循证医学教学--高等医学创新教育实践

目的：对循证医学教学实践进行总结，为改革传统的医学教育方法，培养创新型高等医学人才奠定基础。方法：引入循证医学中教材；分层次开设循证医学课程；以问题为基础的自我教育教学方式；多元化评估教学手段。结果：已注册Cochrane协作网系统评价题目36个，已在Cochrane图书馆上发表Cochrane系统评价计划书17篇，已完成并在Cochrane图书馆上发表Cochrane系统评价6篇。先后在《中国循证医学杂志》发表循证医学各类研究章62篇。循证医学研究生教学反馈结果显示：77．6％和22．4％的学生认为本课程很有帮助和有帮助；通过本课程的教学，14．3％的学生完全达到预期目的，80％学生大部分达到目的；未全部达到目的的主要原因是时间紧，18．4％的学生希望调整开课时间。61．2％-80％和16．3％～32．7％的学生认为该课程讲授内容选择好和较好；61．2％～75．5％和12．3％～28．6％的学生认为讲授方式好和较好；44．9％学生希望增加课时，增加讨论，增加实践；10．2％学生认为考试内容偏难。结论：我校的循证医学教学达到了预期目的，尚须在今后的教学实践活动中不断完善。     

循证输血医学的实践

循证医学是一种全新的医学模式,强调临床实践中通过科学的方法获得当前最好的研究证据,结合临床医生的专业知识和经验,并考虑患者的需求与价值观,对患者做出最佳的诊疗决策.现已在许多临床学科中得到广泛应用,包括在输血医学领域的发展与应用.本文介绍循证输血医学的要素、发展历史和循证输血医学实践的基本过程、方法与应用.正确实践循证输血医学有助于指导临床输血,促进输血医学的发展与进步.     

循证输血医学的实践

循证医学是一种全新的医学模式,强调临床实践中通过科学的方法获得当前最好的研究证据,结合临床医生的专业知识和经验,并考虑患者的需求与价值观,对患者做出最佳的诊疗决策.现已在许多临床学科中得到广泛应用,包括在输血医学领域的发展与应用.本文介绍循证输血医学的要素、发展历史和循证输血医学实践的基本过程、方法与应用.正确实践循证输血医学有助于指导临床输血,促进输血医学的发展与进步.     

循证医学在超声医学教学中的应用

医学科技的快速发展极大地丰富了现代超声医学的临床应用,从简单的二维灰阶超声到四维成像,从单纯的解剖成像到功能成像[1-2],相应的超声医学文献层出不穷。临床教学中如何引导学生辩证地评价文献的可靠性,并培养医学生建立循证思维,这是教育工作者     

循证医学及其实践

近年来 ,循证医学 (evidencebasedmedicine ,EBM)和循证检验医学 (evidencebasedlaboratorymedicine ,EBLM)在医学领域中迅速兴起 ,为以往以经验医学为主的临床医学注入了新的活力。循证医学的核心思想 ,是在最好的临床研究基础上 ,结合个人的临床经验做出医疗决策。“证据”是循证医学的基础 ,它主要来源于医学文献的研究报告 ,特别是采用随机对照实验、设计合理、方法严谨的临床研究数据。针对临床医学提出的问题 ,EBM采用系统回顾 (systematicreview)和荟萃分析等方法 ,对相关研究结果进行科学地评价以获取最佳证据 ,并用于解决临床医学问题。循证医学在中国仍处于发展初期 ,但其重要性受到愈来愈多的医学工作者的重视。为使实验室检验结果更好地为临床诊断、治疗和疾病监测服务 ,促使临床研究工作和撰写研究报告的规范化 ,我们将为读者陆续选编数篇此类文章 ,期望EBM和EBLM能在检验医学领域中发挥应有的效用。     

消化医师循证医学实践情况及其相关因素调查

目的探讨消化医师对循证医学的知晓度及运用情况,明确其影响因素。方法采用问卷调查的方法,于2010年12月至2011年2月,对江西省县区级以上医院主要从事消化专业的医师进行问卷调查。结果发放问卷438份,共收到有效问卷414份,有效回收率84.7%。统计分析结果显示:①414例被调查者平均年龄36.0±8.9岁,男性占55.1%。②较为了解循证医学的医师265例(64.0%),其了解循证医学的最主要途径是参考书或专著;多因素分析结果显示,了解程度和工作年限≥10年[OR=2.32,95%C(I1.47,3.67)]、来自三级医院[OR=1.81,95%C(I1.12,2.93)]、属于专科医师[OR=1.74,95%CI(1.06,2.85)]和会做内镜[OR=1.88,95%CI(1.11,3.17)]密切相关。③其中,临床经验累积以指南或者共识作为主要途径者占53.1%,并和年龄较大[OR=2.09,95%CI(1.83,3.24)]、研究型学历[OR=2.36,95%CI(1.28,4.34)]及会做内镜[OR=2.10,95%CI(1.29,3.42)]密切相关。④仅39.4%的医师主要依靠循证医学作为临床决策依据。高级职称[OR=2.38,95%CI(1.57,3.61)]和做过医学研究[OR=1.63,95%CI(1.05,2.55)]是其独立相关因素。结论消化医师对循证医学知晓度尚可,但大多数医师行医模式仍以经验医学为基础,尤其是年轻、学历和职称低的医师。     

