2020—2022年上海市徐汇区学校结核病密切接触者潜伏感染现状

【目的】了解徐汇区学校结核病密切接触者结核潜伏感染（LTBI）情况,探究结核菌素试验（TST）+γ干扰素释放试验（IGRA）两步法在学校结核病筛查中的可行性,探索符合徐汇区学校结核病的筛查策略。【方法】连续选取徐汇区2020—2022年徐汇区学校肺结核病例的密切接触者作为研究对象,开展症状、TST、胸部X线、IGRA等筛查,收集指示病例病原学结果、年级信息,收集研究对象性别、年龄、与指示病例关系信息。【结果】最终纳入32例学校肺结核病例的615名密切接触者,609名密切接触者完成结核感染检测,其中609名学生完成TST检测,153名TST阳性者完成IGRA检测,最终LTBI感染率为4.6%,肺结核检出率163/10万。与指示病例的关系为LTBI的影响因素。TST强阳性（硬结平均直径≥15 mm）的密切接触者IGRA筛查阳性率较TST中度阳性者（硬结平均直径为10～<15 mm）高（χ2=14.41,P<0.05）。【结论】徐汇区学校结核病密切接触者LTBI情况依然较为严峻,TST+IGRA两步法可以协助准确诊断LTBI和肺结核病例。     

南宁市高校结核病密切接触者不同剂型结核菌素试验结果比较

  目的  了解南宁市高校肺结核密切接触者结核菌素试验使用不同剂型筛查效果的异同,为高校结核病防控工作提供依据。  方法  南宁市高校2018—2019年共7 771名筛查对象同时进行症状、结核菌素皮肤试验(TST)、X线胸片筛查及结果分析,2018、2019年TST分别使用2IU、5IU结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)试剂。  结果  两年共检出阳性人数916例,总阳性率11.79%;强阳性人数184例,强阳性率2.37%,共检出肺结核患者17例。大学一至四年级阳性率分别为13.88%,8.57%,10.59%,10.29%,差异有统计学意义(χ2=46.30,P＜0.01)。两年男、女生总阳性率分别为13.24%(500/3 777),10.42%(416/3 994),差异有统计学意义(χ2=17.84,P < 0.01);不同性别TST中度以上阳性者肺结核检出率差异无统计学意义(χ2=0.29,P=0.59)。不同剂型比较,2IU、5IU剂型阳性检出率分别为7.57%及15.04%,差异有统计学意义(χ2=114.41,P＜0.01)。2 IU、5 IU剂型TST中度以上阳性者肺结核检出率分别为6.92%和2.07%,差异有统计学意义(χ2=6.60,P=0.02)。  结论  使用5 IU剂型可以发现更多的阳性者(含中度阳性、强阳性); 5 IU剂型可能对于发现肺结核患者与2 IU剂型比较无优势,但是在减少续发病例控制学校疫情方面意义更重大。     

福建省出国移民活动性肺结核检出情况的分析

〔目的〕加强对出国移民的活动性肺结核监测和控制,严把国门,防止结核病在国际间传播。〔方法〕对2003～2005年49141名福建省出国移民进行胸部X射线检查和痰培养。〔结果〕对49141名出国移民的检查中,共发现182例活动性肺结核,其中男性86例,占病例总数的47.25%;女性96例,占病例总数的52.75%,人群总检出率为0.37%,其中男性为0.38%;女性为0.36%。〔结论〕结核病是我国常见的传染病之一,为防止结核病在国际间传播,应重视对出国移民的胸部X射线检查,加强活动性肺结核的监测和卫生控制,严把国门。     

鹿泉区2011-2015年中小学新生结核菌素试验结果分析

了解石家庄市鹿泉区中小学新生结核病感染情况,探索学校发现和预防肺结核的办法.方法 对鹿泉区2011-2015年51 528名中小学新生进行结核菌素试验(PPD),并分析其肺结核发病情况.结果 BCG-PPD组与TB-PPD组的阳性率及强阳性率差异均有统计学意义(x2值分别为58.424,13.995,P值均<0.05).不同年级学生PPD阳性率及强阳性率间差异有统计学意义(2011-2013年X2值分别为348.501,279.369,2014-2015年x2值分别为203.289,111.693,P值均<0.05).818名强阳性者进一步检查691名(84.47%).发现活动性肺结核高中生4名、初中生2名、无小学生,肺结核检出率为0.73%.420名强阳性者使用“母牛分支杆菌”双向免疫调节剂进行预防.结论 中学生结核分枝杆菌感染不容忽视,应将结核病筛查和结核病健康教育纳入学校的制度化管理.     

