社区医院门诊病人误诊原因分析

社区医院虽以接诊常见病、多发病为主,但工作中亦有误诊情况发生,现举例说明如下。[病例1]冠心病左心衰误诊为肺部感染患者男性,58岁,咳嗽伴乏力,上腹部胀满不适半月余。半月前患者因受凉后咳嗽,咯少许白色泡沫痰,同时伴有乏力和上腹部胀满不适。查体:T36.8°C,心率96次/分,律齐,未闻及病理性杂音,呼吸20次/分,双肺底均可闻及湿罗音。腹软,无异常。辅助检查:血、尿常规正常,胸透示:肺部感染,ECG示:心肌劳累。按“肺部感染”治疗1周,效果不明显,患者仍有咳嗽、咯痰,肺部罗音未消失。考虑可能为左心功能不全导致肺部罗音,经强心利尿等抗心衰…     

肺吸虫病伴多浆膜腔积液1例

男 ,5 2岁 ,因乏力低热 4月 ,咳嗽气促 2月 ,加重 4d于 2 0 0 2年 10月 17日入院。患者 4月前出现乏力 ,食欲下降 ,不规则发热 ,外院诊断为肺部感染 ,经先锋霉素Ⅴ等抗感染治疗半月症状稍缓解。 2月前再次出现低热伴气促、咳嗽及右上腹疼痛。胸片示肺部炎症 ,双侧胸腔积液 ,予先锋霉素Ⅴ及左氧氟沙星治疗一周后症状较前缓解。 4d前再次发热 ,体温波动在 3 7 5～3 9℃之间 ,干咳、气促较前明显 ,伴有心悸、腹泻 ,遂入院。既往无血吸虫疫水接触史 ,无肝炎病史。体查 :T :3 7 5℃ ,P :82次 /min ,R :18次 /min ,BP :110 /80mmHg ,急性病容 ,…     

维生素K1致过敏性休克1例

患儿女,3岁半,15 kg.因"咳嗽2周,发热1 d",于2008年5月21日入院.查体:体温37.6℃,呼吸25次/分,心率100次/分,神志清,精神佳,咽部充血,双侧扁桃体I度肿大,双肺呼吸音粗,可闻及干罗音,X胸片显示支气管炎.心、腹部及神经系统检查均未示异常.血常规检查,白细胞12.6×10 9/L,中性粒细胞41.7%,淋巴细胞54.7%.患儿既往有高蛋白过敏史,无阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素等过敏史.     

扁桃体结核误诊为扁桃体炎1例

1 临床资料 患者,女,64岁,因"咽部不适3月,加重1月"就诊.患者3个月前无明显诱因出现发热,多为午后发热,热型为间歇热,体温最高达39.5℃,咽部肿痛,吞咽稍有不适,无咳嗽、咯痰,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸、气短,无头痛、头晕、乏力.查血常规示:白细胞总数14.9～18.2×109/L,白细胞分类中性粒细胞增高,为0.83,当地医院先后给予阿莫西林、阿奇霉素、阿司匹林、左氧氟沙星及可欣林治疗1周后,咽部症状稍有减轻,体温下降不明显,为进一步诊治来门诊部.     

以气促喘息为主要表现的自发性食管破裂一例报告

患者,男,32岁.因气促喘息4 d于2006年7月25日入住于黄石市中心医院呼吸内科.患者于4 d前突然出现气促喘息,在某院拍胸片示"双侧胸腔积液",以"肺部感染"行抗炎平喘治疗3 d,病情无好转.详细询问病史"4 d前曾有大量饮酒史".查体:T 37.2℃,P 108次/min,R 38次/min,BP 15/10kPa,神情,端坐呼吸,口唇紫绀,双肺可闻及少许干罗音;心律齐,无杂音;腹部平软.实验室检查:血常规示WBC 13.1×109/L;N 80%;大便常规示黄褐色软便,隐血(+).     

