延迟性脑脊液鼻漏病理机制及诊治探讨

目的总结15例经手术治疗的延迟性脑脊液鼻漏的临床资料,探讨脑脊液鼻漏的病理机制及其与诊断治疗的关系。方法本组共15例脑脊液鼻漏患者,其中颅底骨折13例,自发性1例和垂体瘤术后1例。重点分析术前CTMRI扫描,术中所见,以及疗效三者之间的关系。结果术中见14例患者神经组织疝入鼻窦,垂体瘤术后鼻漏为鞍上池下疝,其中后7例的CT扫描显示骨缺损,MRI显示神经组织下疝与术中所见完全一致。15例术后14例治愈,1例无效,无手术并发症。结论神经组织或鞍上池经颅底缺损疝入鼻窦为外伤后或自发性脑脊液鼻漏不能自愈的病理机制的重要环节,由于上述组织的疝入,导致粘膜、硬膜、蛛网膜难以修复。冠状CT扫描和MRI可确定瘘口部位,如果冠状CT有骨缺损,MRI检查相应部位有脑组织下疝,应积极早期手术治疗。     

CT脑池造影在脑脊液鼻漏定位中的应用

目的探讨CT脑池造影(CTC)在定位脑脊液鼻漏漏口中的应用。方法回顾性分析15例术前进行CTC检查的脑脊液鼻漏病人的临床资料,其中4例同时进行CTC和三维稳态进动快速成像(3D-FIESTA)检查。并将检查结果与术中所见进行对比。结果根据CTC检查结果分型:脑室脑池型13例,脑池型1例,脊髓型1例。所有病人未出现过敏等相关并发症。术前CTC和3D-FIESTA检查发现漏口16个,其中与术中所见一致15个,与术中不一致1个。4例进行CTC和3D-FIESTA检查中,两者定位漏口的结果均一致。本组经鼻内镜修补漏口8例,经硬膜外修补3例,经硬膜下修补4例。所有病人在术后鼻漏停止,随访1～12个月,平均7个月,鼻漏复发1例,嗅觉减退1例。结论建议CTC检查时间一般为90 min。将造影结果分为3型,通过肉眼、CT值或体位变化确定漏口。CTC与3D-FIESTA结合可以相互补充,更准确定位漏口。     

前颅底硬膜外入路治疗脑脊液鼻漏

目的 总结20例脑脊液鼻漏的临床资料,探讨前颅底硬膜外入路手术治疗脑脊液鼻漏的方法.方法 本组共20例脑脊液鼻漏患者,其中前颅底骨折19例,鼻部脑膜脑膨出1例,采用经颅底前硬膜外入路行脑脊液漏修补术.结果 术中15例迁延性鼻漏患者、5例急诊患者有前颅底骨折、硬脑膜破损.20例全部治愈,无手术并发症.结论 神经组织经颅底缺损疝出导致黏膜、硬膜、蛛网膜难以修复,是外伤后牵延性脑脊液鼻漏不能自愈的重要病理机制.前颅底硬膜外入路修补脑脊液鼻漏疗效可靠,值得推广应用.     

脑脊液鼻漏的诊断和治疗

目的 :分析同位素和CT脑池造影对脑脊液鼻漏定位诊断的价值 ,比较各种手术入路的优劣。方法 :回顾性分析 35例脑脊液鼻漏手术疗效 ,并与术前定位比较。结果 :2 0例行同位素检查者有 1 6例 (80 % )、2 4例行CT脑池造影者有 1 9例 (79% )定位准确。术后 2 6例 (74% )获得随访 ,随访中有 2 1例患者鼻漏症状完全消失。结论 :同位素和CT脑池造影是提高定位诊断准确性的有效方法。经额硬膜外入路修补前颅底漏口创伤小、修补牢靠     

外伤性延迟性脑脊液鼻漏的诊断分型与手术方法选择

目的探讨外伤性延迟性脑脊液鼻漏的诊断分型与手术方法选择的关系。方法回顾性分析54例经手术治疗的外伤性延迟性脑脊液鼻漏病人的临床资料,将其分为4种类型:额窦型22例,筛窦型8例,蝶窦型18例及混合型6例。根据诊断分型选择不同的手术入路进行修补,额下入路30例,翼点入路1例,经鼻内镜修补23例。分析诊断分型与手术方法选择及手术疗效的关系。结果术中均见神经组织突入鼻窦,脑组织疝出部位与术前影像学所示完全一致。手术治愈53例,无效1例,经降颅压、腰大池穿刺等处理后治愈。无严重手术并发症发生。结论根据临床表现和术前影像学资料判断脑脊液积聚情况,对外伤性延迟性脑脊液鼻漏进行诊断分型,进而选择经颅或经内镜手术,可提高手术疗效。     