淮安市高校学生肺结核密切接触者筛查结果分析

了解淮安市高校学生肺结核密切接触者筛查情况,为高校结核病防控工作提供依据.方法 对2013-2015年淮安市高校学生肺结核密切接触者进行肺结核可疑症状调查、结核菌素(PPD)试验、X线胸片和结核分枝杆菌检查.结果 2013-2015年淮安市登记高校学生肺结核密切接触者682例,密切接触者肺结核可疑症状筛查率为100%,PPD筛查率为97.21% (663/682),X线胸片筛查率为70.23% (479/682);涂阳肺结核密切接触者PPD强阳性率及X线胸片异常率(30.1%,3.5%)均高于涂阴肺结核密切接触者(16.6%,0.6%)(x2值分别为14.570,4.087,P值均<0.05);筛查发现的6例涂阴肺结核患者均由定点医院收治,但其他符合预防性服药条件的密切接触者无人接受预防性治疗.结论 学校出现结核病疫情时,应及时规范开展密切接触者筛查工作,减少疫情的播散,同时应有效落实预防性服药,减少感染者发病风险.     

合肥地区结核病病人实验室检测及药敏结果分析

目的了解肺结核病人初诊和干预治疗后痰检阳性率变化和结核分枝杆菌培养耐药情况。方法对2005-2008年肺结核病人痰涂片镜检结核分枝杆菌,并对2009-2010年涂痰阳性和涂痰阴性疑似结核病病人的痰标本进行培养和药敏实验。结果痰检初诊病人共4 535人,阳性率为16.10%,每年初诊人数、复诊人次,初、复诊标本数均呈上升趋势,初、复诊阳性率分别为20.77%、20.10%、14.96%、11.63%,13.16%、7.55%、5.49%、4.45%,均呈下降趋势;培养提示有实验室漏检现象和治疗中产生不同程度药敏的耐药。结论合肥地区肺结核病人痰检结果提示通过结核病项目基金实施结核干预,疑似病人防治意识增强,就诊病人治疗效果明显;为避免产生耐药按疗程正规治疗对结核病防控十分重要。     

1起高中肺结核聚集性疫情的流行病学调查

目的 了解济南市某中学结核病疫情处置情况,为学校结核病防控工作制订策略和措施提供科学依据。方法 采用肺结核可疑病例症状问询、结核菌素皮肤试验（TST）和胸部X光片检查等方法对2022年8月1日起高中肺结核聚集性疫情开展流行病学调查。结果 本次疫情共确诊4例活动性肺结核患者,其中2例病原学阴性肺结核,2例结核性胸膜炎,分布在同一个班级。首轮筛查纳入64名密切接触者,TST试验强阳性率为14.06%;扩大筛查纳入295名一般接触者,TST试验强阳性率为3.05%,两轮筛查的强阳性率比较,差异有统计学意义（P<0.001）。结论 指示病例的就诊延迟和校方常规防控措施落实不到位,是造成此次聚集性疫情的重要原因。提示校方今后应落实日常防控措施,加强学生结核病健康教育等工作,必要时开展针对高二学生的结核病主动筛查工作。     

上海口岸赴美移民儿童结核感染率及影响因素

目的了解上海口岸赴美移民2~14岁儿童结核及潜伏结核感染的分布情况并分析感染的影响因素。方法抽取2013年在上海国际旅行卫生保健中心进行赴美移民体检的2~14岁儿童作为研究对象,回顾性分析研究对象的基本信息、病史和接触史,结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)结果及其结核感染情况,采用单因素分析方法分析赴美移民2~14岁儿童结核感染的影响因素。结果本研究共纳入了赴美移民2~14岁儿童704人,按学龄前、小学和中学进行年龄分组,3个年龄组的构成比分别为30.5%,40.1%和29.4%。其中有结核病接触史1人,占总数的0.1%;投资移民480例,占研究对象的68.2%;T-SPOT.TB检测阳性5人,占0.71%,无结核相关的临床症状和体征,为潜伏结核感染者。既往有结核患者接触史者发生结核感染的危险性显著高于无接触人群,差异有统计学意义(P=0.007)。3个年龄组发生结核感染的危险性不同,中学组发生结核感染的危险性显著高于低年龄组,差异有统计学意义(P=0.037);非投资移民发生结核感染的危险性高于投资移民人群(P=0.003),差异有统计学意义。结论上海口岸赴美移民2~14岁儿童结核感染率较低,日常生活中与结核患者接触,家庭经济水平相对较差增加儿童潜伏感染的危险性,随年龄增长,儿童潜伏感染的危险性增加。     

