小口径脱细胞基质人工血管移植的研究

目的 探讨脱细胞基质( DCM)人工血管用于小口径血管移植的可行性.方法 40条雄性杂种犬随机分为DCM、膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管及自体颈外静脉3组行右颈总动脉置换术,彩超监测移植物通畅率.术后4、8周活体取材,标本行苏木素-伊红(HE)、免疫组织化学染色及扫描电镜检查.结果 3组移植物1周通畅率(75.0％、64.3％、100.0％)差异无统计学意义(P＞0.05);自体颈外静脉组4、8周通畅率( 100.0％、88.9％)优于DCM组(56.3％、26.7％)及ePTFE组(57.1％、23.1％,P＜0.05),后两组差异无统计学意义(P＞0.05).DCM人工血管4、8周血栓形成面积小于ePTFE人工血管,吻合口内膜内皮化程度高于后者.结论 小口径DCM人工血管在抑制血栓形成及加快内皮化方面优于ePTFE人工血管.     

血管移植物感染的外科诊治15例体会

目的评价人工血管移植物和支架型血管移植物感染的诊断方法和外科治疗。方法对1985-2005年复旦大学附属中山医院血管外科诊治的15例血管移植物感染进行回顾性分析。结果本组同期共施行血管重建手术1316例，其中发生血管移植物感染15例，发生率为1．14％。13例发生在手术后4个月以内（86．7％）；2例发生在手术后4个月以后（13．3％）。血管移植物感染的临床表现为移植物外露伴伤口溢脓、发热或败血症、腹股沟区肿胀或窦道形成、吻合口大出血、移植物和／或远端肢体动脉搏动消失、远端肢体坏疽。外科治疗包括：（1）完整取出感染的血管移植物、清创引流术加局部抗生素溶液灌洗；（2）完整取出感染的血管移植物、清创引流加截肢术；（3）完整取出感染的血管移植物、清创引流加近远端动脉自体大隐静脉或人工血管重建术；（4）单纯清创引流术加局部抗生素溶液灌洗。15例中11例痊愈，4例死亡。结论血管移植物感染一旦发生，后果严重，死亡率和截肢率高，早期诊断、外科积极处理可改善预后。     

下肢动脉旁路移植术后再狭窄与闭塞的处理

自1948年Kunlin和Lerlche用自体静脉行旁路移植术获得成功、1965年Connlg开展原位大隐静脉旁路术及上世纪70年代William Gore的膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工血管广泛使用以来,动脉旁路移植术已成为目前治疗肢体缺血性疾病的主要手术方封”。然而无论是白体静脉还是人工血管,随着术后时间的延长,移植血管的通畅率逐年降低,而最易发生狭窄与闭塞的是下肢动脉旁路移植术,尤以移植至膝下者多见,使病人再次出现更为严重的肢体缺血的临床症状。     

小口径动脉人造血管的近展(文献综述)

在血管外科领域中,特别是在下肢动脉阻塞性疾患、颈内动脉疾患以及冠状动脉疾患等的旁路移植或置换术中,需要应用小口径(指口径小于5mm)的动脉血管代用品。目前国内外普遍采用的是自体大隐静脉,与各种人造血管相比较,自体大隐静脉已被公认为首选的移植物,     

注射毒品所致假性股动脉瘤18例的外科治疗

目的 探讨注射毒品所致假性股动脉瘤的外科疗法。方法 对18例注射毒品所致辞假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾分析。13例直接采用ePTFE人工血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端侧吻合术；3例采用自体大隐静脉间置移植术，其中１例吻合口破裂出血改用ePTFE人工血管行旁路髂外动脉和股浅端侧吻合术；2例股动脉结扎术。结果 全部病例保肢成功。血管移植术后复查彩色多普勒超声显示移植血管通畅。结论 在患者不能提供合适的自体大隐静脉移植时，人工血管移植仍是治疗假性股动脉瘤的有效方法。术中彻底清创及避免污染是预防术后人工血管并发感染的最主要措施     

