内外联合入路睑袋整复术

本文作者采用内外联合入路对120例睑袋整复术的患者进行了总结。该术式通过外切口切除多余的下睑皮肤。由内切口切除眶隔脂肪。经对120例患者临床效果观察，无近期并发症发生，术后随访1～12个月。效果满意。此种术式，使睑袋成形手术变得复杂化（增加了一个切口）。希望读者对此种术式展开讨论，提出质疑，本刊将为大家提供平台，以便确定内外联合入路行睑袋成形术的适应证。     

内外联合切口睑袋整复术19例报告

目的　对下睑皮肤已有轻度松弛的 2 5～ 41岁中青年睑袋膨出者 19例 ,探讨一种无下睑切口瘢痕的睑袋整复新术式。方法　利用其尚好的皮肤弹性 ,根据皮肤结构重塑原理 ,设计结膜入路摘除眶隔脂肪 ,辅助外眦小切口行下睑皮肤皮下分离 ,真皮内切割 ,同时提紧眼轮匝肌。结果　 19例随访 3～ 6个月效果满意。结论　对中青年这一特定年龄段本术式能在不留下睑切口瘢痕的条件下收缩下睑皮肤 ,提紧眼轮匝肌 ,避免单纯内切口可能遗留的下睑皮肤皱折松弛 ,可以取得满意的睑袋整复效果。     

眶隔缩紧在改善睑袋整复效果中的作用

目的：评价缩紧眶隔在提高睑袋整复效果中的作用。方法：①采用经皮肤入路下睑成形术切口，在眼轮匝肌与眶隔之间剥离至眼轮匝肌下缘，形成皮肤-肌肉瓣。②向下牵拉皮肤-肌肉瓣，显露眶隔与眶下缘。③沿眶下缘剪开眶隔，释放眶内脂肪，如眶内脂肪过多，可做部分切除。④将眶隔下缘连带眶脂肪下缘缝合固定于眶下缘下方3--5mm处的骨膜上，以缩紧眶隔和填充眶下缘前方的凹陷区。⑤切除多余的皮肤与肌肉，缝合切口。结果自1999年以来，共施术52例，其中27例患者随访3～12个月，除1例术后因发生下睑退缩做第2次手术矫正外，其余均获得满意的美容效果。结论眶隔紧缩对提高睑袋整复的美容效果具有重要作用和意义，应视为继发性睑袋整复术的一个重要步骤。     

微创结膜入路下睑袋整复术效果观察

睑袋整复术是美容外科中最常见的手术之一, 结膜入路下睑袋整复术是近年来常用于矫正年轻人下睑袋的术式,因其切口位于结膜,术后皮肤无瘢痕,恢复时间短而受到患者的钟爱[1],笔者施行微创结膜入路下睑袋整复术45例,收到满意效果,报道如下.     

微创结膜入路下睑袋整复术探讨

目的：探讨微创结膜入路下睑袋整复术在减少下睑袋术后并发症方面的作用。方法：微创结膜入路下睑袋整复术将结膜切口改为1～2个小切口，手术路径：切开结膜→进入眶隔后→切除眶脂肪→缝合切口改为切开结膜→进入眼轮匝肌下间隙→找到和打开眶隔膜→切除眶脂肪。临床应用187例，均为先天性或年龄性下睑袋。结果：术后早期复诊93例患者，14例出现皮肤紫斑；远期随访59例，除3例（5．1％）下睑袋改善不明显外，其余效果佳（94，9％）。无其它并发症。结论：术前仔细检查，了解下睑袋的畸形特点，采用微创结膜入路下睑袋整复术能取得良好的手术效果。     

72例睑袋整复术的临床分析

目的总结睑袋矫正的经验,提高临床治疗效果。方法72例睑袋依其局部病理变化分为4种类型,各类型采用不同术式以切除、提吊、固定整复。结果72例患者术后效果皆满意,未出现下睑外翻等并发症。结论在睑袋整复术中应根据其不同的成因、局部病理变化而采用不同术式。     