PPD皮试与ELISA法测结核抗体诊断活动性肺结核的实验研究

目的　本县儿童结核病流行情况调查及活动性肺结核诊断方法探讨。方法　采用PPD皮试筛选出强阳性者 ,再用ELISA测其结核抗体 ,寻找活动性肺结核患者。结果　共检测中、小学生 2 40 0 0人 ,PPD皮试强阳性者 134 0人 (5 .5 8% )。对强阳性者做ELISA查结核抗体 ,阳性者 41人 (3.0 6 % )。此 41人经X光检查肺强异常者 34人 (82 .9% )。结论　ELISA法查结核抗体用于诊断活动性肺结核 ,是一有价值的重要检测手段     

结核定点医院医护人员结核潜伏感染对比研究

目的对比结核病定点医院呼吸科及结核科医护人员结核分枝杆菌潜伏感染情况,评估两科医护人员感染风险差异,为结核病定点医院调整防控措施提供科学依据。方法选取2018年1月-2018年5月某沿海城市结核病定点医院的呼吸科及结核病科工作人员101名,同时使用结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(mycobacterium tuberculosis infection T cell spot test, T-SPOT.TB)及结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)对两科医护人员进行结核菌潜伏感染率调查;同期收集院感科关于医护人员及患者口罩佩戴情况的相关资料、随访调查患者咳嗽礼仪知晓情况,进行整合分析。结果呼吸科医护人员T-SPOT.TB阳性率为26.79%,结核科为22.22%,无统计学差异(χ~2=0.279,P=0.597),呼吸科医护人员TST阳性率为48.21%,高于结核科24.44%(χ~2=6.007,P=0.014);进一步比较分析发现,呼吸科医生的TST阳性率为52.63%,高于结核科医生的9.09%(P=0.023);结核科的医务人员及患者的口罩佩戴率和佩戴正确率均高于呼吸科(P<0.05);结核科患者的咳嗽礼仪知晓率为82.82%,高于呼吸科患者26.70%(χ~2=247.76,P<0.05);随着TST试验阳性标准的提高,TST、T-SPOT.TB试验的一致性水平越来越高(平均直径≥5 mm Kappa=0.331、平均直径≥10 mm Kappa=0.661平均直径≥15 mm Kappa=0.888)。结论上调TST试验的阳性判断标准可以提高TST和T-SPOT.TB试验的一致性,以有效发现结核病潜伏感染者;应提高结核病定点医院呼吸科医护人员结核菌感染的自我保护意识,对医务人员、患者进行正确佩戴口罩及咳嗽礼仪的指导,以提升结核病定点医院整体的院内防控水平。     

山西省农村寄宿制学校结核病筛查情况分析

目的分析山西省农村寄宿制学校结核病筛查情况,针对筛查结果采取有效干预措施,为进一步做好山西省学校结核病防治工作提供科学依据。方法根据《山西省农村寄宿制学生结核病筛查方案》及《山西省农村寄宿制学校结核病筛查实施细则》对全省小学、初中、高中、特殊教育4类学校学生及教职工进行筛查。结果 528 215例学生和教职工中有结核病可疑症状者906例(0.16%),PPD强阳性人数13 067例(2.470%)、胸片异常1 144例(0.217%),确诊活动性肺结核患者103例(0.020%),涂阳患者32例(0.006%),预防性服药者1 214例(9.291%)。PPD强阳性率大同市最高为3.29%;PPD强阳性者预防性服药率忻州最高为28.571%;确诊肺结核患者占筛查总人数的比例各市差异有统计学意义(χ~2=39.62,P<0.05),吕梁市最高为0.043%,其次为阳泉市0.029%。结论学校结核病筛查是主动发现肺结核患者的有效手段,通过筛查,可以早期发现学校结核病患者及潜伏感染者,并采取有效干预措施,保护患者及易感者,有效防止学校聚集性结核病疫情发生。     

曲阜市中小学生结核分枝杆菌感染状况调查

目的了解曲阜市城乡中小学生结核分枝杆菌的感染状况,为结核病防治提供可靠的科学依据.方法对曲阜市部分城乡4 437名中小学生进行结核菌素(PPD)试验,并对PPD强阳性者进行透视、拍片、血沉、痰结核菌等检查.结果调查4 437名学生,PPD阳性者539例,感染率为12.15%.结论中小学生的结核分枝杆菌感染不容忽视,将结核病筛查纳入学校的制度化管理非常必要.     

