不稳定型心绞痛1例

患者,男,61岁。因"反复胸痛半年,再发2h"入院。患者半年来无明显诱因反复出现胸痛,多于活动时发作,位于胸骨后,为压榨样闷痛,持续时间约3~5min,休息后可好转,反复发作,性质特点均相同。入院前2h活动时再发,持续时间较前     

冠状动脉肌桥1例

患者,男,55岁,因“反复活动时胸痛三年,加重半月”入院。患者三年来反复出现活动时胸痛,位于胸骨后,为压迫样闷痛,每次疼痛约持续5-15 min,调养后有好转,但一段时间后再发作,症状均一样。多次就诊临床均考虑冠心病心绞痛,予以“氯吡格雷、阿司匹林、单硝酸异山梨酯”药物应用,效果不明显,仍有发作,近半个月来,凡活动时会复发且疼痛时间较原来持续更长。前来本院就诊,其心电图检查的结果为S-T（Ⅱ、Ⅲ、aVF）段略压低伴T波倒置,然而cTnT显示则正常,建议服用阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg,一段时间的治疗之后,患者胸闷、胸痛等症状逐一消失,为使进一步的治愈,让患者住院治疗,在6h后再次的检测cTnT,其结果显示心肌酶均已恢复正常。     

1例青年男性急性心肌梗死前的不典型表现

患者男,22岁,因反复心前区针刺样疼痛2年,加重3h入院。2年来患者反复出现阵发性心前区针刺样疼痛,位于胸骨右缘2、3肋间,每次发作1～2min缓解,无他处放射,发作多无诱因,体力活动无受限。曾多次就诊,查心电图及胸部X片未见异常。入院前3h,患者在休息状态下,再次出现心前区针刺样疼痛,部位性质同前,持续时间约20min,自服去痛片后胸痛缓解,入院前1h前再次出现胸痛,部位、性质同前,程度加重,伴恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物。     

美辛唑酮栓致双硫仑样反应1例

患者,男,59岁.主因间断发作胸闷、胸痛3个月,加重伴晕厥1h于2011年4月15日9∶ 30入院.既往高血压病史5年,痔疮病史数年,近1年来反复出现便血、肛周疼痛,间断外用美辛唑酮栓1粒,每晚睡前塞入肛门治疗.无药物过敏史,有烟酒嗜好.患者于近3个月来间断发作胸闷、心慌、胸痛,每次发作持续时间不等,服用复方丹参滴丸、美托洛尔片治疗后稍有缓解;1个月前因1周内间断发作胸闷、胸痛2次,而入住本市某三甲医院,考虑为"冠心病、心绞痛"而行冠状动脉CT检查,未见异常;对症治疗5d后出院.本次于1h前乘车时再次发作胸闷、胸痛、四肢冷汗,下车时突然晕厥,摔倒于地,路人呼叫120急救车送来我院.     

十二指肠球部溃疡致剧烈心前区疼痛1例

1 病例介绍 患者,男,40岁,患者以"反复发作剧烈胸痛伴胸闷气短四个月"为主诉入院.胸痛位于左胸部,疼痛呈针刺样痛,无放射痛,持续十几个小时,因疼痛剧烈出现大汗淋漓难以忍受,含服速效救心丸5粒/次,肌注曲马多50mg等药未能完全缓解,伴胸闷气短近日疼痛发作频繁,患者因疼痛难忍影响进食和睡眠而要求住院治疗.平素患者无反酸、暖气、腹胀等症状.既往史:慢性喘息性气管炎五年.入院查体:T 36.2℃,Bp 17.3/9.3kPa,P 80次/分,R 16次/分,神清语明,急性痛苦面容,双肺可闻及细小喘鸣音,心音纯正、率齐,剑突下轻压痛(+),余无异常体症.辅检便常规:正常;心电图:正常;胸部CT:正常;胃镜:①十二指肠球部溃疡0.7cm×0.7cm大小,周围水肿;②胃窦炎.住院后,给予肌注杜冷丁50mg,胸痛有所缓解,2h后再次发作,给予奥美拉唑片20mg,维敏胶囊100mg,阿莫西林0.75口服,2h后胸痛缓解,继续口服上述药,奥美拉唑20mg日一次,维敏胶囊100mg日3次,阿莫西林0.75日3次.一周内无胸痛发作,出院门诊治疗.     

