颅脑闭合性外伤并管内段视神经损伤的治疗

本文报告颅脑闭合性外伤合并管内段视神经损伤的治疗33例。其中药物治疗组17例无明显效果。手术治疗组16例施行视神经管减压术或视神经鞘膜减压术，病人视力多比术前改善，视力改善的有13例，无变化3例，有效率81．3％。     

外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压及综合治疗

目的 回顾外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压合并药物治疗的结果,探讨手术适应证.设计回顾性病例系列.研究对象2006年～2010年北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科收治的外伤性视神经病变患者69例（69眼）.方法 患者术前均行视神经管CT检查,除外严重颅脑外伤合并症,行鼻内镜下经筛、蝶窦视神经管减压术,同时给予围手术期激素冲击、营养神经及扩张血管等综合药物治疗.主要指标手术后视力.结果 59例（85.5%）术前CT扫描显示视神经管骨折.67例（97.1%）行视神经管减压术,其中因鞘膜水肿或鞘膜下积血切开神经鞘2例 1例放弃手术 另1例视力自行恢复出院.随诊2～44个月,术后视力改善30例（44.8%）,其中从无光感到有光感18例,视力大于0.1者9例.结论 经鼻内镜视神经管减压联合药物治疗是目前治疗外伤性视神经病变的推荐方法之一,在除外手术禁忌的情况下,应积极手术并结合药物治疗,挽救视力.     

视神经损伤鼻内窥镜下视神经管减压术

目的 分析间接性视神经损伤的特点以及鼻内窥镜下视神经管减压术的手术方法。方法 介绍1998－1999年我院施行鼻内窥镜下视神经管减压术6例（6眼），比较手术前后的视力、瞳孔变化。结果 6例术后均维持和提高视力，肯定鼻内窥镜下视神经管减压术能改善间接损伤的视神经功能。结论 鼻内窥镜下视神经管减压术优于其他手术进路的视神经管减压术，避免诸多并发症及其危险。     

视神经外伤经颅视神经管减压术的效果分析

目的分析经颅显微视神经减压术治疗视神经外伤的效果。方法回顾性分析27例经颅显微视神经减压术的手术的时机,效果及影响疗效的相关因素。结果无光感患者13,手术有效率23．1％,视力为光感者11例,有效率63．6％;眼前手动者3例,均有效。总有效率48．1％。无手术并发症。有效患者均为2周内手术病例。结论单纯视神经受压,尚有光感以上视力的患者,早期、充分视神经减压术疗效确切。     

颌面中部外伤并发间接性视神经损伤治疗体会

目的 探讨颌面部外伤并发间接性视神经损伤的特征及治疗。方法 15例患者在进行颌面外伤处理后均应用皮质类固醇和脱水剂等治疗,对其中3例视神经受压的患者进行视神经管减压术。结果 15例患者治疗前无光感5眼（29．41％）,治疗后减少至2眼（11．76％）,光感－0．04治疗前7眼（41．18％）降至3眼（17．65％）,视力0．05－0．3治疗前5眼（29．41％）,治疗后提高至12眼（70．59％）。结论 颌面中部外伤患者在治疗外伤时应早发现并发间接性视神经损伤。预后与早期发现及治疗的关系极为密切。     

颅眶损伤视神经减压术的探讨

目的：总结20例颅眶损伤急诊开颅手术时行视神经减压的疗效。方法：回顾性总结近4年来收治的20例严重颅眶损伤患者行急诊视神经减压术。结果：20例严重颅眶损伤共22眼有视神经损伤，减压术后3月随访，18眼视力有不同程度提高。结论：对严重颅眶损伤合并视神经损伤者，若能早期诊断，及时治疗，可有效地改善视力。     

经颅神经减压开放术治疗外伤后迟发失明

目的：报告20例经颅视神经减压开放术治疗外伤后迟发失明。方法：经冠状切口额部开颅硬膜下入路，视神经管上壁骨性减压，并剪开视神经鞘膜，评价手术后视力恢复的标准为；失明，眼前手动，眼前数指，光感，能见视力表符号5个级别，术后视力提高1个级别以上者为有效，否则为无效。结果：20例患者共9例术后恢复了视力，有效率为45%，结论：迟发性失明的患者应行急诊手术治疗，术后视力恢复与损伤后至手术时间，手术方法相关，也与视神经损伤程度密切相关。     

