甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移相关因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈部淋巴结转移的相关因素。方法收集2011年1月至2014年8月南京鼓楼医院185例PTC患者的性别、年龄、PTC结节声像图特征以及手术颈部淋巴结病理结果资料,回顾分析与颈部淋巴结转移相关的因素。结果在患者年龄≤45岁,多灶,结节形态不规则,结节最大径1 cm,接触被膜、伴微钙化、有血流分布这几个方面,颈部淋巴结转移阳性组的发生率高于颈部淋巴结转移阴性组患者(P0.05)。多因素分析提示:年龄≤45岁、多灶、接触被膜、伴微钙化是PTC患者发生颈部淋巴结转移的独立危险因素(P0.05)。结论患者年龄、PTC结节的声像图特征与颈部淋巴结转移关系密切。     

彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值分析

目的 探讨彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断价值。方法 对经手术病理证实的115例PTC及129例甲状腺良性肿瘤的超声图像特征进行比较分析,采用χ²检验与Logistic回归分析影响诊断PTC的因素。结果 彩色多普勒超声诊断PTC的准确性为82.07％,特异性为86.75％,其中边缘及回声的敏感度为87.20％和84.80％,纵横比、微小钙化的特异度为92.59％和86.75％。单因素分析显示,形态、边界、回声、微小钙化等结节超声特征是对鉴别诊断PTC有意义的特征变量;Logistic回归多因素分析显示,回声（OR=3.13,95%CI：1.58～6.19）和微小钙化（OR=2.03,95%CI：1.19～3.48）是诊断PTC的独立预测因素。结论 彩色多普勒超声特征中的回声和微小钙化两项指标有助于提高诊断PTC的准确率。     

甲状腺乳头状癌超声征象与颈部淋巴结转移的相关性分析

摘 要：［目的］ 分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者颈部淋巴结转移与超声征象间的关系。［方法］ 收集行手术治疗的968例PTC患者的超声及临床资料,单因素及多因素分析超声征象与淋巴结转移的关系。综合多个超声征象评估PTC患者发生颈部淋巴结转移的可能性,受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价其应用价值。 ［结果］ 超声术前诊断中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis,CLNM）的灵敏性、特异性分别为20.2%、83.2%,侧颈区淋巴结转移（lateral lymph node metastasis,LLNM）的灵敏性、特异性分别为84.1%、88.7%。男性、＜45岁、直径＞1.0cm和伴钙化是CLNM的独立危险因素（P均＜0.01）;男性、＜45岁、结节直径＞1.0cm、上极结节、钙化及A/T≥1是LLNM的独立危险因素（P均＜0.01）;男性、直径＞1.0cm、上极结节、钙化和A/T≥1是跳跃性淋巴结转移的独立危险因素（P均＜0.01）。ROC曲线评价预测PTC发生颈部淋巴结转移的曲线下面积（AUC）是0.812（P<0.01）。 ［结论］ PTC患者颈部淋巴结转移具有一定的超声特点,多参数预测转移性淋巴结具有一定临床意义,为术前评估淋巴结情况及临床诊治提供更多参考价值。     

甲状腺乳头状癌超声表现与颈部淋巴结转移的相关性

目的:探讨甲状腺乳头状瘤超声表现与颈部淋巴结转移两者的相关性。方法:选取2013年3月到2014年3月收治的甲状腺乳头状瘤患者142例共160个结节。根据术后病理结果将入选患者分为颈部淋巴结转移组;没有发生颈部淋巴结转移的患者则为对照组。结果:转移组和对照组超声检查原发灶超声特征对比,转移组的钙化和毛刺对比对照组有统计学差异。患者的颈部淋巴结超声特征,转移组患者的囊变坏死、钙化、淋巴结边界等对比对照组有统计学差异（P<0.05）。采用Logistic回归分析对相关的危险因素进行分析,包括原发灶内钙化、淋巴结边界、淋巴结钙化以及淋巴结囊变坏死等4个方面,囊变坏死和淋巴结钙化与甲状腺乳头癌颈部淋巴结转移呈正相关。结论:甲状腺乳头状瘤超声结果显示有淋巴结囊变坏死以及淋巴结钙化是预测是否出现颈部淋巴转移的关键诊断指标。     