支架术后患者上消化道出血抗栓治疗的调整及监护

1病情简介患者男,70岁,因"发作性胸痛14h,胸闷9h"由急诊以"急性广泛前壁心肌梗死"于2012年4月12日9am入院。入院后给予抗凝(低分子肝素5000U q12 h皮下注射7d),抗血小板聚集(阿斯匹林100 mg qn、氯吡格雷75 mg qd),调脂稳定斑块(阿托伐他汀10 mg qn),延缓心室重构(培哚普利2mg qd),扩冠(消心痛、单硝酸异山梨酯)、营养心肌等治疗。并密切观察患者血压、心功能、心电图演变、心肌酶及肝肾功情况。经治疗11d,4月23日复查肌酸肌酶、AST、血常规、凝血四项均正常,患者病情稳定。于2012年4月24日8:30am在局麻下行冠脉造影+支架置入术,先行左冠脉造影,发现前降支中段有近97%的狭窄;回旋支中段可见约75%狭窄;右冠脉造影未发现明显狭窄,但有弥漫性斑块。在确定罪犯血管为前降支后,用球囊预扩张一次,随后置入支架两枚(雷帕霉素药物涂层支架),重复造影,前降支血流     

表现为下颌痛的急性心肌梗死1例

患者，男性，61岁，既往体检，以“间断下颌痛2d”于2003—12一03收入院．病人入院前2d出现间断下颌痛，为闷痛，向背部、左肩放散，持续时间约5分钟／次，每2小时发作1次，无胸闷气短，无心悸，休息后胸痛能缓解。曾经在我院急诊观察室留观，数次查心电图(发病后6h、12h、24h和36h)，无动态变化：窦性心律，80～90次／分，正常心电图；发病后6h查心肌钙蛋白0．1ng／ml，。参考值0～0．4；发病后     

心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同功酶MB、C反应蛋白联合检测在心肌梗塞中的应用

目的: 探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)和C反应蛋白(CRP)联合检测在急性心肌梗塞(AMI)中的应用价值.方法:选取50名AMI患者分别在发病后4h、8h、16h、24h、48h、72h采集静脉血检测cTnT、CK-MB、CRP水平.结果:cTnT出现升高早,而持续时间长;CK-MB达到峰值时间早于cTnT,持续时间短;而CRP持续升高.结论:这说明cTnT、CK-MB是AMI早期诊断指标,同时检测CRP可有助于病情监测和预后判断.     

以发热为首发表现的横纹肌溶解症2例

1 病例介绍例 1，男，67岁。因胸闷胸痛反复发作2年，加重lOd于2010年6月23日入院。有高血压病史5年。患者于2年前开始反复出现胸闷、胸前区疼痛．以胸骨中段为甚。呈紧缩感，与活动无关。近lOd来，发作次数较前频繁，且持续时间较前长，     

替罗非班致急性血小板减少1例

<正>1临床资料患者,男,63岁,因"发作性胸痛4年,加重3 d"入院。入院时血小板计数:205×109·L-1(85~303×109·L-1),红细胞4.6×1012·L-1(4.09~5.74×1012·L-1),凝血、肾功、心肌酶正常。冠脉造影前给予阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg。冠脉造影结果:LM开口及体部可见斑块,前降     

口服天麦消渴片不良反应一例

患者男,67岁,因"发作性胸闷、胸痛2年,心悸2d"于2012年12月1日入院.入院前2年因胸闷、胸痛行冠状动脉血管造影示:左前降支近中段狭窄75％～95％,左回旋支近中段狭窄50％～ 75％,右冠状动脉全段多处弥漫性病变,行支架植入术,术后扩冠及营养心肌治疗,入院前2d因心悸再次入院.否认糖尿病、前列腺增生(肥大)、脑血管疾病、精神疾病病史,无食物及药物过敏史.自发病以来精神、饮食、睡眠可,大小便正常.体格检查:体温36.3℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压125/62 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).     

