虚拟手术计划联合术中导航辅助上颌骨肿瘤切除及同期修复

目的探讨虚拟手术计划联合术中导航在上颌骨肿瘤切除和修复重建中的应用。方法回顾性分析2015年10月至2016年12月于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科就诊的上颌骨肿瘤患者资料。术前通过计算机完成肿瘤描记,模拟肿瘤切除和腓骨重建手术,打印三维模型并制作手术导板和个性化钛网。术中应用导航确定手术计划中上颌骨截骨线位置,实施肿瘤精确切除。依据手术计划和腓骨截骨导板引导腓骨塑形,联合个性化预成形钛网重建颌骨缺损。采用组织病理学检查评估肿瘤切除手术边界安全性,采用术后腓骨位置与术前设计配准颜色梯度图、患者面部外形满意度评价、开口度和颌间距离评价上颌骨缺损修复重建效果。结果该研究共纳入5例患者,男3例,女2例,年龄27~50岁,中位年龄39岁。其中良性肿瘤2例,恶性肿瘤3例。上颌肿瘤切除和腓骨瓣修复重建手术过程顺利,腓骨瓣均成活。手术切缘冰冻病理检查共27处,25处结果阴性,2处(同一患者)结果阳性。术后1例患者辅助生物治疗和放疗,2例放疗。术后颜色梯度图显示腓骨实际位置与术前设计高度吻合,随访半年时4例患者面部外形满意度自评为优,1例为良。患者开口度2.8~3.2 cm,闭口位腓骨修复区域上下颌颌间距离6.5~10.0 mm。随访14~28个月,1例手术切缘阳性患者局部复发。结论虚拟手术计划联合术中导航可以提高上颌骨肿瘤切除和修复重建精确性,有利于患者术后生存质量的提高。     

上颌缺损即刻重建中不同组织瓣的应用

目的 研究采用颞肌筋膜瓣、前臂皮瓣、非血管化髂骨瓣及种植体即时修复上颌缺损的方法以及临床效果。方法 1999年2月～2002年7月对8例腭部、上颌骨恶性或边界性肿瘤的患者行肿瘤扩大切除及上颌骨次全切除术，其中男6例，女2例，年龄32～49岁，病程3个月～2年。硬腭部鳞癌Ⅰ级4例，单侧成釉细胞瘤2例，基底细胞综合痣1例，粘液瘤1例，均无淋巴结转移。对术后的上颌缺损，采用颞肌筋膜瓣 前臂皮瓣 非血管化髂骨瓣 种植体即刻修复的方法进行重建。结果 术后游离髂骨及前臂皮瓣均成活，口内创面Ⅰ期愈合，植入的种植体可以实现骨结合并完成义齿修复，行使功能。6～12个月后复查X线片见植入的游离髂骨与周围骨愈合良好，患者面部外形及咀嚼、发音等功能均恢复满意。结论 颞肌筋膜瓣 前臂皮瓣 非血管化髂骨瓣 种植体是上颌缺损即刻修复并重建功能的较满意的方法。     

预成钛网结合颊脂垫瓣和自体植骨修复上颌骨缺损

目的介绍一种以钛网支架结合带蒂颊脂垫瓣和自体植骨移植,行上颌骨缺损个体化三维重建的手术方法。方法自2001年5月迄今,对16例上颌骨因肿瘤及外伤后缺损者,分别以三维CT及快速原型技术预成实体模型,通过CAD/CAM将健侧上颌骨复制到患侧缺损部位,在模型上塑形精确钛网,结合带蒂颊脂垫瓣内衬钛网内侧,行自体植骨以重建上颌骨形态和功能。结果16例上颌骨缺损于修复术后6-36个月随访观察,创口均一期愈合,面部轮廓对称,进食时无食物从鼻腔返流。16例中8例钛网支架结合带蒂颊脂垫瓣移植并行自体植骨上颌骨缺损重建者,已行可摘局部义齿修复,能进普食,语言清晰,活动义齿修复功能良好。3例上颌骨功能性重建术后5-12个月经鼻咽内窥镜检查,发现钛网内衬有正常软组织覆盖。结论本手术方法使术后患者上颌骨外形和口腔功能得到改善,且将带蒂颊脂垫植入上颌窦黏膜与钛网之间,避免了移植物的暴露,血管化的颊脂垫不仅有助于自体骨与钛网支架较好的结合,同时能恢复部分上颌窦的正常生理功能。     

