术中腹腔灌注化疗及术后营养支持对进展期胃癌术后肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响

目的 探讨术中腹腔灌注化疗(HIIC)及术后营养支持对进展期胃癌患者肠黏膜通透性和免疫功能的影响.方法 将2007年12月至2008年12月间江苏省肿瘤医院胃肿瘤诊疗中心收治的65例进展期胃癌,患者按随机数字表法随机分为EN组(术后早期肠内营养,20例)、HIIC加EN组(HIIC加术后早期肠内营养,22例)和HIIC加PN组(HIIC加术后肠外营养,23例).分别于术前1d及术后3、7、12d,应用高效液相色谱检测其尿L/M比值,应用流式细胞术检测外周血CD4+、CD8+和自然杀伤(NK)细胞比例及CD4/CD8细胞比值.结果 术前1d,EN组、HIIC加EN组和HIIC加PN组患者L/M值分别为0.0280±0.0183、0.0305±0.0208和0.0298±0.0229;术后3d,3组患者L/M值均明显升高(0.1235±0.0611、0.1648±0.0571和0.1702±0.0628),与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中HIIC加EN组和HIIC加PN组明显高于EN组(P＜0.05);之后,3组L/M值均开始回落,至术后12 d,EN组(0.0278±0.0217)和HIIC加EN组(0.0336±0.0235) L/M值已回落至术前水平(均P＞0.05),而HIIC加PN组(0.0616±0.0430)仍明显高于术前水平及其他两组(均P＜0.05).与术前1d相比,术后12 d EN组和HIIC加EN组患者CD4+细胞比例、CD4/CD8比值均明显升高(均P＜0.05);且HIIC加EN组和HIIC加PN组CD4+细胞比例显著低于EN组(均P＜0.05).结论 HIIC会加重进展期胃癌患者术后肠黏膜通透性的损伤,并一定程度地抑制细胞免疫功能;而术后早期肠内营养支持能够改善HIIC引起的肠黏膜通透性损害.     

老年胃癌术后早期营养支持方式临床研究

目的探讨老年胃癌术后合理的早期营养支持方式。方法前瞻性入组2010年1月至2013年3月间厦门大学附属第一医院收治的120例老年胃癌术后患者,按随机数字表法分为完全肠外营养组（TPN）、完全肠内营养组（TEN）及部分肠内加肠外营养组（EN加PN）,每组40例。比较3组患者营养支持治疗耐受性、术后7d营养指标和免疫指标、术后肛门排气时间及感染并发症发生率。结果在营养支持过程中,EN加PN组耐受性（97．5％,39／40）明显高于TPN组（82．5％,33／40）和TEN组（80．0％,32／40）（P〈0．05）。术后7d,3组患者体质量指数、血浆白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平等营养指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）;但EN加PN组和TEN组CD3、CD4、CD4／CD8等免疫指标明显高于TPN组（均P〈0．05）。EN加PN组和TEN组感染发生率明显低于TPN组[5．13％（2／39）和6．25％（2／32）比12．12％（4／33）,P〈0．05],肛门排气时间明显快于TPN组f（49．5±22．1）h和（48．2±17．6）h比（68．2±16．7）h,P〈0．05]。结论老年胃癌术后早期行肠内营养安全可行．EN加PN为最佳的早期营养支持方式。     

全胃切除术后不同营养支持方式对患者免疫功能的影响

目的探讨全胃切除术后不同营养支持方式对患者免疫功能的影响。方法选择行全胃切除术患者33例，随机分为肠内营养组（17例，EN组）和肠外营养组（16例，PN组），分别于手术前后检测外周血补体和免疫球蛋白水平及各种淋巴细胞百分率的变化，并观察感染性并发症发生率及胃肠功能恢复时间。结果术后第1天．两组患者补体、免疫球蛋白及淋巴细胞百分率均较术前明显下降（P〈0．05）；而术后第8天，EN组补体及免疫球蛋白水平较术后第1天有所恢复（P〈0．01），且改变量与PN组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后第8天，两组患者淋巴细胞百分率及EN组的CD4^＋／CD8^＋较术后第1天有所恢复（P〈0．01）；EN组淋巴细胞百分率的改变量与PN组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。PN组术后感染性并发症的发生率（31.3％）高于EN组（5．9％）（P〈0．05）。结论全胃切除术后患者EN支持较PN支持能更好地促进免疫功能的恢复，降低肺内感染的发生率。     