单灶甲状腺乳头状癌淋巴结转移超声特征分析

目的：通过回顾性分析单灶甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）的超声声像特征,寻找单灶PTC颈部淋巴结转移（lymphnode metastasis,LNM）的相关高危因素,总结单灶PTC颈部淋巴结转移规律,提高单灶PTC颈部淋巴结的超声检出率,用以指导临床对单灶PTC颈部淋巴结清扫手术方式的选择。方法：回顾性分析2018年1月至2020年1月于我院进行的甲状腺癌手术且术后病理证实为单灶PTC的95个病例,分析病灶的超声声像特征,并探讨影响PTC颈部淋巴结转移的因素。结果：肿瘤所在长轴方位与淋巴结转移区域的相关性有统计学意义（P=0.025）。位于侧叶下部的肿瘤可局限于下极周围中央区淋巴结转移,少部分并发同侧颈侧区淋巴结转移;上中部区域的肿瘤如果发生淋巴结转移,则多数为同侧颈侧区淋巴结转移合并中央区上极周围淋巴结转移,只是中央区淋巴结术前超声发现率较低。不同肿瘤大小的病理淋巴结转移区域的差异有统计学意义（P<0.001）。建立模型预测术前淋巴结转移的风险发现,当肿瘤大小取最大直径,ROC曲线Cut-off值为9,即肿瘤最大直径＞9mm时有统计学意义（P＜0.05）。结论：根据单灶PTC淋巴结转移规律,当肿瘤最大直径＞9mm、肿瘤位于下部时,增加了超声医师提示可疑中央区淋巴结转移的依据,有望提高中央区转移淋巴结的检出率。对单灶PTC在超声声像图上中肿瘤最大直径＞9mm、肿瘤位于下部时临床可以考虑行中央区淋巴结清扫,为颈部淋巴结清扫术的选择及淋巴结清扫范围提供了一定的根据。     

超声对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及特点的评价

目的:探讨超声对甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）颈部淋巴结转移规律及特点的价值。方法:回顾性分析 91例（112侧）颈部阳性淋巴结（cN+）PTC患者的声像图特征,分为术前颈部淋巴结触诊阳性患者61侧和术前颈部触诊阴性而超声提示为颈淋巴转移患者51侧两组。记录术中转移淋巴结的数量及在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 区的分布。结果:PTC颈部转移性淋巴结的超声特点以类圆形及淋巴门消失多见,内部呈低回声伴钙化、囊性变或呈高回声。91例患者中21例双侧颈转移占23.1％,112侧颈清扫标本中89侧（79.5％）为多分区转移;颈转移淋巴结在Ⅱ区57.1％（64/112）、Ⅲ区56.3％（63/112）、Ⅳ区61.6％（69/112）、Ⅵ区67.9％（76/112）。Ⅴ区仅占18.8％（21/112）,差异有统计学意义（P<0.001）。术前超声检查可以发现45.5％（51/112）的颈部触诊漏诊的颈部淋巴转移。结论:PTC的颈部淋巴转移可以多区分布,其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主要的转移部位,Ⅵ区相对较高,颈部转移性淋巴结呈类圆形及淋巴门消失多见,内部呈低回声伴钙化、囊性变或呈高回声。超声在PTC颈淋巴转移的诊断中具有重要的价值。     

甲状腺球蛋白预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的增益价值

目的:探讨甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈部淋巴结转移预测中的临床价值。方法:回顾性分析甲状腺乳头状癌清甲结束后患者 218例,根据全身131I扫描结果分为无淋巴结转移组、一枚淋巴结转移组、两枚淋巴结转移组及多枚淋巴结转移组。分析各组患者组间Tg值的差异与相关性,采用ROC曲线计算达到最佳诊断效能时的Tg值。结果:无淋巴结转移组与淋巴结转移组之间Tg值有统计学差异(P＜0.05),不同数目淋巴结转移组之间Tg值无统计学差异(P＞0.05),且Tg值与淋巴结转移灶数目无相关性(P＞0.05)。当Tg值为1.5 ng/mL时诊断淋巴结转移的灵敏度68%,特异度80%,准确性72%,ROC曲线下面积达到最大值0.77。结论:尚不能依据Tg值判断甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移数目及范围,但可以评估清甲治疗后淋巴结转移可能性,本研究建议的Tg截断值为1.5 ng/mL。     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素

