

经皮空肠引流术治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的效果评价

目的探讨经皮空肠引流术治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的可行性和安全性。方法回顾性分析2021年5月至2022年5月于同济大学附属东方医院胆石病中心采用经皮空肠引流术治疗的24例胆肠吻合术后肝内胆管结石患者的临床资料, 其中男性16例, 女性8例, 年龄(50.46±10.89)岁, 年龄范围28～68岁。对胆肠吻合术后诊断为肝内胆管结石患者, 局麻下行超声及X线引导下经皮空肠造影术, 成功后直接扩张瘘道并留置16.0Fr引流管, 3 d后实施经皮经空肠胆道镜, 统计操作成功率、并发症发生率及结石取净率等。结果 24例患者行经皮空肠造影术治疗, 成功率79.2%(19/24), 其中结肠前胆肠吻合19例, 成功率94.7%(18/19), 结肠后胆肠吻合5例, 成功率20.0%(1/5), 未发生出血、肠漏、胆漏等并发症。19例经皮空肠造影术成功者, 瘘道扩张成功率100%(19/19), 无并发症;5例经皮空肠造影术失败者, 行开腹经胆肠吻合空肠襻胆道探查取石术, 术后发生胆漏1例。24例行胆道镜检查及选择性胆道造影, 诊断为吻合口狭窄13例、肝内胆管狭窄5例、吻合口并肝内胆管狭窄6例;...     

血胆症(Hemobilia)的特点及原因

血胆症(Hemobilia)或出血流入胆道,通常认为是一罕见疾病,但其发生率日益增加。世界文献共收集500余例。其中一半病例是肝内出血,1/4是胆囊出血,另1/4是肝外胆道出血。血胆症在西方以创伤为主,在东方由于胆道蛔虫感染引起的所谓“热带血胆症”较普遍。出血范围变化很大:有威胁生命的大出血,最常见于因钝器伤引起的肝脏中心破裂,急性症状少而糢糊。小出血有时只是大便镜检微量血迹,常见于胆总管结石术后,经常伴有胆疫病发作和胆管炎,闻此胆疫痛后出现血便就有诊断价值。大多数血胆症病例误诊和未得到适当的治疗,因外科医生末考虑到这个综合症是胃肠道出血的原因,而做了“盲目胃切除术”。血胆症的典型三联症是胃肠道出血(90%),胆(疒交)痛(70%)和黄疸(60%)。胃肠道出血同时伴有胆道疾病     

原发性肝细胞癌侵犯胆道的途径

侵袭和转移是恶性肿瘤的基本特征,肝细胞癌晚期易侵犯门静脉、肝静脉及肝外脏器（如肺、骨等）,但却很少发生胆道侵犯或转移。文献报道＾〔１〕肝癌晚期发生胆道侵犯后,可在胆道内形成与肝内原发灶一致的癌栓或癌性血栓,从而导致阻塞性黄疸的发生,临床上称为“黄疸型（ｉｃｔｅｒｉｃ ｔｙｐｅ）”或“淤胆型（ｃｈｏｌｅｓｔａｔｉｃ ｔｙｐｅ）”肝癌。其发病率约占肝癌型病人的１．５％～１０％＾〔２〕。本文通过对此类病人临床特征及病理标本的研究,探讨了肝癌侵入胆道的几种可能途径。     

腹腔镜手术治疗胆内瘘伴胆石性肠梗阻1例报告

胆内瘘指胆囊或胆道与其周围器官如十二指肠、结肠、肝脏等形成瘘道,胆汁经此进入周围器官的现象,其中以胆囊-十二指肠瘘最多见,占60％～86％[1].若合并的胆石经瘘口进入肠道,可能诱发胆石性肠梗阻(gallstone ileus,GI).GI占胆石症的0.4％,占肠梗阻的1％～4％,因最早由Bouveret于1896年报...     

先天性胆管扩张症

先天性胆管扩张症(ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｂｉｌｉａｒｙｄｉｌａｔａｔｉｏｎ)系肝外和(或)肝内胆管系统囊状、梭状或憩室状扩张,由于多发生在胆总管,早年文献上称为先天性胆总管囊肿(ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌｃｙｓｔ)。1723年Ｖａｔｅｒ首次报道本病,1852年Ｄｏｕｇｌａｓ对本病的症状和病理特征作了详细描述,1959年ＡｌｏｎｚｏＬｅｊ等报道2例并结合文献根据治疗方法不同给予分类〔1〕。1980年Ｙａｍａｇｕｃｈｉ〔2〕复习日文文献1433例,1981年Ｐｏｗｅｌｌ等〔3〕收集英文文献1337例,目前尚未见国内文献综合性报道…     

创伤性胆血症(英)

血胆症(Hemobilia)是指血液流入胆道，以黄疸、便血和上腹绞痛为特点；而胆血症（Bilhemia）是指胆汁流入血液，见于肝脏减速性创伤而伴中央型肝静脉和胆管破裂，胆汁流入血液，血中胆红质增高，由于肝脏功能无明显损害，肝酶相对正常，这是创伤性胆管静脉瘘的结果。1975年Clemens首先报道，在以往文献中已报道8例，作者另报道3例。     

瞬时测血流量技术在冠脉外科中的应用

冠状动脉旁路移植术 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ,ＣＡＢＧ)的目的是恢复缺血心肌的有效血供。血管桥血流量的大小及吻合的质量与病人的手术效果及预后有直接关系。血管桥流量降低 ,将明显增加病人围术期心肌梗死、血流动力学不稳定等并发症的发生率〔1〕。特别在不停跳冠状动脉旁路移植 (ＯＰＣＡＢ)术中 ,血管桥流量大小及吻合口质量的控制更为重要 ,术中需要及时测定血管桥的流量 ,判定吻合口的质量 ,进行相应的处理〔2 ,3〕。血流量测定方法术中测定血管桥流量的大小进而判定吻合口质量 ,要求测定方法需…