儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的外科治疗

目的探讨儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的临床特点及手术治疗效果。方法对25例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的患儿采用肘前外侧切口,骨折断端切开复位并行神经探查术。结果例患者均顺利完成手术,均获得随访,平均随访14个月。根据桡神经功能评定标准,优19例,良4例,可2例。25例骨折于术后12周行X线检查,均示骨性愈合;2例肘关节屈曲受限20°～30°,1例轻度肘内翻（P〈5°）。结论儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折伴神经损伤的患者采用手术治疗不仅有利于骨折断端达到解剖复位,而且可以避免因保守治疗使神经损伤加重或延误治疗时机。     

肘内侧入路3枚克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的探讨肘内侧入路3枚克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法选择2010年3月至2013年4月邯郸市第二医院收治的GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患儿109例,均采用肘内侧入路、3枚克氏针交叉固定治疗;依据Flynn功能评定标准进行疗效评价。结果 109例患儿均随访1³ a,平均(2.1±0.7)a;骨折全部愈合,肘关节功能按照Flynn功能评定标准,优良率达98.2%。所有患儿无切口感染、内固定移位,术后无肘内翻畸形、骨化性肌炎及Volkmann肌挛缩等并发症。4例术前尺神经损伤患儿均在术后5个月内恢复。结论肘内侧入路3枚克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折具有直视下复位保护尺神经,骨折断端稳定性高,可早期功能锻炼,并发症少等优点,是治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的有效方法。     

经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的 分析微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果.方法 回顾我科自2006年1月～2008年12月采用微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折随访28例,按Gartland分型:Ⅰ型3例;Ⅱ型11例;Ⅲ型14例.患儿平均年龄7.5岁(2～13岁).手术方法为C型臂X线机透视下闭合复位,然后经皮穿2～3枚克氏针固定骨折,并用上肢石膏固定肘、腕关节于功能位.结果 随访4～12个月,28例骨折全部愈合,肘关节功能良好,无1例出现Volkmann挛缩和肘内翻畸形,无因内侧穿克氏针而至尺神经损伤.结论 微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折固定稳定、防止Volkmann挛缩、肘关节功能恢复良好等优点.     

两种入路手术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的：总结GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折,分别应用肘关节后侧S形切口及内侧切口入路手术治疗的体会。方法：对56例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,分别采用肘关节后侧S形切口及内侧切口,直视下复位骨折后2枚克氏针内外侧交叉固定,屈肘90°石膏外固定3～6周。结果：56例患儿全部随访,根据Flynn标准,其中肘后侧S形切口恢复优良率达67%,肘内侧切口优良率为92%。结论：肘内侧切口是手术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的首选切口。切口软组织损伤较少,很好地显露内髁,有利于准确复位,能够避免神经损伤,后期肘关节功能恢复好,术后外观好。     

手法复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折24例分析

目的：探讨手法复位后经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折治疗效果。方法：分析笔者自2004年使用此方法以来治疗儿童肱骨髁上骨折24例,其中伸直尺偏型21例,屈曲型3例。结果：随访3～16个月,优18例,良6例,术前2例尺神经损伤,均在2个月后恢复,优良率100％。结论：后牵引手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折复位成功率高,经皮穿针采用先内后外可避免肘内翻的发生,利用触摸推移手法穿针可最大程度避免尺神经损伤。     

切开复位克氏针固定治疗儿童严重型肱骨髁上骨折181例报道

目的讨论儿童肱骨髁上骨折手术治疗指征、手术方法及入路的选择、影响手术疗效的因素和如何降低骨折并发症的发生。方法对2000年3月~2005年8月我院收治的儿童严重型（GartlandⅢ型）肱骨髁上骨折181例手术治疗的疗效进行评价,分析肱骨髁上骨折手法复位失败、开放性骨折、合并神经血管损伤及陈旧性骨折伴畸形影响肘关节功能等严重病例采用切开复位克氏针固定治疗结果。结果随访时间1~5年,平均3年。按肘关节功能评价Flynn标准进行评价,优142例,良21例,优良率90.05%,可13例,差5例。发生肘内翻25例（13.81%）。结论儿童严重型肱骨髁上骨折切开复位仍是主要治疗手段,准确复位骨折两断端和牢固内外固定、早期进行肘关节功能锻炼是提高治疗疗效、防止肘内翻畸形发生的重要措施。     

儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的手术治疗(附56例报告)

目的 探讨采用保留伸肘装置的手术方式治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效.方法 选择2000年10月～2009年4月我院收治的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿56例.患儿平均年龄7.5岁.采用保留伸肘装置的手术方式进行治疗.无伴发血管、神经损伤和筋膜室间隔综合征.结果 术后56例获得随访,随访时间为6～15月,平均11.5月.所有骨折均获得愈合.根据Flynn标准进行疗效评价,其中优22例(39.3%),良21例(37.5%),可9例(16.1%),差4例(7.1%).伤后8 h内手术的优良率为89.7%,伤后8 h后手术的优良率为63.0%.直接手术治疗的优良率为90.1%,曾接受手法复位的优良率为67.7%.结论 采用保留伸肘装置的手术方式治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折可取得满意疗效,是安全、有效的治疗方法.     

