卵巢早衰患者激素替代周期子宫内膜微创术的应用

目的探讨子宫内膜微创术改善卵巢早衰患者子宫内膜容受性的过程中的作用。方法研究组:选择中国人民解放军海军总医院妇产科生殖中心2007年1~10月行供卵体外受精(IVF)失败3次以上的卵巢早衰患者3例,第1周期在胚胎移植前激素替代周期第21天(种植窗口期)行子宫内膜活检,分别于第2和第3个激素替代周期的第10天行子宫内膜微创术,同期取内膜,SEM下观察子宫内膜的超微结构,选择合适的周期进行供胚移植。对照组:选择同期正常月经周期妇女10例,观察其种植窗口期子宫内膜胞饮突的发育情况。结果对照组:SEM低倍镜下分泌期子宫内膜胞饮突发育良好,且表达丰富。研究组:微创术前,SEM下子宫内膜上皮细胞排列紊乱,细胞比例失衡,没有发现胞饮突,部分细胞呈凋亡状;第1次微创术后,SEM下子宫内膜上皮细胞排列整齐,依稀可见胞饮突,凋亡情况已明显改观;第2次微创术后,SEM下子宫内膜上皮细胞排列整齐,可见较多胞饮突,无凋亡表现,与对照组无显著差异。研究组3例患者均于2次微创术后次月再次同法行微创术,当月于种植窗口期行胚胎移植术,随访得知3例均于移植后获得临床妊娠。结论子宫内膜微创术可以改善卵巢早衰患者子宫内膜容受性;胞饮突可用于评价子宫内膜容受性。     

子宫内膜胞饮突形成与尿黄体生成素峰日的关系

目的 :研究成熟胞饮突的形成与尿黄体生成素 (LH)高峰日的关系 ,了解尿LH用于预测着床窗的可靠性。方法 :对 2 7例妇女进行阴道B超结合检测尿LH监测排卵 ,于尿LH高峰日后 3～ 11天随机进行子宫内膜活检 ,HE染色后组织学分期 ,及扫描电镜观察胞饮突形成情况。结果 :正常排卵周期成熟胞饮突 88.89% (8/ 9)可出现在尿LH +6～ 8天 ;尿LH高峰日后 6～ 8天作为着床期与成熟胞饮突的出现有较好的一致性 (P <0 .0 5 )。结论 :检测尿LH峰以确定着床窗是较为可靠的方法。     

上皮型钙粘附因子在子宫内膜的表达及其与不孕的关系

子宫内膜对胚泡的容受性 ,在胚泡着床中起关键作用。有关研究发现 ,属于钙依赖性粘附分子家族的钙粘附因子(ｃａｄｈｅｒｉｎ) ,在子宫内膜月经周期各阶段都有表达[1 4 ] 。本研究旨在探讨上皮型钙粘附因子 (Ｅ ｃａｄｈｅｒｉｎ)在子宫内膜的表达及其与不孕的关系。一、资料与方法1.研究对象 :本研究病例为第一军医大学南方医院妇产科 1999年门诊病例 ,共 72例 :(1)正常妇女 37例 (正常组 ) ,2 2～ 35岁 ,月经周期规律 ,近 3个月内未服用任何激素类药物。 (2 )不孕妇女 35例 (不孕组 ) ,2 5～ 35岁。按不孕原因分为输卵管性不孕 9例 ,黄体…     

控制性超排卵周期的子宫内膜容受性研究

目的 研究控制性超排卵(COH)对子宫内膜容受性的影响。方法 扫描电镜观察COH后子宫内膜胞饮突的变化和免疫组化法检测整合素β3、TGFβl的表达；以正常月经周期分泌中期子宫内膜作对照。结果 COH周期，完全发展的胞饮突出现在月经周期的第18—19d，较正常周期提前l一2d出现和消失；整合素β3、TGFβl在正常月经周期第2l一23d的子宫内膜腔上皮和腺上皮细胞的细胞质高表达，而COH周期在第18—20d高表达。COH周期和正常周期，整合素β3和TGFβl在子宫内膜上皮细胞的高表达与完全发展胞饮突的出现在时期上存在着一致性。结论 COH可能通过改变子宫内膜与着床密切相关的粘附分子、细胞因子和超微结构的时序性表达来影响子宫内膜的容受性，使子宫内膜着床窗的开放与胚泡的发育不同步，这可能是影响IVF妊娠率的重要原因。     