梗阻性黄疸术后早期肠内营养对全身炎症反应综合征的影响

目的观察早期肠内营养对梗阻性黄疸术后全身炎症反应综合征（SIRS）的影响。方法60例梗阻性黄疸患者,随机分为肠内营养（EN）组、肠外营养（PN）组和对照组,术后第1天开始分别接受肠内、肠外营养及普通输液治疗,测定3组患者术前和术后1、3、5、7、9d血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子仪（TNF-α）含量变化,观察术后全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能不全综合征（MODS）的发生率,以及其他各种并发症发生率。结果EN组术后第3、5、7、9天的CRP、IL-6、TNF-α血清水平较PN组和对照组下降显著（P〈0．05）,PN组与对照组比较无显著性差异;EN组SIRS持续时问（3．26±1．27）d明显短于PN组的（5．314-1．47）d和对照组的（5．69±1．58）d（P〈0．05）;EN组MODS发病率为9．52％,明显低于PN组（23．81％）和对照组（27．78％）（P〈0．05）;EN组术后并发症发生率为19．0％,明显低于PN组（38．1％）和对照组（55．6％）（P〈0．05）,而PN组又低于对照组（P〈0．05）;在感染性并发症方面,EN组明显低于PN组和对照组（P〈0．05）。结论梗阻性黄疸术后早期肠内营养能有效地减轻SIRS,降低MODS发病率,减少术后并发症的发生,促进患者康复。     

早期肠内营养对严重腹部创伤术后免疫功能的影响

目的观察早期肠内营养（emeral nutrition，EN）对严重腹部创伤术后免疫功能的影响。方法选择40例严重腹部损伤患者作为研究对象，随机分成EN组与肠外营养（parenteral nutrition，PN）组（PN组），每组20例。EN组术后12h经造瘘管给予营养液；PN组术后按常规，营养支持共7d。两组患者分别于术前和术后第1、第8天测定补体C3、免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG和CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及CD4^＋／CD8^＋，并观察感染率的变化。结果7d后EN组补体C3、IgA、IgG、CD4^＋及CD4^＋／CD8^＋的恢复程度与PN组比较，差异有统计学意义；EN组感染率（10．0％）较PN组低。结论严重腹部创伤术后早期肠内营养有利于改善免疫功能，可降低患者术后感染率。     

胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的随机对照研究

目的比较胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）支持的临床效果，探讨其对细胞因子、细胞免疫功能和蛋白质代谢变化的影响。方法36例胃肠道肿瘤根治术后患者，随机分为早期EN组19例，早期PN组17例，术后1d分别采取EN和PN支持。术前3d和术后1、3、5d检测患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10水平，淋巴细胞总数及其亚群CD3、CD4、CD8、CD4／CD8和NK细胞，24h尿素和尿肌酐排泄量。比较两组患者的临床恢复指标、并发症发生率等。结果两组术后血清IL-1β、IL-6、IL-10和24h尿素及肌酐排泄量多较术前有不同程度升高，血清TNF-α和淋巴细胞总数（除EN组术后3、5d）明显下降，淋巴细胞亚群分布比例无明显变化。两组间比较：IL-1β、IL-10及TNF-α变化差异无统计学意义，术后EN组IL-6（3、5d）、24h尿素排泄量（3、5d）和尿肌酐排泄量（3、5d）与PN组同期相比明显降低（P〈0．05），淋巴细胞总数（3、5d）较PN组高（P〈0．05）。EN组术后感染并发症发生率、发热时间、住院时间和医疗费用均较PN组低（P〈0．05）。结论胃肠道肿瘤患者术后早期EN支持较PN支持更具优越性，可降低手术应激导致的细胞因子释放和蛋白质分解代谢反应程度，缩短炎症反应时间，降低患者术后感染并发症发生率，缩短住院时间，降低医疗费用。     