应用钛网支架及前臂游离皮瓣修复上颌部肿瘤切除后洞穿缺损

目的 探讨应用钛网支架与前臂游离皮瓣即刻修复上颌骨部分洞穿缺损的手术方法.方法 对2004年至2008年收治的19例上颌部肿瘤患者,于切除肿瘤后即刻应用钛网支架修复骨质缺损,并以前臂游离皮瓣覆盖于钛网支架表面修复口腔黏膜缺损.结果 19例中16例患者术后功能与外形均获得较为满意的效果,患者发音清晰,进食时无口鼻腔返流现象;有3例术后钛网支架部分外露、感染,遂去除钛网支架,将挛缩的前臂游离皮瓣重新展开,并缝合于缺损部位,口鼻腔瘘得到关闭,患者的发音、进食功能无明显影响,仅面中部有轻度塌陷.结论 应用钛网支架与前臂游离皮瓣修复上颌部缺损是一种简单、可行的方法,吞咽与语言功能得到较好的维护,同时也获得了较为满意的面部外形.     

应用钛网支架及前臂游离皮瓣修复上颌部肿瘤切除后洞穿缺损

目的 探讨应用钛网支架与前臂游离皮瓣即刻修复上颌骨部分洞穿缺损的手术方法.方法 对2004年至2008年收治的19例上颌部肿瘤患者,于切除肿瘤后即刻应用钛网支架修复骨质缺损,并以前臂游离皮瓣覆盖于钛网支架表面修复口腔黏膜缺损.结果 19例中16例患者术后功能与外形均获得较为满意的效果,患者发音清晰,进食时无口鼻腔返流现象;有3例术后钛网支架部分外露、感染,遂去除钛网支架,将挛缩的前臂游离皮瓣重新展开,并缝合于缺损部位,口鼻腔瘘得到关闭,患者的发音、进食功能无明显影响,仅面中部有轻度塌陷.结论 应用钛网支架与前臂游离皮瓣修复上颌部缺损是一种简单、可行的方法,吞咽与语言功能得到较好的维护,同时也获得了较为满意的面部外形.     

应用钛网支架及前臂游离皮瓣修复上颌部肿瘤切除后洞穿缺损

目的 探讨应用钛网支架与前臂游离皮瓣即刻修复上颌骨部分洞穿缺损的手术方法.方法 对2004年至2008年收治的19例上颌部肿瘤患者,于切除肿瘤后即刻应用钛网支架修复骨质缺损,并以前臂游离皮瓣覆盖于钛网支架表面修复口腔黏膜缺损.结果 19例中16例患者术后功能与外形均获得较为满意的效果,患者发音清晰,进食时无口鼻腔返流现象;有3例术后钛网支架部分外露、感染,遂去除钛网支架,将挛缩的前臂游离皮瓣重新展开,并缝合于缺损部位,口鼻腔瘘得到关闭,患者的发音、进食功能无明显影响,仅面中部有轻度塌陷.结论 应用钛网支架与前臂游离皮瓣修复上颌部缺损是一种简单、可行的方法,吞咽与语言功能得到较好的维护,同时也获得了较为满意的面部外形.     