  目的  探讨甲状腺乳头状癌中央区淋巴结和侧颈淋巴结转移的危险因素。  方法  回顾性分析2016年1月至2016年12月于天津医科大学肿瘤医院行甲状腺切除术的1 835例术后病理诊断为甲状腺乳头状癌患者的临床病例资料，对可能影响甲状腺乳头状癌淋巴结转移的相关因素进行单因素分析与多因素分析。  结果  1 835例患者中央区淋巴结转移率为54.88%（1 007例），侧颈淋巴结转移率为20.22%（371例）。单因素分析结果提示，男性、年龄 < 45岁、肿瘤直径>10 mm、多灶性、抗甲状腺球蛋白抗体（anti-Tg）>100.00 IU/mL、甲状腺球蛋白抗体（Tg）>130.70 μg/L者中央区淋巴结转移率及侧颈淋巴结转移率较高（P < 0.05）。抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO）>100.00 IU/mL者中央区淋巴结转移率较低（P < 0.05）。此外，中央区淋巴结转移者侧颈淋巴结转移率较高（P < 0.05）。多因素分析结果提示，男性、年龄 < 45岁、肿瘤直径>10 mm、多灶性、anti-Tg>100.00 IU/mL是中央区淋巴结转移的独立危险因素。anti-TPO>100.00 IU/mL是中央区淋巴结转移的保护性因素。男性、年龄 < 45岁、肿瘤直径>10 mm、多灶性、anti-Tg>100.00 IU/mL、Tg>130.70 μg/L、中央区淋结转移者是侧颈淋巴结转移的独立危险因素。  结论  男性、年龄 < 45岁、肿瘤直径>10 mm、多灶性、anti-Tg>100.00 IU/mL是中央区淋巴结转移及侧颈淋巴结转移的高危因素；中央区淋巴结转移是侧颈淋巴结转移的危险因素；anti-TPO>100.00 IU/mL是中央区淋巴结转移的保护性因素。      

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的方式及处理原则.方法回顾分析中国医学科学院肿瘤医院1983～1993收治的202例甲状腺乳头状癌的临床资料.根治原发灶的同时,对颈部淋巴结阴性(N0)患者进行随访观察,对颈部淋巴结阳性(pN1)患者行颈清扫术,并对转移淋巴结进行分区(Ⅰ～Ⅵ区)研究.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,对可能的影响因素进行单因素和多因素分析.结果全组总的5年、10年累积生存率分别为94.8%和89.5%,累积颈部复发率分别为8.3%和11.1%.首次治疗时,全组颈淋巴结转移率为60.9%(123/202).原发灶肿瘤无包膜以及多发病灶对颈部转移有显著影响.多数患者的颈部淋巴结转移累及多个分区(81.3%),转移淋巴结主要分布在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ区.pN1 b患者远处转移显著增多,预后较差(P均＜0.05).结论对甲状腺乳头状癌颈部N0患者可观察,不主张做选择性颈清扫术,单纯Ⅵ区转移患者,也不主张做选择性颈清扫术,有对侧颈转移的患者,清扫范围应包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ区.     

甲状腺乳头状癌病理组织学亚型与颈淋巴结转移相关性探讨

目的: 分析探讨甲状腺乳头状癌的组织学亚型与颈淋巴结转移的相关因素。 方法: 对602例甲状腺乳头状癌患者各种病理组织学亚型发生颈淋巴结转移多种因素的相关性进行回顾性分析总结。 结果: 602例甲状腺乳头状癌共分成8个组织学亚型,颈淋巴结总转移率为65.0%(391/602),一般乳头(普通乳头)型、弥漫硬化型、包膜外型(包裹型侵出包膜)及滤泡亚型颈淋巴结转移率分别为72.4%(131/181)、75.2%(79/105)、80.3%(57/71)、73.0%(46/63),明显高于水肿乳头型(40.6%)(26/46)、高细胞型(46.2%)、微小型(47.8%)及包膜内型(30.0%)(P<0.01);颈部各区淋巴结转移率依次为Ⅲ区(49.5%)、Ⅳ区(42.3%)、Ⅱ区(38.5%)、Ⅵ区(30.2%)、Ⅴ区(8.9%)及Ⅰ区(1.6%)。 结论: 甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移率与不同亚型密切相关。     

甲状腺乳头状癌经淋巴结转移规律及治疗策略

目的　探讨甲状腺癌的颈淋巴结转移规律及选择性颈淋巴结清扫术 ,应用于cN0 甲状腺乳头状癌病例的理论依据和应用原则。方法　前瞻性观察 3 0 0例甲状腺乳头状癌 ,分析cN0 pN (病理检查淋巴节阳性 )及cN pN 病例的颈淋巴结分布规律。结果cN pN 13 6例 ,cN0 pN 164例 ,颈淋巴结转移 2 5 1例 ,占 83 67% ,其中气管周围 2 2 8例 ,同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区分别为 1例、61例、2 41例、2 46例、5 9例 ;cN0 pN 115例 ,分布情况为气管周围 10 8例 ,同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区分别为 0例、5例、10 5例、10 9例、3例 ;结论甲状腺乳头状癌淋巴结转移最常见于气管周围、颈部同侧Ⅲ、Ⅳ区。选择性颈淋巴结清扫术对cN0 甲状腺乳头状癌具有重要治疗作用。     