早期肠内营养对食管癌患者术后免疫功能和临床结局的影响

目的探讨早期肠内营养（EEN）对食管癌术后患者机体免疫功能和临床结局的影响。方法选取2011年3月至2012年7月在哈尔滨医科大学附属第四医院胸外科行根治性手术治疗的食管癌患者,采用信封法随机分为术后早期肠内营养组（EEN组,30例）和术后按传统治疗方案给予全肠外营养组（TPN组,30例）,两组均行营养支持7d。两组患者分别于术前1d和术后第1、3、7天检测免疫学指标：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋CD8＋比值;营养指标：血清白蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平。并记录术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用及术后并发症。结果EEN组和TPN组患者术后首次排气时间[（66．5±7．3）h比（75．1±6．8）h,P=0．000],住院时间[（7．8±1．1）d比（9．3±1．3）d,P=0．000]和住院总费用[（3．62±0．38）万元比（3．97±0．40）万元,P=0．001]比较,差异均有统计学意义。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[13．3％（4／30）比20．0％（6／30）,P=-0．488]。术后第3和第7天EEN组患者CD3’、CD4’、CD4＋／CD8＋、ALB和PA均明显高于TPN组（均P〈0．05）：而CD8＋水平显著下降,与TPN组相比,差异亦有统计学意义（尸〈0．05）。结论早期肠内营养用于食管癌术后患者可促进胃肠道功能早期恢复,改善患者的营养状态,降低对免疫功能影响,加速患者的康复。     

术后早期肠内营养支持对胃肠癌病人的机体营养状况和细胞免疫功能的影响

目的：研究术后早期肠内营养支持对肋肠部病人的机体营养状况和细胞免疫功能的影响。方法 将20例胃肠癌的病人随机分为两组，PN组和EN组。PN组术后行TPN支持，EN组术后第1天起经鼻饲管输注能全力，量由500ml/d递增至1500ml/d，速度由21ml/h递增至63ml/h，分别于术前及术后2，4，8d抽取外周血测定T细胞亚群，NK细胞，血清IL－2浓度，血清PA浓度，血清RBP浓度。结果 （1）术后患者血清PA、RBP浓度较术前有明显下降（P＜0．05，P＜0．01），经一段时期的EN和PN支持后基本恢复到术前水平。（2）术后经EN和PN支持后T细胞亚群恢复到术前水平，NK细胞明显增高（P＜0．05）。EN组IL－2明显增高（P＜0．05）且与PN组术后IL－2比亦有显著差异（P＜0．05）。结论 术后早期肠内营养支持可以改善胃肠癌病人的营养状况，其增强细胞免疫功能的作用优于肠外营养。     

食管贲门癌术后早期肠内与肠外营养的对比观察

目的探讨食管、贲门癌术后早期应用肠内营养（EN）的可行性、安全性和临床效果，并与肠外营养（PN）进行比较。方法将行食管、贲门癌切除的86例患者随机分为EN组与PN组各43例，分别于术后24h开始进行EN与PN，比较两组术后肠蠕动恢复时间、术后10d体重与术前1d体重下降差值及营养支持费用。结果两组在观察期间均无死亡及严重并发症发生，EN组肠蠕动恢复时间较PN组显著缩短，术后体重较PN组有明显改善，且营养支持费用显著低于PN组（P〈0．05．P〈0．01）。结论食管、贲门癌术后早期应用EN支持安全、可行，不仅有助于肠道功能恢复，善机体营养状态，降低并发症，而且能减少医疗费用。     

胃癌患者术后早期肠内营养对临床结局的影响

目的观察术后早期肠内营养对胃癌患者临床结局的影响。方法将2010年7月至2011年5月间青岛大学医学院附属医院收治的60例胃癌患者按随机数字表法分为试验组和对照组．每组30例。试验组患者术后早期少量多次进水加肠内营养制剂,对照组患者术后采用传统围手术期治疗方案。比较两组患者临床结局、术后免疫功能及营养状况。结果试验组与对照组患者术后发热时间[（81．1±6．4）h比（87．3±8．0）h,P〈0．05]、排气时间[（79．9±9．5）h比（86．6±8．7）h,P〈0．05]和住院时间[（7．83±2．23）d比（9．57±1．96）d,P〈0．01]比较,差异均有统计学意义;治疗费用分别为（30．22±3．22）千元和（34．60±32．12）千元,差异亦有统计学意义（P〈0．01）;两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[13．3％（4／30）比16．7％（5／30）,P〉0．05]。术后第3和第7天,试验组患者CD3＋、CD4＋、NK细胞、CD4／CD8、白蛋白和前白蛋白水平均明显高于对照组（均P〈0．05）,而CD8＋细胞显著下降．与对照组比较．差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论术后早期经口进食肠内营养制剂能够改善胃癌患者术后营养状况以及免疫功能,促进肠道功能早期恢复。     

