以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的综合应用血管移植和组织扩张技术,将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣,用于缺损的修复或器官再造。方法将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部,其下埋置扩张器,进行皮肤扩张后,以颞浅动、静脉为蒂,形成岛状预制皮瓣。结果自1996年以来,为8例面、颈部严重烧伤的患者形成颈部扩张预制皮瓣,带蒂移转,无血运障碍等并发症发生,获得满意效果。结论在局部无可资利用的轴型皮瓣,不能满足缺损修复与器官再造的需要时,以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣技术是一种值得考虑的、效果可靠的手术方法。     

以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的综合应用血管移植和组织扩张技术,将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣,用于缺损的修复或器官再造。方法将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部,其下埋置扩张器,进行皮肤扩张后,以颞浅动、静脉为蒂,形成岛状预制皮瓣。结果自１９９６年以来,为８例面、颈部严重烧伤的患者形成颈部扩张预制皮瓣,带蒂移转,无血运障碍等并发症发生,获得满意效果。结论在局部无可资利用的轴型皮瓣,不能满足缺损修复与器官再造的需要时,以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣技术是一种值得考虑的、效果可靠的手术方法。     

预制前臂复合组织瓣修复外耳缺损

预制前臂复合组织瓣修复外耳缺损周刚，滕利，张海明，蔡国斌，景伟明，徐军，李森恺，庄洪兴手术方法分两期施行。第Ⅰ期准备前臂复合组织瓣。取右第６、７、８肋软骨，雕刻成耳支架，埋植于前臂下１／２段皮下。使耳支架外侧面向外，其长轴应和前臂血管（桡动脉）的方向...     

前臂皮神经、皮神经营养血管与浅静脉的关系和临床意义的解剖学研究

目的　为临床设计皮神经营养血管皮瓣和对该类皮瓣与某些局部移转的静脉皮瓣的关系的认识提供解剖学基础。方法　用显微解剖法、标本双色透明法观测前臂内侧皮神经血供、贵要静脉与前臂内侧皮神经及其营养血管的关系和前臂外侧皮神经的血供、头静脉与前臂外侧皮神经及其营养血管的关系。结果　前臂内、外侧皮神经的血供形式不相同 ,前者由神经旁血管供养 ,后者由主要动脉和神经旁血管共同供养。头静脉与前臂外侧皮神经及其营养血管 ,贵要静脉与前臂内侧皮神经及其营养血管三者相伴行 ,皮神经与浅静脉干距离一般不超过 1cm ,神经旁血管与浅静脉干距离约 0 3～ 1 2cm。结论　顺沿浅静脉干可切取皮神经营养血管皮瓣 ;前臂内侧皮神经营养血管皮瓣与前臂外侧皮神经营养血管皮瓣蒂部形式应有所不同 ;某些局部移转的静脉皮瓣可能是皮神经营养血管皮瓣。     

以颞浅动,静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的 综合应用血管移植和组织扩张技术，将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣，用于缺损的修复或器官再造。方法 将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部，其下埋置扩张器，进行皮肤扩张后，以颞浅动、静脉为蒡，形成岛状预制皮瓣。结果 自１９９６年以来，为８例面、颈部严重烧伤的患者颈部 扩张预制皮瓣，带蒂移转 ，无血运障碍等并发症发生，获得满意效果。结论 在局部无可资利用的轴型皮瓣，不能满足缺损修复     

前臂游离皮瓣在面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用

面部恶性肿瘤主要以手术治疗为主,治疗后所致缺损严重影响患者的容貌,因此对面部的修复要求较高,常采用的有皮片移植、邻近带蒂皮瓣及肌皮瓣转移等.随着显微外科技术的发展,游离组织瓣的应用越来越多,前臂桡侧游离皮瓣由于解剖恒定、组织瓣薄、易于塑形等优点,是修复面部缺损的最佳选择,应用最广.     

