三叶钳可吸收线分层吻合术在食管癌手术中的应用

目的观察三叶钳可吸收线分层吻合术治疗食管癌的近期效果,并探讨其临床应用价值。方法用三叶钳辅助,4—0国产可吸收线作食管粘膜与胃粘膜连续缝合,3—0国产丝线做食管肌层与胃浆肌层间断缝合,治疗食管癌103例,随访1年。结果全组无吻合口瘘发生。吻合口狭窄6例,发生率5．82％（6／103）,其中轻度狭窄2例,中度狭窄4例;胃食管反流15例,发生率14．56％（15／103）,术后1年生存率79．6l％（82／103）。结论吻合口狭窄及胃食管反流发生率低,且程度较轻;无吻合口瘘发生。该手术方式是一种值得推广的术式。     

食管—胃浆肌层套式吻合在食管贲门癌根治术中的应用

目的　观察食管—胃浆肌层套式吻合在食管癌、贲门癌根治术的治疗效果。方法　手术治疗387例。关闭贲门或胃残端后 ,于残胃“底”的顶部或前壁切开与食管腔相适应的开孔 ,将胃的浆膜肌层与粘膜层分离 3cm ,切除多余的胃粘膜 ,将食管全层与胃吻合口之粘膜缘用 3— 0肠线连续缝合 ,然后将胃吻合口已分离的浆膜肌层上提包套食管吻合端 ,固定 6～ 8针。结果　 387例食管—胃浆膜肌层套式吻合中无吻合口反流 ,无吻合口狭窄和瘘发生。结论　食管癌贲门癌切除食管—胃浆膜肌层套式吻合能有效预防吻合口反流、吻合口狭窄和吻合口瘘 ,技术操作较简单。     

围巾式食管胃吻合法临床应用研究（附115例报告）

目的 通过围巾式食管胃吻合方法的临床研究。探讨预防食管贲门癌术后吻合口瘘，狭窄的效果。方法 采用围巾式食管胃吻合方法，治疗食管癌38例，贲门癌77例，吻合方法；切除食管肿瘤及贲门肿瘤后，用细丝线行食管外膜肌层和胃壁浆肌层水平褥式间断缝合3针；在距此缝线3.0cm处用细丝线行食管胃壁后层全层内翻间断缝合，在与残胃做吻合时，注意消除小弯侧关闭处“豁口”；然后用线丝线间断内翻缝合食管胃壁前壁全层；最后距吻合口3.0cm处水平褥式缝合食管外膜肌层和胃壁浆肌层2针，使吻合口套入胃内，使胃壁于吻合口外形成一“围巾”。结果 全部病例术后经X线钡剂拍片检查，钡剂通过顺畅，无一例吻合口瘘发生，吻合口直径为1.5-2.0cm，无吻合口狭窄发生。结论 围巾式食管胃吻合方法显露良好，缝合准确，吻合口径增宽，食管，胃壁全层内翻减少，对预防吻合口瘘及狭窄效果显。     

食管胃套接术的临床应用(附194例报道)

目的 消除食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃返流等三大并发症。方法 食管两侧剪1．5cm，形成二叶瓣片。胃前壁造口为胃腔内。不缝粘膜层，将食管肌层与胃壁浆肌层作双层间断缝合，二层间距为3cm，以食管胃套接术代替食管胃吻合术。结果 194例，无吻合口瘘，无吻合口狭窄及胃返流，结果满意。结论 (1)缝合粘膜层是食管胃吻合术后发生吻合口瘘的基本原因。(2)食管胃套接术，不缝粘膜层，以套接术代替吻合术，从理论上及临床应用，确能消除吻合口瘘、吻合口窄狭及胃返流三大并发症。     

