超声与透视相结合PTCD治疗恶性阻塞性黄疸

目的：探讨通过ＰＴＣＤ内外引流对恶性阻塞性黄疸的治疗价值以及操作方法的改进。材料和方法：１８例恶性阻塞性黄疸，其中肝门部胆管癌１１例，肝门部肝癌４例，胰头癌２例，肝门部胆管癌合并胰头癌１例。治疗前血清总胆红素值８５．０～７８７．８μｍｏｌ／ｌ。采用Ｂ超引导下经皮经肝穿刺肝内胆管，透视下留置引流管，治疗后随访３～２２个月。结果：血清总胆红素值１１３～４３７９μｍｏｌ／Ｌ，平均下降１９８７μｍｏｌ／Ｌ，无严重并发症出现。结论：超声与透视相结合是ＰＴＣＤ成功的关键。超声引导下左侧肝内胆管穿刺的难易度和安全性优于右侧，尤其在有腹水的病例。ＰＴＣＤ是治疗恶性阻塞性黄疸的安全有效的方法     

三维超声引导下PTCD治疗恶性阻塞性黄疸的临床价值探讨

目的 探讨在三维超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术对治疗恶性阻塞性黄疸的临床价值.方法 回顾性分析35例恶性梗阻性黄疸病人在三维超声引导下行PTCD术的临床资料,对首次穿刺成功率,置管成功率,以及术前、术后两周的肝生化指标进行分析.结果 35例患者共行36次PTCD,其中1例首次穿刺失败,首次穿刺成功率97.22%（35/36） 置管成功率100% 术后2周患者症状、体征均明显改善,表现为黄疸减轻,皮肤瘙瘁缓解,情绪好转,食欲增加,血清总胆红素由术前的103.4～621.7μmol/L降至术后两周的22.6-201.2μmol/L,无严重并发症发生.结论 三维超声下导向穿刺首次穿刺成功率和置管成功率高,术后并发症发生率低 对不宜手术的恶性阻塞性黄疸病人是较好的选择,值得临床推广应用.     

胆道内支架留置术

本文５例恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者，成功施行了胆道内架留置术，其中１例直接经Ｔ管留置；１例经Ｔ管内窥镜引导留置；１例Ｂ超下ＰＴＣＤ外引流术后留置；２例直接经ＰＴＣＤ后留置。所用支架４例为Ｚ型自胀式支架，１例为Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ支架。支架直径８－１０ｍｍ，长度６－８ｃｍ，留置术后患者黄疸症状逐步减轻至消失，支架未出现再狭窄及移位。最长病例支架留置后存活一年，未出现再狭窄。我们认为，胆道内支架留置术是     

实时超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸临床研究

目的探讨实时超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床效果。方法回顾性分析2018年1—10月于北部战区总医院超声科行超声引导下PTCD的53例梗阻性黄疸患者的临床资料。观察PTCD术后7 d患者的临床症状及血生化指标,并分析穿刺置管成功率。结果 51例患者首次成功穿刺,成功率为96. 2%(51/53);二次全部穿刺成功,二次成功率为100. 0%(2/2)。所有患者胆管引流通畅,引流量80～450 ml/d,患者精神状况好转,皮肤及巩膜黄疸明显减轻,皮肤瘙痒等症状明显缓解。7 d后复查彩超,置管的肝内胆管无明显扩张。术后7 d,患者的血清总胆红素、血清直接胆红素、血清丙氨酸氨基转氨酶、血清碱性磷酸酶等化验指标均显著下降,与穿刺前比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸临床治疗有效率高,术后并发症发生率低,安全性好,可有效缓解梗阻性黄疸患者的临床症状,改善肝功能。     

彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管在尿毒症患者中的应用

目的:探讨彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管在尿毒症患者中的应用价值。方法:对53例尿毒症患者彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管,术前观察静脉走行、内径、管腔内部情况,选择穿刺置管的目标静脉,术中实时监测引导穿刺针路径,术后应用彩色多普勒探查血流量不足的原因。结果:本组患者静脉穿刺置管成功率100%,一次成功率为94.34%,所有患者未出现一例动脉损伤、动静脉瘘及血、气胸等并发症。9例患者血流量不足,超声检查均明确原因。结论:彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管术对尿毒症患者血液透析紧急通路的建立具有较高的临床应用价值。     