循证医学在神经病学教学中的应用

临床教学与实践是医学教育中的重要环节，是培养医科学生巩固所学理论知识，并将之运用于临床实践，培养独立工作能力的重要阶段。临床教学效果的好坏与将来临床医疗水平的发展密切相关。     

循证医学在急诊医学教学中的应用

循证医学是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科 ,著名临床流行病学专家DavidSackett教授将循证医学定义为 :“慎重、准确和明智地应用能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”[1] ,其实质就是临床医生诊治患者的一个实践过程 ,是精益求精地认识病人及其所患疾病的本质 ,从疑难的临床问题中去寻求最佳证据 ,并联系病人的实际情况 ,取得最佳治疗效果 ,循征医学的 3个基本要素是临床医生的工作能力、有说服力的科学证据、病人的自身价值和愿望[2 ] 。1　循证医学—临床医学教育的新模式在 2 0世纪 80年代以前 ,人类医…     

循证医学研究生教学效果评估

目的了解和评价循证医学教学效果,提高循证医学教学质量.方法对象:2004年四川大学选修<循证医学>的2年级医科研究生113名.课程设置:每周两次,每次3学时,连续4周,共21个学时.方式:结合具体实例,课堂讲授为主.课后6周,每位学员结合自己专业,交一篇循证病案.评价:根据循证医学原则和循证医学实践的5个步骤,制定统一的循证病案评价内容和评价标准,盲法评价.结果 107篇循证病案的平均分为51.35±11.38分.分布基本成正态分布.各项比较:满分率最高为病例叙述(97%),其次是证据检索(62%).分层分析:①提出问题:病人类型和干预措施的叙述较明确(满分率为88%,89%);对照措施和结局的叙述满分率较低(35%,36%).②查询证据:数据库和检索词选择的满分率较高(95%,90%),检索策略和检索结果的满分率分别为68%,79%.③证据评价:重要性和真实性评价的满分率均较低(33%,7%).④证据应用:干预措施的利害比和病人价值的满分率高于应用对象和措施可行性的满分率(分别为24%,21%和16%,12%),但均较低.⑤后效评价:病人效果评价的满分率较高(55%),医生效果的评价满分率较低(17%).结论本次教学效果较好,今后的教学应加强证据的评价和应用部的分内容.     

循证医学理念在长学制临床医学教学质量管理中的应用

目的 探讨循证医学理念在长学制临床医学教学质量管理中的应用效果.方法引入循证临床教学质量管理体系的概念,初步构建以<基于网络环境的教学质量实时监控系统>为核心的临床教学质量管理体系.采用专门的评估量表由学生对教师的教学效果进行评估,并用SPSS 10.0软件和u检验的方法对评估结果进行统计分析.结果 2001～2003年该系统获得数据共853 280条.在被评估的285个课题中,有96.4%(275/285)的课题的评估成绩在85分以上;有无出国经历和年龄是否＞45岁对教师授课质量无影响(P＞0.05);有无博士学历对教师授课质量的影响有统计学差异(P＜0.05).结论在长学制临床医学教学质量管理工作中,只有本着循证的思想,采取科学的手段寻求最客观的依据,实施有效的措施,才能保证长学制临床医学教学质量的稳步提高.     

从考试改革探索循证医学教学方法

目的通过对2003、2004年四川大学研究生<循证医学>课程试卷的对比分析,探索有效的循证医学教学方法.方法授课对象:2003、2004年四川大学选修<循证医学>的2年级医科研究生221名.考试方式:2003年包括两部分,一部分为课堂限时开卷题(80分);另一部分为循证病案(15分),总分95分.2004年为循证病案(80分),根据循证医学的原则和循证实践的5个步骤,制定统一的循证病案评价内容和评价标准.课堂限时开卷题根据标准答案统一评阅.两年的成绩均换算成100分制进行比较.结果考试成绩:2003年呈近似正态分布,2004年呈偏态分布;2003年平均分为75.5分,及格率为97.4%, 2004年平均分为69.8分,及格率95.3%;2003年基础题平均分为62.0±6.4, 综合题平均分为55.1±16.7.近80%的学生认为开设本课程很有必要;近95%的学生认为预期学习目的大部分达到,未达到目的的原因主要是时间紧.90%以上的学生认为授课内容和方式较好. 结论今后的教学应引导学生自主学习,并加强学生运用所学的知识,综合分析和解决实际问题的能力.     

