烧伤合并吸入性损伤1539例资料分析

为提高对烧伤合并吸入性损伤的全面认识，对１９６０～１９９５年收治的１５３９例烧伤合并吸入性损伤病人的一般情况、致伤原因、烧伤面积、吸入性损伤的程度及并发症和死亡情况进行综合分析。资料显示，吸入性损伤的的发生率为同期烧伤病人总数的９．６７％，其死亡总数占同期烧伤病人死亡总数的４１．２６％。中、重度吸入性损伤的死亡率为４２．０５％，占吸入性损伤总死亡数的５７．９６％；有吸入性损伤的菌血症发生率为２０．０８％，高于同期烧伤病人总数的８．１８％；休克发生率为３５．９３％，高于同期无吸入性损伤病人的７．９９％。资料显示，烧伤面积越大，吸入性损伤的发生率越高，且损伤程度越重；随着菌血症控制措施的提高，吸入性损伤病人的菌血症发生率和死亡率呈下降趋势，从而提高了吸入性损伤病人的治愈率。     

烧伤金黄色葡萄球菌败血症—附179例分析

为了揭示烧伤败血症的发生发展规律和探讨临床防治措施，对我院１９８１～１９９５年收治的１７９例烧伤金黄色葡萄球菌败血症进行回顾分析。结果显示：败血症发生平均烧伤总面积为５２９３％，Ⅲ度面积为２７９３％。伤后２周内是败血症发生高峰期，后期感染主要是围手术期感染，以复菌感染为主。烧伤面积、吸入性损伤、休克、感染类型或菌种、晚期并发症等是影响败血症发生和预后的重要因素。认为：针对影响败血症发生发展的诸因素多环节采取综合性防治措施，对高危感染期的高危感染病人早期使用高效抗生素，是降低发生率和死亡率的根本途径。     

特重度烧伤合并吸入性损伤三例护理体会

烧伤是一种常见的损伤 ,在人群中发生率约为0 5 % ,而特重度烧伤占烧伤总数的 1 2 % ,其中烧伤面积 >80 %者约占 2 7% [1] 。吸入性损伤是指吸入火焰、有害烟雾、化学物质等所致的化学性气管、支气管炎 ,严重者可直接损伤肺实质。随着石油、化工、交通等事业的发展 ,吸入性损伤的发生率显著增加 ,约占烧伤总数的 5 %～ 30 % [2 ] 。吸入性损伤、内脏并发症和全身性感染是烧伤病人的三大主要死亡原因[3] 。我科同时成功救治了 3例特重度烧伤合并吸入性损伤的危重患者 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　 3例均为男性 ,年…     

重度和特重度烧伤并发多器官功能障碍综合征的临床特点及防治

目的总结重度和特重度烧伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点及防治措施。方法回顾性分析685例重（特重）度烧伤患者的临床资料。结果（1）烧伤并发MODS组病死率89.5%（77/86）,高于未并发MODS组的47.2%（283/599）,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）特重度烧伤组MODS发生率为20.0%（41/205）,高于重度烧伤组的9.3%（45/480）,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）烧伤并发休克组MODS发生率为25.6%（66/258）,高于未并发休克组的4.7%（20/427）（P〈0.05）。（4）烧伤并发脓毒症组MODS发生率为22.2%（74/334）,高于未并发脓毒症组的3.4%（12/351）,差异有统计学意义（P〈0.05）。（5）烧伤并发吸入性损伤组MODS发生率为44.1%（30/68）,高于未并发吸入性损伤组的9.1%（56/617）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论烧伤并发MODS与烧伤严重程度、烧伤性休克、脓毒症和吸入性损伤有密切关系。及时和充分复苏,防治休克,控制烧伤创面感染,及时封闭创面,加强重要器官功能监护以及代谢支持可降低MODS发生。     