异种血管组织的脱细胞研究

目前,临床上涉及小口径动脉闭塞的血管疾患呈增多的趋势,然而可供选择的移植物却并不多,虽然聚四氟乙烯等材料用于大口径动脉的移植取得了较好效果,但用于小口径动脉移植的远期通畅率却不尽如人意.作为金标准的大隐静脉或自体动脉移植又受到来源、额外手术创伤与经济负担的困扰.组织工程血管的出现有望解决这个难题.以脱细胞的异种血管作为构建组织工程血管用支架目前研究的较为广泛.本文对目前常用的各种脱细胞方法及其相关的问题做一简要综述.     

血管移植物在腹部静脉修复重建中的应用

随着腹部外科的发展,牵涉到腹部静脉修复重建的手术日益增多,血管移植物的应用也越来越多。包括自体血管、同种异体血管、异种血管、人工血管等,其中最常用的是自体血管和人工血管,但应用自体血管会增加手术创伤和手术时间,而人工血管的生物相容性和顺应性较差,有待于进一步改进现有的或寻找新的血管移植物。就各种血管移植物的分类、优缺点及在腹部静脉修复重建中的应用作一综述。     

上肢动脉闭塞性疾病的外科治疗

目的 总结上肢动脉闭塞性疾病的外科治疗方法及其治疗效果.方法 2000年1月至2011年1月,对7例上肢动脉闭塞性疾病患者术前进行数字减影血管造影(DSA)检查,根据血管病变部位、范围、侧支形成情况,采用腋及上臂部人工血管移植手术3例,自体大隐静脉移植重建肘动脉4例.结果 7例患者经6个月的随诊,移植血管通畅,手部血运改善,其中2例手部慢性溃疡病变自行愈合.结论 针对腋-上臂部肱动脉狭窄性闭塞,采用人工血管移植修复;针对肘动脉及腕部桡动脉闭塞,采用自体静脉移植术均可获得满意效果.术前DSA检查对确认病变部位选择手术方式起重要作用.     

两种阴茎海绵体增粗手术方法的探讨

目的:探讨用自体大隐静脉或ePTFE人工血管增粗阴茎海绵体术式的可行性。方法:应用自体大隐静脉移植或ePTFE人工血管置入切开分离的双侧阴茎海绵体白膜，扩大阴茎海绵体周径及其体积。结果:用上述两种方法完成阴茎增粗并延长术17例患者，随访12～24个月，阴茎外形、勃起功能及性生活均满意。结论:所用的两种手术方法使阴茎增粗效果显著，尤以勃起时更为明显，是动态功能性阴茎增大的良法。其远期疗效和并发症尚有待进一步观察。     

小口径人造血管支架的研究进展

近年来,随着血管疾病增加,对功能动脉置换的需要也日益增加,小口径动脉如膝下动脉、冠状动脉,使用合成材料移植不像大口径动脉移植物那样有较高的成功率。目前,自身静脉仍是主要移植物。然而,由于血管疾病、截肢术或血管以前已被采集,许多病人无适合的血管可使用,组织工程血管的出现为解决这一问题带来了希望。     

37 周围动脉闭合性损伤的诊治：附26例报告

为探讨周围动脉闭合性损伤的诊治方法，笔者对26例周围动脉闭合性损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。26例中行自体大隐静脉间置重建13例，自体肱静脉间置重建1例，人工血管重建5例，破口直接修补1例，4例行动脉取栓，1例取栓24h后行动脉重建，1例行保守治疗。 全组无死亡病例，术后6例（23.1%）截肢，其余20例（76.9%）均获成功救治。截肢原因包括：缺血时间长、组织严重损伤及不适当的手术方式。提示周围动脉闭合性损伤具有较高截肢率，正确和及时的诊断与处理是降低截肢率的关键。     