MRI T2加权像在脑脊液鼻漏中的应用

目的 研究MRI T2加权像在脑脊液鼻漏漏口定位中的应用价值.方法 10例脑脊液鼻漏患者经MRI T2加权像检查,通过观察动态脑脊液经漏口流入鼻旁窦腔形成的长T2高信号漏迹进行术前漏口定位,其中通过改变体位致动态脑脊液鼻漏者6例;通过压迫双侧颈静脉以增加颅内压形成动态腩脊液鼻漏者4例.将MRI检查结果 与手术中探查所见进行比较.结果 10例患者术中探查的漏口位置与术前MRI定位完全相符.MRI T2加权像表现为漏口呈锥形长T2高信号疝入漏道,漏迹呈连续或不连续的线样长T2高信号及患侧鼻旁窦腔内积聚脑脊液样长T2高信号.其中漏入筛窦者7例;漏入蝶窦者2例;另1例在自由水抑制成像(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)及脂肪抑制FSET2W1上见左侧乳突气房及鼓室有不规则线样高信号,判断漏口位于乳突气房及鼓室盖,脑脊液经漏口至内耳通过耳咽鼓管漏出鼻腔.结论 MRI T2加权像成像技术对术前脑脊液漏的漏口定位具有定位准确、无侵袭性、无放射性以及解剖结构清楚等优点,可作为无创检查方法 之一.不同患者采取个体化MRI检查方法 (如改变体位或压迫双侧颈静脉等)是准确进行漏口定位的关键.     

脑脊液鼻漏的术前定位与手术治疗(附54例报告)

目的研究脑脊液漏病人的术前定位诊断与手术治疗经验。方法对手术治疗的54例脑脊液鼻漏病例进行回顾性研究。结果外伤性脑脊液鼻漏33例,肿瘤致脑脊液鼻漏14例,自发性脑脊液鼻漏7例。1次手术修补成功者44例(81%)。10例病人第1次手术失败后行第2次手术修补。术后并发脑积水3例,脑室炎1例,硬膜下积液1例,给予相应治疗,均治愈。结论漏口定位精确,同时注重手术中对漏口的探察与定位,是手术成功的关键。     

13例外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法对13例难治性外伤性脑脊液鼻漏采用手术方法修补治疗。用头颅X片、CT、冠状位薄层CT、MRI进行术前漏口定位。结果本组13例术后随访3个月~2年,无1例复发,无严重并发症,无死亡。结论难治性外伤性脑脊液鼻漏需行手术治疗,手术安全,并发症少,疗效满意。术前漏口位置的判定是手术成功重要因素。     

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗（附12例报告）

目的研究外伤性脑脊液鼻漏的漏口定位、手术方法及治疗效果。方法外伤性脑脊液鼻漏患者12例,术前鼻漏病程平均2．4个月,患者术前均行三维CT、单光子发射计算机断层成像及磁共振水成像检查,确定漏口,并行手术治疗14次（其中2例二次手术）,幕上开颅11次,经鼻腔手术3次。结果其中10例经幕上开颅一次治愈,2例经鼻腔术后漏复发,其中1例与耳鼻喉科合作经鼻腔治愈,另1例再次经幕上开颅治愈。结论外伤性脑脊液鼻漏以筛窦、额窦为主,瘘口的确定至关重要,以三维CT确定瘘口的准确率最高,对同时累及额窦筛窦及蝶窦的复杂漏口术前定位易漏诊,术中应广泛探查。尤其经鼻腔内镜修补复杂瘘口,最好与耳鼻喉科协作完成。     

前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨外伤后迁延性脑脊液鼻漏手术方法。方法对10例外伤后迁延性脑脊液鼻漏病人采用额下硬膜外、硬膜下联合入路修补治疗。用CT脑池造影或MRI进行术前漏口定位。结果本组10例随访6~25个月,无严重并发症,无手术死亡。结论联合入路治疗迁延性脑脊液鼻漏安全、可靠,并发症少。     

前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨外伤后迁延性脑脊液鼻漏手术方法.方法对10例外伤后迁延性脑脊液鼻漏病人采用额下硬膜外、硬膜下联合入路修补治疗.用CT脑池造影或MRI进行术前漏口定位.结果本组10例随访6～25个月,无严重并发症,无手术死亡.结论联合入路治疗迁延性脑脊液鼻漏安全、可靠,并发症少.     

垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏影像学特点及鼻内镜修补术

目的总结垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏影像学特点和鼻内镜修补术经验。方法共23例垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏患者,脑脊液鼻漏均发生于垂体腺瘤术后1～5年,常规行腰椎穿刺脑脊液检查、头部MRI检查、脑池造影CT动态扫描和鼻内镜检查,明确漏口位置后行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,漏口较大患者使用肌肉填塞,再使用异种脱细胞真皮基质修补,漏口较小患者直接使用异种脱细胞真皮基质修补,蝶窦内填塞明胶海绵和碘仿纱条。结果本组患者共住院3～5周,其中20例行1次鼻内镜修补术、2例行2次鼻内镜修补术、1例行3次鼻内镜修补术;术后随访3个月至5年,所有患者均未再出现脑脊液鼻漏。结论垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏的主要原因是术后残留肿瘤组织生长和术后辅助放射治疗,由于肿瘤大部分位于鞍内,适用于鼻内镜下垂体腺瘤切除术和脑脊液鼻漏修补术,手术安全且成功率较高。     

CSF rhinorrhea from a transclival meningocele: a case report.