食管-胃黏膜吻合术与传统术式治疗食管癌、贲门癌的对比研究

目的对比食管-胃黏膜吻合术与传统的食管胃端端吻合术的临床治疗效果,以减少食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流等并发症的发生。方法将312例食管癌、贲门癌患者按入院顺序分为两组。实验组164例,行食管-胃黏膜吻合术;对照组148例,行常规食管胃端端吻合术。术后观察临床症状,并进行X线钡餐检查和食管24 h连续pH检测,了解吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流等并发症的发生情况。结果实验组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流发生率分别为0、2.4%和5.5%,而对照组为2.0%、6.1%和25.0%（P〈0.05）。结论食管-胃黏膜吻合术与传统术式对照,能有效地预防吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流等并发症的发生。     

弧形单层内翻胃食管吻合术在食管癌中的应用研究

目的探讨弧形单层内翻胃食管吻合术应用于食管癌切除术中预防吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的临床效果。方法对167例食管癌病人采用弧形单层内翻胃食管吻合术,与同期105例采用传统的胃食管单纯吻合法对照研究,比较两组病人术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流发生率。结果两组患者均无手术死亡。术后随访6～24个月,通过食道吞钡或胃镜检查,术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率内翻组为2.4%、0%和3.6%;而传统吻合组为9.5%、4.8%和12.4%,两组比较差别具有显著性意义（P〈0.01）。单层内翻组发生吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流明显低于传统吻合组。结论弧形单层内翻胃食管吻合术有降低食管癌术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生率的优点,符合食管胃连接的生理需要,减少了反流性食管炎的发生,有效减轻病人术后的痛苦,提高生活质量,值得临床上推广应用。     

经左胸切口颈吻合治疗胸中上段食管癌

目的：总结１４８例胸中上段食管癌切除、颈部食管胃吻合的经验。方法：经左胸后外侧切口，切除全胸段食管，胃经食管床上提颈部与颈段食管吻合。其中２３例采用新的吻合方法：３－０ｐｒｏｌｅｎｅ单层连续缝合法做食管胃吻合。结果：无吻合口瘘发生，早期病例吻合口狭窄５例。结论：全胸段食管切除保证了最大限度的切除食管癌灶。单层连续缝合法省时快捷，食管胃吻合口各层组织对合好，接触面积大，减少吻合口瘘狭窄的发生机会；缩     

食道重建和吻合两种方法的比较

[目的]探讨预防食道吻合口瘘和狭窄的方法。[方法]A组140例患者,采用全胃代食道、丝线全层间断缝合行食道胃吻合食道重建。B组80例患者,采用切除贲门、部分胃小弯侧胃壁制成胃管,使用4-0prolene线全层连续锁边缝合行食道胃吻合食道重建。[结果]吻合口瘘和狭窄发生率A组13.57%,B组2.5%(χ2=5.0098,P<0.05)。[结论]切除贲门、部分胃小弯侧胃壁制成胃管,使用4-0prolene线全层连续锁边缝合行食道胃吻合食道重建显著优于全胃代食道、丝线全层间断缝合行食道胃吻合食道重建。     

管状胃与食管侧侧吻合在食管癌手术治疗中的应用

目的 观察管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果.方法 应用直线型切割缝合器行管状胃制作及用腔镜直线型切割缝合器与残端食管后壁行侧侧吻合(吻合口后壁延长3～5cm),应用可吸收线缝合吻合口半弧形前壁并胃浆肌层包埋.结果 15例食管癌均顺利完成管状胃、食管侧侧吻合,胸内弓上吻合9例,颈部吻合6例,均行左开胸,颈部切口为左侧.术后无一例发生吻合口瘘.13例随访3～12个月,未发现有吻合口狭窄病例,1例有轻度反流性食管炎.结论 管状胃与食管侧侧吻合可以减少吻合口狭窄及胃、食管反流的发生,是值得应用和推广的手术方法.     