ePTFE人工血管材料内衬自体骨髓内皮细胞的实验研究

目的:探讨自体骨髓内皮细胞衬里对ePTFE人工血管材料通畅性的影响。方法:24只犬随机分入实验组(12只)和对照组(12只)。实验组取犬自体骨髓,提取单核细胞种植ePTFE人工血管,行左髂动脉人工血管置换术;对照组采用普通ePTFE人工血管。分别于术后1月、3月行彩色多普勒超声观察其通畅率,并行组织染色及扫描电镜观察,比较人工血管表面内皮化情况。结果:术后1月时实验组人工血管通畅率及内膜厚度同对照组均无明显差别;但术后3月时实验组通畅率高于对照组,内膜厚度明显小于对照组(P0.05)。结论:自体骨髓内皮细胞衬里技术可明显提高ePTFE人工血管的短期通畅率,但其对远期通畅率的影响尚有待进一步观察。     

两种阴茎海绵体增粗手术方法的探讨

目的探讨用自体大隐静脉或ePTFE人工血管增粗阴茎海绵体术式的可行性.方法应用自体大隐静脉移植或ePTFE人工血管置入切开分离的双侧阴茎海绵体白膜,扩大阴茎海绵体周径及其体积.结果用上述两种方法完成阴茎增粗并延长术17例患者,随访12～24个月,阴茎外形、勃起功能及性生活均满意.结论所用的两种手术方法使阴茎增粗效果显著,尤以勃起时更为明显,是动态功能性阴茎增大的良法.其远期疗效和并发症尚有待进一步观察.     

旁路移植人工血管闭塞原因分析及再手术的术式选择

目的 分析旁路移植人工血管闭塞的原因，探讨再手术术式的选择。方法 回顾性分析自1993年1月至2002年5月治疗的旁路移植人工血管闭塞患者47例。均给予再手术治疗，其中单纯人工血管切开取栓9例；人工血管取栓 吻合口成形16例；人工血管或自体大隐静脉再移植22例。结果 单纯人工血管切开取栓术及人工血管取栓 吻合口成形术的2年再闭塞率分别为67％、56％，明显高于人工血管或自体大隐静脉再移植手术术式的9％。结论 人工血管或自体大隐静脉再移植手术的效果明显优于单纯人工血管切开取栓术及人工血管取栓 吻合口成形术。     

血管外科基础研究进展

基础研究 ,尤其是与临床紧密结合的基础研究 ,是实现临床突破之本。而今 ,对基础研究倍加重视的时代已经来到 ,血管外科也不例外。今就血管外科基础研究中的热点问题进行探讨。一、生物化人工血管及其基因修饰组织工程始于 90年代初[1] ,但我们于 1985年已开始了人工血管生物化的研究 ,旨在探索理想的血管移植物 ,该题为血管外科的重要研究课题之一。自体大隐静脉虽为良好的血管移植材料 ,但它只适用于小型动脉的移植。从 1895年Masni以玻璃管作为移植材料 ,到 2 0世纪 5 0年代的涤纶、真丝、聚四氟乙烯 (PTFE)人工血管研制成功 ,使其在大…     

人工血管移植修复肢体血管缺损及临床观察

目的 总结应用人工血管移植修复技体血管闭塞及缺损的临床效果。方法 1992年6月-2000年12月，采用Gore-Tex膨胀泡沫聚四氟乙烯（ePTEE）人工血管移植修复肢体动脉及静脉缺损，动-静脉造瘘及复合皮瓣移植，神经移植共65例。结果 创伤性下肢肢体人工血管移植有1例行截肢术，桡动脉重建档中有3例闭塞，1例血管旁路重建术后3d并发急性心肌梗死而死亡，其余血管移植后肢体液血循环良好。术后行彩色多普勒检查、螺旋CT及DSA造影显示血管通畅。动-静脉造瘘28例全部成功，全部患者在临床上定期进行血液透析。随访2-5年，血管通畅率为71%。结论 人工血管移植修复肢体血管缺损、血管旁路术及动-静脉造瘘是一种有效的手术方式。既能解决自体血管来源困难的难题，又能保证临床应用的效果。     