应用钛网支架及前臂游离皮瓣修复上颌部肿瘤切除后洞穿缺损

目的 探讨应用钛网支架与前臂游离皮瓣即刻修复上颌骨部分洞穿缺损的手术方法.方法 对2004年至2008年收治的19例上颌部肿瘤患者,于切除肿瘤后即刻应用钛网支架修复骨质缺损,并以前臂游离皮瓣覆盖于钛网支架表面修复口腔黏膜缺损.结果 19例中16例患者术后功能与外形均获得较为满意的效果,患者发音清晰,进食时无口鼻腔返流现象;有3例术后钛网支架部分外露、感染,遂去除钛网支架,将挛缩的前臂游离皮瓣重新展开,并缝合于缺损部位,口鼻腔瘘得到关闭,患者的发音、进食功能无明显影响,仅面中部有轻度塌陷.结论 应用钛网支架与前臂游离皮瓣修复上颌部缺损是一种简单、可行的方法,吞咽与语言功能得到较好的维护,同时也获得了较为满意的面部外形.     

应用钛网支架及前臂游离皮瓣修复上颌部肿瘤切除后洞穿缺损

目的 探讨应用钛网支架与前臂游离皮瓣即刻修复上颌骨部分洞穿缺损的手术方法.方法 对2004年至2008年收治的19例上颌部肿瘤患者,于切除肿瘤后即刻应用钛网支架修复骨质缺损,并以前臂游离皮瓣覆盖于钛网支架表面修复口腔黏膜缺损.结果 19例中16例患者术后功能与外形均获得较为满意的效果,患者发音清晰,进食时无口鼻腔返流现象;有3例术后钛网支架部分外露、感染,遂去除钛网支架,将挛缩的前臂游离皮瓣重新展开,并缝合于缺损部位,口鼻腔瘘得到关闭,患者的发音、进食功能无明显影响,仅面中部有轻度塌陷.结论 应用钛网支架与前臂游离皮瓣修复上颌部缺损是一种简单、可行的方法,吞咽与语言功能得到较好的维护,同时也获得了较为满意的面部外形.     

应用钛网支架及前臂游离皮瓣修复上颌部肿瘤切除后洞穿缺损

目的 探讨应用钛网支架与前臂游离皮瓣即刻修复上颌骨部分洞穿缺损的手术方法.方法 对2004年至2008年收治的19例上颌部肿瘤患者,于切除肿瘤后即刻应用钛网支架修复骨质缺损,并以前臂游离皮瓣覆盖于钛网支架表面修复口腔黏膜缺损.结果 19例中16例患者术后功能与外形均获得较为满意的效果,患者发音清晰,进食时无口鼻腔返流现象;有3例术后钛网支架部分外露、感染,遂去除钛网支架,将挛缩的前臂游离皮瓣重新展开,并缝合于缺损部位,口鼻腔瘘得到关闭,患者的发音、进食功能无明显影响,仅面中部有轻度塌陷.结论 应用钛网支架与前臂游离皮瓣修复上颌部缺损是一种简单、可行的方法,吞咽与语言功能得到较好的维护,同时也获得了较为满意的面部外形.     

应用钛网支架及前臂游离皮瓣修复上颌部肿瘤切除后洞穿缺损

目的 探讨应用钛网支架与前臂游离皮瓣即刻修复上颌骨部分洞穿缺损的手术方法.方法 对2004年至2008年收治的19例上颌部肿瘤患者,于切除肿瘤后即刻应用钛网支架修复骨质缺损,并以前臂游离皮瓣覆盖于钛网支架表面修复口腔黏膜缺损.结果 19例中16例患者术后功能与外形均获得较为满意的效果,患者发音清晰,进食时无口鼻腔返流现象;有3例术后钛网支架部分外露、感染,遂去除钛网支架,将挛缩的前臂游离皮瓣重新展开,并缝合于缺损部位,口鼻腔瘘得到关闭,患者的发音、进食功能无明显影响,仅面中部有轻度塌陷.结论 应用钛网支架与前臂游离皮瓣修复上颌部缺损是一种简单、可行的方法,吞咽与语言功能得到较好的维护,同时也获得了较为满意的面部外形.     

