经皮内镜下胃/空肠造口术在胃大部切除术后患者中的应用

经皮内镜下胃造口（ percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG）于1980年开始应用于临床，目前主要适用于建立长期肠内营养支持的途径或进行姑息性胃肠减压。经皮内镜下空肠造口 （ percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ ）则是在PEG基础上，通过PEG管将空肠营养管送入空肠近端，应用于胃排空障碍、幽门不全梗阻等患者中，既可通过空肠营养管进行肠内营养，又可以通过胃管进行胃内减压引流。     

机械通气患者肠内营养的应用及护理

临床营养支持按其供给途径分为肠外营养（parenteral nutritron，PN）与肠内营养（enteral nutrition，EN）两种，是临床危重病治疗不可缺少的措施。肠内营养分口服和肠内管饲（enteral tube feeding，ETF）两种途径，后者包括鼻胃管、双腔胃-空肠管，鼻-十二指肠管、鼻空肠管及各种造痿管。对于需要气管插管的患者以通过鼻胃管、鼻空肠管或胃（肠）造口途径的EN支持为宜。如何预防EN的并发症是护理工作的重点。本文总结30例机械通气患者行EN期间的护理经验，报告如下。     

经皮内镜胃造口

对４０例病人作经皮内镜胃造口自饲，无１例死于造口术。主要适应证为无力吞咽（２９例）和需要营养支持者（１１例）。最常见的并发症是造口周围感染（１０例），用抗生素可很快治愈。经皮内镜胃造口自饲可使病人得到充分的营养补充，对病人和护理人员都较方便，优于鼻胃管饲。     

两种空肠营养给予途径下危重病患者吸入性肺炎的发生情况分析

给予空肠营养可使不能经口进食患者吸收更多的能量和蛋白质[1],因此已在ICU危重病患者中广泛使用。目前,临床常用的空肠营养方法主要有鼻肠管空肠营养、经皮胃肠造瘘空肠营养等。5项临床随机对照研究的Meta分析发现,鼻肠管肠内营养较鼻胃管肠内营养患者呼吸机相关性肺炎发生率更低,而病死率方面差异无统计学意义[1-5]。     

经皮内镜下胃肠造口行肠内营养在术后胃瘫中的应用

腹部术后出现胃瘫并非少见，以往给予禁食、胃减压、应用胃动力药及静脉插管输液以及经鼻肠管行肠内营养等，但疗效欠佳且存在诸多并发症与不便。近年来，随着经皮内窥镜下胃造口（PEG）及经皮内窥镜下空肠造口（PEJ）术的日益成熟和推广，经PEJ管行肠内营养后，极大地提高疗效并减轻了病人的痛苦。现将我们开展此项治疗的情况总结报告如下。     

十二指肠支架和胆管金属支架术后中消化道植管1例

<正>营养支持的方式有肠内营养和肠外营养2种,肠内营养的途径包括口服、经鼻胃（十二指肠）管、鼻空肠管、胃造口或空肠造口等,临床上根据患者病情选择相应的途径。本文报道1例肿瘤晚期患者在十二指肠支架和胆管金属支架术后经中消化道植管解决肠内营养的诊疗过程,分析选择该方式的必要性及合理性,强调临床整合医学思维过程,为临床提供新思路。1病历资料患者,男性,71岁,因“皮肤巩膜黄染5个月,呕吐2个月,加重3 d”收入南京医科大学第二附属医院消化医学中心。     

鼻肠管及空肠营养性造口管早期肠内营养在上消化道肿瘤术后的临床应用比较分析

目的比较鼻肠管及空肠营养性造口管早期肠内营养在上消化道肿瘤术后的临床应用情况。方法在接受早期肠内营养的226例术后上消化道肿瘤患者中,148例采用鼻肠管,78例采用空肠营养性造口管。结果 226例上消化道肿瘤患者术后实施早期肠内营养效果良好。应用空肠营养性造口管的患者不良反应发生率较低(P<0.01)。结论不论是鼻肠管还是空肠营养性造口管,术后早期肠内营养具有保护胃肠黏膜屏障、促进肠道激素分泌、防止细菌易位、提高机体免疫功能等作用。空肠营养性造口管引起的不良反应较低。     

经内镜下胃造瘘术对吞咽困难患者营养支持的疗效评价

临床上吞咽困难患者的营养支持是必不可少的治疗措施,而患者的生活质量常取决于所选用的营养方案.既往胃肠内营养多子鼻胃管或传统外科手术胃造瘘管进行,以往的研究表明鼻饲易引进吸入性肺炎,并因患者拔管常致临时中断进食.近年国内外开展的经皮内镜下胃造瘘术     