子宫内膜着床窗期血管生成状态及胞饮突表达对胚胎着床的影响

目的探讨子宫内膜着床窗期血管生成状态及胞饮突表达对胚胎着床的影响。方法选择2007年5月至2009年3月在广东省计划生育专科医院就诊的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者53例作为着床失败组,正常已生育妇女18例作为正常生育组。比较两组着床窗期血清雌二醇(E2)、孕酮(P)的水平;以血管内皮特异标记物CD34抗体标记微血管内皮细胞并测定微血管密度(MVD)计数,免疫组织化学技术检测子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达;扫描电镜观察胞饮突的形态及数量。结果着床失败组MVD为(9.52±1.34)条/高倍视野(HP),正常生育组MVD为(21.71±3.97)条/HP,两组差异有统计学意义(P0.05)。两组血清E2、P水平及子宫内膜ER、PR的表达强度比较差异均无统计学意义(P0.05),着床失败组着床窗期子宫内膜CD34及VEGF的表达强度均明显低于正常生育组(P0.05)。子宫内膜MVD计数与内膜腺上皮VEGF的表达存在正相关关系(r=0.916,P0.01)。着床失败组子宫内膜胞饮突所占面积不足,且胞饮突的发育明显滞后于正常生育组(P0.01)。子宫内膜MVD计数与发育完全的胞饮突数量呈正相关(r=0.821,P0.01)。结论 (1)VEGF调控子宫内膜血管生成,促进胚胎着床。(2)IVF-ET失败妇女着床窗期存在血管生成不良和胞饮突表达不足,可能是导致其着床失败的原因之一。     

胞饮突与子宫内膜容受性

胞饮突是在扫描电镜下所见宫腔被复上皮细胞膜预端出现的膜突起。在自然周期，它成熟的时间平均在月经周期的第２１天。激素治疗可使胞饮突的出现提前或延迟，在卵巢刺激周期，胞饮突比自然周期提前１～２天出现，相反，用雌激素和孕激素行人工周期治疗，胞饮突的形成推迟。由于它的出现不仅与鼠和人类子宫内膜容受胚胎着床的时间一致。而且有可能参与囊胚的着床过程，因此被认为是子宫内膜受性或着床窗的特异形态标记。     

正常和异常子宫内膜中Bcl-X基因表达及其与凋亡的关系

细胞凋亡不仅存在于正常的子宫内膜 ,也存在于增殖症和癌变的子宫内膜中[1,2 ] 。研究发现 ,抑凋亡基因Ｂｃｌ 2和促凋亡基因Ｂａｘ对调节子宫内膜凋亡 ,维持正常月经周期起着重要作用[3 ,4 ] 。本研究旨在探讨正常和异常子宫内膜 ,Ｂｃｌ 2家族中Ｂｃｌ Ｘ基因的分布特点以及与凋亡的关系。一、材料与方法1 组织标本 :子宫内膜组织标本 5 5例 ,系 1997年 11月至 1999年 6月北京医科大学第三临床医学院妇产科于手术中收集 ,其中增殖期 2 0例 (早期 6例、中期 6例、晚期 8例 )和分泌期 2 7例 (早期 8例、中晚期 19例 )子宫内膜标本 ,取自因子…     

补肾益气和血方中药对胚泡着床障碍小鼠子宫内膜表面胞饮突表达的影响

目的　观察补肾益气和血方中药对胚泡着床障碍小鼠子宫内膜表面胞饮突表达的影响。方法　选择 8～ 12周龄昆明小鼠 ,于妊娠第 4天 (Pd4 )晨 ,皮下注射米非司酮 ,制成胚泡着床障碍模型。然后将妊娠小鼠随机分为正常组、模型组和治疗组 ,治疗组从Pd1开始灌服中药 (补肾益气和血方 ) ,正常组和模型组则给予等量生理盐水灌服 ,模型组和治疗组于Pd4晨皮下注射米非司酮 ,正常组则注射等量生理盐水。采用扫描电镜观察各组小鼠在Pd4晚 2 1时 30分～ 2 2时 (第 1时间点 ,T1)和Pd5上午 9时 30分～ 10时 (第 2时间点 ,T2 ) ,共两个时间点子宫内膜表面胞饮突的表达。结果　模型组妊娠率 ( 2 5 % )较正常组 ( 90 % )显著降低 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,模型组平均着床胚泡数为 ( 7 7± 1 3)个 ,正常组为 ( 14 7± 1 4 )个 ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 0 1) ;治疗组的妊娠率 ( 5 5 % )及平均着床胚泡数 [( 12 3± 0 8)个 ]均较模型组显著增加 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。T1时正常组子宫内膜表面表达大量发育中的胞饮突 ,至T2时则表达大量发育完全的胞饮突 ;T1时模型组子宫内膜发育不同步 ,胞饮突仅在局部少量表达 ,至T2时则表达完全消失 ;T1时治疗组子宫内膜表面表达大量发育中的胞饮突 ,与正常组相比略延     

