辅助生殖异位妊娠相关因素分析

辅助生殖技术（assisted reproduction technologies，ART）为不孕患者带来福音的同时，其并发症之一——异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）发生率也日趋增高。Brodowska等将EP的危险因素归纳为机械因素、输卵管功能异常、ART及激素因素。可见，ART已经成为导致EP的主要因素之一。文献报道，ART周期EP发生率为1％～5％，较自然周期高2倍以上。由于ART的应用，一些在自然妊娠中较少见或不可能发生的特殊部位EP，如双侧输卵管切除术后的输卵管间质部妊娠、宫角部妊娠等也时有发生。     

宫角妊娠20例临床分析

宫角妊娠２０例临床分析广东湛江中心人民医院妇产科（５２４０３７）冯雪萍宫角妊娠是少见部位的妊娠，往往与输卵管间质部妊娠难以鉴别。一旦破裂引起内出血，将严重威胁妇女的生命。本文综合我院１８年来收治的２０例宫角妊娠，就其诊治体会分析探讨如下。１临床资料１...     

异位妊娠

异位妊娠是指发生于子宫以外的妊娠。其中绝大部分（98％）发生于输卵管，而卵巢、宫颈、腹腔也可发生，但较为罕见。异位妊娠占妊娠总数的1／150，发生率较20年前提高了4倍。     

宫角妊娠诊治专家共识

        正常妊娠时,受精卵着床在子宫体腔内。宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠,是子宫特殊部位妊娠,是“异位妊娠”的一种。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/ 76 000［1］,占异位妊娠的2%～3%［2］。宫角妊娠有3种结局：第一种情况为胚胎发育不良,自然流产;第二种情况为孕囊向宫腔生长,妊娠或可延至晚期甚至自然分娩;而第三种情况是则是孕囊向宫腔外扩展生长,使宫角膨胀外凸,宫角部肌层组织逐渐变薄,最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂,发生致命的大出血,孕产妇病死率可以高达2%～2.5%［3］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

宫腔镜下输卵管插管注入5—氟脲嘧啶治疗输卵管妊娠

宫腔镜下输卵管插管注入５－氟脲嘧啶（５－ＦＵ）治疗早期输卵管妊娠１７例。结果：插管成功率为９４．１２％（１６／１７），治愈率为８８．２４％（１５／１７）。治疗后血β－ｈＣＧ在７～１４天内转为阴性，症状体征随之消失。２～３个月后，８例行子宫输卵管碘油造影，均显示患侧输卵管通畅。提示：应用本方法治疗早期输卵管妊娠，简单、有效、安全。     

宫腔镜下输卵管插管注入5－氟脲嘧啶治疗输卵管妊娠

宫腔镜下输卵管插管注入５－氟脲嘧啶（５－ＦＵ）治疗早期输卵管妊娠１７例。结果：插管成功率为９４．１２％（１６／１７），治愈率为８８２４％（１５／１７）。治疗后血β－ｈＣＧ在７～１４天内转为阴性，症状体征随之消失。２～３个月后，８例行子宫输卵管碘油造影，均显示患侧输卵管通畅。提示：应用本方法治疗早期输卵管妊娠，简单、有效、安全。     

辅助孵化与异位妊娠高发生率的相关性

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中。胚胎直接移植到子宫腔而不通过输卵管．从理论上讲应该能阻断异位妊娠的发生，但仍有很小比率IVF妊娠发生在输卵管。人类第1例IVF妊娠成功就是输卵管妊娠。有人统计过去10年妊娠结局．得出IVF异位妊娠的发生率为4．5％。美国1999年的统计数字显示IVF妊娠的患者中，异位妊娠的发生率为2．2％。推论几个可能的发生机制。包括胚胎迁移到输卵管、自发或继发的子宫收缩或移植时直接把胚胎注入输卵管。事实上输卵管的病变以及有异位妊娠史者都会增加再发异位妊娠的风险．提示IVF-ET后，通常先到达输卵管，但由于输卵管存在病变而且阻止其运输回宫腔，从而增加了停留此处的可能性。     

宫内合并宫角/输卵管间质部妊娠的手术治疗

目的:探讨宫内合并宫角/输卵管间质部妊娠手术治疗的安全性、有效性及妊娠结局。方法:收集2010年1月至2014年12月广东省妇幼保健院收治的5例宫内合并宫角/输卵管间质部妊娠患者的手术治疗信息,并随访妊娠结局。结果:5例患者中行开腹手术3例,腹腔镜手术2例;宫角楔形切除术2例,宫角切开取胚术3例,均无术后并发症发生。5例患者孕期无严重并发症发生,均活产,新生儿预后良好。结论:宫内合并宫角/输卵管间质部妊娠的手术治疗安全有效,产科结局良好。     