手术创伤应激下肠黏膜通透性的改变及肠内肠外营养作用的比较

目的研究手术创伤对肠黏膜通透性的影响,并研究肠内和肠外营养对肠黏膜通透性的不同作用.方法 40例腹部手术的患者随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,分别于术后3～11d予等氮、等热卡营养支持,并分别于术前1 d、术后7 d和术后12 d,测定口服含乳果糖10 g、甘露醇5 g的测试液后6 h尿中乳果糖和甘露醇排泄率的比值(L/M)变化,用高压液相色谱法测定尿中乳果糖和甘露醇的浓度.结果术前、术后7 d和术后12 d L/M比值EN组分别为0.026±0.01 7、0 059±0.026、0 027±0 017;PN组分别为0 025±0 013、0 080±0.032、0 047±0.021.术后7 d两组L/M比值较术前均显著升高,且PN组明显高于EN组;术后12 d L/M比值PN组仍明显高于术前及EN组,而EN组与术前无明显差异.结论创伤应激早期肠黏膜通透会有明显升高,在创伤的早期需注意维护肠黏膜屏障功能;肠内营养有较好的维护肠黏膜屏障功能的作用.     

肠内营养对急性胰腺炎患者肠粘膜通透性及细菌移位的影响

目的：比较肠内营养及肠外营养支持治疗对急性胰腺炎肠粘膜通透性及细菌移位的影响以及临床效果。方法：将80例急性胰腺炎患者随机分为肠外营养（PN）组和肠内营养（EN）组,分别应用肠外营养和肠内营养支持治疗,比较2组临床数据、生化指标的改变以及并发症、感染率、死亡率、住院天数及费用,同时比较外周血中血浆谷氨酰胺浓度、全血细菌DNA和尿中乳果糖/甘露醇（L/M）比值。结果：2组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高（P〈0.05）;血糖、血淀粉酶明显降低（P〈0.05）。PN组病程后期的IgA较早期明显降低（P〈0.05）;EN组无明显变化。并发症、感染率、死亡率、住院天数和治疗费用等方面,EN组均低于PN组（P〈0.05）。EN组的血浆谷氨酰胺浓度高于PN组（P〈0.01）,EN组病程后期L/M比值及外周血中细菌DNA阳性率低于PN组（P〈0.01）。结论：肠内营养对维护肠粘膜屏障功能、减少细菌移位、减少并发症起着重要的作用。     

免疫微生态肠内营养对腹腔感染患者术后胰岛素抵抗和感染并发症的影响

目的 探讨由益生菌、谷氨酰氨、深海鱼油和能全力组成的免疫微生态肠内营养对腹腔感染患者术后免疫状态和胰岛素抵抗以及感染并发症发生率的影响.方法 前瞻性纳入2010年9月至2013年4月山东省聊城市人民医院普通外科收治的96例上消化道穿孔患者,按信封法分为治疗组（48例,免疫微生态肠内营养）和对照组（48例,普通肠内营养）.分别于术前、术后第3和第7天检测两组患者空腹血糖、空腹胰岛素、对数化胰岛素抵抗指数（lnHOMA-IR）、降钙素原、T细胞亚群水平（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）及自然杀伤（NK）细胞计数并进行比较,观察对比两组患者术后感染并发症发生情况.结果 术前和术后第3天,两组患者免疫指标及胰岛素抵抗相关指标的比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.术后第7天,治疗组CD4＋、CD4＋/CD8＋和NK细胞水平均明显高于对照组[（39.1±4.3）％比（30.1±5.7）％,P=0.043;1.76±0.21比1.36±0.12,P=0.038;（19.3±4.8）％比（13.3±3.2）％,P＝0.032];而空腹胰岛素、lnHOMA-IR及降钙素原水平明显低于对照组[（7.3±1.7） mU/L比（10.2±2.1） mU/L,P=0.041;0.60±0.05比0.88±0.06,P=0.039;（0.12±0.07） μg/L比（0.35±0.12）μg/L,P=0.028].治疗组术后感染并发症发生率[18.8％（9/48）]明显低于对照组[39.6％（19/48）,P=0.025].结论 对于由上消化道穿孔所致的腹腔感染患者,应用由益生菌、谷氨酰氨、深海鱼油及能全力组成的免疫微生态肠内营养,能改善免疫状态,降低术后胰岛素抵抗,减少术后感染并发症发生率.     