不同类型的睑袋整复术

目的:总结睑袋矫正的经验,提高临床治疗效果。方法:56例睑袋依其局部病理解剖变化分为4种类型,各类型采用不同术式以切除、提吊、固定整复。结果:56例患者术后效果皆满意,未出现下睑外翻等并发症。结论:在睑袋整复术中应根据其不同的成因、局部病理变化而采用不同术式。     

睑袋手术中皮肤及眼轮匝肌处理原则及方法

目的：探讨睑袋手术时皮肤切除及眼轮匝肌处理的最佳方案。方法：摘除膨出的脂肪球后，患者眼睛向头顶注视时行垂直于睑缘的多个纵形切口切开皮肤至与下睑缘对应位置，再以各纵形切口前端为连线切除多余皮肤及松弛的眼轮匝肌，将切除后分开的眼轮匝肌纤维缝合，并向外眦部提拉固定，缝合皮肤。结果：本组50例，男性9例，女性41例，年龄30岁－63岁，术后下睑平整，皱纹消除，美容效果满意。结论：该方法可以最适度地祛除下睑部松弛的皮肤及肌肉，并保证术后下睑平整及适度的皮肤和肌肉张力，恢复下睑的支持结构，防止睑袋的复发，延长手术的有效时间。     

脉冲CO2激光经睑结膜整复睑袋的并发症及防治

目的　探讨用超脉冲CO2 激光经睑结膜行睑袋整复术的并发症发生原因及防治方法 ,提高睑袋整复术的临床效果。方法　用高能超脉冲CO2 激光经睑结膜入路对 495例睑袋患者行睑袋整复术。回顾分析此种方法出现并发症的原因及预防措施。结果　 495例中的并发症有 :瘀血 3 0例、切口延迟愈合 15例、脂肪去除过多或过少 3 9例、一过性复视 60例。结论　对超脉冲CO2 激光睑袋整复术的并发症的认识和重视是提高眼袋整复效果的关键。     

睑袋术后下睑退缩及睑外翻的预防体会

睑外翻和下睑退缩是皮肤入路矫正睑袋术式的主要并发症。如何能预防和减轻睑袋术后并发症的发生，又能保证术后效果，是临床医师需要不断研究和探讨的问题。自2009年初以来，笔者针对睑袋矫正术中出现的并发症，不断地总结经验，并完善术式，获得了比较满意的临床效果。现报道如下。     

眶隔重置式睑袋整复术

下睑袋（baggy eyelids）是随着人的年龄增长出现的一种眼部特征，影响外观，使人显得衰老，因此睑袋整复术（lower eyelid blepharoplasty）是整形美容门诊常见的手术之一。经典的睑袋整复术术式有结膜入路和皮肤入路两种，也就是通常说的内切口和外切口，其中外切口又分为皮瓣法和肌皮瓣法。笔者于2004年至今，采用在外切口基础上加用眶隔重置的改良术式进行睑袋整复术18例，效果理想，报道如下。     

下睑成形术的术式选择

下睑老化的实质是组织的萎缩和松弛，临床上常将下睑老化表现分成四型：（１）下睑皮肤松弛；（２）眼轮匝肌肥厚；（３）眶内脂肪过多而致的脂肪膨出，或眶膈松弛致使脂肪疝出；（４）混合型。下睑成形术的术式较多，本文就下睑老化四个类型应采取的不同术式作了较详细的分析，提出皮肤松弛型可仅切除多余的皮肤。眼轮匝肌肥厚型可切除部分眼轮匝肌，并同时做眼轮匝肌内外眦悬吊术，以减轻下睑低张。而对眶内脂肪疝出或膨出的患者，大多不切除脂肪，只有当眶膈缩紧术仍无法改变下睑袋外观时，才采取切除疝出的眶膈脂肪的术式。同时还强调了颞部除皱术和眼轮匝肌下脂肪垫在下睑成形中所起的辅助作用。     