单层宽边间断吻合法在食管癌、贲门癌手术中的应用

目的：评价在手术治疗食管癌、贲门癌中单层宽边间断吻合胃食管应用效果。方法：回顾性分析了1994年5月以来642例胃食管单层宽边间断吻合法在胃食管吻合中的应用，将其胃食管吻合瘘发生率、胃食管吻合口狭窄发生率及胃食管返流的情况与常规的胃食管套入吻合法进行了比较，并分析了产生结果的原因。结果：应用单层宽边间断吻合法明显降低了胃食管吻合口瘘的发生率，所有患者无吻合口狭窄表现，也未出现严重的胃食管返流。结论：胃食管单层宽边间断吻合法是一种简单实用并且可靠的胃食管吻合方法。     

管状胃食管颈部分层吻合法在食管癌手术中的应用

目的 探讨食管癌病人用管状胃与食管在颈部分层吻合重建上消化道的应用价值. 方法 对我院2009-07～2012-02的184例食管癌病人的根治术中采用管状胃在颈部与食管黏膜对黏膜、肌层对肌层的分层吻合法,其中黏膜层采用4-0可吸收缝线连续缝合,肌层采用0号丝线间断缝合重建上消化道.中、下段食管癌病人采用经左胸、左颈两切口改良食管癌根治术,上段食管癌病人采用右胸、腹、左颈三切口食管癌根治术.对184例患者的资料进行回顾性分析,术后随访,重点探讨该术式在防止并发症方面的优势. 结果 本组184例病人中,颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄3例,吻合口出血1例,无胸胃综合征及胸胃漏发生,返流性食管炎症状明显改善,提高了病人的生活质量. 结论 分层吻合法能有效减少吻合口瘘和狭窄的发生;管状胃可以满足颈部吻合时所需胃的长度并可有效预防或减少胸胃综合征、返流性食管炎、胸胃漏等并发症的发生,术后对病人肺功能影响小,远期生活质量高.     

粘膜活瓣式三层错层吻合在食管癌手术中的应用

目的 介绍胃、食管粘膜活瓣式三层错层吻合治疗食管中上段癌的手术方法,评价治疗效果. 方法 共对136例中上段食管癌行颈部胃、食管粘膜活瓣式三层错层吻合术. 结果 术后全组无死亡病例,出现吻合口瘘1例(0.74%),吻合口狭窄2例(1.47%),轻度胃食管返流5例(3.7%).结论 粘膜活瓣式三层错层吻合术具有优异抗返流功能,可有效防止食管癌术后胃食管返流的发生,并能减少吻合口瘘、吻合口狭窄并发症.     

食管胃一层吻合术的改良(摘要)

<正> 作者于1987年～1990年间连续对54例食管贲门癌切除后,行食管胃改良式一层吻合,未发生吻合口瘘、狭窄及返流。本组食管上段癌1例,中段癌23例,下段癌16例,贲门癌14例。经食管床主动脉弓上吻合31例,颈部吻合1例,其余为主动脉弓下吻合。吻合方法:将胃最高点的后壁4 cm 处,提至食管吻合平面后上方约4cm 处,并将其高位悬吊固定于纵隔食管床周围组织。在吻合端两侧放置三翼无损伤钳予以对拢,以防食管及胃吻合端回缩及内容物外溢。食管端沿粘膜下层将肌层平行向上分离0.5cm,并环形剪去多余的粘膜,使肌层长于粘膜0.5cm。胃端切口与食管等宽,亦同法修剪。吻合后壁时用细丝线作间断或连续缝合,勿将浆肌层和肌层嵌入腔     

胃食管分层可吸收线连续缝合吻合法治疗食管癌、贲门癌34例报告

目的 临床应用可吸收线行胃食管连续缝合吻合法，观察吻合口愈合和狭窄情况。方法 应用3－0和4－0国产带针可吸收线（青安公司生产）作胃食管不同平面分层连续缝合吻合，治疗食管癌、贲门癌34例。结果 全组无临床死亡，吻合口瘘1例经姑息治疗痊愈，其余病例均痊愈出院，全组有轻度吻合口狭窄3例，可进食软食无梗阻，经行吻合口扩张后能进正常饮食。结论 采用可吸收线行胃食管分层连续缝合吻合术是可行的，吻合口瘘发生率低，吻合口狭窄病例少，程度轻，影响小，有关吻合口的病程生理改变，有待作动物实验进一步研究论证。     