控制性卵巢刺激中黄体期添加雌激素对小鼠子宫内膜组织胞饮突变化和白血病抑制因子表达的影响

目的 研究控制性卵巢刺激(COS)中黄体期添加雌激素对子宫内膜容受性的影响,探讨COS中不同黄体期支持方案对小鼠子宫内膜中胞饮突发育情况、白血病抑制因子(LIF)表达的影响.方法 将正常雌性昆明小鼠随机分为A组(单纯COS)、B组(COS+黄体酮)、C组(COS+黄体酮+雌激素)和D组(自然周期,未应用药物)共4组,扫描电镜下观察各组小鼠妊娠第3～5天子宫内膜胞饮突的发育情况;采用免疫组化方法 检测LIF蛋白在各组小鼠妊娠第3～5灭子宫内膜中的表达情况.结果 (1)B、C、D组小鼠妊娠第3天子宫内膜出现发育中的胞饮突,妊娠第4天出现完全发育的胞饮突,妊娠第5天出现退化的胞饮突;A组小鼠妊娠第3天可见少量完伞发育的胞饮突,妊娠第4天可见退化的胞饮突.(2)妊娠第3～5大小鼠子宫内膜LIF蛋白表达水平的平均值,C组(138.5±20.3)、D组(143.1±19.0)均明显高于A组(103.2±5.0),差异均有统计学意义(P<0.05),C、D组妊娠第4天LIF蛋白表达均最强,呈强阳性;B组表达水平(123.5±10.8)高于A组,但低于C、D组,差异也均有统计学意义(P<0.05),B组妊娠第4天LIF蛋白表达最强,呈阳性;A组小鼠妊娠第3天LIF蛋白表达最强,呈弱阳性.A组妊娠第3天小鼠与B组、C组和D组妊娠第4天小鼠子宫内膜中LIF蛋白表达水平之间两两比较,差异均有统计学意义(F=55.76,P<0.01).结论 COS中黄体期支持时添加雌激素能改善小鼠子宫内膜中胞饮突的发育及LIF蛋白的表达,从而增加子官内膜容受性.     

小鼠囊胚在子宫内膜体外共培养模型上着床的超微结构观察

目的:进一步证明已建立的体外着床模型的可行性。方法:将妊娠d4的小鼠囊胚培养在已建立的体外子宫内膜共培养模型上,电镜观察胚胎植入时囊胚与子宫内膜上皮细胞相互关系的超微结构。结果:小鼠囊胚能正常脱透明带、黏附和扩展。扫描电镜见黏附在子宫内膜上的囊胚呈椭圆形或扁平形;胚胎表面具微绒毛;在胚胎与子宫内膜细胞接触点可见胚胎滋养细胞黏附于胞饮突上。透射电镜观察显示,胚胎滋养细胞通过微绒毛黏附于上皮细胞上,有些滋养细胞通过微绒毛开始植入,局部滋养细胞与上皮细胞形成紧密连接。胚胎滋养细胞与上皮细胞间形成许多镶嵌连接。超微结构显示粗面内质网、线粒体、溶酶体和核糖体非常丰富。结论:小鼠囊胚在子宫内膜体外模型上生长发育良好,该胚胎与子宫内膜共培养系统是研究胚胎着床机理的理想体外模型。     

宫腔粘连模型大鼠子宫内膜胞饮突发育和整合素β3表达

目的:建立宫腔粘连大鼠模型,观察子宫内膜胞饮突的发育和整合素β3的表达,探讨宫腔粘连对子宫内膜容受性的影响。方法:选取健康SD大鼠30只,将每只大鼠左侧子宫作为模型组(宫腔注入95%无水乙醇,持续5min),右侧子宫作为对照组(注入等量生理盐水)。术后两个动情周期取子宫,光镜观察子宫内膜形态学变化及纤维化程度,扫描电镜观察大鼠子宫内膜胞饮突的发育情况,免疫组化法检测子宫内膜整合素β3表达。结果:模型组大鼠子宫内膜明显变薄,上皮细胞排列紊乱,间质内胶原纤维增多,子宫内膜纤维化评分为(4.69±0.22)分,明显高于对照组。扫描电镜观察,对照组大鼠子宫内膜可见大量发育完全的胞饮突,而模型组子宫内膜胞饮突分布稀少,表面皱缩,发育不同步。模型组的整合素β3表达明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:注射无水乙醇可建立稳定的大鼠宫腔粘连动物模型,抑制子宫内膜胞饮突和整合素β3表达,降低子宫内膜的容受性。     