前臂严重复合组织缺损的急诊修复与一期功能重建

目的 报道游离组织瓣移植与一期功能重建急诊修复前臂严重复合组织缺损的疗效，方法 1994年3月至2003年8月，采用吻合血管的游离皮瓣移植、游离皮瓣与游离腓骨瓣移植或游离腓骨皮瓣移植，同时一期功能重建急诊修复4例前臂严重复合组织缺损。结果 4例均获得成功，经1～3年（平均1年8个月）的随访，骨支架愈合良好，皮瓣血运、质地、弹性好。拇指均可与手指对指，手部恢复保护性感觉。结论 游离组织瓣移植与一期功能重建手术是急诊修复前臂严重复合组织缺损的理想方法。     

桡动脉腕上皮支前臂外侧逆行皮瓣的应用解剖

目的　为桡动脉腕上皮支前臂外侧岛状皮瓣的设计提供解剖学依据。　方法　 3 0侧经动脉灌注红色乳胶成人上肢标本 ,解剖观测桡动脉腕上皮支的起源、分支分布及其邻近动脉吻合。　结果　桡动脉腕上皮支于桡骨茎突上 (4 .2± 1.3 )cm始于桡动脉桡侧 ,干长 (0 .8± 0 .5 )cm ,外径 (0 .8± 0 .2 )mm。分出数支外径在 0 .3～ 5 .0mm皮支分布前臂远段桡侧面 ,腕上皮支与桡骨茎突返支、鼻烟壶皮支吻合 ,并构成头静脉、桡神经浅支和前臂外侧皮神经前支的营养血管。　结论　以桡动脉腕上皮支为蒂的前臂外侧岛状皮瓣 ,可移位修复手背组织缺损。     

急诊组织瓣移植(位)修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损

目的 介绍急诊组织瓣移植或移位一期修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的手术疗效.方法 对10例伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的患者,在修复血管重建肢体血运的同时,根据组织缺损需要采用皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣甚至组织瓣组合移植的方法急诊进行一期修复.其中上臂肱动、静脉长段缺损,合并肱二头肌及上臂内侧大面积皮肤缺损,血管修复后背阔肌皮瓣移位覆盖创面并重建屈肘功能3例;肘部血管损伤合并肘关节周围大面积皮肤撕脱缺损,血管修复后移植胸脐皮瓣覆盖创面2例;前臂尺、桡动脉损伤合并皮肤肌肉缺损,血管修复后移植股前外侧皮瓣覆盖创面3例;前臂尺桡动脉损伤并尺桡骨缺损,血管修复后移植腓骨皮瓣重建尺骨缺损,二期再移植腓骨皮瓣重建桡骨缺损1例;前臂尺、桡动脉损伤合并桡骨及大面积皮肤缺损,血管修复后股前外侧皮瓣加髂骨皮瓣组合移植1例.结果 术后10例患肢及移位组织瓣全部存活.术后随访3～6个月,3例上臂损伤患者,肘关节最大屈曲度为105,屈肘肌力为M_3～M_4地,手功能恢复基本正常;肘及前臂损伤的7例患者,肢体及移植皮瓣完全存活,骨皮瓣和腕部已达骨性愈合,并恢复部分手功能.结论 对严重血管损伤且合并有复杂组织缺损的上肢损伤,急诊在施行血管修复重建肢体血运的同时,采用组织瓣单独或组合移植一期有效覆盖创面,可提高复杂性患肢的成活率,并为二期功能重建术提供良好的软组织条件.     

带血管蒂筋膜瓣修复功能部位深度烧伤及耳再造8例

本组患者共8例,男7例、女1例,年龄9～5 0岁,烧伤总面积3%～4 6 %TBSA。烧伤原因:10kV高压电烧伤,火焰烧伤,爆炸烧伤。8例患者均采用带血管蒂筋膜瓣及筋膜瓣表面移植自体皮,其中3例手部烧伤患者采用前臂桡动脉筋膜瓣表面移植自体中厚皮形成的血管化皮瓣修复创面,手部功能恢复良好,随访1～3年,效果满意;1例行侧胸筋膜瓣表面移植自体小皮片,随访1年,腋部瘢痕挛缩较重,需2次手术;1例创面移植中厚皮,效果满意;3例应用4个颞浅动脉岛状筋膜瓣(例8双耳应用双侧颞浅动脉岛状筋膜瓣) ,并以自体肋软骨作支架(表1)。讨论　在高压电等深度烧伤及整形治…     

静脉移植修复前臂皮瓣供瓣区血供三例

自 1995年 5月对 3例不同部位组织缺损采用前臂桡动脉皮瓣修复的同时 ,用静脉移植 ,立即修复供瓣区缺失的桡动脉 ,避免手部缺血 ,2例1年半及 2年随访 ,供瓣手桡动脉搏动正常 ,取得较好的效果。体会 :前臂皮瓣进行修复手术后 ,用静脉移植修复供瓣区缺失桡动脉段 ,避免了供瓣侧手部血运障碍 ,使前臂皮瓣应用进一步得到提高。静脉移植修复前臂皮瓣供瓣区血供三例$广东省湛江市中心人民医院整形外科@程怀正 $广东省湛江市中心人民医院整形外科@黄广恩     

隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的临床应用

目的 研究设计隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的方法和报道临床应用的疗效。方法利用隐神经-大隐静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源的解剖学基础，形成小腿内侧隐神经一大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣修复足踝部组织缺损8例。结果7例复合瓣创面Ⅰ期愈合，1例发生小面积皮肤坏死，经换药后创面Ⅱ期愈合。1例跟骨缺损Ⅱ期行髂骨植骨，术后12周X线片显示获得骨愈合。术后经3～12个月随访，复合组织瓣的质地、外观及功能良好。结论隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣血供可靠，不损伤主干血管，操作简单，肌瓣充填软组织缺损，骨膜瓣促进骨修复，皮瓣具有重建感觉的条件。     

腓骨头瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝骨及软组织缺损

目的 探讨膝下外侧血管蒂腓骨头瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝部骨与复合组织缺损的疗效. 方法 根据内踝部骨与复合组织缺损的大小,设计膝下外侧血管蒂腓骨头肌腱瓣移植重建内踝和三角韧带、切取小腿皮神经营养血管皮瓣修复内踝部软组织缺损刨面.临床应用7例,分别因机器绞伤、重物砸伤、撕脱伤所致的开放性创伤.皮肤缺损5cm×6cm～8cm× 16cm.观察术后患者内踝的影像学及功能恢复情况. 结果 7例患者均顺利完成手术,内踝及软组织缺损Ⅰ期修复,术后随访8个月至6年,移植骨及皮瓣愈合良好,踝关节稳定,关节活动正常,内踝部外形好,效果满意. 结论 以膝下外侧血管蒂腓骨头肌腱瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝部骨与复合组织缺损具有可行性.     

五个组织瓣组合移植修复全手脱套伤伴五指缺损

目的　探讨用双足供区 5个组织瓣的组合移植 ,修复全手脱套伤伴 5指缺损的优缺点。方法　 1999年 7月 ,为 1例患者设计并应用了该新术式。 ( 1)患侧供足 :设计并切取以足背动脉为蒂的携带甲瓣的足背皮瓣 ,修复手背、虎口及重建拇指。足背动静脉与桡动静脉吻合 ,大隐静脉与头静脉吻合。切取以第一、二趾足底总动脉为蒂的第二足趾游离移植再造示指。第二足趾的桡侧趾足底固有动脉通过血管桥接与足背皮瓣的足底深支作串联吻合 ;尺侧趾足底固有动脉与另一组足内侧皮瓣的足底深支作串联吻合 ;趾静脉与足背皮瓣远端及前臂背侧浅静脉吻合。 ( 2 )健侧供足 :设计并切取以足背动脉为蒂的携带第二足趾的足内侧皮瓣 ,修复手掌、虎口及重建中指。足背动静脉与尺动静脉吻合 ,大隐静脉与前臂内侧浅静脉吻合。足背创面用中厚皮片植皮。结果　 5个移植组织瓣全部成活。术后随访 2个多月 ,虎口大小基本同健侧 ,再造拇指对指、掌侧外展功能基本恢复。重建 3指的痛觉开始恢复。足部活动时无不适感。结论　该术式是修复全手脱套伤伴 5指缺损方法中最新最佳的一种方法     

组织瓣移植修复创面与瘢痕畸形

报道利用多种组织瓣移植修复严重深度创面与瘢痕畸形２５５例。利用肌皮瓣６种修复５４例，轴型皮瓣１０种修复５０例，筋膜皮瓣７种修复４４例，皮下组织蒂皮瓣１２例，带蒂薄皮瓣修复５４例，带真皮下血管网整张皮片修复３８例，静脉干动脉化游离皮瓣、大隐静脉逆行岛状皮瓣及小隐静脉逆行岛状皮瓣修复各１例。移植组织的成活率为９９．２％，Ｉ期愈合率为９４．５％。根据手术距伤后时间与创面情况分为急诊期、感染期、择期手术，     