胸腔胃2例报告

我院发现胸腔胃2例,现报告如下: 例1,女性,8个月患咳嗽日渐加重,发热体温达38℃左右,口周及肢端青紫,哭闹时加重。胸透示:食管裂孔疝。查体所见呼吸困难,口周青紫,两尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。入院时T37.5℃,P180次/分,R50次/分,神清,急性病容,烦燥不安,呼吸困难,口周明显发绀,面色灰暗,咽部充血,双肺均可闻及干湿罗音。心律齐、心尖部可闻及Ⅲ级以上收缩期吹风样杂音,以胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间为著,肝于肋缘下3cm,剑突下5cm,质地中等,脾脏不大,肠鸣音存在,余正常。钡餐X线示:(1)先天性短食管伴胸腔胃;(2)先心病。入院后经治疗肺炎痊愈心衰纠正出院。     

头孢哌酮/舒巴坦治疗慢性心衰并肺部感染的疗效

目的探讨慢性心衰并肺部感染患者给予头孢哌酮/舒巴坦治疗的疗效。方法随机选取2015年5月-2017年5月医院收治的慢性心衰并肺部感染患者60例,依据治疗方法分为头孢哌酮/舒巴坦组(n=30)和头孢曲松钠组(n=30)两组,对两组患者的临床疗效、菌株分离及完全清除情况、退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间、不良反应发生情况进行统计分析。结果头孢哌酮/舒巴坦组患者治疗的总有效率96.67%(29/30)显著高于头孢曲松钠组73.33%(22/30)(P<0.05),退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均显著短于头孢曲松钠组(P<0.05),不良反应发生率3.33%(1/30)显著低于头孢曲松钠组16.67%(5/30)(P<0.05)。头孢哌酮/舒巴坦组分离菌株11株,完全清除10株,完全清除率为90.91%;头孢曲松钠组分离菌株10株,完全清除5株,完全清除率为50.00%。头孢哌酮/舒巴坦组的菌株完全清除率显著高于头孢曲松钠组(P<0.05)。结论慢性心衰并肺部感染患者给予头孢哌酮/舒巴坦治疗的疗效较头孢曲松钠显著。     

滑石粉胸膜固定治疗肝硬化乳糜胸1例报告

女性,72岁,因反复下肢浮肿伴胸闷1年,加剧二周入院。患者1年来,反复发生下肢浮肿,伴胸闷不适,曾多次住院,经利尿,补充白蛋白等治疗后,症状可缓解。即往身体一般,“乙肝大三阳”10余年,否认其它疾病史。入院查体:T36·5℃,P80次/min,R20次/min,BP120/75mmHg,全身浅表淋巴结未触,胸廓无畸形,右侧胸廓饱满,语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失,未闻及干湿性罗音,左肺及心脏检查无异常,腹膨隆,软,无压痛,肝脾无肿大,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/min,双下肢明显凹陷性浮肿。辅助检查:胸片示右侧大量胸腔积液,腹部超声检查示肝区光点致密、分布尚均匀…     

肺部隐球菌感染一例

肺部隐球菌感染是一种侵袭性肺部真菌性疾病,其临床表现缺乏特异性,易误诊、漏诊.现报告我们治疗的1例肺部隐球菌感染病例. 病例 患者男,36岁,因"咳嗽、咳痰伴右侧胸痛一周"于2010年4月26日住我院呼吸科.患者入院前1周反复咳嗽、咳痰白黏痰,清晨起床时明显,伴右侧胸隐痛,无他处放射,咳嗽时加剧,无发热.胸部CT示右肺炎性病灶(图1),予抗感染治疗(头孢菌素)3 d,症状无好转.既往无"伤寒、结核"等传染病史,无吸烟、饮酒史;患者为饲养大量鸽子的养殖场主.     

