不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响

目的探讨不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响。方法对2002年9月至2007年4月北京协和医院分娩的3751例孕37-41周^＋6的低危孕产妇的资料进行回顾性分析,按分娩的干预方式不同分为3组：择期引产组（包括药物及手术引产）501例、择期剖宫产组1634例和自然临产组1616例,分别对3组孕产妇的一般情况及住院费用以及分娩结局（产后出血、产褥病率、尿潴留、输血情况、切口愈合情况、产时副损伤）、新生儿Apgar评分情况等进行统计比较。结果（1）一般情况分析：自然临产组孕产妇住院天数（4．8d）与择期引产组（6．3d）及择期剖宫产组（6．3d）比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;择期剖宫产组孕产妇住院费用（3472元）明显高于择期引产组（3201元）及自然临产组（2293元）,分别比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,尤其是择期引产组中的剖宫产患者住院费用明显高于择期剖宫产组及自然临产组中的剖宫产患者,分别比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。（2）产时及产后并发症总发生率：孕产妇产时及产后并发症总发生率分别是择期引产组为12．4％、择期剖宫产组为0．9％,自然临产组为6．8％。（3）产后出血（≥500ml）发生率：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为3．0％（15／501）、0．6％（9／1634）和1．2％（19／1616）,3组分别比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。（4）尿潴留发生率：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为4．6％（23／501）、0和3．3％（54／1616）,择期剖宫产组尿潴留发生率低于择期引产组与自然临产组（P〈0．01）,择期引产组与自然临产组比较,差异无统计学意义（P〉0．01）。（5）有无分娩中或产后输血：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组率孕产妇有输血者分别为2．0％（10／501）、0．1％（1／1634）和0．4％（6／1616）,3组分别比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。（6）产时副损伤：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组产时副损伤发生率分别为0．6％（3／501）、0和0．4％（7／1616）,3组分别比较,择期剖宫产组低于其他两组（P〈0．01）,择期引产组与自然临产组比较,差异无统计学意义（P〉0．01）。（7）切口延期愈合：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为0．8％（4／501）、0和0．2％（4／1616）,3组分别比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。（8）产褥病率：3组间相互比较,差别无统计学意义（P〉0．01）。（9）新生儿窒息发生率：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为1．2％（6／501）、0．1％（1／1634）和1．0％（17／1616）,择期剖宫产组与其他两组分别比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）,择期引产组与自然临产组比较,差异无统计学意义（P〉0．01）。结论择期引产会增加孕产妇产后出血、分娩中或产后输血的机会,且没有降低产妇尿潴留、新生儿窒息的发生率;择期剖宫产是相对安全的分娩方式,对孕产妇分娩并发症的发生没有不良影响,但会明显增加住院费用。     

