抗菌药物预防性应用在重型病毒性肝炎治疗中的价值

目的:调查抗菌药物预防性应用对重型病毒性肝炎医院感染的影响,并探讨其应用机制。方法:选择入院前1周未经抗菌治疗、入院时无感染征象、住院时间超过72小时的重型肝炎病例,根据临床分期及抗菌药物应用情况分组、对照研究。结果:159例患者中76例发生医院感染,未预防性应用抗菌药物组(A组)、静脉注射第三代头孢菌素组(B组)及半合成青霉素组(C组)医院感染率分别为56.16％(41/73)、34.01％(17/50)和50.0％(18/36),B组明显低于A组(P<0.05);B组医院感染发生时间较A组明显推迟,B组可降低中期重型肝炎的病死率、与A组比较有显著性差异(16.67％ us 50.0％,P<0.05)。结论:早期患者应用预防性抗菌药物可推迟医院感染发生时间,但对降低医院感染率及病死率无统计学意义;中、晚期患者预防性应用第三代头孢菌素对推迟医院感染发生时间、降低医院感染率及病死率是有效的。     

预防性应用抗生素防治慢性重型肝炎患者自发性细菌性腹膜炎发生

目的 探讨应用抗菌药物在防治慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的作用。方法 84例慢性重型肝炎住院患者，随机分为治疗组和对照组，两组病例在入院前1周未经抗菌治疗、入院时无感染征象、住院时间均超过72h，在采用积极保肝、营养支持的基础上，治疗组52例采用预防性应用抗生素（头孢噻肟钠），对照组均未预防性应用任何抗菌药物。结果 治疗组预防性应用抗菌药物发生自发性细菌性腹膜炎12例（23％），死亡率为37．5％；对照组发生感染17例（53．1％），死亡率为50％；治疗组SBP发生率明显低于对照组（P〈0．05），死亡率低于对照组（P〈0．05）。结论 预防性应用抗菌药物可以减少重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的发生率，提高慢性重型肝炎的治愈率，改善预后。     

386例重型肝炎医院感染调查分析

目的分析重型肝炎患者发生医院感染的特点,为有效预防医院感染的发生提供帮助。方法应用SPSS 13.0统计软件对2009年1月至2013年12月收治的386例重型肝炎中发生医院感染病例进行回顾性分析。结果 386例重型肝炎患者中发生医院感染71例,医院感染率为18.39%。感染部位以腹腔感染、呼吸道感染肠道感染为主。病原菌以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和白假丝酵母菌最常见。医院感染发生与年龄、住院时间、侵入性操作和抗菌药物应用正相关(P0.05);医院感染以腹腔感染、呼吸道感染和胃肠感染为主,病死率为71.83%。结论重型肝炎医院感染发生率高,是医院感染的高危人群及导致死亡的危险因素。     

预防性使用抗菌药物对肝硬化合并上消化道出血患者的影响

目的研究预防性应用抗菌药物对肝硬化合并上消化道出血患者的影响。方法将214例肝硬化合并上消化道出血患者随机分为预防性应用抗菌药物治疗组和对照组,治疗组患者入院后除常规治疗外,于当日给予预防性使用抗菌药物治疗,疗程1周。对照组患者入院后仅给予常规治疗,而在感染发生后再加用抗菌药物;观察两组患者住院期间再次出血率、医院感染率、病死率及平均住院日等方面的差异。结果治疗组患者住院期间再出血率、医院感染率、病死率分别为25%、22.1%和18.3%,对照组则为40%、50.9%和41.8%,二者间具有统计学意义(P0.05);治疗组平均住院日为14.8±5.6天,对照组则为23.5±9.8天(P0.05);医院感染以腹腔感染为主;医院感染者再出血率为55.7%,高于无感染者的19.3%(P0.05);医院感染的病例中有31例(39.2%)死亡,无感染的病例中则有25例(18.5%)死亡(P0.05)。结论对于肝硬化合并上消化道出血患者,早期预防性使用抗菌药物,可以明显降低再出血率和院内感染的发生率,同时也能降低该类患者的病死率,缩短住院时间。     