周林频谱仪穴位照射佐治小儿肺炎80例疗效观察

小儿肺炎是儿科常见病、多发病,如何提高疗效,缩短病程是我们医务工作者的任务。本院自1992年开始使用周林频谱仪照射穴位(人迎、天突、膻中、气户、定喘、肺俞)的方法,辅助治疗肺炎,取得较好的疗效。现报告如下:1 临床资料 单纯用西药治疗组80例,加周林频谱仪理疗组80例。以上两大组中各分4组,每组各20例患儿。第1组为重症肺炎,均为0～3岁患儿,发热、咳嗽、气喘、鼻扇、症状重,或伴心衰,肺部听诊可闻及细湿罗音。第2组为2～5岁患儿,咳嗽伴气喘、发热、肺部听诊可闻及哮鸣音及痰鸣音。第3组患儿为3～7岁,咳嗽,不喘,发热或不发热,肺部听诊可闻及细湿罗音。第4组为4～12岁患儿,发热,咳嗽,但不喘,肺部听诊未闻及干、湿性罗音。以上160例患儿胸部X线均示:双肺纹理增强,有斑片     

2005年1月-12月经皮给药治疗仪在临床中疗效及总结

目的观察经皮给药治疗仪在临床中治疗急性支气管肺炎及喘憋性肺炎的疗效.方法对2005年1月-12月在院门诊和住院的肺炎患儿分两组,用经皮治疗仪的670例患儿为观察组,加用常规治疗;另选择550例患儿为对照组,所有患儿均有肺部湿罗音,发热、咳嗽等不适.结果观察组治疗效果明显优于对照组,观察组用于3d后,急促缓解,肺部哮鸣音,湿罗音减轻或消失,病程明显缩短.结论应用经皮治疗仪治疗肺炎较单纯常规治疗患儿明显提高治愈率.     

无创机械通气在急性左心衰治疗中的应用体会

目的 探讨无创机械通气在急性左心衰治疗中的效果和体会.方法 45例急性左心衰患者在强心、利尿、扩血管等常规治疗的基础上,采用无创机械通气.观察治疗后2、6h的心率、pH值、氧分压、二氧化碳分压变化.结果 患者在无创机械通气2、6h后肺部湿罗音明显减少或消失,心率、pH值、氧分压、二氧化碳分压变化与治疗前比较差异显著,抢救成功率为95.6％.结论 无创机械通气是抢救急性左心衰竭有效的方法.     

高血钙甲状旁腺危象的临床表现及治疗

患者男,30岁。因右上牙龈包块半年余入院。由于误诊为右上颌巨细胞瘤,而施行右上颌骨切除术。术后次日体温升高至38℃,极度乏力、恶心、呕吐,时有谵语,心率120～130次/分,血压160/100毫米汞柱,心电图示窦性心动过速及第一度房室传导阻滞。数日后出现咳嗽、气短、双下肺先后出现湿性罗音。虽经多种抗菌素治疗及支持疗法,临床无好转,病情日益加重、消瘦、衰竭,于术后2月死亡。死后尸检诊断为:(1)右下甲状旁腺囊腺瘤,伴股骨、颅骨纤维     

皮层下动脉硬化性脑病1例报告

1　病例摘要　　李×× ,女 ,74岁。因进行性吞咽困难 5天于2 0 0 1年 1月 9日入本院。患者无诱因下出现吞咽困难 ,逐渐加重 ,由可进食稀饭逐渐至米汤均难以吞咽。患者伴纳差、乏力 ,无发热、咳嗽、咯血、头晕、头痛症状 ,曾在门诊按“食道炎”给予青霉素、病毒唑、西米替丁治疗 1周 ,疗效不佳。此次以“食道肿瘤”收入院。体检 :体温 3 6.5℃、脉搏 86次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 17.3 /9.3 k Pa,神清、精神差、消瘦、咽不红、扁桃体不大。间接喉镜查咽、喉粘膜无异常 ,无潮红、充血。两肺呼吸音稍粗 ,无干 ,湿性罗音。心率 86次/分 ,律…     

血透加氧光疗法抢救尿毒症并急性左心衰肺水肿初探

目的 探讨血液透析（血透）加紫外线光量子照射疗法（氧光疗法）在尿毒症并发急性左心衰肺水肿中的疗效。方法 治疗组30例,血透初始阶段于常规血透通路静脉段放血,每次200～300ml,进行氧光化后,从血透通路的动脉段回输入患者体内,每半小时1次,每例连续做1～3次不等,同时观察血压、血氧饱和度、呼吸频率、心率及肺部罗音,透析前后测血Bun、Cr等,并与单纯行血透的28例尿毒症并急性左心衰肺水肿患者作对比（对照组）。结果 治疗组较对照组患者在短时间内呼吸急促、心衰很快得到控制,血氧饱和度迅速提高,血Bun、Cr在短时间内下降。结论 血透加氧光疗法不但能较快解除尿毒症症状,又能在短时间内控制急性左心衰肺水肿,值得临床推广应用。     