活跃期时限对分娩方式和妊娠结局的影响

目的 了解活跃期时限的处理对分娩方式以及妊娠结局的影响. 方法 2009年1月1日至12月31日,在北京大学第一医院分娩,进入产程的足月、单胎妊娠、头先露初产妇共1744例.回顾性分析其中417例活跃期时限出现异常(包括活跃期停滞和活跃期延长)者的病历资料,采用卡方检验分析活跃期停滞时间对阴道分娩和剖宫产分娩者妊娠结局的影响. 结果 417例活跃期停滞者中,剖宫产者205例,阴道分娩者212例.活跃期停滞发生率为23.9％(417/1744).其中50例伴活跃期延长,发生率为2.9％(50/1744).阴道分娩者中活跃期≥6h者新生儿转儿科率高于活跃期＜6 h组[20.6％(26/126)与8.1％(7/86),x2＝6.07,P＜0.05],剖宫产者中活跃期＜6h者宫内感染发生率高于活跃期≥6h者[22.7％(30/132)与6.8％(5/73),x2=8.37,P＜0.01].阴道分娩孕妇中,宫口开大6 cm之前停滞者产后出血发生率(4.8％,9/186)、产妇并发症率(3.8％,7/186)和新生儿转儿科率(15.6％,29/186)与官口开大≥6 cm停滞者[分别为6.2％(1/16)、0.0％(0/16)和12.5％(2/16)]比较,差异均无统计学意义(x2分别为0.12、0.01和0.00,P均＞0.05).剖官产孕妇中,宫口开大6 cm之后行剖宫产者新生儿转儿科率明显高于宫口开大6 cm之前停滞者,差异有统计学意义[60.0％(6/10)与(19.9％(34/171),x2=8.83,P＜0.05].剖宫产孕妇宫口开大3 cm时停滞时间≥4h和＜4 h相比,孕妇年龄、分娩孕周、分娩时体重指数、产后出血量、新生儿出生体重等差异均无统计学意义(P均＞0.05).单纯以活跃期停滞为指征的剖宫产者新生儿转儿科率较低(11.2％,9/80),而以活跃期停滞合并宫内感染为指征的剖宫产者新生儿转儿科率较高(42.1％,16/38).结论 宫口扩张6 cm以下出现活跃期异常者,母儿情况良好,可适当延长产程观察时限.阴道分娩者如活跃期时限≥6h,要注意新生儿情况.     

生活方式干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

目的 分析生活方式干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响。方法 选取140例妊娠期糖尿病患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各70例。对照组开展常规干预,观察组在常规干预基础上联合生活方式干预。比较两组干预效果。结果 干预前,两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后,两组FPG、2 hPG及HbA1c水平均明显低于干预前,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良妊娠结局发生率为10.00%,明显低于对照组的32.86%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 生活方式干预可更好控制妊娠期糖尿病患者血糖水平,改善不良妊娠结局,具有应用价值。     

不同营养干预方式对妊娠期糖尿病妊娠结局及新生儿出生体重的影响

目的 探讨常规营养健康教育与医学营养跟踪干预对妊娠期糖尿病妊娠结局及新生儿出生体重的影响。方法选取80例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,依据随机数字表法将患者分为对照组（40例,实施常规营养健康教育）、观察组（40例,实施医学营养跟踪）。比较两组干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平,以及干预后不良妊娠结局发生率、新生儿体重与新生儿低血糖发生率。结果 与干预前相比较,干预后两组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均呈现降低趋势,且观察组更低,与对照组相比较,观察组患者不良妊娠结局发生率、新生儿体重及新生儿低血糖发生率均更低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医学营养跟踪的应用可帮助妊娠期糖尿病患者更好地控制血糖,避免因高血糖引发各种危险事件,同时有助于改善患者的妊娠结局,控制新生儿体重,安全性较高。     

妊娠期糖尿病筛查的方法及评价

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是影响妊娠结局的主要危险因素之一,与母儿近、远期不良妊娠结局密切相关。近年来,随着人们生活水平的提升和饮食习惯的改变,GDM的发病率呈现逐年增长的趋势,且越来越年轻化,及时筛查并给予有效的干预与治疗措施是降低GDM发病率及减少妊娠期相关并发症的关键。本文就不同的GDM的筛查策略进行综合分析,为改善母婴结局提供选择。     

妊娠期糖尿病生活方式干预的治疗效果分析

目的 探讨生活方式干预对妊娠期糖尿病（GDM）患者的治疗效果。方法 选取110例妊娠期糖尿病患者,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组55例。对照组采用常规干预,研究组在对照组基础上加强生活方式干预。比较两组患者血糖控制情况、胰岛素使用率及妊娠结局。结果 治疗前,两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（Hb A1c）水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组FPG、2 h PG及Hb A1c水平均较治疗前明显降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组胰岛素使用率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良妊娠结局发生率12.73%低于对照组的32.73%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对GDM患者实施良好的生活方式干预,给予患者多模式的健康教育、科学饮食和运动干预,能够有效控制血糖水平,降低胰岛素使用率,改善母婴结局,值得临床推广与应用。     

