喉次全切除咽环吻合术后拔管困难临床分析

喉次全切除咽环吻合术后拔管困难临床分析上海市第一人民医院耳鼻咽喉科刘思良对喉癌施行喉次全切除咽环吻合术中，往往遇到术后拔管困难的问题，据我科１９８５年～１９９０年统计，术后拔管困难发生率为２５％左右，现将１０例分析如下：资料与方法本组１０例，全部男性...     

喉次全切除咽环吻合术40例临床观察

Arslan 手术自1971年问世以来,由于存在误咽及拔管困难的问题,各家意见贬褒不一。我科自1982年开始对喉癌患者施行喉次全切除咽环吻合术,现将1985年～1990年40例临床观察报道如下。     

喉全切除舌骨径路开咽的体会

报道120例喉癌患者行全喉切除,术中采用舌骨径路进入咽腔。3年存活率87%,5年存活率82%,术后并发咽瘘3例。该径路具有损伤小,出血少,进入咽腔简捷,术野宽畅等优点。对咽腔,会厌,舌根,会厌前间隙及声门上,声门区的病变观察较详细,便于确定手术切除的安全边界;对咽腔粘膜损伤小,为咽腔修复创造了有利条件,从而降低了咽瘘发生率。还介绍了舌骨径路开咽的手术要点,并对其适应证进行了讨论。     

前位喉次全切除颈双侧皮瓣一期整复术

7 例喉癌患者行喉次全切除颈双侧皮瓣一期整复术。1 例因其它疾患在术后数月死亡,生存4年以上者2例,3年以上者2例,1年以上者2例。除死亡的1例仅恢复良好发音、吞咽保护功能外,余皆恢复了喉的全部功能。此术式可切除90%的喉组织,且能恢复喉的全部或部分功能,值得推广。     

垂直喉次全切除会厌整复重建喉功能

为２例声门区癌行垂直喉次全切除术，用会厌下拉整复。术后喉功能恢复及肿瘤切除均取得良好效果。分别随访７年和５年，患者健在无复发迹象。     

全喉切除合并咽漏原因分析

目的 探讨全喉切除术后咽漏发生的原因。方法 对1990-2002年间行全喉切除手术的125例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 125例患者中有42例发生术后咽漏,分析表明,临床T分期,术前放疗,局部引流,手术时间,术后感染等5个因素与咽漏发生有关,结论 5个因素与咽漏发生有密切关系,对于晚期肿瘤,术前经过放疗的患者,术前应估计到发生咽漏的可能,术中仔细缝合,提高手术熟练程度,缩短手术时间,可减少咽漏的发生。     

喉部分切除术后喉功能重建的疗效观察

目的探讨喉部分切除后通气发声功能重建的不同手术方法对其功能恢复的影响。方法分析喉部分切除术108例(垂直半喉切除76例,包括术后声门期成形18例;水平半喉切除11例;声带切除15例;超半喉切除6例)的临床资料。术后随访3~5年,观察局部及功能恢复情况。结果术后拔管97例,拔管时间8d至1年,未拔管11例(垂直半喉6例,水平半喉2例,超半喉3例)。全部病人均可发声或堵管发声,完成言语交流,其中术后I期成形的患者发声质量最好,接近正常人。术后13例局部复发、咽后转移及颈部淋巴结转移。5例死亡。结论根据肿瘤生长部位和范围正确选择不同的喉部分切除术,既可彻底切除肿瘤,又能比较好的保留喉呼吸和发声功能。     

声门上喉次全切除术

目的:评价声门上喉次全切除术的手术方法及远期疗效.方法:总结我院1995年至2000年间开展的声门上喉次全切除治疗喉声门上区癌6例,男5例,女1例,平均年龄57岁,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例.结果:3年生存率为83%(5/6);5年生存率为66%(4/6).喉功能恢复情况:拔管率为100%,吞咽功能在3～5周恢复,发音功能良好.结论:该术式能彻底切除肿瘤,并完全保留喉的生理功能,是一种较理想的部分喉切除术.     

扩大部分喉切除气管环状软骨舌骨会厌融合整复术

目的 :为了提高中晚期喉癌 (声门、声门前下 )病人的生存质量 ,用扩大喉部分切除术取代全喉切除 ,恢复喉三大功能进行临床研究。方法 :对 1 8例已向声门下侵犯 1 0～1 2 mm的声门区癌进行了扩大的环状软骨上部分喉切除 ,尽力保留健康的会厌软骨、舌骨、部分环状软骨、环甲膜、一侧或两侧的杓状软骨 ,利用这些残存的组织进行融合术方式整复喉腔。结果 :3年生存率为 83 .3 % ( 3 /1 8) ,局部复发率 1 0 % ( 2 /1 8) ,气管切开术后拔管率为77.7% ( 1 4/1 8)。全部恢复了吞咽功能 ,用气管环状软骨舌骨会厌融合术整复喉腔。恢复了喉的三大功能。结论 :向声门下侵犯 1 0～ 1 2 mm的声门区癌 ,可以实行扩大喉部分切除术 ,取代以往全喉切除术 ,融合术的方法有效的利用了残存的健康组织 ,达到整复喉腔的效果 ,提高患者的生存质量     