超声引导联合腔内心电图定位在中心静脉置管中的应用

目的：探讨超声引导联合腔内心电图定位技术在中心静脉置管中的应用价值。 方法：回顾性分析我院2016年1月至2018年6月行超声引导下颈内静脉穿刺并经腔内心电图定位的52例中心静脉置管患者的临床资料,观察首次穿刺成功率、一次性置管到位率及置管并发症情况。 结果：52例患者首次穿刺成功50例,首次穿刺成功率为96.2%,首次穿刺失败需2次穿刺并置管成功2例。所有患者穿刺过程未出现颈动脉误穿、血气胸、空气栓塞等并发症。52例患者经腔内心电图定位后行胸部X线检查,均证实导管头端位置理想,置管深度一次性到位率100%。2例患者在调整最佳置管深度过程中出现一过性心律失常,均得到及时纠正。 结论：超声引导下颈内静脉穿刺可明确血管有无变异,准确引导穿刺,减少并发症,提高置管成功率。同时,腔内心电图可实时提示置管深度,便于及时、准确指导导管头端位置调整。     

CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术的应用

目的观察CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效和临床应用价值。方法对临床诊断明确并经实验室及影像学检查证实的36例患者在CT引导下经皮肝脓肿穿刺引流,术中置管,术后定时冲洗并积极进行有效的抗生素治疗。结果 36例肝脓肿患者经皮穿刺置管引流术治疗后,临床症状消失,无并发症发生,经B型超声或CT复查脓肿消失,全部治愈出院。结论 CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术具有操作简便、手术创伤小、住院费用低、疗效肯定等优点,是临床治疗肝脓肿的有效方法之一。     

X线透视联合超声引导行经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用

目的分析X线透视联合超声实时引导下经皮肝穿胆道引流术(PTBD)治疗阻塞性黄疸的操作技术及其应用价值。方法 78例阻塞性黄疸患者,其中70例为恶性阻塞性病变,8例为良性阻塞性病变,在超声实时引导结合X线透视下行PTBD术,穿刺右叶胆管52例,穿刺左叶胆管26例,并常规造影。结果所有患者手术均获得成功,未出现大出血及胆汁性腹膜炎等并发症,术后梗阻性黄疸症状逐渐改善,术后1～2周血清胆红素及转氨酶水平较术前明显下降(P<0.01)。结论 X线透视结合超声实时引导下PTBD是一种治疗阻塞性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。     

彩超引导下PTBD术中的临床应用

目的：探讨彩超引导下PTBD术的临床应用价值。方法：在带有穿刺附加器的彩超引导下，用18g针穿入预定扩张的胆管内，通过导丝置入引流导管。结果：38例病人共穿刺50次，一次穿刺成功46例，一次置管成功40例，失败1例。38例病人中，黄疸均有不同程度减退，11例降至正常，肝功能和临床症状有不同程度改善，1例带管存活一年余。5例择期手术，16例行肝动脉介入治疗。结论：超声引导PTBD术直观、简便、准确、有效，彩超引导PTBD术能进一步提高手术成功率。     

胆管梗阻介入治疗的体会

目的：探讨ＰＴＣＤ及金属内支架对胆管梗阻的治疗作用。材料和方法：利用ＣＴ片作为导向方式，结合透视，２１例胆管梗阻患者作经皮肝穿刺胆管放置外、内外引流（ＰＴＣＤ）。其中８例放置金属内支架，包括胰头癌２例、肝门原发性癌肿２例、左肝管癌１例、胆囊癌１例、肝门淋巴结转移性病变２例。结果：ＰＴＣＤ外、内外引流能使患者血清胆红素下降、临床症状得到控制和改善。在此基础上，胆管内放置金属内支架缓解梗阻效果更为显著     