急性心肌梗死抗栓治疗致自发性肌间血肿1例

患者,男,68岁.因"冠状动脉旁路移植术(CABG术后13+年,胸痛2+h"入院.13年前在美国行CABG治疗,具体情况不详.平时活动耐力好,无胸闷、胸痛、心悸、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、少尿等不适.入院前2+h因情绪激动突发胸骨后疼痛,即之昏倒,几秒后苏醒,救护车送入院.     

尼可刹米治疗急性心肌梗死引起的呃逆一例

患者男,67岁,既往病史:高血压病、2型糖尿病、脑梗死.2009年10月21日因反复发作性胸痛1 d入院,入院前1 d内3次发作心前区隐痛,伴左侧肩背部及左上臂内侧放射痛,每次持续约1 h.     

地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的 观察静脉应用地尔硫卓对不稳定型心绞痛(UAP)患者的短期疗效、安全性及不良反应.方法 选择UAP患者29例,阿地尔硫卓从100μg/min起始,最大用量200～300μg/min,持续静脉滴注48h,观察心绞痛症状,心电图及血压(BP)、心率(HR)变化.结果 29例UAP患者开始用药后48h内与用药前48h比较,平均心绞痛发作次数减少,平均心绞痛持续时间缩短,其中20例患者在用药开始后48h内未再发作,心电图缺血性表现明显改善,血压下降,心率减慢,心肌耗氧量降低;出现窦性心动过缓3例,低血压2例,均在减量后恢复.结论 短期静脉应用地尔硫卓可以安全有效缓解UAP症状,改善心肌缺血.     

地尔硫(艹卓)静脉注射治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察

目的 观察地尔硫艹卓静脉注射治疗老年不稳定型心绞痛(UAP)的疗效.方法 42例患者在观察期合并使用阿司匹林、肝素、镇静剂,酌情减停β-受体阻滞剂和其他钙拮抗剂,初始治疗时患者均处于心绞痛发作间歇期,应用地尔硫艹卓注射液治疗.观察症状疗效、用药前后心绞痛发作次数及每次发作持续时间、心电图ST-T动态变化、心肌耗氧指数、不良反应发生情况.结果 用药后48h心绞痛发作次数和持续时间均短于用药前,差异有统计学意义(P<0.01).治疗前及治疗后24h和48h分别做12导联常规心电图,用ST段下移导联总数(NST)和ST段下移的总和(∑ST)表示心肌缺血的范围和程度.治疗后24h和48h NST和∑ST均较治疗前有明显下降,治疗后48h NST和∑ST均低于治疗后24h,但差异无统计学意义(P>0.05).治疗后1、6、24、48h收缩压、舒张压、心肌耗氧量均低于治疗前,治疗后48h心率低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05).2例出现窦性心动过缓,1例出现一过性低血压,将地尔硫艹卓减量后均好转.用药过程中无心绞痛加重或心功能恶化病例.结论 静脉微泵注入地尔硫艹卓为UAP提供了一种比较安全和有效的药物治疗手段.     