全喉切除后发声的探讨

我院成功实施喉全切除术以来,对无喉者进行语言康复的工作从未间断过。大致可分为食管发声、人工喉和发声重建术。许多学者用各种发声重建术进行了语言康复治疗,其方法正日趋完善[1]。我院从1998～2004年共做了142例发声重建术。其中,活瓣性气管食管分流术128例,人工发音钮一期     

扩大环状软骨上喉次全切除及气管-环状软骨-舌骨-会厌固定喉功能重建术

对喉内癌已侵犯声门下区者难以施行喉功能保全性手术,这是举世公认的观念.扩大环状软骨上喉次全切除,气管 - 环状软骨 - 舌骨 - 会厌固定喉功能重建术(简称SCPL TCHEP)是Laccoureye[1]1994年首次报告并获得成功的喉功能保全性手术,该术式的提出是对公认的声门型喉癌并声门前下侵犯大于10 mm患者施行全喉切除(致残性手术)观念的挑战.通过参考国外文献以及开展SCPL TCHEP的经验[2],2000-2006年对喉声门癌向声门前下侵犯达10～20 mm的2例患者施行SCPL TCHEP术式获得成功,报告如下.     

喉癌全喉切除术后咽瘘的原因分析

目的 :探讨喉癌患者行全喉切除术后发生咽瘘的原因 ,以预防或降低咽瘘的发生率 ,提高喉癌术后切口的愈合率。方法 :回顾分析 14 1例喉癌患者行全喉切除术后发生咽瘘的原因。结果 :14 1例患者咽瘘发生率为 2 7.6 6 % ,与手术时间 ,拔除胃管时间 ,术前有无合并感染 ,以及抗生素的应用有关。结论 :喉癌术后发生咽瘘的原因有多重性 ,避免相关因素 ,能有效降低咽瘘的发生率 ,提高患者术后生存质量     

全喉切除的护理体会

喉全切除术是治疗喉癌最基本、最安全的手术。但是，喉全切除术后患者的正常呼吸道被改变，喉的正常功能丧失，甚至可能产生咽瘘、肺部感染等并发症。本文通过对６例行全喉切除术患者的护理，总结经验与体会，报道如下。１临床资料 我科于１９９９年１～７月共收治喉癌经行全喉切除术者６例，均为男性；年龄最大７６岁，最小４７岁，平均年龄６０．５岁。其中１例为半喉切除术后复发，２例在术前出现Ⅲ度呼吸困难，经行气管切开术后再行全喉切除术。术后经补液、抗炎及支持治疗，并精心做好气管造口、呼吸道、口腔的护理，加强病情观察，做…     

喉次全切除术后喉功能恢复评价

目的 通过对192例喉癌患者的手术治疗,就喉次全切除术后喉功能恢复问题进行分析。方法 总结1997年1月至2004年7月行喉次全切除术192例,按1997年UICC分型：声门上癌48例（T3N0M0 24例、 T3N1M0 24例）;声门癌108例(T2M0M0 60例、 T2N1M0 18例、 T3N0M0 18例、 T3N1M0 12例);跨声门癌36例（T2N0M0 18例、 T2N1M0 6例、 T3N0M0 6例、 T3N1M06例）共6种术式,即垂直側前位喉次全切除术30例;垂直前位喉次全切除术54例;声门上喉次全切除术36例;保留会厌的喉次全切除术18例;环状软骨上喉次全切除术36例;Pearson's近全喉切除术18例;同期颈廓清术66例,均为单侧。结果 192病例均恢复发音功能,12－30天全部克服误咽拔除鼻饲管。162例术后10天－３个月拔除套管,12例因喉狭窄不能拔管,18例Pearson's手术除外,拔管率为93．1%,已随防3年192例,生存率为100%（192/192）随访5年132例,生存率为86 ．4%（114/132）。结论 喉次全切除术是根据肿瘤的厡发部位,扩展范围采用适当的手术彻底切除肿瘤,将喉的正常部分准确安全地保留下来,经过整复恢复喉全功能或部分功能,因而是保存喉功能合理而有效的方法。     

垂直半喉切除后术侧声门Ⅰ期成形

12例喉癌患者在行患侧半喉切除后,利用对侧颈部皮瓣行术侧声门一次成形,比较理想地解决了患者术后的发声问题。除介绍了手术方法外,还就其一些具体细节和术后影响发声及音质的问题作了阐述。     

半咽半喉切除术后的咽瘘原因分析

本文根据９例下咽癌半咽半喉切除术后经验，就术后咽瘘并发症作原因分析。下咽癌根治性和后修复颇为棘手，半咽半喉切除术则利用健康的半咽半喉组织进行修复，是一种新的手术方法。本组９例Ⅳ期下嘿癌接受该术式，手术疗效良好，但有４例发生咽瘘。根据作者经验，如注意以下方面可减少咽瘘产生；①尽量保留健侧喉上动脉和甲状腺上动脉；②保留较厚的健康的半咽半喉组织；③对及晚期的病变不宜选用半咽半喉切除术。