彩超对颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断

目的探讨彩色多普勒超声对颈部淋巴结良恶性鉴别诊断的价值。方法对207例患者经病理检查证实816枚颈部淋巴结的彩色多普勒超声结果进行分析。结果207例中43例为反应增生型淋巴结,3例为结核性淋巴结,89例为转移性淋巴结,72例为淋巴瘤患者,淋巴结声像图的表现各有不同,彩色多普勒血流信号的分布及阻力指数均不同。结论彩色多普勒超声对颈部淋巴结良恶性病变的鉴别诊断有一定的临床价值。     

A Nomogram for Predicting Lateral Lymph Node Metastasis in Cases of Papillary Thyroid Micro-Carcinoma with Suspected Lymph Node Metastasis

The elevation for lateral lymph node metastasis (LLNM) plays an important role in therapeutic decision-making for thyroid carcinoma. A reliable forecasting model for LLNM in patients with papillary thyroid micro-carcinoma (PTMC) is needed, using clinicopathological characteristics. A total of 576 PTMC patients with suspicious lateral cervical lymph node (II, III, IV or V region) metastasis and known clinicopathological variables were randomly collected at Shenzhen Second People’s Hospital. Cervical lymph node status of every patient was assessed by ultrasonography (US). The patients in this cohort study underwent thyroidectomy and lateral neck lymph node dissection. Univariate analysis and logistic regression analysis were performed to screen out the predictive variables associated with LLNM, and a nomogram was constructed by integrating clinicopathological features collected in our study. The overall LLNM rate was 23.0% (133/576). After statistical analysis, central lymph node metastasis (CLNM), prelaryngeal lymph node metastasis (PLNM), bilateral lesions, tumor location in thyroid (upper or lower), and gross extrathyroidal extension (ETE) were found to be independent predictive factors for LLNM (P < 0.01). The nomogram built to predict LLNM in PTMC patients passed the calibration step and the area under the receiver operating characteristic curve was 0.967, which showed that the nomogram we used had a good predictive effect. The nomogram constructed in this study has a good predictive value for LLNM, which will help thyroid surgeons to make a more accurate surgical plan for patients with PTMC. A strict preoperative evaluation and total thyroidectomy and lateral neck dissection may be indicated when patients with PTMC have a high score.     

nm23基因在人甲状腺乳头状癌的表达及其与淋巴结转移的关系

应用免疫组化ＡＢＣ法检测１００例甲状腺乳头状癌标本中ｎｍ２３基因产物二磷酸核苷激酶（ＮＤＰＫ）的表达。结果总阳性率６７％，其中无淋巴结转移组阳性率８５％（３４／４０），伴有淋巴结转移组阳性率５５％（３３／６０）（Ｐ＜０．０１）；未侵犯包膜组阳性率７９％（３０／３８），侵犯包膜组阳性率６０％（３７／６２）（Ｐ＜０．０５），提示ｎｍ２３基因在甲状腺乳头状癌的表达与淋巴结转移及包膜侵犯呈负相关关系。结果还显示，在ｎｍ２３基因表达阳性的病例中，未侵犯包膜与侵犯包膜组淋巴结转移率分别是７％（２／３０）及８４％（３１／３７），（Ｐ＜０．０１），提示尽管ｎｍ２３阳性，侵犯包膜组明显比未侵犯包膜组淋巴结转移机会大；在未侵犯包膜的病例中，ｎｍ２３（－）及ｎｍ２３（＋）病例的淋巴结转移率分别是７５％（６／８）及７％（２／３０）（Ｐ＜０．０５），提示尽管未侵犯包膜，但在ｎｍ２３阴性时，淋巴结转移的可能性仍很大。结论：本检测有助于探讨代表甲状腺乳头状癌转移趋势的分子生物学标志，更科学地选择手术方式。     

MicroRNAs and Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Cancers

Lymph node metastasis (LNM) in papillary thyroid cancer (PTC) has been shown to be associated with increased risk of locoregional recurrence, poor prognosis and decreased survival, especially in older patients. Hence, there is a need for a reliable biomarker for the prediction of LNM in this cancer. MicroRNAs (miRNAs) are small noncoding RNAs that regulate gene translation or degradation and play key roles in numerous cellular functions including cell-cycle regulation, differentiation, apoptosis, invasion and migration. Various studies have demonstrated deregulation of miRNA levels in many diseases including cancers. While a large number of miRNAs have been identified from PTCs using various means, association of miRNAs with LNM in such cases is still controversial. Furthermore, studies linking most of the identified miRNAs to the mechanism of LNM have not been well documented. The aim of this review is to update readers on the current knowledge of miRNAs in relation to LNM in PTC.     