2017年无锡市滨湖区初中寄宿新生和高中新生结核菌素试验结果分析

目的了解无锡市滨湖区初中寄宿新生和高中新生结核病感染情况,为学校结核病筛查提供科学依据。方法对2017年滨湖区2 172名初中寄宿新生和高中新生进行结核菌素试验(PPD),对强阳性者进行胸部X线摄片检查。结果初中寄宿新生和高中新生两组间的一般阳性+中度阳性率、强阳性率、总阳性率差异均有统计学意义(χ~2值分别为31.3、8.12、41.57,P值均<0.01)。其中一所有部分新疆学生的高中与其他高中新生的总阳性率、一般阳性+中度阳性率均有统计学意义(χ~2值分别为270.94、324.49,P值均<0.01)。高中新生男生总阳性率、强阳性率均低于女生,差异均有统计学意义(χ~2值分别为8.51、6.28,P值均<0.05)。对65名PPD强阳性者进行胸片检查,未发现活动性肺结核患者。结论无锡市滨湖区高中新生结核菌感染状况不容乐观,应将结核病筛查纳入新生体检,并加强对新疆学生的结核病监测管理,以早期发现肺结核病人,防止结核病在学校暴发流行。     

抗结核菌糖脂抗原抗体及抗阿拉伯甘露糖抗原抗体并联检测在口岸肺结核病快速诊断中的应用

〔目的〕研究抗结核菌糖脂抗原(TBGL)抗体及抗阿拉伯甘露糖抗原(LAM)抗体并联检测在结核病血清学诊断中的价值。〔方法〕采集结核病患者及健康对照者血清,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗TBGL抗体,用胶体金法检测抗LAM抗体。〔结果〕91例结核患者TBGL抗体、LAM抗体总阳性率均为62.6%,其中活动性肺结核病人的TBGL阳性率为65.3%,LAM阳性率为69.4%;非活动性结核病人TBGL阳性率为59.5%,LAM阳性率为54.8%,两组间差异不明显。肺结核病人两抗体并联检测阳性率为89.0%,明显高于单独抗体检测阳性率(P0.05),特异性达85.7%。〔结论〕抗TBGL、LAM抗体并联检测敏感性、特异性高,方法快速简便,对口岸结核病预防控制有较高的实用价值。     

结核分枝杆菌感染检测两步法在学校结核病控制工作中的应用探讨

高危人群结核分枝杆菌感染的检测和预防性干预在结核病防控工作中具有重要意义。我国《学校结核病防控工作规范(2017版)》要求在入校新生和密切接触者中开展结核病筛查工作,使用结核菌素皮肤试验(TST)进行结核分枝杆菌感染状态的检测,为学校结核病患者的主动发现奠定了坚实的基础。然而,因受卡介苗接种、环境非结核分枝杆菌感染等多种因素的影响,TST的检测结果在特异性上具有明显局限性。多个国家的经验提示,相比单独使用TST,使用γ-干扰素释放试验(IGRA)对TST阳性结果进行进一步确认的两步法(TST-IGRA)在感染检测的准确性上更具优势。考虑到我国的国情和卡介苗接种策略,从精准干预的角度出发,采用两步法在有需要的学生群体中进行结核分枝杆菌感染检测可能是我国学校结核病控制工作更为有利的选择。     

上海市大学生肺结核患者密切接触者筛查方法评价

【目的】初步评价现行学生肺结核患者密切接触者的筛查方法，以期准确识别预防性服药人群，为进一步完善上海市学校结核病防控工作给予建议。【方法】采用前瞻性观察性研究方法，在研究现场连续纳入2019学年上海市浦东新区、松江区、闵行区所有大学一、二年级学生肺结核患者密切接触者作为研究对象。所有研究对象入组时同时接受结核菌素皮肤试验（TST）和QuantiFERON-TB gold intube(QFT)检测，并在签署知情同意书后进行问卷调查及基线结核分枝杆菌（简称“结核”）感染检测，随访2年，监测其结核感染状态转变及结核病发病情况。【结果】9名基线QFT阳性的密切接触者中，4名（44.4%）在2年随访时QFT检测结果转阴。300名基线QFT阴性的密切接触者中，5名（1.7%）在2年随访时QFT转阳，阳转对象中有1名诊断为活动性肺结核患者。当取TST硬结平均直径≥15 mm为界值时，与QFT诊断一致率最高（94.0%）,Kappa值为0.45(95%CI:0.32～0.59)。【结论】上海市在高于国家工作要求的基础上，学校结核病防控工作仍须落实落细，强化日常防控措施，完善学校疫情处置规范。     