动静脉血液滤过在烧伤合并肾功能衰竭中的应用

目的探讨特重度烧伤并发急性肾功能衰竭(ARF)的防治方法。方法总结分析我科2007年1月至2012年12月收治的199例特重度烧伤患者中并发急性肾功能衰竭的19例资料的发病。结果 19例合并急性肾功能衰竭(ARF)患者中有7例行动静脉血液滤过治疗,2例患者存活,5例死亡,病死率为71.43%。结论急性肾功能衰竭(ARF)多发生于特重度烧伤早期(14d内),烧伤面积越大,深度越深,补液时间越晚,发生率越高。烧伤合并休克、感染(脓毒症)、吸入性损伤是诱发急性肾功能衰竭的高危因素。     

纤维支气管镜在成批吸入性损伤中的应用评价

目的探讨吸入性损伤的早期急救、确诊方法和综合治疗措施,以进一步提高其救治水平。方法 8例吸入性损伤患者,6例行紧急气管切开术。采用以下措施进行救治:应用气管镜诊断吸入性损伤程度,清理气道和气管、支气管灌洗;人工鼻湿化气道和防治感染;使用化痰药,并定时翻身叩背、振动排痰。结果气管镜检查见8例患者吸入性损伤程度分别为中度2例,重度5例,特重度1例。6例气管切开患者,1例于伤后1周内拔管,1例于伤后第3周拔管,4例于伤后1个月后拔管。痰培养6例发现细菌。治疗过程中用气管镜清理痰痂、气管脱落黏膜2例次,灌洗13例次。所有患者均救治成功。结论吸入性损伤尽早行支气管镜检查,有助于准确诊断损伤程度,清理气道,防止气道阻塞,灌洗液培养便于选择抗菌药物防治感染;中度以上吸入性损伤尽早行气管切开。     

重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征41例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征(MODS)的病因、临床特征和防治措施。方法对41例重型颅脑损伤并发MODS的临床资料进行回顾性分析。结果重型颅脑损伤后MODS的发生率为5.99%。颅脑损伤越重,MODS的发生率越高。伤后7 d内MODS的发生率达78.05%。本组临床治愈16例,死亡25例,死亡率高达60.98%,受累器官达3个以上者死亡率100%。结论严重感染、创伤休克和大手术是诱发MODS的三大基本病因。MODS病死率高,预后差。积极治疗颅脑损伤,防治肺部感染,密切监测各器官功能,加强对器官功能的支持治疗,可有效降低MODS的发生率。     

高温水泥粉尘烧伤的临床特征及救治体会

我科自1997-04～2002-03收治26例高温水泥粉尘烧伤的病人,现将治疗的体会总结如下:1临床资料1.1一般资料本组26例,均为男性。年龄22～43岁,平均30.5±8.2岁。其中烧伤面积20%～100%,TBSA(65%±31%);Ⅲ度烧伤面积5%～88%,TBSA43%±32%。合并吸入性损伤22例。所有病人均在伤后30min内入院。1.2临床特点全部病人均为水泥窑窑喷后被高温水泥粉尘(1200～1500℃)烧伤。其中6例伴重度吸入性损伤,11例伴中度吸入性损伤,5例伴轻度吸入性损伤。8例烧伤面积为65%～100%,TBSA平均83%±16%,Ⅲ度烧伤面积为46%～88%TBSA平均67%±21%;18例烧伤面积20…     

小儿大面积烧伤休克期护理体会

小儿烧伤在临床上较为常见 ,由于小儿各器官发育未臻完善 ,特别是中枢神经系统发育不全 ,因此 ,小儿的调节机能及对体液丢失耐受性较差 ,一旦小儿烧伤面积超过10 %以上 ,休克发生率比成人高[1] ,所以预防休克 ,加强休克期监护尤为重要。我科于 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月对5 8例小儿大面积烧伤病人进行积极预防和抗休克治疗 ,采用科学合理补液方法 ,在烧伤 4 8ｈ内顺利过渡休克期 ,从而顺利过渡感染期 ,修复期 ,除 2例自动出病院外 ,其余都痊愈出院 ,无 1例死亡 ,现将休克期护理体会总结如下。1　临床资料本组 5 8例 ,女 2 4例 ,男 34例 ,…     