Shorter Distance Between the Nodule and Capsule has Greater Risk of Cervical Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Carcinoma

Background: The purpose of this study was to assess the relationship between different sonographic featuresof papillary thyroid carcinoma (PTC) on high-frequency ultrasound and cervical lymph node metastasis (CLNM).Materials and Methods: We enrolled 548 patients who underwent initial surgery for PTC between May 2011 andDecember 2012 in our hospital at diagnosis. The sonographic features of 513 PTC nodules in 513 eligible patients,who had single PTC nodules in their thyroid glands, were retrospectively investigated. All patients with a suspectmalignant nodule (d<0.5cm) among multiple nodules were initially diagnosed by fine-needle aspiration biopsy(FNAB) to ascertain if the suspect nodule was PTC. The final diagnosis of all the thyroid nodules and existenceof CLNM were based on postoperative pathology. Patients were divided into two groups: a positive group withCLNM (224 nodules) and a negative group without CLNM (289 nodules). The following factors were investigated:gender, age, echogenicity, echotexture, size, shape, location, margin, contour, calcification morphology, distancebetween the nodule and pre- or post-border of the thyroid capsule, vascularity and the differences between thetwo groups. Results: Correlation analysis showed that shorter distances between the nodule and pre- or postborderof thyroid capsule resulted in greater risk of CLNM (Spearman correlation coefficient=-0.22, p<0.0001).The significant factors in multivariate analysis were age<45yrs, larger size (d>1cm), “wider than tall” shape,extrathyroid extension and mixed flow (internal and peripheral) (p<0.05, OR=0.406, 2.093, 0.461, 1.610, 1.322).Conclusions: Significant sonographic features of PTC nodules in preoperative high-frequency ultrasound arecrucial for predicting CLNM.     

术前超声分区诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的临床价值

目的：探讨甲状腺癌颈部淋巴结转移的规律,评价术前超声分区诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值。方法：回顾性分析行颈部淋巴结清扫手术的568 例甲状腺癌患者的临床资料,术前均行甲状腺超声检查,同时对颈部转移性淋巴结进行分区,记录淋巴结的数量及在颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及Ⅻ区的分布,与术后病理进行比较。结果：超声诊断甲状腺癌的符合率为88% ,392 例淋巴结阳性病例中289 例患者为多分区转移,转移性淋巴结在颈部的分布以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主,Ⅴ、Ⅻ区转移性淋巴结分布较少。术前超声对颈部淋巴结诊断的总体符合率为80% ,术前超声分区对Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅶ区的转移性淋巴结的诊断符合率较高。结论：术前超声诊断转移性淋巴结的临床符合率较高。甲状腺癌的颈部淋巴转移为多分区分布,术前超声分区对Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅶ区转移性淋巴结的诊断符合率较高,可以做到定位、定性及定量诊断,指导临床手术方式的选择,患者术前行超声检查时应常规对颈部淋巴结进行术前分区。     

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移途径

[目的]探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结可能的转移途径，及气管旁淋巴结与颈外侧淋巴结转移的相关性。[方法]回顾分析54例资料完整的甲状腺乳头状癌的临床及病理资料，分析颈部各区淋巴结转移率，比较气管旁淋巴结转移与颈外侧区淋巴结转移的关系。[结果]颈深上(Ⅱ区)、颈深中(Ⅲ区)、颈深下(Ⅳ区）、副神经区(V区）、气管旁(Ⅵ区)淋巴结转移率分别为25．9％、50．O％、59．3％、14．8％、70.4％，气管旁淋巴结转移者84．2％有颈外侧区淋巴结转移。气管旁淋巴结无转移者仅18．8％有颈外侧区淋巴结转移。[结论]气管旁是甲状腺乳头状癌颈淋巴结最常见转移部位，气管旁淋巴结转移与颈外侧区淋巴结转移有相关性。