闭合性前颅脑损伤的眼部病变

目的探讨闭合性前颅脑损伤导致视神经病变的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院收治的闭合性前颅脑损伤患者112例,分析视神经损伤的机制、诊断要点及治疗方法。结果本组112例中54例（48．21％）合并视神经损伤,进行了视力、瞳孔、眼底与CT的追踪观察。治疗总有效率为67．86％（76／112）。药物治疗48例,33例有效（68．75％）;手术治疗6例,4例有效（66．67％）。结论缺血缺氧是视神经损伤的重要因素,早期综合药物治疗重要。有视神经管骨折者在药物治疗过程中视力进行性下降时,应考虑手术治疗。视神经管上壁或后端骨折,可采用经额入路手术;视神经管前段骨折可采用经眶筛入路手术。     

颅脑外伤合并视神经损伤

目的 探讨颅脑外伤合并视神经损伤的诊断、治疗方法,评价其治疗后的视力恢复情况.方法 对25例(25眼)颅脑外伤合并视神经损伤患者中20眼行非手术保守治疗,5眼进行视神经管减压手术.结果 视神经损伤保守治疗20眼中,13眼视力不同程度提高;5眼进行视神经管减压手术3眼视力提高.结论 对颅脑外伤合并视神经损伤的诊断、治疗要足够重视;在救治颅脑外伤的同时,应注意观察、抢救视神经损伤,挽救残余视力.有手术指征者要争取时间尽早进行视神经管减压术.     

视神经间接损伤22例临床报告

目的 探讨视神经间接损伤的诊断与治疗。方法 通过查视力、瞳孔、眼底并结合影像学等进行诊断，早期予皮质类固醇、脱水剂、能量合剂、管扩张剂等非手术治疗和视神经管开放减压术。结果 22例22眼除小部分视力有所恢复，大部分视力无恢复或下降。结论 视神经音接损伤应及时诊断，积极治疗，但效果并不令人满意。     

急性颅脑损伤合并视神经损伤的护理观察

目的探讨急性颅脑损伤合并视神经损伤的护理，如何减少漏诊，提高早期诊断率。方法对1026例急性颅脑损伤重点观察瞳孔大小和对光反应，清醒病人加查视力和视野。结果1026例急性颅脑损伤者中发现合并视神经损伤者24例。结论护士及时准确掌握第一手临床资料，对早期诊断视神经损伤至关重要。     

间接性视神经挫伤晚期无光感眼治疗分析

目的:探讨复方樟柳碱联合苏肽生治疗间接性视神经挫伤晚期无光感眼的治疗情况。方法:回顾性分析复方樟柳碱联合苏肽生治疗间接性视神经挫伤晚期无光感眼11例的治疗临床特点和结果,根据治疗结果分为有效组和无效组。结果:经过治疗后视力提高4眼。非熄灭型F-VEP和视力下降至无光感的时间在两组之间具有统计学差异。结论:间接性视神经挫伤晚期无光感眼,视力下降至无光感的时间长、非熄灭型F-VEP波形者,可积极治疗,复方樟柳碱联合苏肽生是一种有效的治疗方法,。     

Indirect injury to the optic nerves and optic chiasm

Abstract. Twenty-five cases of indirect injury to the optic nerve or chiasm following blunt trauma to the head were retrospectively reviewed. Falls onto the head and road traffic accidents together accounted for most (88%) of the head injuries. Bony skull fractures were identified in 23 cases (92%), although in only five of these (20%) was one of the optic canals or anterior clinoid processes involved in a fracture. Visual loss was bilateral in 11 patients (44%). In eight of these bilateral cases the visual field defects suggested a lesion at or near the optic chiasm. In one case optic nerve function deteriorated after the initial assessment. This deterioration was reversed by treatment, which consisted of surgical drainage of an orbital haematoma and systemic corticosteroids.     