山莨菪碱对小儿烧伤休克与多脏器功能障碍的防治作用

由于小儿与成人不同的生理与病理生理特点 ,小儿重度烧伤休克与多脏器功能障碍发生高于成人 ,如何提高小儿烧伤救治水平 ,降低死亡率是小儿烧伤治疗的关键。我们自 1993- 0 6～ 1996- 12对2 4例重度烧伤患儿予以山莨菪碱 ,并设对照组观察 ,结果显示山莨菪碱对小儿重度烧伤的治疗作用疗效明显。1　临床资料1.1　一般资料　 1993- 0 6～ 1996- 12收治ＴＢＳＡ>2 0 %烧伤小儿 4 0例 ,随机分为山莨菪碱 (治疗 )组与对照组。治疗组 2 4例 ,年龄 ( 5.9± 2 .7)岁 ,ＴＢ ＳＡ/Ⅲ度为 ( 30 .1± 9.6) % / ( 8.5± 3.5) % ,伴吸入性损伤 6例。对照组 …     

普渡罗胶囊治疗强直性脊柱炎疗效观察

目的　观察普渡罗胶囊对强直性脊柱炎的疗效。方法　采用治疗前后自身对照法 ,对 72例强直性脊柱炎患者进行了临床观察 ,疗程 8周 ,普渡罗胶囊用量为 2～ 4粒 /d ,分 1～ 2次服。结果　 12项临床观察项目中有 9项 (晨僵、骶髂关节压痛度、扩胸度、外周关节压痛数、外周关节压痛积分、外周关节肿胀数、外周关节压痛积分、15米步行时间、患者与医生评估 )治疗前后明显改善 (P <0 .0 1) ;实验观察项目中血小板、血沉、γ -球蛋白治疗前后比较变化显著 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1,P <0 .0 1)。结论　普渡罗胶囊治疗强直性脊柱炎不仅有镇痛消炎作用 ,而且有效控制病情进展 ,临床总有效率达到 10 0 %。在 8周疗程中除轻度口干外 ,无其它副作用     

98例重型颅脑损伤严重颅外并发症的体会

目的:探讨重型颅脑损伤患者严重颅外并发症的原因、临床特点、治疗和预后。方法:对98例重型颅脑损伤患者在治疗期间出现各种不同的并发症进行回顾性分析及总结。结果:肺部感染64例,占65%,死亡8例:严重营养不良衰竭9例,占9%,死亡3例;应激性溃疡上消化道出血19例,占20%,死亡2例;急性肾功能衰竭5例,占5%,死亡3例:急性肝功能衰竭1例,占1%,死亡1例。结论:应早期重视严重颅外并发症的预防及处理,提高颅脑损伤患者的生存率,降低死亡率。     

Stereoselective metabolism of prazepam and halazepam by human liver microsomes.

Metabolism of prazepam [PZ, 7-chloro-1,3-dihydro-5-phenyl-1- (cyclopropylmethyl)-2H-1,4-benzodiazepin-2-one] and halazepam [HZ,7- chloro-1,3-dihydro-5-phenyl-1-(2,2,2-trifluoroethyl)-2H-1,4- benzodizepin-2-one] was investigated in microsomes prepared from the livers of two male and one female subjects who died of head injuries. PZ (or HZ) and its metabolites were analyzed by normal phase and chiral stationary phase HPLC. The relative amount of products formed in the metabolism of PZ was found to be N-desalkylprazepam (NDZ, also known as N-desmethyldiazepam and nordiazepam) greater than 3-hydroxy-PZ (3-OH-PZ) much greater than oxazepam (OX). In contrast, the relative amount of products formed in the metabolism of HZ was found to be 3-OH-HZ much greater than NDZ greater than OX. Enantiomers of 3-OH-PZ and 3-OH-HZ were resolved by HPLC on an analytical column packed with the chiral stationary phase R-N-(3,5-dinitrobenzoyl)phenylglycine covalently bound to spherical particles of gamma-aminopropylsilanized silica. The 3-OH-PZ formed in the metabolism of PZ by three human liver microsomal preparations were found to have 3R/3S enantiomer ratios of 65:35, 61:39, and 62:38. In the metabolism of HZ, the enzymatically formed 3-OH-HZ had 3R/3S enantiomer ratios of 67:33, 60:40, and 62:38. N-Dealkylations of racemic 3-OH-PZ and 3-OH-HZ by human liver microsomal preparations were substrate-enantioselective; 3S-OH-PZ and 3R-OH-HZ were each N-dealkylated slightly faster than the corresponding antipode. The results indicated that both C3-hydroxylation of PZ and HZ as well as N-dealkylation of 3-OH-PZ and 3-OH-HZ catalyzed by human liver microsomes were stereoselective, resulting in the formation of a C3-hydroxylated product enriched (60-67%) in the 3R-enantiomer.     