妊娠期糖尿病阴式分娩安全性分析

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)阴式分娩的安全性.方法 2005年1月至2007年6月在辽阳市第三医院对92例单胎头位自愿选择阴式分娩的GDM产妇资料进行分析,并与同期单胎头位选择阴式分娩的非GDM产妇3273例进行时照比较.观察两组的分娩方式、孕产妇及胎婴儿分娩结局及对新生儿痛率的影响.结果 GDM组剖宫产率为19.57%,稍高于非GDM组(16.62%),但差异无统计学意义(P＞0.05).两组产后出血、胎儿窘迫、死产发生率比较无统计学意义(P＞0.05).巨大儿发生率GDM组为15.22%,非GDM组为7.52%,两组比较有统计学意义(P＜0.05).新生儿窒息GDM组为2.17%,非GDM组为0.67%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿吸入综合征、缺氧缺血性脑病、低血钙、高胆红素血症及新生儿硬肿症的发生率比较无统计学意义(P＞0.05).新生儿低血糖发生率GDM组为5.41%,非GDM组为0,有统计学意义(P＜0.05).结论 GDM组剖宫产率并未明显增加,说明GDM有阴式分娩指征者阴式分娩是较为安全的.但一旦出现延期妊娠或并发症,不宜过度等待,应适时终止妊娠.     

妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响

妊娠期糖尿病(GDM)对孕产妇和围产儿有较大的危害,本文对159例GDM临床资料进行回顾性分析.     

自噬在妊娠期糖尿病中的作用

自噬广泛存在于机体细胞中,能够保护细胞,维持正常的细胞功能和组织结构。过度自噬会引起细胞死亡,导致组织出现病理性损伤。胎盘通过自噬维持正常生理功能。在妊娠期糖尿病孕妇的胎盘中,高血糖能够诱导滋养细胞过度自噬,抑制胎盘血管生成,导致组织缺血、缺氧及细胞活性氧水平升高,出现胎盘功能障碍,增加早产、巨大儿等不良妊娠结局的发生风险。     

妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能及妊娠结局的研究

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的甲状腺功能及妊娠结局情况。方法:检测569例GDM孕妇及1221例正常孕妇的血清促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。根据结果将两组孕妇进一步分为甲减组、甲亢组、正常组,比较各组的流产、早产及新生儿窒息发生率。结果:GDM组:甲减91例(1例临床甲减、90例亚临床甲减),甲亢64例(14例临床甲亢、50例亚临床甲亢),正常414例;对照组:亚临床甲减113例,甲亢36例(3例临床甲亢、33例亚甲亢),正常1072例。GDM组的TPOAb总体阳性率显著高于对照组(12.8%vs 8.6%,P0.01)。GDM-甲减组的TPOAb总体阳性率显著高于GDM-正常组(P0.01),GDM其余各组间及对照各组间均无显著差异(P0.05)。GDM合并甲状腺功能异常孕妇的流产、早产率高于甲功正常的GDM孕妇及甲功异常和正常的非GDM孕妇;其分娩的新生儿窒息率亦高于甲功正常的GDM孕妇和甲功正常的非GDM孕妇。其中GDM合并亚临床甲减孕妇的流产、早产率高于单纯GDM孕妇及单纯亚临床甲减孕妇(P0.01),GDM合并甲亢孕妇的新生儿窒息率显著高于甲功正常的GDM孕妇(P0.05)。结论:GDM孕妇出现甲状腺功能异常的风险较高,GDM孕妇同时合并甲状腺功能异常,对母儿风险大。临床应重视孕妇特别是GDM孕妇的甲状腺疾病。     

