枸橼酸盐在连续性肾替代治疗中局部抗凝的应用

多脏器衰竭合并活动性出血时，传统的连续性肾替代（CRRT）治疗技术，因需用肝素抗凝，加重出血而受限制。我院以枸橼酸钠作为碱基、配制成新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液、血透治疗高危出血肾衰病人，为了保证该透析液的抗凝效果，现就应用该透析液时进入血液的枸橼酸盐抗凝技术，解决其中一些难题展开讨论。     

局部枸橼酸盐抗凝新技术在连续性静脉静脉血液透析过滤过中的应用

应用局部枸橼酸盐抗凝新技术,作连续性静脉静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）治疗４２例肾衰病人,２２例（Ａ组）在滤器前连续注入４％枸橼酸钠１７０ｍｌ／ｈ外周静脉输入钙剂４ｍＥｑ／ｈ,透析液无钙,无碱基,低钠,流率１０００ｍｌ／ｈ２０例（Ｂ组）用肝素抗凝,常规ＣＶＶＨＤＥ程序,Ａ组滤器中试管法凝血时间（ＰＴ）及活化凝血时间（ＡＣＴ）治疗后较治疗前显延长（Ｐ〈０．０１）,而体内无明显变化（Ｐ〉０．０５）     

枸橼酸局部抗凝技术在血液透析中的应用进展

目前对存在高出血风险的血液透析患者,枸橼酸局部抗凝(RCA)已成为首选的临床抗凝方案.RCA可以在透析装置局部发挥抗凝作用而避免造成患者全身的凝血抑制状态,与低分子肝素或无抗凝的血液透析比较,其临床疗效更加显著.近年来,RCA技术已逐渐简化,应用也愈加成熟,加之涌现了很多专用于RCA的商用透析液、透析机和与之相匹配的集...     

枸橼酸钠抗凝在危重患者连续性血液净化治疗中的应用

目的评估枸橼酸钠抗凝在危重患者连续性血液净化治疗中的安全性和有效性。方法61例危重患者随机分为局部枸橼酸钠抗凝组（RCA组）38例和肝素组（对照组）23例,均行连续性血液净化治疗。监测活化凝血时间（ACT）、iCa、血Na＋、尿素氮、肌酐等,观察体外循环凝血情况。结果RCA组滤后ACT值均较滤前显著延长（P〈0．05）。对照组治疗后ACT值较RCA组显著延长（P〈0．05）。RCT组滤器凝血分级、静脉壶凝血分级明显优于对照组俨〈0,05）。RCA组治疗前后pH、血Na＋及血HCO3-未发现显著性变化（P〉0．05）。两组治疗后Cr、BUN均较治疗前显著降低（P〈0．05）。RCA组尿氮较对照组下降明显。结论局部枸橼酸钠在危重患者连续性血液净化时抗凝效果确切,并发症少,值得推广使用。     

血液透析过程中局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝的临床随机对照研究

目的比较血液透析过程中,局部枸橼酸钠抗凝(RCA)和普通肝素抗凝的有效性和安全性。方法 44例尿毒症长期透析的患者,随机分为RCA组与普通肝素抗凝组(对照组),每组22例,检测各组透析开始时与透析刚刚结束后的体内、体外APTT时间,体内血清游离钙、血钠、碳酸氢根浓度,以及体外循环凝血情况。结果透析开始时与透析刚刚结束后,RCA组体内APTT时间明显缩短(P<0.05),但在正常范围内,差异有统计学意义;而两组体外APTT时间差异无统计学意义(P>0.05)。透析开始及透析刚刚结束,RCA组患者体外检测的游离钙浓度均明显低于体内水平,也明显低于对照组的体内与体外的游离钙检测结果 ,差异有统计学意义(P<0.05)。透析开始与结束时,两组患者体内Na^+、K^+、C1^-水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Scr在浓度透析结束时比透析开始时显著下降(P<0.01);RCA组HCO_3^-指标在透析结束后比透析开始时浓度升高(P<0.05),但均在正常范围内。两组患者透析器凝血比例与严重程度相似(P>0.05),均无透析器严重凝血情况发生。结论局部枸橼酸抗凝对体内凝血系统与电解质水平无影响,疗效可靠,适合用于高危出血倾向患者的透析治疗。     