股前外侧血流桥接嵌合穿支皮瓣游离移植治疗伴主干动脉缺损的上肢复合组织缺损的临床效果

目的探讨股前外侧血流桥接嵌合穿支皮瓣游离移植治疗伴主干动脉缺损的上肢复合组织缺损的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2019年5月—2022年1月, 宁夏医科大学总医院手足踝外科收治11例符合入选标准的伴主干动脉缺损的上肢复合组织缺损患者, 其中男7例、女4例, 年龄18～56岁。清创后, 皮肤软组织缺损面积为20 cm×6 cm～32 cm×10 cm, 无效腔或深部组织裸露面积为7 cm×4 cm～10 cm×7 cm。3例患者桡动脉缺损, 长度为4～7 cm;2例患者尺动脉缺损, 长度为5～8 cm;4例患者尺、桡动脉均缺损, 长度为3～7 cm;2例患者尺、桡动脉及肱动脉均缺损, 长度为4～8 cm。设计并切取股前外侧血流桥接嵌合穿支皮瓣, 切取皮瓣面积为22 cm×7 cm～32 cm×11 cm、嵌合肌瓣面积为7 cm×4 cm～10 cm×7 cm, "T"形血管蒂中桥接血管的长度为4～8 cm。移植皮瓣时, 将血管蒂近端同受区血管近端吻合、血管蒂远端同前臂远端较正常的血管吻合, 利用肌瓣填塞无效腔。对组织瓣供区创面采用直接闭合或移植皮片处理。术后, 观察皮瓣血运及...     

应用前臂游离皮瓣修复颌面部软组织缺损

目的 总结前臂(桡侧)游离皮瓣修复颌面软组织缺损的经验方法. 方法 对因外伤或肿瘤切除术后的颌面部软组织缺损的创面用前臂桡侧游离皮瓣进行修复26例,应用显微外科技术将桡动脉与面动脉吻合,头静脉与颈外静脉吻合. 结果 前臂桡侧游离皮瓣修复颌面部各类软组织缺损26例,全部存活,1例皮瓣远端少许坏死,经换药后愈合,术后随访1～24个月,成活的皮瓣质地优良,外观比较满意,功能良好. 结论 前臂桡侧游离皮瓣解剖恒定、色泽质地好,厚薄适中、血管蒂长,手术操作简便,是颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣.     

上肢皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣逆行转移修复上肢软组织缺损

目的总结上肢皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣修复手、腕、前臂远端软组织缺损的治疗效果,探讨其手术的适应性。方法应用前臂外侧皮神经、桡神经拇背侧支伴行血管蒂岛状皮瓣修复10例手、腕、前臂远端软组织缺损。结果7例成活,2例坏死,1例部分坏死。结论该类皮瓣操作简便、损伤小,前臂外侧皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣是修复前臂、腕部软组织缺损的较好皮瓣,可用于修复手掌部桡侧的软组织缺损,但该皮瓣的血供和转移范围还需进一步研究。     

皮瓣移植术后护理

随着显微外科技术的发展,应用各种带血管皮瓣移位及皮瓣游离移植修复肢体的组织缺损,临床上应用愈来愈广。以更好的恢复肢体的功能和外形,甚至是最大限度的保留肢体。术后护理不当,易造成严重后果。总结我科自1990年以来26例皮瓣手术护理体会。 临床资料 本组病例26例:桡动脉为蒂的前臂桡侧皮瓣4例,尺动脉腕上皮支为蒂2例,前臂背侧皮瓣2例,以腓动脉皮支为蒂的小腿外侧皮瓣4例,手指带血管蒂皮瓣9例,游离皮瓣移植5例。本组年龄最小2岁,最大42岁。     

腹股沟皮瓣寄养移植修复前臂皮肤缺损一例

患者　女 ,2 2岁。右前臂热压伤术后 1个月由外院转入。检查 :右前臂桡掌侧有 2 0ｃｍ× 10ｃｍ的皮肤缺损 ,桡骨部分外露 ,尺动脉搏动存在 ,桡动、静脉肘部结扎。患者在外院行 2次手术治疗。处理 :行股前外侧皮瓣移植 ,分两组行清创和皮瓣游离 ,游离皮瓣并切断皮瓣血管 ,另置备用 ,血管蒂长 10 6ｃｍ ,直径为 1 5ｍｍ。受区组游离见桡静脉闭塞 ,肘关节水平探查头静脉及贵要静脉均见闭塞 ,向上游离肱静脉及头静脉亦闭塞。后相继在两下肢踝上、内收肌孔及大隐静脉入股静脉处作小切口 ,见静脉断面血管壁水肿增厚、管腔明显缩小 ,失去移植条件…