早产儿支气管肺发育不良临床高危因素及防治策略

目的 探讨早产儿支气管肺发育不良的高危因素,为临床本病防治策略的制定提供理论依据.方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月我院收治的172例早产新生儿的临床资料.将发生支气管肺发育不良的40例患儿分为病例组,将未发生支气管肺发育不良的132例患儿分为对照组.对比两组患儿的各项临床资料,并通过Logistic逐步回归分析探讨早产儿支气管肺发育不良发生的高危因素.结果 病例组的胎龄、出生体重、出生第1天血红蛋白均显著低于对照组,而1 min Apgar评分≤7、发生宫内感染、发生新生儿呼吸窘迫综合征、发生动脉导管未闭、发生肺出血、发生巨细胞病毒感染、使用肺表面活性物质、接受有创机械通气治疗、有创机械通气≥7d、接受手术治疗、最高吸入氧体积分数≥400 ml/L以及出生2周内接受红细胞输注的比例均显著高于对照组(P＜0.05);Logistic逐步回归分析结果显示,胎龄、出生体重、巨细胞病毒感染、有创机械通气≥7d、最高吸入氧体积分数≥400 ml/L、接受手术治疗以及出生2周内接受红细胞输注均是早产儿发生支气管肺发育不良的危险因素(P＜0.05).结论 早产儿支气管肺发育不良的发病是由多种因素促成,临床应针对本病发病的高危因素,制定防治措施,降低患儿的发病风险,改善患儿的预后.     

106例极低及超低出生体质量儿的相关并发症及转归分析

目的 了解极低出生体质量儿及超低出生体质量儿的相关并发症及转归,为提高其治愈率及生活质量提供基础资料.方法 回顾性分析2014年1月1日-2016年7月31日期间安徽省妇幼保健院新生儿科治疗的106例极低及超低出生体质量儿的临床资料.结果 106例极低及超低出生体质量儿均存在一种或多种并发症,如呼吸暂停、血糖异常、贫血、早产儿视网膜病(ROP)、院内感染、早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)等.呼吸暂停、院内感染、RDS的发生率在三胎龄组中不同,血糖异常和RDS的发生率在三体质量组中不同,差异有统计学意义(P<0.05).<28周胎龄组呼吸暂停发生率比32~36周胎龄组高,32~36周胎龄组院内感染发生率比28~<32周胎龄组高,32~36周胎龄组RDS发生率比另两组低,<1000 g体质量组RDS发生率比另两组高.上述均差异有统计学意义(均P<0.05).胎龄越小,体质量越低,转归越差.106例患儿中67例治愈出院,14例好转出院,19例放弃治疗,4例转院,2例死亡.结论 极低及超低出生体质量儿易发生各种并发症,应重点监护,早期发现、及时处理可提高极低出生体质量儿的存活率及生活质量.     

早产儿脑损伤治疗热点的研究进展

随着围生医学的发展,早产儿尤其是极低及超低出生体重儿的存活率显著提高.但研究表明,早产儿脑损伤所致的神经系统方面的不良预后发生率并未随着其存活率升高而降低,成为其生存及远期预后的重要影响因素.越来越多的研究者期待应用药物或其他可行性的治疗手段及方案,以更好地干预早产儿脑损伤,提高早产儿生存率并改善远期预后.本文将目前研...     

Uncomplicated Streptococcal Bacteremia: The Era of Oral Antibiotic Step-down Therapy?