不同营养支持途径对急性脑干梗死患者的影响研究

目的比较不同营养支持途径对急性脑干梗死患者的营养状态及并发症的影响,探讨不同营养支持途径的临床使用价值。方法将81例急性脑干梗死患者随机分为肠外营养组、肠内营养鼻胃管组、肠内营养鼻空肠管组。比较入院时及2周后各项营养指标及并发症情况。结果 3组患者营养指标情况比较无统计学意义,但肠内营养组并发症发生率较低,有统计学意义,其中鼻空肠管组并发症发生率更低。结论肠内与肠外营养途径均能满足急性脑干梗死患者的营养需求,与肠外营养途径相比,肠内营养途径能减少并发症,尤以鼻空肠管组为著。     

危重患者经鼻空肠双腔管和经胃管营养的临床比较

营养支持是重症患者治疗的重要部分，鼻空肠双腔营养管在肠内营养支持的同时可进行胃肠减压，更适合于普遍存在胃动力减弱的重症患者。本研究前瞻性地将经鼻空肠双腔营养管和传统的经胃管两种营养途径进行比较，以期了解何种途径更具有优越性。     

肠内营养支持在80岁以上反复肺部感染患者中的应用

目的 探讨肠内营养支持在≥80岁反复肺部感染患者中的临床应用效果. 方法 对34例≥80岁反复肺部感染患者肠内营养支持情况进行分析.采用经皮内镜下胃造瘘术(PEG/J)治疗组18例,采用鼻胃管治疗组16例,摄入同等热量和同等氮量,营养支持时间＞2月. 结果 经肠内营养支持后,全部患者的营养状况得到改善,2组各指标差异无显著性.PEG/J治疗组反流、误吸、吸入性肺炎的发生次数均明显少于鼻胃管组,对比差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 在≥80岁反复肺部感染患者中选择合适的肠内营养支持方式,不仅可以改善病人的营养状况,还可以减少肺部感染的发生,提高机体免疫功能,促进病人的康复.     

经皮内镜下胃造瘘患者营养状况及耐受性临床研究

对于长期不能进食的患者，为保证营养供给，往往需要肠内营养支持。本研究旨在探讨吞咽困难患者经皮内镜下胃造瘘（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG），长期肠内营养的营养状况及患者的耐受性。     

鼻胃管减压并鼻空肠管营养在重型脑出血患者中的应用价值

目的比较经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养与单纯经鼻空肠管营养2种肠内营养方式在重型脑出血患者中的应用效果。方法将56例重型脑出血患者分成两组进行肠内营养,一组采用经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养,另一组采用单纯经鼻空肠管营养。记录两组置管前及置管后第8天、第15天的营养情况,包括血清总蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量。记录两组置管15d内并发症发生率,包括腹泻、反流、误吸及吸入性肺炎。用格拉斯哥预后评分表评定两组患者的预后情况。结果置管后第15天经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养组的总蛋白、前白蛋白的含量均高于单纯经鼻空肠管营养组(P<0.05)。经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养组15d内并发症发生率低于单纯经鼻空肠管营养组(P<0.05),两组的格拉斯哥预后评分显示经鼻胃管减压联合经鼻空肠管肠内营养组预后优于单纯经鼻空肠管营养组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在重型脑出血患者中使用经鼻胃管减压联合经鼻空肠管肠内营养更能改善其营养状况,减少并发症,更有利于患者康复。     

经皮内镜下胃造瘘联合肠内营养剂、冰刺激治疗吞咽障碍的疗效分析

目的 分析经皮内镜下胃造瘘联合肠内营养、冰刺激在吞咽障碍患者中的疗效.方法 选取2017年2月至2019年2月首都医科大学附属北京康复医院收治的吞咽障碍患者68例,以随机数表法分为对照组与试验组,各34例.对照组患者予以鼻胃管喂养联合肠内营养剂、冰刺激治疗;试验组患者予以经皮内镜下胃造瘘联合肠内营养剂、冰刺激治疗.对比...     