超声诊断学临床教学中引入循证医学的初步探索

目的:探讨循证医学(evidence-based medicine,EBM)在超声诊断学临床教学中的应用价值。方法:选择2008级医学影像学系五年制本科实习学生80人,随机分为EBM组和对照组,每组40人;2组学生的教学总课时、大小课比例均相等。对照组采用以教师为中心的传统式教学方法,EBM组采用以问题为中心的EBM教学方法。结果:对照组和EBM组的理论测试成绩分别为(84.41±4.17)分和(85.34±4.05)分,差异无统计学意义(P0.05);文献检索成绩分别为(76.01±6.79)分和(92.24±4.67)分,阅片考试成绩分别为(74.98±9.67)分和(82.91±3.81)分,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:超声诊断学临床教学中引入EBM效果较好,可以提高学生的文献检索能力和阅片能力。     

将循证医学引入神经病学教学改革初探

循证神经病学是随着世界循证医学和临床神经病学的进步而发展的。循证医学的引入对神经病学的教学提出了新的要求。循证医学在现代医学教育模式中的应用将对促进循证神经病学的进一步发展、培养高素质的医学人才和提高医疗质量产生重大影响。     

运用循证医学构建和谐医患关系

介绍医患关系现状,阐述医疗实践中医患双方关系的对立与统一。提出在医学模式转换时期,运用循证医学改善医患关系的必要性,呼吁医务人员要积极学习和自觉应用循证医学构建和谐医患关系。     

关于循证医学的问题与思考

本文阐述了对循证医学的"三原则"和实践循证医学的"五程式"的理解;循证医学是人类数千年形成的道德准则和公理在医学上的体现,是先进的临床医学模式和临床实践的方法论,其产生的基础是临床科研方法学的发展和完善、最佳证据数据库的产生以及信息技术的发展,归根结底是一切为了人类健康的需要.本文还就中医现代化与循证医学的关系进行了探讨,认为中医现代化的定义就是科学化和国际化,科学化的前提是标准化,中医临床实践的科学化首先就要探索诊断技术的标准化;中医理论主要是临床医学的实践理论而不是基础医学理论,循证医学是临床医学模式,循证医学模式应成为中医临床实践的标准化模式,由此推动中医诊断治疗的标准化;沟通中医与西医之桥不在于使中医的传统理论"现代化",而在于共同的疗效评价标准,由此,中医的疗效就能得到国际认可,而实现中医的国际化.     

循证医学学科知识可视化研究之三:循证医学知识传播可视化研究

目的通过研究循证医学期刊与相关期刊的引证关系,揭示期刊之间的信息交流关系和结构,找出循证医学证据传播的相关领域,为循证医学的学科定位与证据传播提供科学依据。方法收集《中国循证医学杂志》、《循证医学》、《中国循证儿科杂志》和《Cochrane Database of Systematic Review》(CDSR)的引用和被引期刊信息,可视化期刊间的引证关系。统计《中国循证医学杂志》、《循证医学》、《中国循证儿科杂志》、CDSR的高频关键词,建立共现矩阵,绘制主题图谱。结果 CDSR的证据生产和引用都很高,引文环境成熟。中文循证医学期刊的发文量和引用量逐年上升,引文环境、交流广度和强度不一,从高到低依次为《中国循证医学杂志》、《循证医学》和《中国循证儿科杂志》。CDSR主要交流疾病的控制和治疗证据,中文循证医学期刊刊载内容主要集中在循证医学教育和研究、临床试验设计方法和质量评价、循证决策和循证临床、肿瘤、儿科等领域。结论循证医学的相关知识和证据在各医学期刊得到广泛传播和交流,并形成相应的领域期刊群;但各个循证医学期刊的引文环境不同,交流广度和强度不一。国外循证医学在临床、儿科、药物、精神卫生、妇产科等领域发展成熟;国内循证医学主要在临床、中医药、儿科、肿瘤、护理、卫生经济与管理、医学教育等领域传播和研究,但各领域的发展程度不一,多个领域才刚起步。循证医学的研究主题已开始由药物治疗向手术等其他治疗手段扩展;由临床治疗向临床诊断、临床康复、临床预防等方向扩展;由循证临床向循证管理和决策和实践方面扩展。不同国家和地区对本土化证据的生产和使用正快速增长,循证医学的理念、方法、证据生产和转化正从发达国家向发展中国家尤其是非英语语系国家扩展。     

循证医学证据在心脏外科中的应用

心脏外科作为一门年轻的学科,在近代有了极快的发展,但仍然面临许多问题和争议.循证医学的出现给了心脏外科的发展以新的思维,循证医学强调最佳证据,并结合医师的临床经验做出最佳的判断.发表于Cochrane图书馆2004年第3期的4篇系统评价在心脏外科的不同领域很好地诠释了循证医学的思想在解决心脏外科实际问题中的重要作用.