血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血清性激素结合球蛋白水平与妊娠结局的关系

目的 探讨血糖控制满意的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清性激素结合球蛋白(SHBG)水平与妊娠结局的关系.方法 选择2005年3月至2010年3月在中国医科大学附属盛京医院产科门诊确诊的妊娠24～28周GDM孕妇251例,其中经单纯饮食控制(169例)或加用胰岛素治疗(47例)后血糖控制满意的216例为血糖控制满意组;经单纯饮食控制或加用胰岛素治疗后血糖控制不满意的35例为血糖控制不满意组.选取同期妊娠24～28周的192例健康孕妇为健康对照组.分别于妊娠24～28周和妊娠＞36周两次测定孕妇血清SHBG水平和稳态模型的胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数.依据美国糖尿病资料小组的GDM诊断标准采用"两步法"诊断GDM.记录并观察3组孕妇的妊娠结局.测定孕妇空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS)水平.结果 (1)妊娠结局比较:血糖控制满意组孕妇的妊娠期高血压疾病(10.6%,23/216)、早产(8.3%,18/216)、大于胎龄儿(8.8%,19/216)、新生儿窒息(3.7%,8/216)和新生儿低血糖(2.3%,5/216)的发生率明显低于血糖控制不满意组[分别为42.9%(15/35)、34.3%(12/35)、31.4%(11/35)、22.9%(8/35)和11.4%(4/35)],两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);而两组孕妇羊水过多、产褥感染、产后出血和新生儿高胆红素血症的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).血糖控制满意组孕妇早产、产褥感染(3.2%,7/216)、产后出血(5.1%,11/216)、新生儿窒息(3.7%,8/216)和新生儿低血糖(2.3%,5/216)的发生率,与健康对照组[分别为7.3%(14/192)、2.1%(4/192)、4.2%(8/192)、2.1%(4/192)和1.6%(3/192)]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)妊娠24～28周与妊娠＞36周孕妇血清SHBG等项指标检测结果比较:血糖控制满意组孕妇血清SHBG水平[分别为(384±88)及(457±48)nmo]/L]均明显高于血糖控制不满意组[分别为(313±45)及(401±73)nmol/L];血糖控制满意组孕妇HOMA-IR指数(分别为5.3±1.1及5.5±1.1)均明显低于血糖控制不满意组(分别为7.0±1.3及7.6±1.7),两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);血糖控制满意组孕妇血清SHBG水平均明显低于健康对照组[分别为(492±95)及(565±40)nmol/L];而HOMA-IR指数均明显高于健康对照组(分别为3.6±0.6及3.9±0.5),两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);血糖控制满意组孕妇FPG水平[分别为(5.84±0.28)及(5.16±0.13)mmol/L]明显低于血糖控制不满意组[分别为(6.13±0.16)及(5.68±1.14)mmol/L],两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);血糖控制满意组孕妇FINS水平[分别为(20.4±2.1)及(24.1±4.2)mmol/L]明显低于血糖控制不满意组[分别为(24.7±4.5)及(29.9±2.7)mmol/L],两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)相关性分析:妊娠24～28周时,3组孕妇(共443例)血清SHBG水平与HOMA-IR指数呈负相关(r=-0.952,P＜0.01);其中血糖控制满意组216例孕妇血清SHBG水平与HOMA-IR指数也呈负相关(r=-0.903,P＜0.01).结论 血糖控制满意的GDM孕妇并不能完全改善妊娠结局,GDM孕妇血清SHBG水平降低和高IR对其妊娠结局有一定影响.