超声造影联合超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的应用价值

目的探讨超声造影联合超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的临床效果。方法选择本院2015年1月～2019年4月收治的39例肝脓肿患者,随机分为实验组20例和对照组19例。实验组穿刺前行超声造影检查,对穿刺点及引流管放置区进行精准定位。对照组在常规超声引导下行经皮穿刺置管引流。比较两组患者治愈率、体温恢复时间、白细胞计数恢复时间、引流管拔除时间、住院时间、术中及术后并发症等,进行对比分析。结果 39例患者均行超声引导下穿刺置管引流治疗,所有患者均一次性穿刺成功,术中无出血、周围脏器损伤、肝破裂以及胆漏等并发症。实验组患者体温及白细胞复常时间、引流管拔除时间、住院时间均显著短于对照组,两者差异具有统计学意义(P0.05)。两组治愈率及术后并发症比较无统计学意义。结论超声造影能准确评估病灶液化坏死区域,在精准引导、定位超声引导下肝脓肿穿刺置管引流中有着绝对优势,值得临床推广应用。     

超声引导下PTCD在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床价值分析

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneets transcholangic drainege,PTCD)在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用价值。方法对收治的46例恶性梗阻性黄疸患者采用超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗,总结分析可行性和成功率。结果 46例患者中有43例患者一次穿刺成功,一次穿刺成功率为93.48%。置管引流后,术后每日胆汁引流量300~1 000ml,平均每日引流胆汁(724.71±274.62)ml,患者黄疸逐渐减退;出院时患者的血清总胆红素较术前明显下降;超声复查肝内胆管由重度扩张降为中度甚至轻度扩张,肝内胆管超声测值较术前明显下降,差异具有统计学意义。术后黄疸不同程度下降,自觉症状好转,无并发症,肝功能有不同程度改善。结论超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸具有简便创伤小、疗效确切及安全性高等优点。     

胰腺巨大假性囊肿超声内镜引导下胃内支架引流1例报告——附文献复习

为探讨胰腺假性囊肿内镜治疗的操作技术和临床疗效，在超声内镜引导下对1例巨大胰腺假性囊肿行超声内镜引导下经胃壁穿刺置管引流。术后当天患者症状缓解，1周后囊肿缩小50%，随访6个月，囊肿消失无复发，未发生出血、穿孔等并发症。超声内镜引导下囊肿胃置管引流术安全、可靠，并发症少，是一种有效的微创介入治疗方法。     

超声导向下经皮经肝穿刺胆管置管引流术操作及护理体会

经皮经肝穿刺胆管置管引流术 (ＰＴＣＤ)是临床上对于胆管梗阻而不能手术或不宜马上手术者 ,作为一种抢救性措施或是晚期肿瘤的姑息性治疗方法[1] 。我科于 1996年 1月以来 ,对 52例患者行ＰＴＣＤ术 ,现将操作及护理体会报告如下 :一、临床资料本组 52例 ,年龄 2 2～ 81岁 ,男 4 4岁 ,女 8例 ,其中壶腹部癌 2 0例 ,胰头癌 11例 ,肝门部胆管癌10例 ,肝转移癌 8例 ,胆总管下段结石 1例 ,急性化脓性胆管炎 2例。二、护理1术前护理　 ( 1)物品准备 :①超声仪器 :ＡＵ 4彩超机 ,普通 3 .5ＭＨｚ凸阵探头 ,配套穿刺导架及保鲜袋 (用 75%酒精浸泡 …     

彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管引流术的临床应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在经皮经肝胆管穿刺置管引流术中的临床应用价值,提高经皮经肝胆管穿刺置管引流术的成功率.方法 应用彩色多普勒超声引导对46例梗阻性黄疸患者进行54人次经皮经肝胆管穿刺置管引流术,其中选择左外叶下段支胆管进针置管者34例38人次,右前叶支胆管进针置管者12例18人次,均将引流管置入患者扩张的胆管内并保留.结果 46例54人次经皮经肝胆管穿刺置管引流术成功率100%,其中1次性成功率占87%(40/46),2次性成功率占8.7%(4/46),3次性成功率占4.35%(2/46).其中选择左外叶下段支胆管穿刺置管1次性成功率达91%(31/34),右前叶支胆管1次性成功率为75%(9/12).穿刺胆管扩张范围为3～11 mm.患者临床症状均明显改善.结论 彩色多普勒超声引导下的经皮经肝胆管引流术具有穿刺置管简便、实时、安全、微创、准确率高的优点,选择左外叶下段支胆管穿刺置管成功率较右叶支高.     

