冠状动脉心肌桥的诊疗现状与研究进展

由于冠状动脉心肌桥患者通常无症状,长期以来,这一解剖异常一直被认为是一种良性变异。但是,随着冠状动脉造影技术的应用普及和临床研究的深入,越来越多学者认为心肌桥可能发生严重并发症,甚至威胁人类生命。目前其发病机制、诊断及治疗已经得到广泛的关注和研究,但尚无明确的指南指导临床诊疗。文章就心肌桥的发病率、病理生理、诊疗现状及研究进展进行综述,为心肌桥的规范化诊治提供依据,使越来越多患者受益。     

心肌桥最新研究进展

心肌桥是一种先天性解剖变异,临床意义一直是一个讨论和争议话题。以往认为心肌桥是一种良性解剖变异,目前越来越多的研究表明,心肌桥可导致急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常甚至心源性猝死。因此,临床医生应该提高对心肌桥的认识,根本上理解心肌桥的发病机制及病理生理,及时发现与心肌桥有关的临床表现,早期诊断心肌桥,正确掌握心肌桥的治疗原则。现就心肌桥最新研究结果予以概述,目的在于提高对心肌桥的认识,优化心肌桥患者的治疗。     

冠状动脉心肌桥的研究进展

<正>通常情况下人类冠状动脉及其分支大部分走行于心外膜表面的脂肪中或心外膜深面。但有时冠状动脉主干或其分支会被浅层心肌即心肌桥(MB)所覆盖,其覆盖下的冠状动脉或其分支就叫做壁冠状动脉(MC)〔1〕。MB多被看成一种良性病变,但是有报道MB可以引起心肌缺血、急性冠脉综合征、室间隔破裂、心律失常、心力衰竭、猝死等严重后果。     

心肌肌桥与心肌缺血

冠状动脉主干及其重要分支主要走行于心外膜下脂肪组织或心外膜的深面;有时可以被浅层心肌所掩盖,在心肌内行走一段距离后,又回复到心肌浅表来。埋藏在心肌的一段冠状动脉可在心室收缩期受压而发生狭窄。1960年Portsmann和Iwig首先发现冠状动脉造影中。在收缩期冠状动脉发生暂时狭窄,并称之为心肌肌桥(myocardial bridging,MB)。目前一致认为MB为一种先天性解剖学异常。近年来,心肌肌桥作为     

心肌桥诊治研究进展

随着冠脉造影等技术的普及,心肌桥的发现并非罕见,被认为是良性变异的心肌桥也可以导致心绞痛、心肌梗死、甚至猝死,其引起心肌缺血的机制是多方面的。有症状的心肌桥需要处理,包括药物治疗,介入治疗,手术治疗。心肌桥严重程度不同, 预后不同。     

成人心肌桥的冠状动脉造影特点及临床意义

目的探讨心肌桥的冠状动脉造影特点及其临床意义。方法对1123例接受选择性冠状动脉造影的病例进行回顾性分析。共检出心肌桥57例,采用计算机辅助定量冠脉造影系统软件对心肌桥定量分析。结果57例中有56例为前降支肌桥,在冠脉造影投照位中以左肩位收缩期狭窄最严重,回旋支肌桥1例。肌桥长度平均18.2±5.1mm,肌桥前有动脉硬化或狭窄表现者15例。结论在冠状动脉造影中心肌桥并非罕见,左肩位造影发现率最高,严重心肌桥可以造成心肌缺血。     

冠状动脉心肌桥的研究进展

冠状动脉心肌桥是由于先天性冠状动脉解剖异常,可导致心肌缺血、心肌梗死、甚至猝死,了解心肌桥的解剖学、影像学特征、病理生理改变、临床意义对指导心肌桥的治疗及预后具有重要意义,现就近几年进展作一综述。     