Abstract：

Objective To explore the relationship between sex hormone-binding globulin (SHBG) of gestational diabetes mellitus ( GDM ) pregnant women with well-controlled glucose and pregnancy outcomes. Methods Two hundred and fifty-one GDM pregnant women of 24 - 28 weeks in Shengjing Hospital of China Medical University were recruited from Mar. 2005 to Mar. 2010. Two hundred and sixteen cases of GDM with well-controlled glucose were defined as glycemic satisfied group, and they were treated by diet therapy ( 169 cases) or insulin therapy (47 cases) . Thirty-five cases with unsatisfied glucose were defined as glycemic unsatisfied group. One hundred and ninety-two healthy pregnant women of 24 - 28 weeks were defined as healthy control group. Serum SHBG and homeostasis model analysis of insulin resistance ( HOMA-IR) at 24 - 28 weeks and above 36 weeks were measured. GDM was diagnosed by " two-step" method according to the National Diabetes Data Group ( NDDG) criteria. The pregnancy outcomes and complications of the three groups were recorded. Results ( 1 ) Comparison of pregnancy outcomes and complications: glycemic satisfied group was less likely to develop hypertensive disorders in pregnancy ( 10. 6% ) , premature birth(8. 3% ) ,large for gestational age ( LGA) (8. 8% ) , neonatal asphyxia(3. 7% ) and neonatal hypoglycemia ( 2. 3% ) compared to glycemic unsatisfied group ( 42. 9% , 34. 3% , 31. 4% , 22. 9% and 11. 4% ,respectively). And the difference was statistically significant (P ＜0. 05 or P ＜0. 01). There was no significant difference for incidence of polyhydramnios, pueperal infection, postpartum hemorrhage, neonatal hyperbilirubinemia between the two groups ( P＞ 0. 05 ) . When compared to healthy control group(7. 3% ,2. 1% ,4. 2% ,2. 1% and 1. 6% ) ,no significant difference was found for incidence of premature birth( 8. 3% ) , pueperal infection ( 3. 2% ) , postpartum hemorrhage (5. 1% ) , neonatal asphyxia (3. 7% )and neonatal hypoglycemia(2. 3% ,P ＞0. 05). (2) Comparison of results of 24 - 28 weeks and above 36 weeks: serum SHBG of glycemic satisfied group [( 384 ± 88 ) , (457 ± 48 ) nmol/L]was significantly higher than that of glycemic unsatisfied group[(313 ±45) ,(401 ±73) nmol/L];HOMA-IR of glycemic satisfied group (5. 3 ±1.1,5.5 ±1.1) was significantly lower than that of glycemic unsatisfied group (7. 0 ± 1. 3 ,7. 6 ± 1. 7 ; P ＜ 0. 01). Serum SHBG of glycemic satisfied group was significantly lower than that of healthy control group [( 492 ± 95 ) , (565 ± 40 ) nmol/L]; and HOMA-IR of glycemic satisfied group(5. 3 ± 1. 1,5. 5 ± 1. 1) was significantly higher than that of healthy control group (3. 6 ±0. 6,3. 9 ± 0. 5 ;P ＜ 0. 01 ) . FPG of glycemic satisfied group [( 5. 84 ± 0. 28 ) , ( 5. 16 ± 0. 13 ) mmol/L]was significantly lower than that of glycemic unsatisfied group [(6. 13 ± 0. 16 ) , ( 5. 68 ± 1. 14) mmol/L; P ＜ 0. 01]. FINS of glycemic satisfied group [( 20. 4 ± 2. 1 ) , ( 24. 1 ± 4. 2 ) mmol/L]was significantly lower than that of glycemic unsatisfied group [(24. 7 ± 4. 5 ) , ( 29. 9 ± 2. 7 ) mmol/L; P ＜ 0. 01]. ( 3 ) Correlation analysis. Between 24 - 28 weeks, SHBG was negatively correlated with HOMA-IR in the three groups ( r = -0. 952, P ＜0. 01) ; and SHBG was negatively correlated with HOMA-IR in glycemic satisfied group ( r = -0. 903, P ＜0. 01). Conclusions Well-controlled glucose can not completely improve maternal and fetal outcomes of GDM pregnant women. High insulin resistance and low serum SHBG can influence pregnancy outcomes.     

妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局

目的　通过对 85 0例糖筛查异常孕妇口服 75 g葡萄糖耐量试验 (OGTT)结果和妊娠结局的分析 ,了解妊娠期糖代谢异常不同诊断标准与妊娠结局的关系。　方法　对 2 0 0 1年 1月 1日至 2 0 0 3年12月 3 1日在我院分娩、5 0 g糖筛查异常、OGTT结果不符合我院使用的Fernando标准、未诊断妊娠期糖尿病 (GDM )和糖耐量受损 (GIGT)的 85 0例孕妇进行回顾性研究。将 85 0例孕妇分成两组 :符合董志光等人妊娠期糖尿病 (GDM )和糖耐量受损标准组 (第一组 )及不符合组 (第二组 )。　结果　妊娠期糖代谢异常发生率为 2 3 .76% (2 0 2例 ) ,以董志光诊断标准 ,其中GDM 3 7例 ,占 4.3 5 % ,IGT 165例 ,占 19.41%。新生儿平均出生体重为 (3 461.4± 475 .9)g ,高于不符合组 [(3 40 7.8± 43 8.4) g ,P <0 .0 1]。巨大儿发生率虽高一些 ,但无统计学差异。剖宫产率两组间也无差异。妊娠期合并症如妊娠高血压综合征、胎膜早破和早产的发生率 ,以及新生儿低血糖、黄疸和低出生体重儿的发生率两组间均无差异。　结论　按Fernando标准 ,糖筛查异常人群中将有 2 3 .76%的糖代谢异常者被漏诊 ,但发生妊娠高血压综合征、胎膜早破、早产、剖宫产、新生儿低血糖、黄疸和低出生体重儿的危险性并无明显增加。如按董志光等人的标准 ,将     

妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并糖代谢异常孕妇的发生率变化趋势及经规范治疗后的不同类型糖代谢异常的母、儿结局。方法 1995年1月至2004年12月,在北京大学第一医院妇产科分娩的妊娠合并糖代谢异常患者共1490例,按照糖代谢异常情况分为糖尿病合并妊娠79例（DM组）,妊娠期糖尿病777例（GDM组,其中A1型355例,A2型316例,分型不明106例）,妊娠期糖耐量异常634例（GIGT组）。采用回顾性分析的方法对3组的母、儿结局进行分析,并对糖代谢异常孕妇的发生率进行统计。同期分娩的19013例糖代谢正常孕妇作为对照组。结果 （1）妊娠合并糖代谢异常的总发生率为7．3％,呈逐年上升的趋势。第一阶段即1995年1月至1999年12月,发生率呈缓慢增长,平均为4．3％（376／8739）;第二阶段即2000年1月至2001年12月,发生率呈快速增长趋势,平均为10．8％（445／4133）;第三阶段为2002年1月至2004年12月,基本稳定于8．9％（678／7640）。（2）3组糖代谢异常孕妇总的巨大胎儿、子痫前期、早产的发生率分别为12．1％（180／1490）、9．5％（141／1490）和9．4％（140／1490）,均明显高于对照组孕妇（P〈0．01）。3组糖代谢异常孕妇子痫前期、早产、宫内感染、羊水过多、酮症的发生率相互比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,而3组的巨大儿发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）3组糖代谢异常孕妇围产儿总死亡率为1．19％（18／1513）,其中,DM组为4．93％（4／81）,显著高于GDM组的1．14％（9／787）和GIGT组的0．78％（5／645）（P〈0．05）。而且,DM组新生儿窒息、低血糖及转诊的发生率均高于GDM组和GIGT组（P〈0．01）。（4）3组1505例新生儿中仅有0．6％（9／1505）发生呼吸窘迫综合征（RDS）,均发生于早产儿。结论 （1）妊娠合并糖代谢异常的发生率逐年上升,应重视提高对孕期糖尿病的筛查、诊断和处理。（2）经过孕期规范化管理,巨大儿、子痫前期和早产仍是糖代谢异常孕妇最常见的并发症,DM孕妇的母、儿合并症显著高于GDM和GIGT孕妇,今后应进一步加强该类型糖尿病孕妇管理。（3）新生儿RDS已不再是新生儿的主要合并症。     