超声评估引导在降低桡动脉穿刺并发症中的应用

目的探讨超声评估引导在降低桡动脉穿刺置管并发症中的应用。 方法回顾性分析2018年1月至2019年10月入住我科ICU进行桡动脉穿刺置管的200位重症患者临床资料,将2018年100例常规穿刺作为对照组,2019年引进超声评估引导下穿刺100例为观察组。通过回顾性分析比较两组患者穿刺置管过程中并发症的发生情况,以及患者对护理的满意度。 结果观察组（超声评估引导下穿刺组）的穿刺成功率明显高于对照组,并发症的发生情况明显低于对照组,护患满意度对比高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论超声评估引导在桡动脉穿刺中可以精确评估穿刺血管情况,精确定位准确引导穿刺,减少了并发症的发生,减轻了患者的痛苦,提高了患者的舒适度及满意度,同时提高了护士的满意度及自信心,操作更加安全。     

超声引导在颈内静脉穿刺置管困难时的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声实时引导对颈内静脉置管困难患者的应用价值。方法将80例颈内静脉置管困难患者采用完全随机方法分为盲探穿刺组(A组)和超声引导组(B组),观察两组病人的置管率。结果 40例颈内静脉穿刺置管术在盲探穿刺下,27例穿刺成功,13例穿刺失败,置管成功率为67.5%;40例颈内静脉穿刺置管术在超声引导下,39例成功,1例穿刺失败,置管成功率97.5%。结论彩色多普勒超声实时引导颈内静脉置管有重要的应用价值。     

肿瘤化疗患者在超声引导下行PICC置管的可行性观察

目的:观察肿瘤化疗患者在超声引导下行PICC置管的临床可行性.方法:180例需行化疗肿瘤患者依据随机数字表分为超声引导下PICC置管组(E组)及传统PICC置管组(C组),每组90人,均采取贵要静脉为穿刺血管,观察一次性穿刺成功率,穿刺操作时间,及并发症发生率.结果:两组患者一般资料无统计学差异(P＞0.05);E组一次性穿刺置管成功率明显高于C组(P＜0.05);两组穿刺置管时间有明显统计学差异(P＜0.05);E组并发症较C组低(P＜0.05).结论:肿瘤化疗患者在超声引导下行PICC置管成功率高,操作简便安全,并发症少,临床中值得推广应用.     

磁共振胆道成像：附26例报告

目的：用ＭＲ显示胆道狭窄部位和程度及扩张胆管。材料与方法：检查病人２６例，其中梗阻性黄疸１２例，其他病人１４例。应用快速自旋回波（ＦＳＥ）、重Ｔ２加权成像技术及三维图像后处理，对２６例病人进行３１次磁共振胆道成像（ＭＲＣ）。结果：梗阻性黄疸病人均能显示阻塞部位及扩张胆管，非梗阻性黄疸病人可显示胆总管及左右肝管起始段，胆道术后病人见肝内外胆管轻度扩张。结论：ＭＲＣ能显示胆道狭窄部位、程度及扩张的胆管，与ＭＲＩ结合能更准确地诊断胆道阻塞部位及原因，与经皮经肝胆管造影（ＰＴＣ）、内窥镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）相比较，ＭＲＣ是诊断阻塞性黄疸的一种无创伤性方法，且安全简单。     

彩色多普勒超声在PDA栓塞术中的应用价值

目的：应用彩色多普勒超声（ＣＤＵ）预选动脉导管未闭（ＰＤＡ）栓塞适应证，减少塞子脱落和动脉损伤并发症，提高ＰＤＡ堵塞成功率。材料和方法：按Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法ＰＤＡ栓塞适应证标准，先经ＣＤＵ检测ＰＤＡ及股动脉内径，选出符合栓塞适应证的单纯ＰＤＡ３２例进行数字化ＰＤＡ和股动脉造影回顾性验证超声预选准确性。术者在ＣＤＵ导向下完成顶塞堵闭ＰＤＡ全过程，以取得最佳嵌顿位置并完全阻断分流。结果：术前ＣＤＵ预选准确性９６．８％，术中ＣＤＵ引导成功率１００％，３１例ＰＤＡ行栓塞术均一次成功，成功率１００％，其中２１例术后远期ＣＤＵ随访均未见塞子脱落和再通。结论：术前ＣＤＵ选择栓塞适应证准确可靠，术中ＣＤＵ定位法优于Ｘ线定位法。