胃癌术后复发的诊断与治疗

胃癌仍是我国病死率最高的恶性肿瘤之一。临床上进行外科治疗的患者中．早期胃癌约有5％，进展期胃癌约有50％．在5年内因肿瘤复发而死亡。即使作了根治性手术的患者，术后仍有30％～80％不能幸免于局部或远处复发。对于胃癌术后复发的再手术治疗．讫今仍是胃癌临床外科中的一大难题，现就有关问题作一简要讨论。     

胃癌复发转移的再手术问题

目前,胃癌根治术是惟一有效而且有可能治愈胃癌的首选方法.然而胃癌术后仍存在着较高的转移及复发率.5年死亡率早期胃癌约5%,进展期胃癌约50%,死因多为术后复发.因此,对复发胃癌的诊断和再手术治疗成为胃癌诊治领域的新课题.     

残胃癌的外科治疗

目的:分析和总结残胃癌外科治疗结果。方法:回顾分析1986～1999年间收治的11例残胃癌的临床表现、治疗及生存结果。结果:残胃癌缺乏相对特异性的症状。手术切除及根治切除率分别为54.5％和36.3％。手术并发症率为27.2％。该组总5年生存率及4例根治手术后的5年生存比率分别为18.1％和50％。5例行姑息性或探查术病例。其术后生存均不到1年。结论:积极外科手术,尤其是根治手术是残胃癌有效治疗手段。早期诊断是提高预后的关键。     

胃癌早期诊断的重要意义

我国是胃癌高发区之一，每年死于胃癌人数约为16万，居各种癌症之首。由于诊断水平的提高，我国早期胃癌的发现率由七十年代前的10%左右上升至目前的20％～30％，加之治疗技术的改进，我国胃癌术后5年生存率也由七十年代的20%～30％上升至30％～57．6%，早期胃癌术后5年生存率也达85．7％～92,，6％。但与邻国日本相比，他们早期胃癌的发现率在50％以上，胃癌术后5年生存率则在60％以上，早期胃癌术后5年生存率在96％以上。这些差别既有诊断方面的因素也有治疗方面的因素。由于日本医学界的不懈努力，他们在胃癌的基础与临床方面作了大量工作并积累了丰富经验，他们对胃癌的诊断水平和治疗成绩在世界上堪称第一。     

复发性胃癌的治疗

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，治疗较困难，术后复发率高，据。Bohner等统计早期胃癌术后5％，进展期胃癌术后50％复发而引起死亡。陈峻青统计根治术后有30％～80％病人残胃局部复发或远处复发。因而胃癌的治疗一直是困扰临床医师的难题。积极探索和防治胃癌术后     

中晚期胃癌手术前的辅助化疗

手术切除仍然是胃癌的主要治疗手段。但单纯手术治疗后的5年生存率并没有有明显的提高。目前，胃癌总切除率已接近80％，术后死亡率在5％以下，I期胃癌切除术后5年生存率达80％～90％，Ⅱ期为50％～60％。但三、IV期的RO切除，不超过5％，即使作了RO切除，5年生存率也不超过30％。为此，人们正在寻求综合疗法（MllltitodalTreatment），以提高胃癌的疗效。本文论及的辅助化疗，是指能作手术切除的胃癌病人（主要是指刀、正期病人）所辅加的化疗方法，不包括不能切除及早期胃癌的病人的治疗方法。理论上，胃癌外科辅助治疗的目的是：①缩…     

胃癌外科手术治疗

胃癌外科手术治疗胡元龙胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤。近代胃癌的主要治疗方法，仍是以手术切除为中心的综合治疗。国内胃癌术后五年存活率尚本能令人满意。综合大组病例报告，切除组的五年存活率为２０．８％，根治切除组的五年存活率为３１．２％。提高胃癌疗效的...     