枸橼酸钠溶液在血液透析抗凝中的应用

目的:改进血液透析过程的抗凝方法,解决血液透析中抗凝剂诱发高危出血患者出血并发症问题。方法:30％枸橼酸钠溶液,由输液泵以30～50ml/h的速度从透析血路的动脉端输入,以空心纤维透析器和含钙(或无钙)碳酸氢盐透析液进行局部枸橼酸钠抗凝血液透析,监测KPTT和ACT。结果:用枸橼酸钠抗凝法对19例有出血危险的患者进行血液透析86次,未发现有诱发或加重出血者,透析过程顺利。结论:枸橼酸钠在血液透析中局部应用,抗凝效果好,无全身抗凝副反应,具有安全、简便、经济等优点,尤其适用于高危出血透析者。     

局部枸椽酸盐抗凝新技术在连续性静脉静脉血液透析滤过中的应用

应用局部枸橼酸盐抗凝新技术,作连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗42例肾衰病人,22例（A组）在滤器前连续注入4％枸橼酸钠170ml／h,外周静脉输入钙剂4mEq／h,透析液无钙、无碱基、低钠,流率1000ml／h;20例（B组）用肝素抗凝,常规CVVHDF程序。A组滤器中试管法凝血时间（PT）及活化凝血时间（ACT）治疗后较治疗前显著延长（P＜0．01）,而体内无明显变化（P＞0．05）,B组滤器中和体内PT和ACT均明显延长（P＜0．01）。两组尿素清除率无明显差异（P＞0．05）,血清Ca2＋、K＋及血气分析等均无异常变化。提示该新技术为安全有效的抗凝方法。     

连续肾替代治疗两种抗凝药物的临床比较分析

目的:比较分析肝素和枸橼酸钠两种抗凝药物在连续肾替代治疗中的应用价值,为临床连续肾替代治疗中抗凝药物的选择提供参考.方法:选择2008年3月～2010年5月我院重症监护病房(ICU)进行连续肾替代治疗的患者30例,随机分为对照组和观察组各15例.对照组患者采用肝素抗凝,观察组采用枸橼酸钠抗凝,观察并比较两种抗凝药物的血...     

枸橼酸钠抗凝在出血性血液透析患者中的应用效果

目的：探讨枸橼酸钠抗凝在出血性血液透析患者中的应用效果及护理干预措施。方法选取本院2012年6月∽2013年12月收治的22例出血性血液透析患者为研究对象,随机将其分为两组,各11例,对照组采取肝素抗凝,观察组采用枸橼酸钠抗凝,对两组凝血情况、电解质浓度及不良反应等进行比较。结果观察组透析过程中未出现出血情况,对照组透析过程中出现4次出血。两组患者的尿素清除指数、尿素氮减少率、超滤量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者治疗后Na＋、pH值明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血液透析中应用枸橼酸钠效果显著,安全有效,同时加强枸橼酸钠抗凝的护理干预,可以充分发挥其在出血性血液透析中的抗凝作用。     

低浓度枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用

目的研究低浓度（2．5％）且是商品化的构橼酸钠局部抗凝（RCA）在高危出血患者连续性静静脉血液滤过（CWH）治疗的安全性与有效性。方法28例高危出血需行CBP治疗的患者随机分为RCA组与对照组（无肝素组）。RCA组16侧共CBP治疗62例次,2．5％构掉竣钠170～230mL·h^-1（18-25mmol·h^-1）经输液泵由血路管动脉端输入．外周静脉补钙;对照组12例共CBP治疗48例次,用生理盐水100～200mL·h^-1冲洗管路和滤器。王换液采用改良Port配方（RCA组为不含钙）。4000±2000·h^-1以前稀释法输入。观察滤器使用时间、滤器凝血分级、静脉壹凝丘情况及患者不良反应。检测治疗前、治疗后2h、4h、6h及结束时滤器前、后的血气分析、活化凝血时问（ACT）、血清钠离子（Na^＋）、舒离子（iCa^2＋）水平。结果RCA组每人平均治疗（52．6±18．7）h,滤器使用时间平均（38．3±12．2）h,2例次出现口唇发麻,经10％葡萄糖酸钙静脉推注10-20mL症状缓解。对照组每人平均治疗（22．5±6．4）h。滤器使用时间平均（6．6±2．2）h。RCA组每人平均治疗时间、滤器使用时间平均时间明显优与对照组．P〈0．05。RCA组滤器凝血分圾、静脉壶凝血情况明显优与对照组,P〈0．01。RCA组滤器后ACT与滤器前相比明显延长。P〈0．05。而治疗中滤器前ACT与滤器前相比则无明显变化P〉O．05。两组在CBP治疗过程中体内酸中毒在2h后均逐渐被纠正,无碱中毒发生;血清Na^＋在治疗前后均无明显变化,P〉0．05;RCA组血清iCa^2＋在治疗2h后滤器后较滤器前明显下降,P〈0．01;但在治疗前后无明显变化,P〉0．05。两组均无1例次诱发或加重出血。结论采用低浓度构搏酸钠（2．5%）局部抗凝可解决高危出血患者行CBP抗凝难题。是安全有效的方法。     