埋藏式心电监护仪诊断心源性晕厥一例

患者女性,69岁,因"半年内晕厥3次"入院.患者2年前因反复胸痛在我院住院,查冠状动脉CT血管造影(CTA)提示左前降支45％狭窄,诊断为冠心病,长期服用美托洛尔47.5 mg/d,并服用阿司匹林片等抗缺血药物,未再发心绞痛.有阵发性心房颤动病史2年.既往多次查心电图及动态心电图未见明显异常.半年前开始患者无明显诱因突发晕厥,持续数秒钟自行恢复意识,无面色惨白、大汗淋漓,无肢体活动障碍、口齿不清.查体:神情,血压150/60 mm Hg,肺部无干湿罗音,心率70次/分,律齐,未闻及心脏杂音,下肢不肿,肌力正常.辅助检查:心电图正常,心室率70次/分,3次动态心电图均未见长间歇、室速或者室颤,仅见少许房早或者短阵房速,最长R-R间歇1.8s.心脏超声:主动脉瓣轻度狭窄,左室壁增厚,射血分数(EF) 63％.肝功能、肾功能正常,血常规、甲状腺功能正常,NT-ProBNP 156 pg/ml.查头颅CT提示腔隙性脑梗死,脑电图正常.复查冠状动脉CTA与前相似.根据临床表现考虑心源性晕厥可能性大,与患者及家属商量后同意植入埋藏式心电监护仪.使用Reveal向量检测器确定植入部位后植入埋藏式心电监护仪(Medtronic REVEAL DX9528),体外程控心电信号R波振幅＞0.33 mV.出院后对患者进行随访.患者2次心悸发作时监护记录示短阵房颤,出院后2个月左右有过1次黑朦发作,无晕厥,监护记录提示黑朦发作时有3.7s长间歇,复诊时记录的12导联常规心电图无明显异常,给予停用美托洛尔,继续监护.     

美辛唑酮栓致双硫仑样反应1例

患者,男,59岁。主因间断发作胸闷、胸痛3个月,加重伴晕厥1h于2011年4月15日9：30入院。既往高血压病史5年,痔疮病史数年,近1年来反复出现便血、肛周疼痛,间断外用美辛唑酮栓1粒,每晚睡前塞入肛门治疗。无药物过敏史,有烟酒嗜好。患者于近3个月来间断发作胸闷、心慌、胸痛,每次发作持续时间不等,服用复方丹参滴丸、美托洛尔片治疗后稍有缓解;     

心尖肥厚型心肌病误诊1例分析

心尖肥厚型心肌病为肥厚型心肌病中少见的类型,易为临床医师所忽视而致漏诊或误诊。现将我们遇到一例报告如下。 男性,52岁,因胸闷、胸痛5年,心电图示V_4～V_6导联T波深倒,以“不稳定性心绞痛”急诊入院。患者心前区闷痛,发作无时间规律性,每次发作持续时间半小时～1天,活动可诱发胸痛,舌下含化硝酸甘油0.6mg,5分钟内胸痛不缓解。胸痛时伴有轻度憋气。夜间有时被憋醒,坐起后可缓解。无腹胀及双下肢水肿出现。曾多次在多处医院因心电图示心前     

运动试验诱发ST段抬高一例

1 病例介绍 患者男,44岁。劳累后胸闷气短半年余,每次发作胸闷持续2～6分钟,无放射痛,多与活动有关,休息后可自行缓解。未用过硝酸甘油类药物,无高血压病史。彩色多普勒超声心动图、X线胸片检查无异常。血糖、血脂正常范围。1997年6月23日以“胸闷待查”行活动平板运动试验。运动前心电图正常(图1)。按Bruce方案运动至5分钟时发生气短、胸痛,同时心电图aVL、V_2、V_3、V_4、V_5导联ST段逐渐抬高,其中以V_3、V_4最明显(图2)。因患者胸痛逐渐加重及相应的心电图改变,运动至7分钟时终止运动。运动终止后上抬的ST段逐渐下降,此时患者胸痛减轻,至11分钟ST段基本恢复到运动前状态(图3),胸痛亦消失。随后行心肌     

以胸痛为主诉的胃多发溃疡1例

患者,男,58岁,因"胸痛1个月"入院.患者入院前无明显诱因出现胸痛,胸痛位于胸骨下段,呈压榨性疼痛,每次持续约2～3h,伴有胸闷,休息后可有减轻,发作无明显规律性,无心悸、大汗、恶心、呕吐、烧心、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、发热等症状,于当地医院诊断为冠心病,给予单硝酸异山梨酯治疗无缓解,后又诊断为肋软骨炎,给予尼美舒利等对症治疗,仍有胸痛发作,遂来我院就诊.