罗氏芬与胸腺肽联合应用对重型病毒性肝炎医院感染的影响

目的:调查罗氏芬与胸腺肽联合应用对重型病毒性肝炎医院感染的影响。方法:选择入院时无感染征象重型肝炎病例进行分组、对照研究。A组:未予抗生素预防及专予胸腺肽组45例;B组:静脉注射罗氏芬联合胸腺肽组24例。结果:69例患者中29例发生医院感染,A、B组医院感染率分别为51.11％(23/45)和25.0％(6/24),B组明显低于A组(P<0.05);B组医院感染发生时间为(17.83±11.16)天较A组(9.36±6.30)天明显推迟(P<0.05);两组均未发现真菌感染。结论:重型病毒性肝炎患者联合应用罗氏芬与胸腺肽可推迟医院感染发生时间,降低医院感染率,并可预防抗感染后引发的真菌感染。     

老年心衰患者血清降钙素原水平监测对抗感染治疗效果及预后的影响

目的探讨血清降钙素原(PCT)水平在老年心衰患者抗感染治疗策略中的价值。方法选取老年心衰患者185例,随机分为常规治疗组95例和PCT指导治疗组90例。常规治疗组根据患者临床症状和病情变化决定抗菌药物的使用,而PCT指导组患者根据血清PCT浓度决定抗菌药物的使用。观察两组患者的临床有效率、住院病死率、抗生素使用率、抗菌药物疗程、抗生素费用占整体费用比值、医院感染发生率以及半年随访期间肺部感染发生率。结果常规治疗组和PCT指导治疗组在临床有效率、住院病死率、半年随访期间肺部感染的发生率等方面差异均无统计学意义(P0.05);而PCT治疗组患者在抗生素使用率、抗菌药物疗程、抗生素费用占整体费用比值及医院感染发生率等方面均显著低于常规治疗组(P0.05)。结论老年心衰患者在PCT指导下使用抗菌药物,能减少抗菌药物使用量,降低住院费用,降低医院感染发生率的发生率,但均降低病死率。     

重型肝炎和肝硬化并发医院内真菌感染186例临床特点分析

目的探讨重型肝炎患者医院内真菌感染的易感因素、临床特点及防治措施。方法回顾性分析2000年6月～2006年6月我院收治的重型肝炎和肝硬化患者中发生医院内真菌感染的临床资料及相关因素。结果重型肝炎发生医院内真菌感染率为16.03%。病原菌以白色念珠菌为主(52.89%),其次为热带念珠菌(16.12%)。感染部位以上呼吸道及肠道感染居多(分别为40.17%及20.50%),其次为下呼吸道(12.97%)、胆道(11.72%)及腹腔感染(8.37%)。91.63%重型肝炎并发医院内真菌感染发生在住院超过30天以上者。91.94%并发医院内真菌感染者外周血白细胞或中性分叶核粒细胞比例升高,86.56%出现不同程度发热。重型肝炎并发医院内真菌感染的临床表现无特异性,易与重型肝炎本身的症状相混淆。真菌感染后多数患者出现病情加重。发生真菌感染的重型肝炎患者病死率为62.90%,明显高于未感染真菌组(37.78%),两者差异有统计学意义。真菌感染前外周血白细胞减少、应用广谱抗生素、侵袭性操作、疾病严重是重型肝炎并发真菌感染的密切相关因素(P<0.01)。结论重型肝炎和肝硬化患者发生医院内真菌感染率和病死率高,白色念珠菌为主要病原菌。早期发现以及有效地治疗真菌感染是提高重型肝炎患者生存率的重要手段。     