BackgroundThe purpose of this study was to compare the clinical outcomes of adults with uncomplicated streptococcal bacteremia who received either oral (PO) step-down or continued intravenous (IV) therapy.MethodsThis was a retrospective, single-center, cohort study, including adults admitted with Streptococcal bloodstream infection between January 1, 2013, and December 31, 2020. Only patients with uncomplicated Streptococcal bloodstream infections were included. Patients who transitioned to PO therapy within 5 days from bacteremia onset were compared to patients receiving continued IV therapy. The primary outcome was clinical failure, defined by either 90-day hospital readmission or mortality. Secondary outcomes included hospital length of stay (LOS) and antibiotic-related adverse events (AAEs).ResultsOf the 264 patients included, 42% were transitioned to PO therapy. Group B Streptococcus (22.7%) was the most common isolate. The most common sources of infection were skin and soft tissue (35%) and pulmonary (25%). Intensive care unit (ICU) stay was more common in the continued IV therapy group (22.2%) than in the PO step-down group (5.4%). The frequency of clinical failure was similar in the IV and PO groups (24.2% vs. 18.0%, P=0.23). The IV group had longer hospital LOS (median, [interquartile range (IQR)]) compared with the PO group (7 [5-13.5] vs. 4 [3], [4], [5] days, P<0.001). The incidence of AAEs was similar in the IV and PO groups (1.3% vs. 1.8%, P=0.74).ConclusionOral antibiotic step-down therapy may be appropriate for the treatment of uncomplicated Streptococcal bacteremia, with consideration of factors such as patient comorbidities, type of infection, source control and clinical progress.     

HPLC测定龙血竭中龙血素A和龙血素B的含量

目的建立龙血竭中龙血素A和龙血素B的含量测定方法。方法采用HPLC法,用C18柱,乙腈-1%冰醋酸溶液(37∶63)为流动相,检测波长275nm,柱温30℃。结果方法线性关系良好,平均加样回收率龙血素A为100.25%,RSD=1.2%(n=6);龙血素B为101.32%,RSD=1.7%(n=6)。结论所用方法简便易行,结果准确,可用于龙血竭药材的质量控制。     

原癌基因c-erbB-2扩增、过表达与肾癌生物学行为的关系

目的 :探讨原癌基因 c- erb B- 2扩增与过表达在肾腺癌的临床意义。方法 :应用原位杂交和免疫组化对 90例肾癌组织 c- erb B- 2扩增与过表达进行研究。结果 :在 90例肾癌中 ,8例显示 c- erb B- 2基因扩增 ,2 4例显示 c-erb B- 2蛋白过表达。基因扩增与蛋白过表达呈显著相关关系 (P<0 .0 5 )。扩增与蛋白过表达均与肾癌病理分级、临床分期及淋巴结转移呈正相关。结论 :c- erb B- 2基因扩增和过表达均可成为判定肾癌预后的指标。c- erb B- 2过表达更有临床意义     

血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的评价

目的 调查血培养中凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)血样本的污染率.方法 回顾分析2004-2006年从本院住院患者血中分离到CNS的病例共97例,判定是茵血症还是血样本污染.结果 48/97(49.5%)的病例为茵血症,其中24例(50.0%)原发入侵部位为静脉插管及外来异物,8例(16.7%)为术后伤1:/感染,5例(10.4%)来自呼吸道,5例(10.4%)来自脐带,1例来自眼,5例来源不明.这48例主要来自重症监护病房、新生儿病房、外科病房和血液病房.48h内检测出的CNS中,有24株(35.8%)为污染茵.48h以后检出的CNS,全部为污染茵(16株);污染茵的检测时间明显长于病原茵的检测时间(P＜0.01).病原茵与污染茵对青霉素、苯唑西林、庆大霉素、环丙沙星、万古霉素的耐药性无显著差异(P＞0.25).在24例由静脉插管及外来异物引起的菌血症中,19例拔除导管后,茵血症得到控制;5例同时还使用了万古霉素,茵血症才得到控制.结论 CNS茵血症血样本的污染率较高,应当综合临床和实验室的资料判定是否为污染,避免不必要地使用抗微生物药物,特别是万古霉素.