骨管部视神经挫伤的诊断及治疗体会

目的探讨骨管部视神经挫伤早期诊断及治疗。方法16例患者均进行早期的CT或MRI检查，确诊后给予皮质类固醇及脱水剂等治疗，对其中4例进行视神经管减压术。结果3日内确诊者视力恢复至0．1以上的9例，3～7日确诊者视力恢复至0．1以上的3例，7例日后确诊者，视力恢复至0．1以上的0例，7日后确诊者，视力恢复至0．1以上的0例。结论骨管部视神经挫伤应避免漏诊，预后与早期发现并合适的治疗手段密切相关。     

微创鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用

目的 分析鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用效果.方法 选取2014年1月至2016年1月我院收治的外伤性视神经病患者100例(100眼)为观察对象,按治疗方法不同分为观察组与对照组,每组各50例.对照组采取药物治疗模式,观察组在对照组的基础上,待病情稳定后采取鼻内镜下视神经减压术治疗.术后至少随访1 a,对比两组患者的临床疗效、视力、视觉诱发电位检查结果、不良反应发生率等.结果 观察组与对照组的治疗有效率分别为76.0％和36.0％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组22眼无光感者中16眼视力提高,13眼光感者中9眼视力提高,11眼眼前手动者中9眼视力提高,4眼眼前数指者视力全部提高;对照组20眼无光感者中6眼视力提高,14眼光感者中6眼视力提高,12眼眼前手动者中5眼视力提高,4眼眼前数指者中1眼视力提高.治疗后,观察组P100潜伏期为(116.85±7.96) ms,P100振幅为(5.11±1.16)μV,均优于对照组的(105.62±6.82) ms、(4.31±1.25) μV.观察组不良反应发生率显著低于对照组(P =0.000).结论 鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中具有较好的应用效果和安全性,能够有效改善患者的视力,有助于提升患者的生活质量,值得在临床中推广使用.     

复方樟柳碱注射液治疗视神经挫伤的疗效

目的：探讨复方樟柳碱注射液治疗视神经挫伤的临床疗效。 方法：回顾分析2009-01/2011-05于沧州市人民医院住院治疗的视神经挫伤患者72例72眼。其中36例36眼应用复方樟柳碱注射液行颞浅动脉旁皮下注射为治疗组,36例36眼应用传统药物治疗为对照组。 结果：治疗28d后,治疗组的视力、眼底及视野恢复情况均明显优于对照组。 结论：复方樟柳碱注射液治疗视神经挫伤是一种有效易行的手段。     

放射性视神经病变的诊疗特征

目的：通过17例放射性视神经病变（radiation-induced optic neuritis,RION）患者的临床资料探讨其诊疗特征及方法。方法：回顾性病例分析研究,对2008-08/2013-10中国人民解放军总医院17例经视力、瞳孔、眼底、视野、造影、视觉电生理、头颅核磁等检查确诊的17例24眼RION患者的临床资料进行分析。对确诊为RION患者的临床资料数据进行统计学描述。结果：视力损伤程度为13眼Ⅳ度,9眼Ⅲ度,2眼Ⅱ度。10眼RAPD（＋）,视觉电生理为熄灭型,5眼视网膜上可以见到点状或火焰状出血,以及棉絮样渗出,1眼为视乳头水肿。核磁共振（MRI）：19眼T1加权像增强,视神经眶内段及管内段异常改变; 视交叉、垂体柄可探及信号改变。视神经段增粗等改变,5眼观察到扭曲的视神经及其粗糙的边缘。治疗效果,4眼视力提高,1眼从无光感至有光感,1眼视力从0.08升至0.2,1眼视力从0.4升至0.6,1眼视力从0.04升至0.15,余治疗未见任何改善。结论：RION的独特临床表现可为临床及时诊断提供客观依据,但对于RION的治疗效果不理想。     

Avulsion of the optic nerve: two case studies

Avulsion of the optic nerve is a rare and serious injury. The authors report two cases of optic nerve avulsion. The first one concerns a 5-year-old boy who presented ocular trauma after falling on the handlebars of a bicycle. His visual acuity was light perception in the right eye, and his right pupil was unresponsive to light. The anterior segment was normal. The ophthalmoscopic examination showed a total separation of the optic nerve head from the sclera with peripapillary hemorrhage. The second case concerns a 30-year-old man who was hit in the right eye with a stick. On admission, he had no light perception in the right eye, a right afferent pupil defect, a small laceration of the right lower eye lid and no abnormalities on the anterior segment. The fundus examination showed a mild vitreous hemorrhage. Ocular ultrasonography showed vitreous hemorrhage coming directly from the optic nerve head in a mushroom pattern. A CT scan of the orbit revealed a thickened optic nerve. Color Doppler ultrasonography documented slowing of blood flow in the central retinal artery. The two patients received 1 mg/kg/day of prednisone for 2 weeks. No improvement was noted. Optic nerve avulsion is often caused by sudden and forceful rotation of the eye with tearing of the optic nerve as it exits the globe. The nerve can be partially or totally avulsed. The prognosis is usually poor.