抗菌药物不同应用方式对心肌梗死患者介入治疗后感染的预防效果比较

目的探讨抗菌药物不同应用方式在心肌梗死患者介入治疗后感染中的预防效果。方法以深圳市第三人民医院2010年12月至2018年12月接受介入治疗的200例急性心肌梗死患者作为研究对象,根据抗菌药物的应用方法分为A组、B组、C组和D组。A组(50例)术前和术后均使用抗菌药物;B组(50例)术前使用抗菌药物,术后不使用抗菌药物;C组(50例)术前不使用抗菌药物,术后使用抗菌药物;D组(50例)术前和术后均未使用抗菌药物,比较四组介入治疗后感染发生率,记录住院时间。结果A组、B组、C组和D组介入治疗后感染发生率为4%、6%、6%和18%,A组、B组和C组感染发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组、C组感染发生率均明显低于D组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组和D组的住院时间分别为(8.7±1.2)d、(8.5±1.4)d、(8.4±1.1)d和(14.3±1.2)d,A组、B组、C组的平均住院时间均明显短于D组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入手术前后使用抗菌药物可有效预防急性心肌梗死术后感染,临床上应合理应用。     

101例重型肝炎患者医院感染情况分析及控制对策

目的分析101例重型病毒性肝炎患者医院感染的病原、部位及特征,探讨有效的预防和控制措施。方法应用回顾性调查方法,对芜湖第三医院2005年1月～2006年12月住院的重型感炎患者住院期间发生的医院感染情况进行统计和分析。结果本组重型肝炎患者医院感染例次率为54.6%,致病菌以革兰阴性菌为主。感染部位依次为腹腔(33.9%),胃肠道(22.6%),呼吸道(8.2%)。结论医院感染是重型肝炎常见并发症之一,严重影响病情的预后。严格无菌诊疗操作,根据药敏结果合理使用抗菌药物,可以有效的预防和控制医院感染的发生。     

162例慢性乙型重型肝炎医院感染调查分析

目的 分析总结慢性乙型重型肝炎患者发生医院感染的特点,为加强医院感染的防控提供帮助.方法 调查分析我院2008年1月至2011年10月收治的慢性乙型重型肝炎患者162例发生医院感染的情况.结果 162例慢性乙型重型肝炎患者中发生医院感染35例,医院感染率为21.6％.感染部位以腹腔感染和呼吸道感染最多,其次为肠道感染.病原菌以大肠埃希茵和肺炎克雷伯杆菌常见.医院感染主要发生在住院时间15-30d,占72.09％.医院感染组治疗无效率(20％)显著高于非医院感染组(7.09％)(P＜0.05).结论 慢性乙型重型肝炎医院感染发生率高,应积极治疗原发病,改善肝功能,严格遵守消毒隔离制度,加强医院感染的防控,从而提高生存率.     

预防性使用抗生素治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者预防性抗感染治疗的作用.方法 计算机检索和手工检索收集1990年1月～2011年4月预防性抗感染治疗SAP的英文和中文临床随机对照研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,应用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析,对预防性抗生素治疗SAP临床研究进行系统评价.结果 纳入随机对照研究10篇,共有SAP患者599例,其中304例随机给予预防性抗生素.分析显示,在SAP患者中预防性使用抗生素可以降低胰外感染的发生率[相对危险度（RR）为0.67,95％可信区间为0.46～0.99,P=0.04],但病死率（P＝0.26）、胰腺感染（P=0.06）和手术干预（P=0.19）发生率均不能降低.亚组分析显示在高质量和多中心组预防性使用抗生素可以降低胰外感染的发生率,P值分别为0.03和0.0003,其余各亚组中病死率、胰腺感染、手术干预及胰外感染的发生率均不能降低.结论 预防性使用抗生素治疗不能改善病死率,亦不能降低胰腺感染和手术干预的发生率,但可能降低了胰腺外感染发生率.     