针灸对IVF-ET反复种植失败患者子宫内膜血流及胞饮突表达的影响

目的:探讨针灸对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)反复种植失败(RIF)患者子宫内膜容受性的影响及其作用机制。方法:将IVF-ET胚胎质量好但RIF的40例患者随机分为试验组及对照组,每组20例。试验组于月经第7日开始运用艾条灸神阙穴,针刺穴位关元、气海、子宫、血海等至排卵后第7日止,此为1个疗程,共行3个疗程。对照组于相同时间运用安慰针灸针治疗。观察治疗前、后排卵第7日的子宫内膜厚度、类型、子宫内膜血流指数[搏动指数(PI)及阻力指数(RI)],并用扫描电子显微镜观察患者子宫内膜表面胞饮突情况。结果:治疗前所有IVF-ET反复失败患者发育的胞饮突少,不同步,发育完全的胞饮突少见,试验组治疗后的患者子宫内膜胞饮突表达丰富,发育完全,与治疗前比差异有统计学意义,对照组治疗前、后变化差异无统计学意义。试验组治疗3个疗程后,排卵后第7日A型内膜比例高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),子宫内膜血流参数PI、RI低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01或P0.05),试验组与对照组治疗后的排卵第7日子宫内膜厚度差异无统计学意义(P0.05)。结论:针灸可以改善IVF-ET胚胎质量好,但RIF患者的子宫内膜形态,降低子宫内膜的血流阻力,改善血供,提高患者子宫内膜胞饮突的表达,从而提高子宫内膜容受性,有利于胚胎种植。     

不明原因不孕患者着床窗期子宫内膜容受性分析

目的 对不明原因不孕患者着床窗期子宫内膜容受性进行评价.方法 对2005年10月至2008年8月在广东省计划生育专科医院就诊的71例不明原因不孕患者和16例正常生育妇女在着床窗期行阴道超声、宫腔镜检查及内膜活检,扫描电镜观察胞饮突,宫腔冲洗液和血清Glyeodelin水平测定,子宫内膜白血病抑制因子(LIF)及血管内皮生长因子(VEGF)测定,两组进行分析比较.结果 不孕组排卵期、着床窗期超声内膜厚度[(O.93±0.12)cm、(1.02±0.10)cm]均较正常生育组[(1.06±0.10)cm、(1.16±0.08)cm]薄(P<0.01),排卵期A型内膜比例(45.07%)较正常生育组(81.25%)显著减少(P<0.01).宫腔镜下不孕组佳型内膜比例(18.31%)明显少于正常组(81.25%).不孕组内膜发育不同步,子宫内膜胞饮突所占面积不足,且胞饮突的发育明显滞后于正常组.不孕组宫腔冲洗液glycodelin含量(116.34 ng/mL)较正常组减少(196.23 ng/mL)(P相似文献   

宫腔镜电切术116例疗效观察

随着科学技术水平和人民生活水平的提高 ,手术日趋精细 ,不仅要求解除病人痛苦 ,还要尽可能保留脏器完整及生理功能[1] 。应用宫腔镜电切术经宫颈切除子宫内膜、内膜息肉、粘膜下肌瘤、内突型肌壁间肌瘤、子宫纵隔等宫腔良性疾病 ,代替开腹子宫切除[2 ] ,具有诸多优点 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 1997年 7月至 1999年 2月对已婚妇女异常子宫出血行宫腔镜电切术 116例 ,其中已育 113例 ,已婚未育 3例。年龄最小 2 4岁 ,最大 5 8岁 ,平均 (41± 6 3)岁。术前均行宫腔镜检查 :功能失调性子宫出血 5 1例 ,其中腺囊型增生过长 3…     