早期胃癌的内窥镜治疗

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,目前手术治疗依然是最有效的治疗手段,但是总的5年术后生存率仍然较低。近10多年来,早期胃癌诊断的比例有所上升,在日本和韩国,早期胃癌占的比例可达40％～50％,欧洲国家约为20％。     

高龄胃癌病人的临床特点及外科处理

目的探讨高龄胃癌病人的临床特点,提高外科治疗水平。方法回顾性分析我院2001年10月至2003年10月间416例胃癌病人行标准胃癌根治术的临床资料。结果102例≥70岁胃癌病人中术前75例（73．5％）有并存病,术后并发症发生率27．5％,术后病死率5．9％;314例〈70岁胃癌病人术前53例（16．9％）有并存病,术后并发症发生率11．5％,术后病死率1．6％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;术前无并存病在≥70岁组与〈70岁组术后并发症发生率分别为11．1％和8．8％,病死率分别为0和0．03％,两组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高龄胃癌病人常合并心脏病、肺部疾病、糖尿病等疾病。加强围手术期处理仍可使高龄病人耐受标准胃癌根治术,降低病死率和并发症的发生率。     

进展期胃癌的治疗

目的 评价进展期胃癌（AGC）综合治疗的意义。方法 结合作者的临床经验,介绍国内外有关AGC综合治疗的方法。结果及结论 在我国多数胃癌属AGC,手术治疗的5年生存率为20％－30％,可见胃癌仍是外科治疗效果不满意的恶性肿瘤。因此AGC必须综合治疗,包括手术、化疗、生物治疗等,尤其AGC根治术的概念应更新为：（1）充分清除原发病灶及罹患脏器周围的组织;（2）彻底清除胃周淋巴结;（3）完全消灭腹腔脱落的癌细胞。前两者要求规范化手术和推广标准术式;后者术中、术后必须进行腹腔内化疗。姑息性胃癌切除术和胃癌穿孔的积极手术治疗,可以延长患者的生存期。     

腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南(2007版)

前言 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌的死亡率达23．9／10万。其中男性为32．4／10万，女性为15．9／10万。目前我国早期胃癌的诊断率仍然很低，仅10％左右。胃癌的标准根治术仍未在全国范围内取得统一规范，各单位胃癌根治术后的5年生存率参差不齐。多数徘徊在20％～30％，少数达到40％～50％。目前，胃癌的诊治仍应强调早期诊断、推广胃癌标准根治术和以手术为主的综合治疗。     

胃切除术治疗胃十二指肠疾病临床分析

目的 了解胃大部分切除术治疗胃十二指肠疾病的状况。方法 收集我院近30年胃大部分手术的病历共1 289例,按70、80、90三个不同年代进行排列,并从年龄、性别、病因及术后情况等数据了解胃十二指肠疾病的变化。结果 溃疡病占83.9％,胃癌占14.5％,其它占 1.6％。胃溃疡手术在70,80,90年代依次为615、346及 127例,胃癌依次为32、52及103例,老年人溃疡和胃癌在三个年代的比例分别为 13.8％/22％、21％/50％和 32％/54.4％。治愈出院率为 99.1％。死亡 12例,病死率为0.9％(全部为大出血急诊手术者)。结论 20年来,需手术治疗的溃疡病明显减少,胃癌则显著增多;死亡原因与大出血急诊手术有关;减少胃手术的死亡关键在于重视老年人大出血的早期处理。     

应进一步提高胃癌综合治疗的疗效

我国胃癌的发病率与病死率仍处于所有恶性肿瘤的前位。经过20余年的努力，我国众多的临床医疗中心已逐渐形成以手术为主并辅以化疗、放疗、生物免疫疗法的综合治疗模式。大多数临床报道显示，胃癌的整体疗效已有所改善．总体5年生存率达到30％左右，根治性手术后可提高至50％以上。但就胃癌外科综合治疗而言，[第一段]     

胃癌腹膜转移的治疗进展

临床上诊治的胃癌多为进展期胃癌，根治性手术之后的5年生存率仍然徘徊不前，其主要原因是术后肿瘤复发转移问题，其中约50％左右的患者存在腹膜复发转移。发生腹膜转移患者的疗效差，生存率低，因此，如何提高胃癌腹膜转移患者的治疗效果一直是学者们关注的问题。     

胃癌根治术应重视的若干问题

自Billoth 1881年成功地开展第1例胃窦癌切除手术，至今已过去100多年，而外科治疗的地位并未曾改变，仍是有希望治愈胃癌唯一有效的方法。但从全球胃癌外科治疗情况看，效果远不尽人意。胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤，患病率和死亡率均超过世界平均水平的两倍，每年新发胃癌患者40万人，死亡人数30万人。过去30年里，我国胃癌患者的手术治疗5年生存率仍徘徊在20％-30％     

