胸部创伤病人的麻醉

胸部创伤并不少见。闭合性损伤多由暴力挤压、冲撞或钝器击碰所致 ,如车祸、塌方等。开放性创伤则多由利器刺入或子弹、弹片击穿胸壁所致。开放性创伤伤情较严重 ,有开放性气胸或 (和 )血胸 ,甚至心脏破裂、心包压塞等 ,严重影响呼吸和循环功能。闭合性创伤伤情轻重差别较大 ,轻者可只有胸壁软组织挫伤或 (和 )单纯肋骨骨折 ,重者则多伴有胸内脏器或血管损伤 ,如广泛肺裂伤 ,肺挫伤 ,气管、支气管裂伤和断裂 ,心脏挫伤或裂伤 ,胸主动脉或肋间动脉裂伤等 ,可出现气胸、血胸、动脉气栓、心包腔内出血等。暴力挤压胸部亦可引起创伤性窒息 ,高压…     

钝性胸部外伤心脏损伤的诊断治疗进展

交通损伤已成为现代创伤的主体 ,胸部是高能量致伤过程最易合并损伤的部位 ,由于解剖特点及复杂的致伤机制 ,存在钝性心脏损伤 (MC)又同时合并有其它部位损伤时临床表现隐匿 ,极易掩盖和遗漏诊断。本文就近年心脏钝性损伤的诊断治疗进展予以综述。1　钝性心脏损伤的致伤机制直接及间接暴力依然是钝性心脏损伤致伤的基础。直接暴力致伤 :①多由外力击打胸骨使之推向后方 ,胸腔内压力突然增加使心脏在胸骨和脊柱间受到挤压 ;②突然加速或减速使悬垂于胸腔的心脏撞击在胸骨或脊柱上。间接暴力致伤 :多由于腹部、下肢受到严重挤压 ,主要致伤机…     

胸部创伤诊治的若干进展(上)

<正> 全球每年约有600万人因车祸致伤,20万人死亡。1988年我国交通事故死亡5万余人,伤残17万余人。主要因胸部创伤致死者占25％,另25％的死亡与胸伤有重要关系。所以我国在未来繁忙的交通中,外伤的重要性可想而知,而胸部伤的危险,更是显而易见。近代胸外伤治疗的进步,其成活率之所以显著提高,主要原因是各种支持疗法的应用,如更多的应用气管内插管,改善呼吸支持,补充血容量,抗生素的应用以及血气检查,影象诊断,有专门护士及重点监测有关。一、胸部受伤机制及合并伤胸部受伤的机制有三:1.人体急剧减速或加速,例如车祸伤,当高速汽车突然受到撞击而骤停,骨骼即刻停止,而人体内脏仍在急剧移动,这样造成各种脏器的撕裂及挫伤。2.挤压:其作用力超过骨骼的强度,如从高处跌下或被倒塌的房屋或桥梁挤压和打击人体。3.高速撞击:如高速枪弹伤。     

气管及支气管裂伤的影像诊断价值探讨

目的：提高对气管、支气管裂伤的认识。材料与方法：对1例支气管断裂患者的临床资料进行分析,并结合文献进行复习。结果：气管、支气管裂伤由外伤所致。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血等;胸部X线表现为气胸并可能为张力性气胸,肺不张、皮下气肿。CT三维重建可很好的显示裂伤情况;支气管镜在急诊时对诊断及治疗均有帮助,而在急性期后价值不大。结论：发生交通事故、撞击、挤压等外伤出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血等临床表现X线检查有气胸、肺不张、皮下气肿。胸骨和第1-3肋骨骨折应想到有气管、支气管裂伤的可能,立即行CT三维重建可明确诊断。     

方向盘致胸部创伤40例的临床救治

目的进一步探讨方向盘致胸部创伤的临床表现特征,总结救治中的体会。方法 回顾性分析我院3年间方向盘致胸部创伤40例临床资料,重点分析血气胸、心脏挫裂伤、气管支气管破裂、胸腹联合伤及合并多发伤救治中体会。结果 全组治愈37例,死亡3例,死亡率7．5％。结论 血气胸的治疗强调及早胸腔闭式引流。心脏穿透伤和气管支气管破裂强调尽早开胸手术修补,对胸腹联合伤应果断采取抢救性手术,对合并多发伤者则应加强多学科协作以提高救治成功率。     