酶联免疫斑点试验快速检测结核分枝杆菌感染的应用评价

目的评价γ干扰素释放实验(IGRA)诊断活动性结核病的价值。方法选取130例胸片异常的出入境人员,根据胸片是否存在活动性病变将研究对象分为试验组(60例)和对照组(70例),采取IGRA检测试剂盒T SPOT.TB,测定结核杆菌特异抗原刺激反应的效应T淋巴细胞数量,结合实验室痰菌涂片和培养结果评价该技术对活动性肺结核的筛查价值。结果T-SPOT.TB在筛查临床诊断的活动性肺结核患者中的敏感性与结核菌素皮肤试验(TST)接近,分别为73.3%比78.3%特异性显著优于TST试验(结核菌素皮肤试验),为60%和27.3%;在痰菌检查阳性的活动性肺结核确诊患者和痰菌检查阴性的对照组受试者中,T-SPOT.TB诊断活动性肺结核患者的敏感性和特异性进一步提高,与TST试验相比,敏感性为93.1%比75.9%,特异性为62.7%比35.8%。结论T-SPOT.TB检测活动性肺结核的敏感性高,优于传统的TST方法,提示该技术可用于在临床疑似结核病患者中快速筛查活动性肺结核。     

泗水县中小学生PPD试验及结核病防治知识调查分析

目的了解我县中小学生结核分枝杆菌的感染状况及对结核病防治知识的知晓情况,为结核病防治提供科学依据。方法对泗水县部分学校4126名中小学生进行PPD试验,对PPD强阳性者进行透视、拍片、血沉、痰检等检查,并且自行设计调查问卷对学生进行结核病防治知识知晓情况调查。结果共筛检学生4126名,PPD阳性者537名,感染率为13.02%,学生对于结核病防治知晓率较低。结论中小学生的结核分枝杆菌感染不容忽视,学生对结核病防治知识的知晓率较低,应将结核病筛查和结核病健康教育纳入学校的制度化管理。     

大学生结核分枝杆菌血清抗体调查

目的：了解大学新生结核分枝杆菌感染状况。方法：采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测我校2003、2004级山西籍1008名新生血清结核分枝杆菌抗体(TB-Ab)。结果：①被检者血清结核分枝杆菌抗体阳性率3．17％。②男女生间、城乡籍学生间血清结核分枝杆菌抗体阳性率差异无显著意义。③新生入学前所居住地域间血清结核分枝杆菌抗体阳性率差异有极显著意义。结论：本次检测结果提示我校新生中存在结核分枝杆菌感染，建议对新生进行结核分枝杆菌感染筛查，阳性者做进一步诊查，以便及时治疗，防止结核病在校园传播。     

结核分枝杆菌特异性蛋白抗体检测在结核病诊断中的价值

目的探讨结核病诊断中应用结核分枝杆菌特异性蛋白抗体检测可行性和有效性。方法回顾性分析2008年1月-2011年10月年收集的425例肺结核患者、218例肺外结核、78例除结核病以外其他肺部疾病和184例符合入选条件的健康志愿者临床资料。对全部样本进行结核分枝杆菌特异性蛋白抗体检测,对痰结核分支杆菌涂片及培养检查肺结核患者和肺结核肺部疾病。观察检测敏感度和特异度。结果经实验发现,结核分枝杆菌特异性蛋白抗体检测菌阳肺结核敏感度、菌阴性敏感度分别为70.0%和66.3%,肺外结核病75.2%,结核总敏感度66.1%;而至于特异度,除结核病以外其他肺部疾病为79.5%,健康人群为68.4%,结核总敏感度71.8%,以上敏感度和特异度显著高于此前临床预测值。讨论利用结核分枝杆菌特异性蛋白抗体检测诊断结核病有较为显著的敏感度和特异度,但依然存在较高的假阳性率,建议采取多种蛋白抗原联合应用以进一步提高诊断率。