腔静脉钳在贲门癌手术中的应用

目的经腹贲门癌切除,消化道重建中应用腔静脉钳,防止和减少了吻合口并发症状.方法经腹210例贲门癌病人,均采用上腹正中切口,切除肿瘤及清扫淋巴结后,消化道重建时,采用腔静脉钳固定暴露食道下段,为防止食管粘膜回缩,在食管残端用0号丝线缝合4针固定粘膜,胃或空肠与食管下段间断一层吻合,吻合完毕后去除腔静脉钳,置入胃管于胃肠内,缝合减张线,完成消化道重建.结果经腹组食管纵隔瘘2例,术后吻合口狭窄6例,肺部并发症9例.本组随访3～6月,10例死于肝转移,18例死于全身衰竭.结论贲门癌经腹手术,切除病变后,采用腔静脉钳固定食管下段,防止了食管回缩至纵隔内,控制了食管残端出血和食管内容物外溢影响吻合口术野和污染.对手术助手暴露吻合术野起到了良好的作用,解决了吻合困难的难点,值得临床总结推广.     

食管胃胸内机械吻合手法加强保护

2000年1月-2009年6月,我们采用国产GF-I型吻合器行食管胃吻合器吻合后,再沿吻合口手法间断缝合1周,并用胃壁"围巾式"包裹吻合口治疗食管癌692例,发生吻合口瘘2例,吻合口瘘发生率低于0.3%,无吻合口狭窄,反流和出血等并发症发生.     

食管癌和贲门癌新术式—食管斜形切除插入壁外缝合法

食管癌手术吻合方法很多,但都不能避免吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎的发生。食管斜形切除食管插入壁外胃吻合术可有效防止上述并发症的发生。斜形切除食管并将食管粘膜外翻缝合在食管肌层,扩大了食管入口,食管壁外胃吻合术,保证了食管下段血运,有利于食管与胃的愈合,该口具有贲门机制,能防止胃液反流。临床实验证明本方法操作简便,安全可靠。     

全层外翻连续缝合在胃-食管吻合术中的应用

目的：探讨食管癌、贲门癌切除后胃－食管吻合的缝合技术，方法：食管癌切除后，用带无损伤缝针4－0可吸收vicryl线行胃－食管前，后壁全层外翻连续缝合吻合26例，结果：26例病人全部康复出院，无吻合口瘘和狭窄的发生。结论：（1）前、后壁全层外连续缝合吻合口腔外黏膜及肌层的和长愈合处于一个无酸无酶的环境，有利于吻合口的愈合，防止了术后吻合口瘘的发生；（2）全层外翻缝合使吻合口腔内黏膜对合平整，光滑，呆吸收线缝合减轻和缩短了缝线反应，慢性炎症反应，纤维增生及瘢痕的形成，防止了吻合口狭窄的发生；（3）连续缝合缩短了吻合时间。     

食管-胃浆膜肌层套式吻合术的实验研究和临床应用

为预防吻合口远期狭窄,作者设计了食管-胃浆膜肌层套式吻合术。管腔内前后壁用3-0肠线连续缝合。通过实验与“套叠式”吻合术对比观察,发现肠线吸收快、反应轻,吻合口不易狭窄;吻合口丝线残留、纤维组织增生和瘢痕形成为导致远期狭窄的主要原因。临床应用180例,同样取得良好结果。术后无吻合口瘘、狭窄及反流发生,其操作技术不难,安全可靠,易于掌握。     

食管、贲门癌620例外科治疗机械吻合临床总结

目的食管癌和贲门癌的手术治疗已是成熟模式，术后并发症逐渐下降，术后病人的生存率逐步提高。但是吻合口瘘，吻合口狭窄，吻合口反流（胃-食管反流）的发生率仍然偏高，影响着术后病人的生存质量。方法我科近年来应用吻合器进行食管-胃机械吻合620例，吻合口瘘发生率0．32％，吻合口反流14．68％，而需要每天服抗反流药者仅占7．1％。结论无吻合口狭窄病例，明显降低了食管-胃吻合口三大并发症的发生率，临床效果良好。