吻合血管的骨移植及钛板内固定修复下颌骨缺损

目的 探讨吻合血管的游离髂骨或腓骨移植及钛板坚强内固定在修复下颌骨缺损中的临床应用效果。方法 选择7例以旋髂深动静脉为蒂的游离髂骨肌瓣和2例以腓动静脉为蒂的游离腓骨肌瓣修复9例下颌骨缺损，并用钛板坚强内固定，血管的动静脉蒂分别与颌外动静脉吻合。结果 9例术后2～4周经放射性核素锝亚甲基二磷酸盐(^99mTc MDP)扫描证实血供良好，移植骨成活。经6个月至3年随访，移植骨固位稳定。结论 吻合血管的骨移植及钛板内固定是修复下颌骨缺损的最佳选择之一。     

改良颞肌瓣纠正术后供区凹陷畸形的作用

目的探讨改良颞肌瓣纠正传统颞肌瓣术后供区凹陷畸形的作用。方法回顾分析15例上颌窦恶性肿瘤患者,采用改良颞肌瓣修复肿瘤切除后的创面。结果所有患者随访12~54个月,均未发生改良颞肌瓣坏死,1例术后放疗过程中出现腭部颞肌瓣缝合口处裂开,放疗结束3个月后自行愈合。改良颞肌瓣术后4~6周上皮化,功能重建效果良好,与传统颞肌瓣方法相比,未见供区产生凹陷畸形。结论改良颞肌瓣与传统颞肌瓣一样,可以用于上颌窦恶性肿瘤切除术后巨大创面的修复,且供区未见凹陷畸形,患者满意度高。     

Neovascularized bone, muscle, and myo-osseous free flaps: an experimental model

Different techniques for creating neovascularized bone, muscle, and myo-osseous free flaps were examined and evaluated in an experimental model. Sprague-Dawley rats (n = 40) were divided into four equal groups: 1) cortical bone flap (clam flap); 2) cortical bone and muscle flap (clam-muscle flap); 3) cortical and cancellous bone chip flap (Marlex-mesh flap); and 4) cortical and cancellous bone chip flap (silicone-cone flap). After 3 1/2 weeks, when neovascularization of the flaps developed, they were reliably transferred as free flaps based on their neopedicles. Post transfer, histologic and intravascular latex injections studies were performed, revealing significant differences in the character of neovascularization in the various flaps. The most abundant neovascularization was evident in the cortical bone and muscle (clam-muscle) flap, and the least in one of the cortical and cancellous bone (Marlex mesh) flap preparations. The silicone-cone flap (cancellous bone chips placed in a cone of silicone) neovascularized and maintained bony architecture. This preparation stimulates a hostile wound environment and may prove useful clinically, if similar techniques can be applied to augment vascularization of conventional bone grafts in situ, either as cancellous bone graft or as augmented iliac crest or fibular cortical bone graft. If clinically applicable, flaps created by these techniques may provide versatile alternatives to conventional free flaps.     

岛状颞浅血管颈部预制扩张皮瓣修复面部软组织缺损

目的　探讨应用颞浅血管束颈部预制扩张皮瓣修复面部较大软组织缺损的原理及临床应用方法。　方法　 1998年～ 2 0 0 3年 ,对 6例面部瘢痕挛缩的患者 ,将颞浅血管植入颈部扩张皮瓣皮下 ,经 3个月组织扩张 ,形成以颞浅血管为蒂的颈部预制扩张皮瓣 ,移位修复同侧面部软组织缺损。预制扩张皮瓣最大范围为 12 cm× 8cm,蒂长 7～8cm。　结果　术后 6个预制扩张皮瓣 ,移位后有一过性充血潮红 ,均完全成活。修复面颊部及颏部软组织缺损后 ,随访3～ 6个月 ,效果良好。　结论　以颞浅血管颈部预制扩张皮瓣修复面部软组织缺损方法可靠。颞浅血管束与扩张皮瓣接触范围的大小与蒂部所携带皮瓣的面积呈正相关。     