手术治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的体会

目的探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手术治疗方法及其疗效。方法我院于1999-2004年间共收治儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折46例，其中伸直型38例，屈曲型8例。均采用肘后侧切口或肘外侧切口，切开复位加交叉克氏针固定。结果本组病例平均随访2．5年，骨折均愈合。随访1年后评估，优良率为80．5％（37例）。并发肘内翻4例，发生率9．1％；无固定松动、克氏针断裂、感染及骨折延期愈合等并发症。结论肘后侧或肘外侧切口切开复位并交叉克氏针内固定是治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折较好的办法，可显著降低骨折并发症。     

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗体会

目的探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗方法及效果.方法对42例儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗的临床资料进行回顾性分析.12例采用肘关节后正中纵行切口入路,30例采用肘前S型切口手术入路.在C形臂X线机监视下手术,术中均使用细克氏针(D 1.2、1.5mm)2枚交叉固定骨折端.结果42例肘关节功能评定:优39例,良2例,可1例,差0例.优良率97.6%.结论丧失保守治疗条件的儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折采用切开复位内固定,相比较采用保守治疗的方法能很好的避免儿童肱骨髁上骨折最容易出现的各种并发症.     

交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法及临床疗效。方法52例儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折,采用肘外侧切口,用两枚克氏针从内、外侧进针作交叉内固定。结果本组52例均获随访4-72个月。骨折复位良好,骨折全部愈合,按朱盛修疗效标准：优40例,良7例,可5例,优良率90.4%,轻度肘内翻5例（9.6%）。结论肘外侧切口内、外侧进针交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,具有损伤小、骨折复位好、固定稳定、功能恢复良好、肘内翻发生率低并可避免医源性神经损伤等优点,值得临床推广应用。     

T型钉骨牵引治疗四岁以下儿童移位型肱骨髁上骨折

目的探讨一种适用于较小年龄儿童肱骨髁上骨折的治疗方法。方法采用T型螺钉进行尺骨鹰嘴骨牵引术治疗4岁以下儿童移位型肱骨髁上骨折,观察有无神经损伤并发症的发生,以及后遗肘内翻畸形的发生率。结果所有患儿均未出现尺神经损伤症状,肘关节功能恢复良好,无明显肘内翻畸形发生。结论该方法既避免了发生尺神经损伤并发症的可能性,又能较好的纠正尺侧嵌插,减少了肘内翻畸形的发生,使较小年龄儿童肱骨髁上骨折在不手术的情况下,有一种更积极、有效的治疗方法。     

儿童肱骨髁上骨折合并肱动脉及正中神经损伤的手术治疗

目的探讨儿童肱骨髁上骨折合并肱动脉及正中神经损伤的手术方法。方法回顾性分析我科2009年9月至2011年7月手术治疗的8例儿童肱骨髁上骨折,同时合并肱动脉及正中神经损伤的临床资料。开放性损伤1例,闭合性损伤7例;4例经肘前侧入路行骨折切开复位、克氏针固定、一期血管神经探查术,4例经肘外侧小切口行骨折切开复位、克氏针固定术;术后扩张血管、营养神经及对症治疗,3~4周拆除石膏功能锻炼。结果术后4~6周骨折愈合良好。随访3月~2年。8例肘关节功能恢复满意,无肘内翻及肘外翻畸形;1例正中神经功能恢复不良,7例正中神经功能完全恢复;8例患侧上肢发育正常。结论儿童肱骨髁上骨折因肘关节解剖的特殊性,常合并肱动脉及正中神经损伤;术前根据肢端血运及活动情况,可选择经肘前侧入路行骨折复位固定、血管神经探查术,或经肘外侧小切口单纯行骨折复位固定术。     

儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针治疗的临床疗效

目的 分析微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 回顾分析我科自2000年8月至2007年10月采用微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折获得随访46例,其中伸直尺偏型25例,伸直桡偏型21例.按Garland分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型11例,Ⅲ型28例.患儿平均年龄为6岁2个月(1.6～8岁).手术方式为全身静脉麻醉下先在"C"型臂X线机引导下闭合复位,然后经皮穿入2～3枚克氏针固定骨折,并应用上肢石膏固定肘、腕关节于功能位.结果 本组46例获得随访,平均随访时间为10个月(3～36个月).所有患者均获得骨性愈合,患侧肘关节活动度:平均伸直角度为0°.平均屈曲角度为135°,无1例出现Volkmann挛缩及医源性神经损伤,1例患者出现肘内翻畸形.结论 微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折固定稳定、防止Volkmann挛缩以及肘关节功能恢复良好等优点;但骨折复位不良,尤其是尺偏未恢复可能导致肘内翻畸形.     