血管移植三种术式修复四肢血管损伤的疗效评价

[目的]分析和评价显微缝合自体大隐静脉移植、吻合器自体大隐静脉移植与人工血管移植三种术式对四肢血管损伤的疗效。[方法]2014年1月~2015年12月,对89例(146条血管)肢体血管损伤行血管移植修复术。其中30例患者采用显微缝合自体大隐静脉移植术(显微缝合组),33例采用吻合器自体大隐静脉移植术(吻合器组),26例采用缝合人工血管移植术(人工血管组)。对3组围手术期相关指标及术后3个月随访结果进行对比分析。[结果]总手术时间分别为显微缝合组(353.13±6.49)min,吻合器组(217.27±8.30)min,人工血管组(288.64±4.53)min,三组间比较差异有统计学意义(F=596.91,P<0.001)。总输血量分别为显微缝合组(2435.2±153.08)ml,吻合器组(1271.07±87.47)ml,人工血管组(1522.60±103.0)ml,三组间比较差异有统计学意义(F=141.909,P<0.001)。吻合器组用时最短,输血量最少,差异有统计学意义(P<0.001)。吻合器组和显微缝合组的术后并发症基本相当,均少于人工血管组,但三组血管术后通畅及血管危象比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对肢体血管伤的处理须考虑患者的全身状况、局部伤情、供体条件、血管口径等因素。采用吻合器进行血管移植手术用时最短。自体大隐静脉移植时,血管直径>4 mm,宜选择显微缝合术式;直径在1~4 mm之间,优先选用吻合器。人工血管仍可安全使用。     

血管组织工程中内皮种子细胞的干细胞来源研究进展

自体动脉或静脉是冠脉和外周旁路分流术中最常用的血管替代物,但由于损伤、血管疾病、先前的手术等原因,许多患者的自体血管并不合适。早期血管替代物的研究主要集中在膨化聚四氟乙烯、涤纶等人工合成材料构建的血管,但是,单纯由人工合成多聚物构建的血管常常由于早期的血栓形成导致移植失败,尤其对于小口径（小于6mm）或低血流量血管。     

56例腘动脉以下肢体动脉缺血的血管重建术分析

目的总结腘动脉水平动脉闭塞血运重建术治疗的临床疗效。方法对2001年7月至2005年8月56例累及腘动脉及腘动脉以下三分支病变重建肢体血运进行回顾性分析。根据病变阻塞平面不同,采用不同的血管架桥,对多平面、多节段动脉闭塞采用聚四氟乙烯人工血管和自体静脉桥复合序贯架桥血运重建。结果术后平均随访17个月,移植血管一期通畅率67．3％,二期通畅率78．8％。结论复合序贯搭桥术治疗累及股浅-腘动脉水平以下多节段（平面）动脉闭塞症是一种较实用的方法,可有效解决自体血管不足和单纯使用人工血管腘动脉以下血管重建通畅率差的问题。     

注射毒品所致假性股动脉瘤治疗体会(附34例)

目的探讨注射毒品所致假性股动脉瘤的外科疗法。方法对34例注射毒品所致假性股动脉瘤病人的临床资料进行回顾分析。结果13例直接采用ePTFE人造血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端侧吻合术,3例采用自体大隐静脉原位移植术,其中1例术后吻合口破裂出血改行ePTFE人造血管行旁路髂外动脉动脉和股浅端侧吻合术,18例股动脉结扎术。全部病例保肢成功。血管移植者术后复查彩色多普勒显示移植血管通畅。结论在患者不能采用合适的自体大隐静脉移植及人造血管移植时,运用结扎股动脉术是治疗注射毒品所致假性股动脉瘤的有效方法。