眶隔缩紧在改善睑袋整复效果中的作用

目的评价缩紧眶隔在提高睑袋整复效果中的作用.方法①采用经皮肤入路下睑成形术切口,在眼轮匝肌与眶隔之间剥离至眼轮匝肌下缘,形成皮肤-肌肉瓣.②向下牵拉皮肤-肌肉瓣,显露眶隔与眶下缘.③沿眶下缘剪开眶隔,释放眶内脂肪, 如眶内脂肪过多,可做部分切除.④将眶隔下缘连带眶脂肪下缘缝合固定于眶下缘下方3～5mm处的骨膜上,以缩紧眶隔和填充眶下缘前方的凹陷区.⑤切除多余的皮肤与肌肉,缝合切口.结果自1999年以来,共施术52例,其中27例患者随访3～12个月,除1例术后因发生下睑退缩做第2次手术矫正外,其余均获得满意的美容效果.结论眶隔紧缩对提高睑袋整复的美容效果具有重要作用和意义,应视为继发性睑袋整复术的一个重要步骤.     

中青年人下睑袋结膜囊经路整复术252例体会

睑袋皮肤经路整复手术留下的细浅瘢痕对于原本下睑皮肤松弛，布满皱纹的老年人应是无可非议，然而，对于皮肤弹性尚好、无明显皱纹的青中年人，却不免遗憾。作者自从１９９１年以来，采用保持下睑皮肤和眼轮匝肌的完整性，作结膜囊入路切开，经结膜下组织和眶隔，直接切除眶隔脂肪球的方法，对２５２例中青年人下睑袋进行了整复手术。并对２０４例作１～４年的随访观察，其中２０２例获得了满意的临床效果。作者还对本组２５２例中３０岁以下的１６８例下睑袋青年人作病因调查。本术式不仅无皮肤经路切口所引起的显露性瘢痕，而且具有损伤小，出血少，手术时间短，痛苦小，恢复快的优点；无睑外翻，睑球脱离，眼裂闭合不全和溢泪等并发症，值得推广。本术式适用于中青年人下睑袋，不伴有皮肤松弛或仅有浅皱纹者，以及不伴有眼轮匝肌肥厚或松弛者     

眼轮匝肌提紧在睑袋整复中的应用

为提高高龄睑袋患者的整复效果，防治睑外翻及术后睑袋的复发，自１９９４年１２月以来我们对３３例存在明显眼轮匝肌松弛的睑袋进行了整复。术前按ＳｎａｐＴｅｓｔ检查眼轮匝肌张力，发现该组病例均存在较明显的肌松弛。术中我们按常规去除睑袋内膨出的脂肪团后行下睑眼轮匝肌提紧。方法为：先在切口下作皮下分离，至睑板下部转向深面作肌下分离，如此双重分离的优点是保留了睑板前轮匝肌。该部分肌肉对睑板起着护托支持作用，保留该肌的目的在于预防术后睑外翻的发生。而对睑板下部及下眶缘前的轮匝肌通过在近外眦部的楔状部分肌剪除断端行内翻缝合以收紧松弛的肌肉，恢复眼轮匝肌张力，为防止睑袋的复发打下了基础。结果所有病例经手术后均获得满意疗效。术后随访一年亦未见有睑袋复发者。因此，我们主张对存在明显眼轮匝肌松弛的高龄睑袋患者行睑袋整复时，应在常规术式上辅以眼轮匝肌提紧术，以加强手术疗效，防止睑外翻及术后睑袋的复发。     

激光溶脂技术在睑袋整复术中的应用观察

目的：与常规经结膜入路睑袋整复术对比,探讨激光溶脂技术在睑袋整复术中的临床效果。方法：将86例年轻睑袋患者随机分为两组,一组行常规经结膜入路睑袋整复术,另一组经结膜切口单纯使用激光溶脂技术。对比观察两组患者手术时长,消肿时间,恢复正常所需时间,术后并发症,下睑皮肤改善效果等。结果：与常规组比较,激光溶脂组手术时间、消肿时间及恢复正常的时间均明显缩短,其术后并发症少,差异具有统计学意义（P＜0.05）,下睑皮肤松弛症状改善明显,患者满意度高。结论：激光溶脂作为一种新型的微创方法,可以用于睑袋整复,效果明显,对于伴有下睑皮肤松弛症状的患者效果更佳,安全易操作,值得临床推广。     