提高腹腔肿瘤早期诊断的水平

本期重点内容是腹腔肿瘤(胰腺肿瘤除外),共收到文稿51篇,其中胃癌18篇、大肠痛16篇、肝癌5篇。其他腹腔肿瘤12篇,这表明腹腔肿瘤仍然占消化道肿瘤的85％以上。腹腔肿瘤的治疗效果仍与早期诊断、早期治疗成正相关,反之则导致复发率高、生存率低。现就综合来稿提出几点看法。 一、提高胃癌的早期诊断:胃癌治疗效果至今仍不能令人满意。1993年11月在南宁召开的全国会议上统计,胃癌患者近半数(47.7％)于确诊后半年内死亡,存活三年以上的仅14％;而对胃癌手术的根治性,国内外各家意见不一致,国外也不一致。由于近年诊断技术迅速发展,胃癌的早期诊断率也较前提高,已由3.6％升至15.4％,可以通过胃镜、B型超声、CT、彩色多普勒等来发现;钡餐和空气对比检查仍很重要,可达到78.6％的阳性率。本期余成仿等报告胃癌术式的合理选择,其论点可得到大多读者的赞同。胃癌根治手术的彻底性,推广网膜囊外根治切除,消灭转移,术前、术中、术后的化疗和放疗和介入治疗等的综合应用,防止癌肿细胞脱落于腹腔,并研究胃癌不同生物学特性来决定强化方案等,才能提高胃癌疗效和病人的生存率。     

早期胃癌及其临床现状

早期胃癌（EGC）一词初见20世纪70年代。实际上所有进展期胃癌都经过了EGC这个阶段，但在此期被发现者却不多。目前，我国临床诊断的胃癌多为进展期胃癌，EGC的诊断率仅为7．5％左右，而日本报道EGC占临床诊断胃癌的50％。因此，目前提高我国胃癌治愈率的关键是早期诊断、早期治疗。[第一段]     

胃癌术后复发的外科综合治疗

在我国,临床收治的胃癌绝大部分属中、晚期,即使施行了根治性手术,仍有半数以上的患者终因癌肿复发而死亡。因此,除努力提高早期胃癌的诊断水平外,如何深入研究并依据胃癌的生物学特性,积极探索防治术后复发的有效手段,以期进一步提高胃癌的整体疗效,已成为临床亟待解决的紧迫课题。 一、胃癌术后复发的主要类型 对于进展期胃癌,即使施行了胃癌根治性手术,仍有50％～70％的患者可发生癌肿复发。临床上胃癌术后复发的     

304例胃癌手术后疗效因素分析

报道304例胃癌手术治疗后随访分析。手术切除232例,术后总的1、3、5年生存率分别为86.64％、50.49％、26.31％。其中行根治性切除124例,根治术后1、3、5年生存率分别为98.39％、79.44％及42.35％。本文着重分析影响胃癌术后疗效的主要因素,提出对进展期胃癌应行D_2或选择性D_3的标准术式,对晚期患者应尽可能行姑息性切除术,对胃癌患者手术后应给予正规的化疗。     

腹腔化疗在胃肿瘤治疗中的应用研究进展

胃癌是消化道肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤，确诊时90％已属进展期，尽管能行广泛淋巴结清除的肿瘤根治术，仍有半数在5年内出现局部复发及远处转移，其中术后复发90％存在原发灶切除部位复发，50％存在腹腔种植，30％存在肝转移及其他远处转移。导致根治术失败的主要因素，是手术时腹腔已存有微小转移灶，因此消灭腹腔游离癌细胞，防治术后复发转移，已成为提高进展期胃癌疗效的关键问题。腹腔内化疗（intrapefitoneal chemotherapy，IPC）作为进展期胃癌的辅助治疗已渐用于临床，实验和临床研究均表明IPC有独特的药代动力学优势和实用价值。本文就胃癌术后腹腔内复发机理、IPC的理论基础、药代动力学以及具体应用作一综述。