包块型输卵管间质部妊娠腹腔镜手术方法探讨

目的:探讨腹腔镜下缝扎法切除包块型输卵管间质部妊娠的手术方法.方法:22例包块型输卵管间质部妊娠均采用腹腔镜手术.3例有生育要求者行剖开取胚术;包决2～4 cm者10例,无生育要求者包块基底部行双"U"字缝合后切除患侧输卵管及部分宫角;包块>4 cm者共9例,均行患侧输卵管及部分宫角切除.比较3种手术方法的手术情况、再次妊娠结局、预后.结果:22例均在腹腔镜下完成患侧输卵管切除加部分宫角楔形切除,无一例中转开腹和子宫切除,术中出血、手术时间、术后血β-HCG恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).22例患者中18例随访2～36个月,子宫均正常大小.结论:采用缝扎法切除患侧输卵管及部分宫角是治疗包块型输卵管间质部妊娠的有效方法.     

腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠

宫角妊娠或输卵管间质部妊娠很少见,其发病率占异位妊娠的6％。传统治疗是开腹切除宫角或子宫,一股认为不宜做腹腔镜手术。文献报道腹腔镜下输卵管切开治疗小的间质部妊娠已获成功。本文报道加拿大Mc Gill大学和Columbia大学妇产科5例月份较大的间质部妊娠的治疗,即腹腔镜下宫角切除术4例,经宫角肌层输卵管切开术1例。在腹腔镜下用双极电凝凝固间质部妊娠外侧的输卵管,然后用     

非常见异位妊娠的特点与处理

异位妊娠最常见的部位为输卵管，占90％以上，少见的异位妊娠约占5％。其发生的部位不常见，卵巢、腹腔、子宫颈、残角子宫、宫角和剖宫产瘢痕部位等；发生的形式不常见，如双侧输卵管同时妊娠、宫内宫外复合妊娠、辅助生殖技术后异位妊娠、持续性输卵管妊娠、输卵管妊娠部位切除后残端再次妊娠等。由于妊娠部位和形式不同，症状可不典型，易误诊，现对部分少见部位异位妊娠进行讨论。     

超排卵对宫腔内人工授精周期妊娠率的影响

目的分析超排卵对人工授精结局的影响，探讨超排卵对不同人群治疗的有效性。方法回顾性分析我院生殖科2000年3月-2007年12月期间女方有自发排卵的739个人工授精周期，比较不孕原因、女方年龄、有无子宫内膜异位症等因素下超排卵与自然周期妊娠率。结果739个人工授精周期中，超排卵周期233个，自然周期506个，妊娠率分别为21．6％和13．5％（P〈0.05），不孕因素中，宫颈因素为378个，男性因素为100个，盆腔输卵管因素44个，子宫内膜异位症85个，不明原因132个，其中宫颈因素和不明原因不孕周期超排卵周期妊娠率明显高于自然周期（22．40％，14．62％；27．03％，12．63％ P〈0.05）；男性因素、输卵管因素、子宫内膜异位症、女方年龄大于37岁周期，超排卵与自然周期妊娠率差异无显著性（P〉0.05）。超排卵周期中，氯米芬与促性腺素周期临床妊娠率无显著差异（P〉0.05）。结论因宫颈因素、不明原因不孕行人工授精夫妇超排卵周期妊娠率高，而男性因素、子宫内膜异位症、盆腔输卵管因素或年龄大于37岁妇女进行人工授精时慎重选择排卵诱导。     

输卵管妊娠保留输卵管的腹腔镜手术方法研究

目的：研究各类型输卵管妊娠在腹腔镜下保留输卵管的手术方法，方法：对５１例输卵管妊娠患者，以腹腔镜手术，采用直径１０ｍｍＹ形大吸管从输卵管破口或开窗口负及胚方法进行手术。结果：除１例中转开腹，余５０例有流产型，破裂型，未破损型等全部完成保留输卵手术（包括内出血超过１５００ｍｌ者６例），尿ｈＣＧ于术后８天内转阴４８例，术后１～６个月２０例行子宫输卵管造影，输卵管通畅１７例，占８５％。结论：在腹腔镜下以     