Prophylactic antibiotics for the prevention of neutropenic fever in patients undergoing autologous stem-cell transplantation: results of a single institution, randomized phase 2 trial

One hundred and fifty-seven patients undergoing high-dose chemotherapy (HDT) and autologous stem-cell transplantation (ASCT) for hematopoietic malignancies and solid tumors were randomly assigned to receive (Group A) or not (Group B) prophylaxis with ciprofloxacin, orally, and vancomycin, intravenously. Prophylactic antibiotics were given from day 0 until resolution of neutropenia or the appearance of a febrile event. Furthermore, patients in both groups received once a day fluconazole, orally. The primary end-point of our study was the incidence of neutropenic febrile episodes attributed to infection. One hundred and twelve (71.3%) patients developed neutropenic fever, 50 (56.2%) in Group A and 62 (91.2%) in Group B (P < 0.001) with the majority (82%) of patients developing fever of unknown origin. Patients on prophylactic antibiotics had a significantly lower rate of bacteremias (5.6%) than did those randomized to no prophylaxis (29.4%) (P = 0.005) and, when developing neutropenic fever, they had a lower probability of response to first-line empirical antibiotics (P = 0.025). Prophylactic administration of ciprofloxacin and vancomycin reduced the incidence of neutropenic fever in patients receiving HDT with ASCT, however, without affecting the total interval of hospitalization, time to engraftment, or all-cause mortality. Therefore, our results do not support the use of antibiotic prophylaxis for patients undergoing HDT and ASCT.     

肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的前瞻性研究

目的前瞻性研究肝硬化曲张静脉破裂出血时,预防性应用抗生素对于止血、降低早期再出血率及减少院内感染的意义。方法 168例肝硬化曲张静脉破裂出血患者被随机分为抗生素预防治疗组87例和非预防组81例。结果抗菌组与非抗菌组比,平均出血停止时间(16.7±13.6h/22.1±17.4h)、再出血发生率(8.1%/22.2%)、平均输血量(583.3±326.7ml/735.3±560.2ml)、院内感染发生率(13.8%/65.4%)、平均住院天数(11.5±4.3d/13.0±5.4d)、平均医疗费用(13807.0±3293.4元/15910.9±4632.2元)均明显缩短或减少;抗菌组病死率(4.6%)与非抗菌组(8.6%)比,无统计学差别。结论预防性应用抗生素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血患者可明显获益。     

Infections complicating severe alcoholic hepatitis: Enterococcus species represent the most frequently identified pathogen

Background: Patients with acute alcoholic steatohepatitis are at a high risk for infections. To date, neither disease-specific pathogen patterns, nor typical sites of infection, nor antibiotic treatment strategies have been established for AH.

Aims: To characterize incidence of infections, pathogen spectrum, sites of infection, and related mortality of patients with AH under steroid therapy.

Methods: We retrospectively analyzed clinical data of 73 patients with severe alcoholic hepatitis (MELD?≥?20).

Results: Infections were detected in 45 patients (73%). Patients who developed an infection after initiation of corticosteroid therapy had a higher 6-month mortality than patients without onset of infection after initiation of corticosteroid treatment (44% versus 24%, p?=?0.116). The pathogen identified most frequently was Enterococcus species.

Discussion: Infections frequently complicate severe alcoholic hepatitis and affect survival. The high rate of Enterococcus infections suggests that commonly used antibiotics, such as cephalosporins and quinolones, may represent an ineffective choice of empiric antibiotic treatment for complicated AH.     