1例胸部挤压伤后致右主支气管断裂患者的治疗与护理

正当胸部受伤时,患者屏气,声门紧闭,膈肌固定,气管、支气管内压力突然升高,当压力超过气管壁的耐受能力时,则发生气道破裂~([1])。胸外伤合并气管、支气管断裂是一种严重的损伤,占胸外伤1.7%～2.9%~([2])。早期的统计数据认为左、右两侧发生率几乎相等,近年来的统计数据则显示右主支气管损伤发生率更高。气管、支气管断裂可发生于胸部闭合伤或穿通伤中,同时可伴有纵隔内其他脏器损伤,且由于合并其他外伤而不易被早期     

一例主支气管破裂修补术的护理

胸部突发性严重挤压伤或减速伤可导致支气管裂伤或支气管横断伤，可同时合并有气、血胸或纵隔皮下气肿．很多支气管伤病人死于休克。我科于2004年12月收治1例主支气管破裂的病人．先行胸腔闭式引流后．症状未减轻．于支气管镜检查后发现右侧支气管损伤，在全麻下行手术治疗．得到了较满意的治疗效果。现将护理体会报道如下。     

创伤性窒息的护理进展

创伤性窒息是由于外力挤压胸部、上腹部,冲击腔静脉,通过血流传到颅内血管,引起头面部、颈部及上胸部皮肤弥漫性出血的一种综合征,该疾病在胸部损伤中约占2%-8%[1],最早由Olliver于1938年在被暴力挤压伤死者尸体上发现,因有特征性的＂红眼、紫面＂外貌当时称为＂淤斑状面罩＂,是较为少见的胸部创伤综合征[2]。创伤性窒息又称Perthe综合征[3]或胸部挤压伤或挤压伤发绀综合征,其发病突然,病情凶险,     

非连枷胸多发肋骨骨折治疗选择及疗效评价

肋骨骨折是胸部外伤中最常见的形式[1],在闭合性胸部创伤的发生率高达85％;胸部损伤病死率高,仅次于头部与四肢,为第三大创伤病死率[2].常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等.研究表明,大多数的肋骨骨折可以通过非手术方法治疗,如弹性胸围外固定、非甾体类抗炎镇痛药止痛、局部镇痛、机械通气等方法来预防及处理并发症[3].但非内固定疗法所引起的胸廓畸形、剧烈疼痛、长期卧床和呼吸道并发症等弊端已日益引起广大学者的关注.     

外伤性气管断裂的观察与护理

气管、支气管断裂多发生于严重胸部挤压伤及刃器刺伤,伤后往往导致难以控制的气胸、血胸、进行性纵隔和皮下气肿。其病情发展迅速,是胸外伤早期死亡的原因之一。自1988年三月～1998年10月,我科收治外伤性气管、支气管断裂10例,现将观察与护理总结如下。1临床资料男8例,女2例,年龄在15～50岁之间。开放性损伤3例,其中,颈部气管被木棒刺破1例,尖刀经右胸前后壁刺破右肺上、了叶支气管各1例;闭合性主支气管损伤7例,均有胸部被撞击或挤压史,其中,左侧5例,右侧2例,3例为完全断裂,4例为不完全断裂。治疗结果,本组主气管破裂者行…     

气管支气管损伤17例诊断与治疗分析

对我院2000—01／2007—06收治的气管支气管损伤17例分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组男14例，女3例，年龄8～70（平均27．4）岁。胸部车碾压伤4例，胸部挤压伤5例，颈部撞击伤5例，颈部刀刺伤1例，甲状腺癌甲状腺并部分气管切除术后1例，摔伤1例。气管损伤7例，左主支气管损伤9例，右主支气管损伤1例。     

闭合性外伤性支气管断裂的临床观察及护理

严重的闭合性胸部损伤中,支气管断裂发生率约为3%,死亡率高。拉克里瑞奥(Nac1erio)认为:在伴有气管、支气管断裂的闭合性胸部损伤患者,常于伤后3～6小时内死亡,其原因主要是大量血性分泌物造成呼吸道阻塞性室息,以致引起的循环功能障碍和严重休克所致〔1、2〕。因此这类病人入院后应及早诊断,及时手术治疗和精心护理是很重要的。我院自1980-1989年间收治严重闭合性胸部损伤患者中,发生支气管断裂共9例,报道如下。临床资料本组9例,其中男性6例,女性3例,年龄最小者7岁、最大者36岁。撞击伤2例(拖拉机撞击),挤压伤2例(钢板滑动及车祸)压榨伤2例(房屋倒塌)及摔伤3例。左侧支气管3例,右侧     

气管及主支气管断裂的麻醉处理

气管和主支气管断裂大多发生在胸部严重挤压伤,虽不多见,但易致呼吸和循环功能的严重紊乱,而麻醉处理较困难,如处理不当,可危及生命[1].我院自1994年至2001年共救治气管、主支气管断裂4例,其中左主支气管断裂1例,右主支气管断裂2例,气管及右主支气管断裂1例.现将麻醉处理经过报告如下.     