肘内侧入路手术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的:探讨肘内侧入路在手术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折中的应用?方法:2003年1月~2008年9月,采用经肘内侧入路切开复位内外侧交叉克氏针固定方法治疗儿童伸直型Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折216例?随访采用Flynn临床功能评定标准,从肘关节的伸屈功能和外观两方面进行疗效评价?结果:术后随访1个月~2年4个月?按Flynn临床功能评定标准术后优良率达92.13%,疗效满意?结论:肘内侧入路切开复位内外侧交叉克氏针固定术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折是一种安全有效的手术方法?切口瘢痕位于肘内侧,隐蔽性好,符合现代人对美观的要求?手术中对骨折解剖复位,尤其是对骨折远端尺偏?尺倾和内旋的矫正,可以有效减少肘内翻的发生?     

儿童肱骨骨折合并桡神经损伤44例处理报告

本文报告了44例儿童肱骨不同部位骨折合并桡神经损伤的临床资料并讨论了损伤机理和治疗问题．全组肱骨中下段骨折7例，肱骨髁上骨折35例，肱骨外髁骨折2例．采用手法复位、石膏固定或牵引治疗14例，行神经松解术21例．神经吻合术8例，肌腱转移术1例．24例随访2月至26年（平均4年7个月），优良率为的95.8％，伤后6月内得到处理者功能恢复比较满意．桡神经走行与肱骨关系密切，故肱骨骨折易合并桡神经损伤．对开放性损伤或肱骨干中下段骨折明显移位合并的桡神经损伤应尽快手术治疗，非手术治疗观察1月－3月神经功能无恢复者应考虑手术．如系粘连、压迫所致，行神经松解术，如已完全离断，行对端外膜缝合术．     

肘前小切口治疗儿童难复性肱骨髁上骨折

目的：介绍肘前小切口入路治疗儿童肱骨髁上骨折的手术方法与疗效。方法采用肘前小切口入路切开复位后,自肱骨内、外髁分别打入1枚钛针作交叉内固定,术后3周开始功能锻炼。结果本组肱骨髁上骨折114例,均获随访,随访时间2个月～2a。术后6个月根据Flynn等评价标准,优：97例,良：11例,可：6例,优良率为94.7％。结论肘前小切口切开复位交叉钛针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,具有对骨折断端显露良好、复位容易、操作简单,术后关节功能恢复好等优点。     

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位

目的:探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床特点及手法复位治疗的可行性.方法:手法复位,前臂极度旋前或旋后,屈肘130°位左右,石膏托固定.结果:98例Ⅲ型肱骨髁上骨折严重肘内翻发生率仅2%. 结论:手法复位治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折效果好,肘内翻发生率低.     

儿童滑板车致肱骨髁上骨折的治疗体会

目的 探讨儿童滑板车致儿童肱骨髁上骨折的伤情,早期手法复位与手术时机及疗效观察.方法 回顾总结2007年3月至2010年6月因儿童滑板车致伤的56例肱骨髁上骨折的治疗.经手法复位石膏托外固定16例;11例在C型臂X光机透视下复位,儿童肱骨髁上骨折达到满意复位后,自肱骨内外上踝部位交叉钻入2枚克氏针至骨折近段,穿透骨皮质,检查骨折断端稳定后,将针尾留于皮外,再行石膏托外固定;29例行切开复位克氏针内固定及石膏托外固定治疗.结果 本组56例随访6个月～2年半,平均13个月.按Flgnn标准对治疗后肘关节功能恢复情况进行评价:优39例,良11例,可5例,差1例,优良率89.2%,发生肘内翻6例.结论 及时合理选择治疗方法能满足肘关节功能恢复的要求,对于提高治疗效果,防止或减少肘内翻畸形等并发症的发生有重要意义.     

儿童严重型肱骨髁上骨折的手术治疗体会

目的:回顾分析肘后正中切口肱三头肌两侧入路,交叉克氏针加桡侧"8"字钢丝固定手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折的疗效。方法:对29例Ⅲ型肱骨髁上骨折行肘后正中切口肱三头肌两侧入路、交叉克氏针加桡侧"8"字钢丝固定的手术方式进行治疗。结果:29例全部随访,6～18个月,平均随访10个月。骨折全部愈合,愈合时间4～7周,平均5周,肘关节功能在3～5个月恢复,其中优26例,良1例,可2例,优良率93%。结论:采用肘后正中切口肱三头肌两侧入路,交叉克氏针加桡侧"8"字钢丝治疗肱骨髁上骨折,疗效确切,操作容易,可供基层医院开展。     

外侧小切口手术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的分析外侧小切口微创手术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾分析自2000年2月～2009年3月,采用外侧小切口切开复位克氏针内固定治疗的儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折53例。患者男31例,女22例,平均年龄6.5岁。采用肱骨远端外侧2～3cm小切口切开复位骨折,克氏针交叉内固定,石膏外固定。结果本组53例均获随访,平均随访时间为15（6～36）个月。骨折全部于6个月内骨性愈合,切口瘢痕宽度〈0.5cm。随访结束时患肘平均伸肘0°,平均屈肘130°。3例出现12°肘内翻,未发生Volkmann肌萎缩。结论外侧小切口手术治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折创伤小、安全有效。