冠状动脉心肌桥及其临床意义

目的　探讨冠状动脉造影的病人中心肌桥的发生率及其临床意义。方法和结果　 2 557例行冠状动脉造影术的人群中 ,共检出心肌桥 1 7例 ,发生率为 0 665% ,均为左前降支心肌桥。收缩期狭窄程度 >50 %的有 1 4例 ,均有心绞痛症状 ,心电图提示有ST段移位、T波改变等心肌缺血表现 ;5例行心肌核素显像的病人提示有前壁心肌缺血。有 1例患者为陈旧前壁心肌梗塞 ,心肌桥于收缩期致 1 0 0 %血流阻断。 1 7例病人中有 3例左心室造影提示有室壁肥厚。结论　冠状动脉造影中的心肌桥现象并非罕见。心肌桥的存在可引起心肌缺血及相应的心电图、核素心肌显像缺血改变 ,严重的心肌桥压迫可引起心肌梗塞。     

心肌桥引起心肌缺血的机制及治疗现状

近年来利用定量冠状动脉(冠脉)造影、血管内超声及多普勒血流测定技术,明确了心肌桥引起心肌缺血的机制,主要是心肌桥内冠脉管腔狭窄从收缩期延至舒张期及心肌桥内冠脉血流速度异常,导致冠脉血流储备下降.有症状的心肌桥首选药物治疗,效果不佳时可选用介入治疗或外科治疗.     

冠状动脉心肌桥32例的临床和心电图分析

心肌桥可造成收缩期冠状动脉局部狭窄,过去曾认为心肌桥为一种良性病变。近年发现心肌桥对冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌注减少,而且舒张早、中期的心肌灌注也受到影响,从而发生心肌缺血,并可降低冠状动脉血流储备。本文回顾性分析经冠状动脉造影诊断的32例心肌桥患者临床及心电图特点。     

冠状动脉心肌桥的临床特点与治疗

目的探讨冠状动脉心肌桥的冠脉造影特点、临床意义及治疗方法。方法回顾性分析293例冠状动脉造影中检出的8例心肌桥患者的临床资料。结果共检出心肌桥8例,均位于前降支,心肌桥发生率为2.7%,心肌桥长度8～25mm,平均14.5mm。依据Nobel分级法,Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。1例Ⅲ级患者同时并发冠脉粥样硬化,病变位于回旋支中段,狭窄<50%。8例患者应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗后症状均明显缓解。结论选择性冠脉造影可用于心肌桥的诊断,心肌桥可能引起心肌缺血表现,应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂等药物治疗有效。     

冠状动脉造影检出心肌桥的方法探讨

目的探讨提高心肌桥冠状动脉造影检出率的方法.方法研究对象为t999年9月至2000年12月复旦大学附属中山医院所有接受冠状动脉造影的731名病人.方法(1)左冠状动脉造影用右前斜位、右前斜+头位、右前斜+足位、左前斜+足位、左前斜+头位,必要时加用后前+头位.右冠状动脉造影用左前斜、右前斜位;(2)至少二位有经验者同时观察;(3)对LAD近段固定性狭窄者植入支架后再造影观察;(4)对可疑者冠状动脉内注射硝酸甘油后再造影.结果731例病人中检出心肌桥67例,检出率为9.17%,显著高于文献报道的冠状动脉造影对心肌桥的检出率.心肌桥均位于前降支.有16例病人(23.9%)在壁冠状动脉近段有固定性的狭窄,植入支架后复行造影显示了原先不明确的心肌桥.有28例可疑者(41.8%)冠状动脉内注射硝酸甘油200μg后明确显示心肌桥.结论冠状动脉造影中采用多个投照体位,有经验者观察,对LAD近段固定性狭窄病变植入支架后常规复行造影和对可疑者冠状动脉内注射硝酸甘油后再造影观察,可以增加对心肌桥的检出率.     

Myocardial bridging analysis by coronary computed tomographic angiography in a Saudi population