吞咽功能障碍的老年重症患者经鼻肠管和鼻胃管肠内营养的比较

目的 比较经鼻肠管和鼻胃管两种途径在伴有吞咽功能障碍的老年重症患者中的肠内营养（EN）支持的效果及并发症情况,以选择更安全有效的EN途径。方法 选取2012年1月至2014年11月在南京市市级机关医院重症医学科住院的伴有吞咽功能障碍的老年患者共53例进行EN,将患者随机分为留置鼻胃管组（31例）和留置鼻空肠管组（22例）。EN 2周后观察两组的营养指标情况、并发症发生率及预后,进行比较及统计分析。结果 两组患者中鼻空肠管组前白蛋白升高更显著,胃肠道并发症及吸入性肺炎发生率均显著下降,差异存在统计学意义（P＜0.05）。但机械通气率和病死率两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 伴有吞咽功能障碍的老年重症患者应用鼻空肠管给予EN更为安全、有效。     

空肠营养性造口与鼻肠管早期肠内营养在胃癌术后的应用比较

目的探讨空肠营养性造口与鼻肠管早期肠内营养在胃癌术后的临床应用效果比较。方法选取延安大学附属医院2011年6月-2013年6月收治的76例行肠内营养的胃癌患者,A组42例采用空肠营养性造口,B组34例采用鼻肠管。分析比较两组患者实施肠内营养后通气时间、术前术后营养状况变化、并发症(呼吸道症状、消化道症状及其他各类不适)、住院时间等。结果73例胃癌术后患者实施肠内营养效果较好,3例患者未完成肠内营养,两组患者在术前术后营养状况变化、住院时间、住院费用上比较差异无统计学意义(P0.05),A组患者在通气时间、并发症发生率上优于B组(P0.05)。结论与鼻肠管比较,空肠营养性造口能减少并发症的发生率,使患者胃肠功能恢复更快,但应根据具体情况合理选择肠内营养方式。     

急性胰腺炎的肠内营养治疗

肠内营养作为急性胰腺炎治疗的一部分,应用已有20年的时间。学界在肠内营养时间、鼻胃管与鼻空肠管的选择、经口进食的时间及肠内营养中免疫调节物质的补充等方面仍存有争议。最新研究表明,对于重症急性胰腺炎患者,应在入院后48 h内给予肠内营养;鼻胃管与鼻空肠管在使用安全性与耐受性方面没有明显差别;轻症胰腺炎患者早期给予低脂饮食是有益的;目前给予免疫调节物质的临床证据不充分,添加谷氨酰胺及益生菌的肠内营养方案并不作为常规推荐。     

经皮胃镜下胃造瘘与鼻胃管饲在老年患者中应用的比较

对于吞咽机能受损或丧失的老年患者，临床常采用鼻胃管饲以维持营养，经皮胃镜下胃造瘘(PEG)是一种胃肠内营养的新方法。我院自2001～2003年共进行了22例PEG，其中21例为老年人。我们采用自身对照的方法分析比较PEG与鼻胃管饲在老年患者中的应用。     

胃镜辅助放置鼻胃管和空肠营养管

目的:探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法.方法:11例鼻胃管,其中8例患者在胃镜下用异物钳钳夹鼻胃管推送胃镜将其送至胃腔,3例在胃镜下放入导丝,通过导丝放入鼻胃管.46例空肠营养管,在胃镜下用异物钳钳夹胃腔内空肠营养管,推送胃镜将其送至Treitz韧带以下.结果:胃镜下11例鼻胃管全部放置成功.通过改良胃镜直接置管方法,空肠营养管放置成功率例为100%,其中鼻肠管29例,三腔鼻肠管17例.鼻肠管弯曲,折回,打圈7例,后退鼻肠管头端重新放置成功,退出胃镜后鼻肠管脱出3例,改进方法后,2例2次,1例3次放置成功.1例胰腺炎置管后血淀粉酶增高.结论:对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置简单可行.改良方法后可一次使空肠营养管头端到达空肠,此方法副作用小,成功率高,操作技术简单安全.     

重症急性胰腺炎鼻空肠内营养支持的护理

目的：探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)鼻空肠内营养支持的方法。方法：65例SAP患者胃肠功能恢复后，使用聚氨酯材料的Folcare螺旋形鼻肠管进行营养支持，置管时间平均8．6d。置管期间每8h冲洗管道，保持营养液在36～41℃，加强口鼻腔护理，经常巡视观察。结果：所有患者无1例因鼻空肠内营养的使用而使血、尿淀粉酶升高，从而降低了SAP患者感染性并发症的发生和死亡率，治疗费用明显减少，缩短了住院天数。结论：鼻空肠内营养是SAP治疗的重要手段，选择合适的鼻空肠管，合适的肠内营养(enteral nutrition，EN)制剂是治疗的前提，做好鼻空肠管的日常护理工作是置管营养治疗成功的有力保证。