食物血糖生成指数在妊娠期糖尿病营养教育中的应用

目的　通过营养健康教育,观察妊娠期糖尿病(gestatinoal diabetes mellitus,GDM)患者对食物血糖生成指数(glycemic index,GI)的接受程度、饮食行为改变,以及对血糖、母婴并发症发生率的影响. 方法　选择72例GDM患者作为研究对象,随机分为2组,实验组以食物GI为主要教育材料;对照组以食物交换份作为主要教育材料,采用集体讲座3次、随时电话咨询、当面答疑等方式教育至患者分娩前,观察教育前后研究对象对所授知识的接受程度、饮食行为改变、血糖变化、母儿并发症发生率. 结果 经过营养健康教育,GDM患者一致认为饮食治疗是控制血糖的首要基础,实验组接受教育后在选择食物方面,每餐选择低GI食物的百分率由13.8%提高到83.3%(P<0.01),实验组教育后三餐食物GI分别为56.1±3.5,64.2±3.3,62.7±3.1,均较教育前明显下降(P<0.01).实验组和对照组教育后空腹血糖分别为(6.3±0.6)mmol/L,(7.6±1.3)mmol/L、餐后2 h血糖分别为(7.2±0.9)mmol/L,(9.7±1.2)mmol/L,均较教育前有显著性下降[(空腹血糖:(9.2±1.6)mmol/L和(9.6±1.5)mmo/L;餐后2 h:(11.1±1.6)mmol/L和(10.6±1.2)mmol/L,P<0.01)],但实验组血糖控制更理想.实验组手术产率为58.3%(23/36)、巨大儿出生率为2.7%(1/36)、胎儿窘迫发生率为5.5%(2/36),均低于对照组(分别为28、5、9例P<0.05). 结论 营养健康教育是控制血糖的有效手段;用食物GI知识来选择食物比用食物交换份法更容易控制血糖,效果更为理想,便于在医院门诊和社区教育中广泛推广和应用;建议可将食物GI与食物交换份相结合指导GDM患者更科学、更合理的安排每日膳食.     

以妊娠预后评估妊娠期糖耐量受损异质性

目的 从妊娠预后角度，探讨不同时点妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）之间是否存在异质性。方法 选取2000年至2006年在上海交通大学附属第一医院行50g糖筛查异常的孕妇1145例为研究对象，进行75g葡萄糖耐量试验，同时进行胰岛素释放试验，计算血糖曲线下面积及胰岛素敏感性指数，并随访至妊娠终止。比较1145例孕妇中，OGTT 1h异常（68例）及2h／3h异常（40例）两种糖耐量受损患者之间预后的差异，并与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者（38g例）及糖代谢正常（normal glucose tolerance，NGT）孕妇（655例）进行比较。结果 1h GIGT孕妇巨大儿和新生儿低血糖发生率（10．29％和13．24％）与2h／3h糖耐量受损孕妇（5．00％和5．00％）及NGT患者（4．42％和4．73％）比较明显升高（P〈0．01），而2h／3h糖耐量受损孕妇巨大儿及新生儿低血糖发生率显著低于GDM组（11．26％和17．80％）（P〈0．01）。结论 妊娠期糖耐量受损孕妇存在异质性。     

妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平与围产结局的关系

目的 分析妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平与围产结局的关系。方法选 择确诊为妊娠期糖代谢异常的孕妇358例,包括妊娠合并糖尿病（DM）28例（DM组）,妊娠期糖尿病（GDM）178例（GDM组）,妊娠期糖耐量受损（GIGT）152例（GIGT组）,用Beckman—CX9型全自动生化分析仪测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）,详细记录各组孕妇确诊时血脂水平及孕妇年龄、孕周、检测时间、治疗方法、并发症等。结果 （1）GIGT组与GDM组TG分别为（2．7±0．7）mmoL／L和（2．9±0．7）mmoL／L,TC分别为（6．2±1．1）mmol／L和（6．7±1．9）mmol／L,HDL—C分别为（1．78±0．22）mmol／L和（1．64±0．31）mmol／L,LDL-C分别为（3．8±0．9）mmol／L和（3．7±0．8）mmol／L,两两比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;DM组TG和LDL—C分别为（3．6±0．9）mmol／L和（4．8±0．6）mmol／L,均高于GIGT组和GDM组,而HDL-C[（1．24±0．19）mmol／L]低于GIGT组和GDM组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）DM组、GDM组、GIGT组,子痫前期发生率分别为35．7％（10／28）、16．8％（30／178）和14．5％（22／152）;早产发生率分别为39．3％（11／28）、16．8％（30／178）和19．7％（30／152）,分别比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）;羊水过多、胎膜早破发生率3组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;胎儿窘迫发生率GDM组低于GIGT和DM组,分别为9．8％（15／152）、20．2％（36／178）和21．4％（6／28）;GDM组和GIGT组巨大儿发生率高于DM组,分别为11．2％（20／178）、14．5％（22／152）和3．5％（1／28）,分别比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平是监测围产结局的有效指标之一,有效降低血脂水平能降低子痫前期和早产的发生率。     

妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇胰岛素抵抗水平及其对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并慢性高血压(chronic hypertension,CHT)孕妇的胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)水平及其对妊娠结局的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究。纳入2014年1月1日至2016年12月31日在北京大学第一医院规律产前检查并参加GDM一日门诊的单胎妊娠GDM孕妇2457例。回顾临床资料,采用稳态模型评估IR水平(homeostasis model assessment insulin resistance,HOMA-IR)。根据GDM孕妇是否合并CHT分为GDM合并CHT组(n=47)和GDM未合并CHT组(n=2410),并进一步根据孕前体重指数(body mass index,BMI)分为孕前BMI正常组(n=1590)及孕前超重和肥胖组(n=863)进行分层分析。采用两独立样本t检验、χ2检验分析组间孕妇年龄、HOMA-IR、孕前BMI、孕期增重、血糖等临床特征的差异。采用logistic回归模型分析HOMR-IR水平对妊娠结局的影响。结果合并CHT的GDM孕妇HOMA-IR(3.5±1.8与2.6±1.5,t=-3.290)、空腹血浆葡萄糖[(5.4±0.5)与(5.2±0.5)mmol/L,t=-3.005]、孕前BMI[(26.7±4.7)与(23.3±3.4)kg/m2,t=-4.842]以及发生子痫前期的比例[14.9%(7/47)与2.5%(61/2410),χ2=21.790]高于未合并CHT的GDM孕妇,但孕期增重少于未合并CHT者[(9.6±5.8)与(12.2±4.7)kg,t=3.790](P值均<0.01)。根据孕前BMI分层后,超重和肥胖孕妇中,GDM合并CHT组子痫前期的比例高于GDM未合并CHT组[15.2%(5/33)与4.2%(35/830),χ2=6.290,P=0.012],但HOMA-IR差异无统计学意义(P>0.05);而对于孕前BMI正常的孕妇,GDM合并CHT组HOMA-IR(3.0±1.5与2.3±1.2,t=-2.217)、空腹血浆葡萄糖[(5.4±0.5)与(5.1±0.5)mmol/L,t=-2.299]和子痫前期的比例[2/14与1.6%(26/1576),χ2=6.545]均高于未合并CHT组(P值均<0.05)。对于GDM合并CHT孕妇,HOMA-IR水平不会增加剖宫产、早产、大于胎龄儿、小于胎龄儿和巨大儿的发生风险(P值均>0.05)。控制年龄、空腹血浆葡萄糖、孕前BMI、孕期增重后,对于未合并CHT的GDM孕妇,HOMA-IR水平的增加会使早产的发生风险增加(OR=1.223,95%CI:1.093~1.369,P<0.001)。结论GDM合并CHT孕妇胰岛素抵抗程度更重,子痫前期的发病率更高,但其他不良妊娠结局的发生风险未见增加。