AIM: To assess the incidence, location, morphology and clinical association of myocardial bridging in a Saudi population using coronary computed tomographic angiography (CCTA).METHODS: A total of 350 CCTA of Saudi patients were included in this study (236 men, 114 women) with a mean age of 56.3 years. All patients were examined for appropriateness criteria of CCTA indications (typical chest pain, recent onset cardiomyopathy, left bundle branch block, etc.). The scans were retrospectively reviewed for the presence of myocardial bridging and any other pathological association.RESULTS: Myocardial bridging was found in 89 of 350 (22.5%) patients. Most of the intramuscular segments were of the superficial type and found in the mid left anterior descending (LAD) (24.6%), followed by distal LAD (3.7%), diagonal branches (2%), ramus intermedius artery (1.4%) and obtuse marginal artery (0.8%). No myocardial bridging was detected in the right coronary or circumflex arteries. No significant differences were found between males and females (P = 0.14). Coronary artery atherosclerosis was found in 51 of 89 (57.3%) patients with MB. Atherosclerotic plaques were not detected in the intramuscular or distal segment of bridging arteries. Dynamic compression was observed in 35 (94.5%) patients with full encasement. No evidence of myocardial hypoperfusion was found in the territories supplied by the bridging arteries.CONCLUSION: CCTA is excellent in analyzing myocardial bridging in a Saudi population and the results are comparable to other populations. However, finding the real incidence may need a large multicenter study.     

冠状动脉心肌桥的临床表现及超声特点

目的　探讨冠状动脉心肌桥的临床意义及超声特点。方法和结果　对 32 16例冠状动脉造影中检出的 4 7例心肌桥患者进行回顾性分析。其中合并冠状动脉粥样硬化者 13例 ,瓣膜病 1例 ,肥厚性心肌病 3例 ,孤立性心肌桥 30例。孤立性心肌桥者中约 4 0 %临床表现为心肌缺血。与非缺血组相比 ,心肌缺血组收缩期狭窄程度更重 [(6 7 6± 15 4 ) %vs (4 9 9± 2 1 8) % ],左室重量亦更大[(2 15 6± 4 2 2 )gvs (178 7± 5 1 0 )g],E A比小于 1,P值均 <0 0 5。结论　冠状动脉心肌桥可引起心肌缺血 ,临床表现的不同与收缩期狭窄程度、左室重量、左室舒张功能有关。     

Case of angina pectoris at rest and during effort due to coronary spasm and myocardial bridging

We present a case of a 71-year-old male who had chest symptoms at rest and during effort. He had felt chest oppression during effort for 1 year, and his chest symptoms had recently worsened. One month before admission he felt chest squeezing at rest in the early morning. He presented at our institution to evaluate his chest symptoms. Electrocardiography and echocardiography failed to show any specific changes. Because of the possibility that his chest symptoms were due to myocardial ischemia, he was admitted to our institution for coronary angiography (CAG). An initial CAG showed mild atherosclerotic changes in the proximal segment of the left anterior descending coronary artery (LAD) and mid-segment of the left circumflex coronary artery. Subsequent spasm provocation testing using acetylcholine revealed a bilateral coronary vasospasm, which was relieved after the intracoronary infusion of nitroglycerin. Finally, a CAG showed myocardial bridging (MB) of the mid-distal segments of the LAD. Fractional flow reserve using the intravenous administration of adenosine triphosphate was positive at 0.77, which jumped up to 0.90 through the myocardial bridging segments when the pressure wire was pulled back. Thus, coronary vasospasm and MB might have contributed to his chest symptoms at rest and during effort. Interventional cardiologists should consider the presence of MB as a potential cause of myocardial ischemia.     

35例心肌桥心电图的临床分析

目的探讨心肌桥的冠状动脉造影特点和心电图的变化。方法回顾性分析冠状动脉造影中35例心肌桥的临床表现及冠状动脉造影和心电图的特点。结果冠状动脉造影心肌桥的检出率为1％，均位于左前降支，其中1级狭窄5例，2级狭窄12例，3级狭窄18例，16例病人伴有冠状动脉粥样硬化样改变。金部病例均有临床症状，23例有心电图ST-T改变，运动试验阳性8例，可疑阳性5例，3例病人出现与相关心肌桥无关的下壁心肌梗死。16例病人随访0．5～3年，无1例发生与相关血管有关的急性心肌梗死、心源性猝死和急性心衰。结论冠状动脉心肌桥可能导致心肌缺血，引起心绞痛，但预后良好。     