急救部急诊开胸探查术55例救治体会

1998年 6月～ 2 0 0 1年 1 2月我院急救部急诊开胸手术救治胸部外伤 55例。由于诊断及治疗及时、准确 ,取得非常好的效果。现探讨早期就近在最短的时间内紧急开胸救治胸部外伤 ,减少死亡及并发症防治措施及意义 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 42例 ,女 1 3例 ,年龄 1 6～ 56岁 ,平均年龄 39岁。从受伤至就诊时间在 2 0ｍｉｎ～ 3ｈ以内 48例 ,3～ 8ｈ以内 7例 ;在急救部抢救室内抢救及做术前准备最短 1 0ｍｉｎ ,最长 30ｍｉｎ。1 2　胸伤及合并伤的伤情　心脏裂伤 5例 ,肺裂伤 2 3例 ,气管支气管断裂 2例 ,胸廓内动脉断裂 4例…     

创伤性窒息综合病征

创伤性窒息亦称“淤斑状面罩”。本征是胸部、上腹部突然遭到严重挤压损伤时,反射性地引不同时间和不同程度的呼吸停止,面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组     

外伤性气管支气管损伤三例延误诊断原因分析

外伤性气管支气管损伤三例延误诊断原因分析西安市陕西省人民医院（７１００６８）李应周两年内我科收治胸部外伤５３例，３例并发气管、支气管损伤，早期均被漏诊或误诊。本文结合文献对胸部创伤并发气管、支气管损伤的诊断进行讨论。临床资料例１：男，２７岁。１２小时...     

胸骨旁“门式切口”的应用解剖学研究

目的:通过应用解剖学的方法对胸骨旁“门式切口”的可行性进行研究。方法:对10具尸体前胸壁深层结构的血供规律、胸廓内动脉的分支、走行特点进行观察,测量胸骨外侧缘与胸廓内动脉之间的距离。在此基础上,设计出含有复合组织瓣的胸骨旁“门式切口”,并对其可行性进行分析。结果:前胸壁深层各结构均由胸廓内动脉及其分支供血,胸廓内动脉距胸骨外侧缘的距离为1cm左右,紧挨胸骨外侧缘切开肋软骨,可以避免胸廓内动脉的损伤。根据这些特点,可于胸骨旁设计出数种“门式切口”。右侧胸骨旁“门式切口”对心脏右侧诸结构显露良好,对升主动脉也可以良好显露,可用来完成数种心脏手术。结论:胸骨旁“门式切口”是一种较为实用的手术切口,具有切口隐蔽、长度短、不需要强大牵引等优点,是一种可行的微创手术切口。     

肺挫伤病人行氧驱动雾化吸入盐酸氨溴索疗效观察

肺挫伤是胸部损伤最常见的类型，多由胸部挤压、撞击等因素所致。随着我国经济高速发展，人均汽车拥有量不断上升，导致车祸不断发生，肺挫伤发生率逐年增高。多数肺挫伤病人所受的外力巨人，在引起肺挫伤的同时，常有多根肋骨骨折（或连枷胸）及其他合并伤，复杂的创伤机制有时造成了肺挫伤的难治性。我院应用盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入辅助治疗肺挫伤病人，取得较好效果。现报道如下。     

胸部伤的紧急诊断症状学及临床检查

胸部损伤不仅突然发生,并可发生多种相对严重的病理变化。本文对其紧急诊断的症状学及检查方法简述如下。1初步紧急诊断1.1确定伤情的严重性对开放性胸部伤诊断并不难,但要确定闭合性胸部伤,如合并有身体其他部位伤,则是非常困难的。1.2识别反常情况严重程度如果患者伤情较轻,外科医生有充分的时间搜集病史,但对重型患者难以得到完整的病史,只有依靠陪伴人员简单介绍,弄清受伤的情况(刀伤、火器伤、直接受到打击、胸廓受压、由高处坠落等),同时外表观察也具有重要意义。     

以神经系统为首发临床表现的多发伤50例延误诊断分析

在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的或合并休克。因此，凡具有以下两条或两条以上的均可诊断多发性创伤。①颅脑外伤：颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、领面部骨折；②颈部损伤：大血管损伤或颈椎损伤；③胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤；④腹部损伤：腹腔内实质、空腔脏器损伤、出血、后腹膜血肿⑤脊柱骨折伴有神经损伤⑥骨盆骨折伴有休克.