慢性粒细胞白血病继发结肠癌1例

1　疾病调查患者男性 ,60岁 ,因头昏、乏力 2 0余天于 2 0 0 0年 2月 3日入院。入院前 3个月曾出现上腹部胀满不适 ,间有钝痛 ,食欲不振 ,消化不佳 ,近 2 0余天来上述病状加重 ,且有明显的头昏、乏力。查体 :T3 6.8℃、P80次 /分、R2 0分 /min、BP115 /75mmHg ,轻度贫血貌 ,周身未见出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,胸骨压痛明显 ,心肺正常 ,腹部饱满 ,肝右肋下 4.0cm ,脾AB线 9.5cm ,质地中等硬度 ,表面光滑 ,有轻度压痛 ,移动性浊音阴性 ,血常规 14 5× 10 9/L ,Hb 90 g/L、pt 89× 10 9/L ,骨髓增生极度活跃G :E 3 4:1,粒系极度增生 ,原…     

地塞米松致小儿精神异常3例

1 病历摘要例1,男,2岁。因发热、气促、咳嗽1天就诊。体检:体温38.4℃,呼吸52次/min,神志清楚,口唇发绀,鼻翼扇动,三凹征阳性。心率118次/min,无症理性杂音。双肺可闻及喘鸣音及少量湿性罗音。腹部无特殊。白细胞6.8×10~9/L,中性分叶核0.43,淋巴细胞0.66。胸X线片示肺纹理粗乱。诊断为喘息性支气管炎。给予青霉素预防感染及地塞米松、病毒唑、舒喘灵、喘定等治疗,均为常规量。其中地塞米     

甲状腺机能亢进性心脏病误诊1例

患者 ,男 ,4 7岁 ,因“咳嗽、咯白痰、活动后喘憋、心慌。15天 ,加重伴全身浮肿 2天”来诊。PE :T36 .8℃BP130 /80mm/hg .P90次 /分 ,半卧位 ,面部浮肿 ,颈静脉怒张 ,双肺呼吸粗 ,两肺底可闻及湿锣音 ,心率 110次 /分 ,律不齐 ,无杂音 ,脉搏短绌 ,腹软 ,无压痛 ,肝脾触诊不清。移动性浊音(± ) ,双下肢重度浮肿 ,血常规示WBC11.3× 10 9/L ,两次胸片示双侧肺炎 ,胸腔积液、ECG示房颤 ,既往无风心、高血压等病史 ,考虑为慢性心功能不全 ,给予吸氧、强心、利尿抗心律失常等处理纠正心衰 ,并及时请上级医师会诊 ,分析①慢性心衰诊断成立…     

盐酸氨溴索在ICU术后呼吸道感染防治的临床观察

目的探讨盐酸氨溴索在ICU术后呼吸道感染防治的作用。方法80例胸部及上腹部的较大手术患者人住ICU，所有患者除给予经验性抗生素积极治疗外，治疗组给予盐酸氨溴索30mg静滴，每日2次；对照组给予常规雾化治疗。结果治疗组在咳嗽的临床症状、排痰难易程度、痰的黏度和肺部罗音等指标明显优于对照组，且无明显毒副反应。结论盐酸氨溴索能明显减少咳嗽，咳嗽症状和祛痰方面均有明显的治疗作用，能减少肺部并发症的发生并减轻其程度，使用安全。     

静脉滴注泰能引发癫痫1例

患者男性,82岁,患胃癌全胃切除术后、重度营养不良、老年性痴呆、慢性支气管炎.因咳嗽、咳黄痰1个月于1998年5月26日入院.查体:体温36.3℃,脉搏80次/分,呼吸24次/分,血压110/75mmHg.体重35kg,极度消瘦,皮肤弹性差,说话无力,双肺呼吸音普遍减弱,未闻及罗音,心律齐,心音有力,腹部呈舟状,肝脾不大.