超声心动图负荷试验评价冠状动脉再通治疗后心肌缺血

为评价冠心病患者冠状动脉（冠脉）再通治疗后的心肌缺血，对57例冠脉扩张或冠脉搭桥术后有胸痛等症状的病人进行超声心动图多巴酚丁胺或运动负荷试验（DSE／TMX）。结果：DSE／TMX阳性提示心肌缺血者26例，占45．6％，均无严重并发症发生。10例再行冠脉造影，6例DSE／TMX阳性者中，5例相应血管严重狭窄，1例相应血管轻微病变，4例DSE／TMX阴性者中，2例冠脉造影示相应血管亦无严重狭窄。表明：DSE／TMX可用于筛选划分需再次行血管再通治疗及需加强扩张冠脉药物治疗的病人，也可用于筛选冠脉再通治疗后心肌缺血的低危病人群。DSE／TMX是安全有效的心肌缺血评价手段。     

肌桥所致心肌缺血机制与治疗

目的研究冠状动脉心肌桥患者心肌缺血机制和治疗措施。方法回顾性分析390例左前降支冠状动脉心肌桥患者的临床特点。根据心脏收缩期桥段血管受压的轻重程度分为两组：A组235例,收缩期压迫〈50％;B组135例,收缩期压迫≥50％。对比两组患者心血管危险因素以及冠状动脉粥样硬化的发生率。结果390例左前降支冠状动脉肌桥近段血管动脉粥样硬化发生率为45．70％,远段血管动脉粥样硬化发生率为2．25％,两者差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者年龄、性别、高血压、高脂血症、家族史、吸烟史方面比较均无统计学意义（P〉0．05）。B组与A组相比,心肌桥近段血管动脉粥样硬化发生率明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论①肌桥患者心肌缺血的主要机制是肌桥收缩时的挤压和肌桥近端动脉粥样硬化。②对靶血管进行再血管化是治疗心肌桥患者较为合理而有效的方法。     

冠脉造影中发生急性缺血事件的左主干病变的分析

目的分析冠状动脉造影中出现急性心肌缺血事件的左主干病变患者的临床和冠脉病变特点。方法121例患者经冠脉造影证实左主干管径狭窄≥50%。根据术中是否出现急性心肌缺血事件(心绞痛,心肌梗死,血压明显下降,严重心律失常如心动过缓、Ⅱ度或Ⅲ度以上房室传导阻滞、室性心动过速、室颤等)分为事件组(36例)和无事件组(85例)。结果事件组吸烟者比例(69.4%)高于无事件组(49.4%,P<0.05),心绞痛危险分层高,程度重,住院期间出现心血管并发症者明显多于无事件组(44.4%vs10.6%,P<0.005),死亡率高(19.4%vs1.7%,P<0.005)。事件组左主干开口病变多见,右冠脉向左冠脉形成的侧支循环少(11.1%vs28.2%,P<0.05),左主干狭窄程度高于无事件组(秩和检验,P<0.05)。结论冠脉造影中出现心肌缺血并发症的左主干病变患者是一组高危人群,住院并发症多,死亡率高,左主干狭窄程度重,侧支循环少,应及早行冠状动脉血管移植术(CABG)。     

冠心病患者心肌缺血与睡眠呼吸紊乱的关系

目的　探讨因胸痛行冠状动脉造影的患者夜间心肌缺血的发生情况及其与睡眠呼吸紊乱的关系。方法　随机选择行冠状动脉造影的患者男性 82例 ,女性 14例 ,进行整夜睡眠监测及动态心电图 (Holter)检查 ,观察睡眠呼吸紊乱 (氧减饱和≥ 4 %及呼吸暂停或低通气 )、心率及 ST段下降情况。结果　 37% (36 / 96 )的患者夜间发生 ST段下降 ,17% (16 / 96 )的患者至少有一次的 ST段下降出现在呼吸暂停或氧减饱和发生后 2 min之内。与呼吸事件有关联的 ST段下降的比率为 2 1% (41/ 195 ) ,并且此种 ST段下降在男性患者及较严重的呼吸紊乱患者中更为常见(P<0 .0 5 )。 73% (30 / 4 1)这样的 ST段下降之前都有一系列的呼吸事件 :反复的呼吸暂停和 /或氧减饱和。结论　有胸痛病史的患者更容易发生夜间心肌缺血。只有少数患者夜间心肌缺血的发生与睡眠呼吸紊乱之间有暂时性的关联 ,且更易发生在男性及较严重的睡眠呼吸紊乱患者之中