Single-stage maxillary and nasal floor reconstruction with the double-paddle rectus abdominis musculocutaneous free flap

Palatal integrity is essential for useful speech, deglutition, good oral hygiene, and prevention of nasal regurgitation. Maxillary defects after tumor extirpation, therefore, can have serious functional and cosmetic implications. Given the often disappointing results obtained with local and regional pedicled flaps for maxillary reconstruction, a variety of microvascular free flaps have been utilized in recent years, including the rectus abdominis, fibular, radial forearm, and latissimus dorsi flaps. Experience with these techniques has been documented in a limited number of case reports. We describe our single-stage approach to maxillary and nasal floor reconstruction with the double skin-paddle rectus abdominis musculocutaneous free flap. A series of five patients is presented; six of these immediate free flap reconstructions were performed for defects resulting from tumor resection. A vertical rectus abdominis musculocutaneous free flap was used in all cases, designing two separate skin paddles to accommodate the measured maxillary and nasal floor deficiencies. Anastomoses of the deep inferior epigastric artery and vena comitans were performed end-to-end to the facial artery and vein, respectively. In addition, orbital floor reconstruction with calvarial bone grafts or titanium mesh was performed in all five patients. Separation of the oral and nasal cavities was maintained postoperatively. No intraoperative complications, perioperative mortalities, flap losses, instances of skin paddle necrosis, hematomas, or oronasal fistulae were observed. One patient required bedside drainage of a surgical site abscess that resolved without adverse sequelae. Over the past 4 years, the double skin-paddle rectus abdominis musculocutaneous free flap has provided reliable results at our institution for single-stage reconstruction of maxillary and nasal floor defects. This reconstructive technique should be considered a viable method that can alleviate the functional and cosmetic debility associated with these defects.     

复合髂骨肌皮瓣同期颧种植重建上颌骨缺损一例

目的 应用复合髂骨肌皮瓣同期植入颧种植体和普通种植体行单侧上颌骨缺损的功能重建。方法 2003年8月，Brown Ⅱ类的单侧上颌骨缺损面部凹陷畸形患者1例，术前三维CT检查，制作快速原型，在快速原型上设计重建方案，行模板外科操作，手术以髂骨肌瓣复合腹壁外侧皮瓣重建上颌骨，术中同期植入1枚Brgnemark颧种植体和2枚普通种植体，术后6个月二期手术行种植体支持固定义齿修复。结果 血管化骨瓣及皮瓣移植均获成功，术后6个月种植体与移植骨骨性结合。面部外形双侧对称，腭部形态恢复良好，患侧咬殆关系恢复正常，咀嚼殆力达健侧的76．3％，临床效果满意。术后随访14个月，肿瘤未复发，种植体周围未见骨质吸收。结论 复合髂骨肌皮瓣结合同期颧种植体植入可作为上颌骨缺损个体化功能重建的可靠方法之一。     

Mandibular reconstruction: bone graft techniques

Results of treatment in a series of 60 patients undergoing mandibular reconstruction by a variety of methods are reported. Delayed reconstruction was performed, using a titanium mesh tray with cancellous bone fragments and block bone grafts removed from the iliac crest, rib, and mandible in 34 patients, with an overall success rate of 91%. Immediate reconstruction was performed with a wire mesh prosthesis containing particulate bone and composite flaps in 26 patients, with an overall success rate of 46%. Oral contamination of the graft at the time of surgery appeared to be the factor limiting the success of immediate mandibular reconstruction. Block grafts of bone were extremely reliable in reconstituting the continuity of the mandible when inserted through an extraoral approach as a delayed repair. Mandibular reconstruction was successfully accomplished even following high-dose radiotherapy.