结膜入路小切口眶隔脂肪取出释放术

睑袋通常发生于40岁以上的中老年人,多由局部组织膨大突出、眼轮匝肌肥厚、皮肤松弛等所致.传统的睑袋整复方法,由下睑缘下方设计切口,术后近期会遗留手术痕迹,增加患者的心理负担.自2009年7月至2011年8月,我们对72例求美者采用个性化穹窿部结膜入路小切口眶隔脂肪取出释放术,术后外观得到明显改善,效果满意.     

口腔入路睑袋整形术

目的探讨对于睑袋隆起位于下1/3无须切除皮肤的中青年患者,采用口腔入路进行睑袋整形术的可行性。方法眶下神经阻滞麻醉,口腔上牙前庭沟切口,在骨膜下分离到眶下孔,保护眶下神经。从眶下神经两侧到眶下缘,打开眶隔,脂肪即膨出。10例患者20侧采用此方法,其中1例患者曾有下眼睑外伤史。2例患者曾行睑袋整形术,但睑袋处皮肤不平整,特别是靠近眶下缘处,仍隆起而再次手术。结果所有患者睑袋均得到平复,下睑因未受到手术影响(不损伤下睑提肌),静态和动态时,与邻近组织和谐、自然。睑袋与眶下区皮肤自然过渡,而且平坦。切口愈合良好,无感染。有5例眶下区麻木,3个月内全部恢复。有1例重度麻木,6个月后完全恢复。结论本术式对于睑袋位于下1/3的中青年患者,是一种不留皮肤瘢痕的较好选择。     

口腔入路睑袋整形术

目的探讨对于睑袋隆起位于下1/3无须切除皮肤的中青年患者,采用口腔入路进行睑袋整形术的可行性。方法眶下神经阻滞麻醉,口腔上牙前庭沟切口,在骨膜下分离到眶下孔,保护眶下神经。从眶下神经两侧到眶下缘,打开眶隔,脂肪即膨出。10例患者20侧采用此方法,其中1例患者曾有下眼睑外伤史。2例患者曾行睑袋整形术,但睑袋处皮肤不平整,特别是靠近眶下缘处,仍隆起而再次手术。结果所有患者睑袋均得到平复,下睑因未受到手术影响（不损伤下睑提肌）,静态和动态时,与邻近组织和谐、自然。睑袋与眶下区皮肤自然过渡,而且平坦。切口愈合良好,无感染。有5例眶下区麻木,3个月内全部恢复。有1例重度麻木,6个月后完全恢复。结论本术式对于睑袋位于下1/3的中青年患者,是一种不留皮肤瘢痕的较好选择。     

综合提紧法睑袋矫治成形术

目的为提高睑袋成形术的效果，延长有效时间，从理论与实际观察探讨下睑袋的形成原因及病理改变，采取相应手术矫正；尝试综合提紧睑袋切除成形。方法在局麻下，沿下睑缘作切口并在外眦部向外下方延长约５ｍｍ，切口与外眦夹角约１３５°，皮下潜行剥离至骨性眶缘，形成皮瓣；在眶隔膜表面分离形成与皮瓣形态一致的眼轮匝肌瓣；如疝出的眶隔脂肪量较多，可适量切除，一般尽量将疝出的眶隔脂肪还纳复位，横纵向折叠缝合眶隔以增加张力；向外上方提紧眼轮匝肌瓣，据情适量楔形切除一块眼轮匝肌缝合以加强下睑的支撑力；最后嘱受术者睁眼向上看并大张嘴，在下睑张力最大的情况下切除多余的皮肤。结果本组共４５例，男性１０例，女性３５例，年龄３５～６７岁，随访２２例３个月至２年，除１例因眼轮匝肌切除过多而产生轻度下睑退缩外，其余均效果满意持久。结论综合提紧法睑袋矫治术，是针对下睑衰老机理及表现而进行的一种手术设计，可提高手术效果并延长有效时间