肝脏疾病并发医院真菌感染507例分析

目的了解肝脏疾病患者院内真菌感染的抗菌药物应用情况,以探讨肝脏疾病患者院内真菌感染与抗生素应用之间的关系。方法应用回顾性调查方法对我院1986年1月至2006年6月发生院内真菌感染的507例肝脏疾病患者临床资料进行分析。结果真菌感染前有446例(87.97%)患者使用抗生素,使用抗菌药物最多的为第3代头孢菌素、氟喹诺酮类、青霉素类。在抗菌药物应用中存在用药起点高、联合用药者多,疗程过长或频繁换药,真菌感染后未及时停药等现象。结论肝脏疾病患者合并真菌感染后加重基础肝病,预后差。不合理使用抗生素与真菌感染密切相关。     

The epidemiology and clinical outcome of hepatitis D virus (delta) infection in Jordan

The epidemiology and clinical outcome of hepatitis D viral infection in HBsAg-positive acute hepatitis, chronic liver disease, primary hepatocellular carcinoma and the symptomless carrier state was studied in Jordan. The prevalence of hepatitis D viral infection was significantly higher in patients with chronic liver disease (18/79, 23%) and acute hepatitis (17/108, 16%) than in symptomless HBsAg carriers (2/136, 2%). The highest prevalence of hepatitis D viral infection was found in patients with primary hepatocellular carcinoma (10/15, 67%) who were also significantly older than such patients without hepatitis D viral infection. Antihepatitis D virus IgM was detected persistently in 83% of patients with antihepatitis D virus-positive chronic liver disease and transiently in 41% of patients with acute hepatitis. A trend to increased mortality was observed in acute hepatitis D viral superinfection (25%) compared to hepatitis D viral coinfection (0%) and to antihepatitis D virus-negative HBsAg-positive acute hepatitis (4%). In patients with established chronic liver disease, however, neither survival nor histological parameters of disease activity were significantly different in the antihepatitis D virus-positive and antihepatitis D virus-negative groups. While the early stage of hepatitis D viral superinfection is associated with increased mortality, it appears that in patients with late-stage chronic liver disease, severe histological activity subsides, and survival is no longer influenced by the factor of hepatitis D viral infection. However, primary hepatocellular carcinoma appears to complicate the course of those antihepatitis D virus-positive patients surviving beyond this stage.     

自发性细菌性腹膜炎病原菌大肠埃希菌74株药敏分析

目的分析肝病患者自发性细菌性腹膜炎病原菌大肠埃希菌的药敏检测,以供临床治疗参考。方法回顾性分析74例肝病患者经腹水培养筛选出的74株大肠埃希菌,按照院内感染和非院内感染检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性菌株,采用Kirby—Bauer法检测药物敏感性。结果74株大肠埃希菌中,36株为院内感染,38株为非院内感染,两组患者年龄、性别、病情严重程度比较无显著性差异,ESBLs阳性株分别为21株（58．3％）和18株（47．4％）,两组比较无显著性差异（P=0．3450）。大肠埃希菌产ESBLs率高,产酶大肠埃希菌呈多重耐药,对氟喹诺酮类药物、三代和四代头孢菌素耐药率高,对亚胺培南、阿米卡星、头孢美唑敏感率高。除复方新诺明外,院内感染和非院内感染的大肠埃希菌对常用抗菌素耐药率间无显著性差异。结论无论院内感染还是非院内感染,引起重型肝病患者自发性细菌性腹膜炎的常见病原菌大肠埃希菌对常用抗菌素的耐药性明显较高,氟喹诺酮类药物、三代和四代头孢菌素耐药率高,加用β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂敏感率可提高,头孢美唑、亚胺培南可作为首选抗菌素。     

115例重症肝炎患者医院感染分析

目的 分析医院感染对重症肝炎患者的影响。方法 回顾性调查分析我院近7年收治的115例重症肝炎患者的病历资料。结果 115例中并发医院感染47例次，感染例次率40．87％。发生医院感染的重症肝炎患者的病死率（59．57％）明显高于无医院感染的病例（35．29％），两者差异有显著性（P〈0．05）．重症肝炎患者并发医院感染与住院时间、年龄及应用抗生素情况等有关。结论 重型肝炎患者的医院感染发生率很高，是导致死亡的重要因素，有效地控制医院感染是提高存活率的重要手段。