免疫微生态肠内营养在合并糖尿病的胃肠道肿瘤患者中的应用

目的探讨由益生菌、谷氨酰氨、深海鱼油和短肽肠内营养组成的免疫微生态肠内营养制剂对合并糖尿病的胃肠道肿瘤患者术后恢复的影响。方法将2007年1月至2010年10月期间山东省聊城市人民医院收治的67例合并糖尿病的胃肠道肿瘤患者,按随机数字表法分为治疗组（33例．添加益生菌、谷氨酰胺和深海鱼油的免疫微生态肠内营养制剂）和对照组（34例,普通肠内营养）。分别于术前、术后3d和术后7d检测空腹血糖、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（InHOMA．IR）、T淋巴细胞亚群水平（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4／CD8）及自然杀伤（NK）细胞计数,并观察院内感染发生率、肠功能恢复时间和住院时间。结果术后7d,治疗组空腹胰岛素和InHOMA．IR明显低于对照组,分别为（8．4±3．7）mU／L比（13．7±5．4）mU／L（P〈0．05）和1．1±0．2比1．7±0．4（P〈0．05）;治疗组CD4＋[（45．2±5．4）％]、CD4／CD8（2．1±0．3）及NK细胞计数[（19．5±6．6）％]明显高于对照组[（38．1±2．9）％、1．6±0．2及（15．4±5．6）％,均P〈0．05]。两组患者院内感染发生率[6．1％（2／33）比17．6％（6／34）,P〉0．05]和肠功能恢复时间[（69．3±9．5）h比（70．1±11．6）h,P〉0．05]的差异无统计学意义,但住院时间治疗组明显短于对照组[（17±3．8）d比（21±4．2）d,P〈0．05]。结论对合并糖尿病的胃肠道肿瘤患者。应用免疫微生态肠内营养能降低胰岛素抵抗,改善免疫状态,促进患者术后恢复。     

参麦注射液对胃癌患者术后营养和免疫的影响

目的:观察参麦注射液联合肠内营养对胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响。方法:将58例胃癌患者半随机分为肠外营养组19例、肠内营养组19例、观察组(参麦注射液联合肠内营养)20例,术前第1d及术后第1、5、9d检测肱三头肌皮褶厚度、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),观察肠道功能恢复及并发症等情况。结果:观察组在术后第9d血清CD3、CD4、CD4/CD8、前白蛋白均比肠外营养组和肠内营养组相应指标显著增高(P0.05),观察组IgA高于肠外营养组(P0.05),观察组术后下床活动时间、住院时间均比肠外营养组和肠内营养组缩短(P0.05)。结论:参麦注射液联合肠内营养支持较常规肠外营养和肠内营养支持能更好地改善患者营养状态和免疫功能。     

联合营养支持对胰十二指肠切除术后病人肝功能和临床结局的影响

目的 比较胰十二指肠切除术后肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)支持与单纯PN对病人术后肝功能与临床结局的影响.方法 回顾我院2002年1月至2007年12月接受胰十二指肠切除术(duodenopancreatectomy,PD)共109例的临床资料,其中56例术后接受PN联合EN营养支持(PN+EN组),53例单纯给...     

早期肠内营养联合锦红汤对重症急性胰腺炎患者血浆中炎性介质的影响

目的：探讨早期肠内营养联合锦红汤对重症急性胰腺炎患者血浆中炎性介质的影响。方法：选取2010年1月—2013年3月本院收治的60例SAP患者,随机分为肠外营养（PN）组（20例）、肠内营养（EN）组（20例）、锦红汤＋EN组（20例）3组,分别测定治疗前1 d及治疗后3 d和8 d的血浆炎症介质TNF-α、IL-6、降钙素原、C-反应蛋白和血浆淀粉酶与脂肪酶的水平。结果：3组治疗后血浆各炎症介质及淀粉酶、脂肪酶均较治疗前明显改善（P〈0.05）。EN组治疗后3 d及8 d血浆IL-6、TNF-α、降钙素原、C-反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶均较PN组显著降低（P〈0.05）,锦红汤＋EN组治疗后3 d、8 d血浆IL-6、TNF-a、降钙素原、C-反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶亦均较PN组和EN组显著降低（P〈0.05）。结论：早期肠内营养联合锦红汤能降低重症急性胰腺炎患者血浆中炎性介质的水平,促进患者康复,具有一定的临床价值。