连续性肾脏替代治疗应用局部枸橼酸抗凝1例护理体会

局部枸橼酸抗凝法(regional citrate anticoagulation,RCA)在高危出血患者中行连续性血液净化(CBP)治疗其有效性已得到证实,现将1例慢性肾功能不全并上消化道出血患者采用局部枸橼酸抗凝方法顺利完成持续静静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)治疗患者的护理体会报道如下。1资料与方法1.1病例报告患者,男,86岁,既往"冠心病、心功能不全、高血压病、脑梗死、类风湿性关节炎"病史,曾行"肾动脉狭窄     

人血浆中枸橼酸HPLC测定方法建立及其在连续性肾脏替代疗法患者行局部枸橼酸钠抗凝中的应用

目的 建立测定人血浆中枸橼酸浓度的 HPLC 方法,探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)患者行局部枸橼酸钠抗凝(RCA)中滤器前、滤器后和滤过液血浆中枸橼酸浓度相关性。方法 血浆样品用甲醇沉淀蛋白,测定枸橼酸的条件:色谱柱为 Eclipse Plus C₁₈柱(250 mm×4.6 mm,5 μm);流动相为 0.1% 磷酸水溶液-甲醇(98:2);柱温:35℃;进样体积:20 μL;体积流量:0.6 mL·min^-1;检测波长:215 nm。采用建立的 HPLC 方法对 40 例使用 RCA 的 CRRT 患者的滤器前、滤器后和滤过液血浆中的枸橼酸浓度进行测定。采用 Pearson 相关性分析对滤器前、滤器后和滤过液血浆中枸橼酸浓度进行相关性分析,记录每位患者枸橼酸泵速,观察滤器的凝血程度,根据血液净化治疗后透析器和管路的凝血情况进行分级。结果 建立的 HPLC 方法检测血浆中枸橼酸浓度的专属性良好,基质效应为 90.25%~101.23%,回收率在 89.90%~97.00%,日内精密度RSD在2.60%~8.94%,日间精密度RSD在2.48%~7.31%,样品在室温下放置0、12、24 h及4℃下放置1、2、3、4周,稳定性均良好。滤器前血浆枸橼酸浓度为(2.93±0.97) mmol·L^-1,滤器后血浆枸橼酸浓度为(2.42±0.77) mmol·L^-1,滤过液血浆中枸橼酸浓度为(2.89±0.81) mmol·L^-1;滤过液血浆中枸橼酸浓度与滤器前、滤器后血浆枸橼酸浓度的 Pearson 相关系数分别为 0.672(P=0.00)、0.734(P=0.00)。40 例患者滤器凝血情况:0~1 级 32 例,2 级 7 例,3 级 1 例。结论 建立的HPLC 分析方法符合生物样品含量测定要求,可用于血浆中枸橼酸的浓度检测。在 RCA 应用于 CRRT 患者时,滤过液血浆枸橼酸浓度可代替滤器后血浆枸橼酸浓度评价滤器抗凝效果,减少反复检测导致的诊断性失血。     