The most common site of cerebrospinal fluid (CSF) leakage is through the floor of the anterior fossa, which communicates with the ethmoid or frontal sinuses or with the nasal fossa. The sphenoid sinus is rarely implicated as a source of spontaneous CSF fistula. Transclival meningocele is an extremely rare lesion. A 36-year-old woman with a 1-year history of intermittent CSF rhinorrhea was found to have a transclival meningocele. The diagnosis of transclival meningocele was made by magnetic resonance (MR), 3-dimension-computerized tomography (CT). At operation, by a transsphenoidal approach, the transclival meningocele was packed with fasia lata graft, fat tissue, and bio-glue. This is the third case of transsphenoidal transclival meningocele producing rhinorrhea in an adult. Transclival meningocele should be taken into consideration in patients with spontaneous CSF rhinorrhea.     

脑脊液鼻漏的经颅外科手术治疗

目的探讨经颅手术修补脑脊液鼻漏的手术指征和手术方法。方法我科2011年3月至2013年5月共7例经保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者,经颅手术治疗。术前测定鼻腔渗液的含糖量和鼻内镜检查确诊,多排头颅CT薄层扫描,并行二维冠状位重建确认漏口位置。手术均取额部冠状切口。修补在硬膜外和硬膜下两个层面进行,还纳嵌顿疝出的脑组织,骨蜡或骨水泥修补颅骨缺损,脂肪填塞硬脑膜漏口,自体筋膜和人工硬脑膜修补硬脑膜缺损,生物蛋白胶加强固定。术后抗感染、支持治疗。结果 7例患者效果均满意,1例患者术后3周左右再次出现少量脑脊液鼻漏,经保守治疗后痊愈。随访1年以上均未见复发。结论多排头颅CT薄层扫描、并行二维冠状位重建对确认漏口位置有重要指导意义。通过对颅骨和硬脑膜两个层面进行手术修补,能有效修补漏口,取得满意疗效。     

迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊治

目的探讨迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊断和治疗方法。方法2008年2月～2010年1月收治迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染患者6例,高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏口位置,采用经蝶手术修补漏口,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠＋万古霉素治疗。结果6例患者均治愈,随访6个月,无脑脊液鼻漏或颅内感染复发。结论采用高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏121位置,经蝶手术修补漏121,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠＋万古霉素是治疗迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的有效方法。     

Two cases of recurrent bacterial meningitis following traumatic cerebrospinal fluid rinorrhea

We report here two cases of recurrent bacterial meningitis following traumatic cerebrospinal fluid rhinorrhea. Case-1: an 1-year-old girl had a penetrating injury to the nasal cavity with a chopstick. From 1 day after this accident, she had suffered from recurrent bacterial meningitis. She was diagnosed as having cerebrospinal fluid rhinorrhea, and underwent surgical repair of the bone defect. Case-2: a 5-year-old girl had suffered from bacterial meningitis 4 times after head trauma. A bone defect was demonstrated by 3-D CT and repaired surgically. We consider that 3-D CT is a useful tools to detect cerebrospinal fluid fistula.     

内镜下经鼻脑脊液漏修补术

目的 介绍鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补的手术方法，并就相关问题进行讨论。方法 鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏35例，外伤性20例，自发性12例，医源性3例，术前根据临床表现、实验室检查、辅助以颅底CT扫描、脑池造影等获得诊断，采用自体阔筋膜片修补颅底缺损。结果 本组35例均在术后3-32个月进行随访，其中1次手术修补成功32例，2次手术修补成功1例，1次手术失败后拒绝再次手术2例，手术成功率94％，无颅内出血、颅内感染，无神经功能受损等并发症。结论 鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补成功率高、手术创伤小，可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法。     

迟发性外伤性脑脊液鼻漏耳漏的修复

目的:报告20例脑脊液鼻漏和1例脑脊液耳漏的处理。方法:采用大移植片对迟发性脑脊液漏施行铺盖式的修补并取得良好效果。结果:21例病人均一次手术修补成功,经长期随访无一例病人复发。结论:我们采用的大片筋膜铺盖式修补法简便易行,效果满意。     

脑脊液漏的显微外科治疗(附29例报告)

目的探讨脑脊液漏的成因、临床表现及诊断、治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2009年1月收治的29例脑脊液漏病例的临床资料。其中外伤性脑脊液漏18例,手术后脑脊液漏7例,自发性脑脊液漏4例。保守治疗7例(外伤性脑脊液漏6例,术后脑脊液漏1例),手术治疗22例。结果7例经保守治疗而愈,22例手术治疗患者中,一次手术后治愈率81.8%(18/22),二次手术后治愈率95.5%(21/22),三次手术后治愈率100%(22/22)。结论及时正确的诊断、准确的漏口定位、选择恰当的修补方式、必要的综合治疗是治疗脑脊液漏的关键。