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤的疗效对比研究 #br#

宫角妊娠是指受精卵种植于子宫与输卵管口交界处位于宫角的位置,属于宫内妊娠的范畴。其发病率低,占同期异位妊娠发病率的1%～7%[1]。但因子宫角处血运非常丰富,一旦发生破裂,可导致腹腔内大出血、失血性休克等,严重者危及生命。     

输卵管妊娠与沙眼衣原体感染的关系

目的：探讨输卵管妊娠与生殖道沙眼衣原体（ＣＴ）感染的关系。方法：采用聚合酶链反应（ＰＣＲ－ＣＴ－ＤＮＡ）方法，检测５７例输卵管妊娠之宫颈分泌物、输卵管组织及胚胎组织中的ＣＴ，同时取同期因卵巢囊肿行附件切除或输卵管结扎病例３２例作为对照Ⅰ组，取正常早孕妇女２９例作为对照组Ⅱ组。结果：输卵管妊娠组宫颈分泌物ＣＴ阳性检出率为４０．４％，高于对照组Ⅰ组的１２．５％和对照Ⅱ组１７．２％（Ｐ＜０．０５）；输卵管妊娠组输卵管组织ＣＴ阳性检出率为２４．６％，高于对照Ⅰ组的６．３％（Ｐ＜０．０５）；输卵管妊娠组胚胎组织ＣＴ阳性检出率为２６．３％，高于对照组Ⅱ组的６．９％（Ｐ＜０．０５）。结论：输卵管妊娠与生殖道ＣＴ感染有关     

甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠后的再孕率分析

目的 总结甲氨蝶呤（MTX）治疗输卵管妊娠后的再孕率。方法 收集我院1985年3月至1999年8月确诊为未破裂输卵管妊娠、有生育要求的患者129例,中期60例为MTX全身治疗成功,69例为患侧输卵管切除,按每5年1个时间段回顾分析,随诊1－15年。结果 MTX治疗者,宫内妊娠73％（44例）,异位妊娠8％（5例）;输卵管切除者,宫内妊娠70％（48例）,异位妊娠4％（3例）。两者比较,差异无显著性（P＞0．05）。结论 MTX保守治疗的效果和一侧输卵管切除术相似,没有提高再孕率。     

同侧输卵管重复妊娠41例分析

重复（或再次）异位妊娠者是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药物后）再次在子宫以外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者。首次异位妊娠之后约三分之一的患者会发生再次异位妊娠，多为对侧输卵管的妊娠。同侧输卵管的重复妊娠临床上并不多见。现将1991年～2005年间山东省宁津县人民医院、山东省德州市人民医院、山东省德州市妇幼保健院三所医院收治的41例同侧输卵管重复妊娠进行回顾性分析。     

重复性异位妊娠75例临床分析

重复性异位妊娠（recurrent ectopic pregnancy，REP）是指首次异位妊娠经手术或保守治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠。近年REP发病率呈上升趋势，并且多为未育年轻患者，危害甚大。1990年Langer等。报道，118例保守治疗的异位妊娠，肉眼观察对侧输卵管正常，REP发生率7．7％，对侧输卵管状态与REP密切相关。     

腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠21例效果分析

目的:探讨宫内合并输卵管间质部妊娠的腹腔镜治疗及妊娠结局。方法:回顾性分析我院腹腔镜治疗IVF-ET后宫内合并输卵管间质部妊娠21例,比较采用宫角切开取胚术(16例)与宫角切除术(5例)的治疗及妊娠结局。结果:21例患者总的手术时间为58.5±6.3分钟,术中出血量52.9±5.8 ml,术后住院时间4.7±0.4天。两组患者在异位妊娠包块破裂率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及足月产率差异均无统计学意义(P0.05)。接受宫角切除术患者的异位妊娠包块平均直径大于接受宫角切开取胚术患者(2.5 cm vs 3.6 cm)。17例患者术后顺利分娩,除1例顺产外均行剖宫产,其中足月产11例,无一例患者发生子宫破裂。结论:腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠安全且妊娠结局良好。宫角切除术是目前主要的手术方式,但需注意子宫破裂;输卵管间质部妊娠包块较小时可选择行宫角切开取胚术。     

MTX配伍米非司酮、米索前列醇治疗宫角妊娠2例

宫角妊娠是一种少见的异位妊娠，多采用手术治疗方法，笔者采用MTX配伍米非司酮、米索前列醇（简称米索）治疗宫角妊娠2例，获得理想效果，现报告分析如下。