枸橼酸钠抗凝在中高危出血患者血液净化治疗中的临床评价

目的评价局部枸橼酸钠抗凝在中高危出血患者连续性血液净化(CBP)治疗中的价值。方法选取2013年2月至2018年2月我院ICU与肾内科需行CBP治疗的中高危出血患者54例,随机分为2组:观察组26例,对照组28例。对照组采用无抗凝技术;观察组采用局部枸橼酸钠抗凝技术。观察两组患者治疗前后血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APPT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(Plt);回血压、引血压、滤器压及跨膜压(TMP)变化情况。结果治疗后,观察组血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平低于对照组(P<0.05),回血压、引血压、滤器压及跨膜压(TMP)低于对照组(P<0.05);两组发生滤器凝血例数比较差异有统计学意义(P<0.05);两组凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部枸橼酸钠抗凝能显著提高中高危出血患者血液净化的临床疗效,延长滤器寿命,减少出血及凝血情况发生。     

枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗已经确立为危重患者急性肾衰竭支持治疗的选择.为了保持连续型肾脏替代治疗模式的有效性,必须保持体外管路的通畅.因此防止体外循环管路凝血成为维持患者有效治疗的关键目标.由于传统抗凝剂肝素的缺点,目前随着更加简便和安全的抗凝方案的出现,局部枸橼酸钠抗凝正在被临床越来越广泛的接受.此文总结了局部枸橼酸钠的抗凝特点,并且提供了一些新的关于枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的使用信息.     

局部枸橼酸抗凝在危重患者连续性肾脏替代治疗中的临床价值探讨

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在危重患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年6月至2017年8月于我院行CRRT的危重患者68例,依据抗凝方法分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组)34例和小剂量低分子肝素抗凝组(对照组)34例。统计两组患者治疗前后血气分析、血红蛋白(HB)、凝血功能、血小板计数(PLT)及治疗后出血发生例数、体外循环凝血情况,并记录滤器使用寿命。结果两组患者治疗后体内血气分析指标、血红蛋白(Hb)比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后APTT值较RCA组明显延长(P<0.05),治疗后PLT值明显低于RCA组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出血发生率明显高于RCA组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均能顺利完成治疗,无凝血事件发生;对照组平均滤器使用寿命低于RCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RCA技术应用于危重患者CRRT中抗凝效果肯定,出血风险小,可延长滤器使用寿命,是理想的体外抗凝方法,临床切实可行。     

连续性肾脏替代治疗中的抗凝方法研究

摘要：管路凝血常发牛在连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间,般需使用抗凝药物。普通肝素是目前最常用的抗凝药物,但其有增加出血风险和发牛肝素诱导血小板减少症的可能。新的抗凝方法各具优缺点。本文综述目前CRRT中使用的抗凝药物及抗凝方法。     

血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理

目的探讨高危出血倾向患者行血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理。方法2011年3月至2012年3月我院共收治出血患者需行透析治疗患者25例,对其进行综合护理,观察护理效果。结果 25例患者经过精心护理,病情均好转,无并发症出现。结论对患者进行系统的临床护理,可提高治疗效果。     

局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代疗法中的应用效果及对炎症的影响

目的 观察局部枸橼酸钠抗凝(RCA)在重症急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代疗法(CRRT)中的应用效果及其对机体炎症的影响。方法 选取2020年12月—2022年2月临沂市中心医院收治的50例经CRRT+低分子肝素治疗的重症AKI患者作为对照组,另选取本院同期经CRRT+RCA治疗的50例重症AKI患者作为研究组。比较2组临床疗效,透析前、透析24 h后炎性因子[血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数(WBC)]、肾功能指标[血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及24 h尿微量白蛋白(mAlb)]及不良反应发生率。结果 研究组总有效率为90.00%,高于对照组的72.00%(χ²=5.263,P=0.022)。透析24 h后,2组血清IL-6、TNF-α、CRP、BUN、SCr水平及WBC、24 h尿mAlb低于透析前,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。研究组用药期间不良反应总发生率(10.00%)与对照组(14.00%)比较,差异无统计学意义(χ²...     

枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的临床效果

目的 观察枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的临床效果.方法 选择2018年12月—2019年9月在福建省将乐县总医院及厦门大学附属第一医院接受治疗的血液净化患者68例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例.对照组采取低分子肝素抗凝,观察组采取枸橼酸钠局部抗凝治疗.比较2组患者治疗前后凝血功能、血液生化指标及并发症...