Abi-2在平滑肌瘤和子宫肌层的表达及GnRHa和TGF-β对其的调节

Abi-2是与Abl酪氨酸激酶互相作用的一组蛋白质,其酶活性调节细胞的骨架作用、细胞生长、凋亡和对多种生物刺激的应答。Abi-2是构成细胞/组织结构的重要调节因素,在平滑肌瘤中特异性表达。在月经周期接受促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗的患者中,Abi-2在平滑肌瘤平滑肌细胞(LSMC)和子宫肌层平滑肌细胞(MSMC)中的表达受转化生长因子β1(TGF-β1)和GnRHa直接作用调节。选择27例年龄29～41岁的将要子宫切除的围绝经期妇女,7例在手术前接受GnRHa治疗3个月,未治疗的8例子宫内膜处于增生期,12例处于分泌期,随机选择直径为2～3cm平滑…     

枸橼酸克罗米芬对月经周期规律的妇女子宫内膜的影响

为观察月经周期规律的妇女用克罗米芬(CC)治疗对子宫内膜的影响,选择30例健康泰国妇女志愿参加本研究,年龄为(31.5±3.1)岁,体质指数(BMI)21.5±3.1(17～28.5)kg/m~2,平均产次为1.4±1.2(0～4)次,月经周期为21～35天,基础体温呈双相,凡使用过激素类药物或放置宫内节育器或先前的2个月内行子宫诊刮术者均排除在外。同组病     

二补助育汤对胚胎着床障碍小鼠子宫内膜的形态学影响

目的从形态学角度探讨二补助育汤对胚胎着床障碍模型小鼠子宫内膜的影响。方法将56只C57小鼠随机分为空白组、模型组、补佳乐组、阿司匹林组、二补助育汤低、中、高剂量组,每组8只。用吲哚美辛建立胚胎着床障碍动物模型,小鼠妊娠第5日下午脱颈椎处死,计算各组小鼠妊娠率及胚胎着床位点数;光学显微镜下观察各组小鼠子宫内膜形态结构;透射电子显微镜下观察超微结构、胞饮突表达情况,并计算胞饮突评分。结果 (1)模型组平均着床位点数(1.8±2.1)明显低于空白组(8.1±4.2)(P0.05);中药中、高剂量组平均着床位点数(分别为62.5%,75.0%)明显高于模型组(P0.05);与补佳乐组和阿司匹林组间无统计学差异。(2)光学显微镜下形态学观察:正常组内膜间质疏松、腺体和血管丰富、腺体扩张;模型组内膜变薄或消失、腺体和血管减少;二补助育汤各剂量组、补佳乐组、阿司匹林组内膜均有改善,以二补助育汤中剂量组与正常组最接近。(3)电子显微镜下超微结构观察:空白组子宫内膜上皮细胞及细胞器结构清晰;模型组细胞破坏严重甚至局灶性坏死,线粒体膜不完整、嵴结构消失,胞质中较多空泡样变,核糖体和内质网明显减少;二补助育汤各剂量组、补佳乐组、阿司匹林组细胞及细胞器有不同程度破坏,与模型组相比有明显改善。(4)胞饮突:空白组胞饮突丰富,绒毛较少;模型组绒毛丰富,但胞饮突很少;二补助育汤各剂量组胞饮突较模型组丰富,见少量绒毛;补佳乐组和阿司匹林组可见少量胞饮突,较模型组增加,绒毛表达稀疏。(5)胞饮突评分:模型组胞饮突评分(1.1±0.3)较空白组低(2.5±0.7)(P0.05);中药中剂量组(2.3±0.9)、阿司匹林组(2.0±0.7)评分高于模型组(P0.05),亦高于补佳乐组(1.3±0.5)(P0.05)。结论二补助育汤能够促进子宫内膜发育及胞饮突,从而提高子宫内膜容受性,有利于胚胎着床。     

小鼠容受性子宫内膜上皮细胞和基质细胞的共培养

建立一种较理想的体外子宫内膜立体共培养方法。方法:利用双室培养系统建立含有上皮细胞和基质细胞共培养的系统,光镜、电镜观察上皮细胞形态学变化;细胞免疫组化鉴定细胞来源。结果:扫描电镜显示,培养的上皮细胞生长汇合,可见到微绒毛细胞及局部有胞饮突的形成。透射电镜观察显示培养的上皮具有极性,表面有微绒毛,细胞间紧密连接及细胞间糖原沉积。结论:此方法可更好地模拟体内状态,是较理想的子宫内膜体外模型。     

围着床期子宫内膜表面形态超微结构的观察

子宫内膜接受性已成为体外受精 胚胎移植 (ＩＶＦ ＥＴ)技术的限速步骤。研究表明 ,人的子宫内膜也存在“着床窗” ,如在着床窗内移植胚胎 ,则可提高胚胎着床率。我们通过对有生育力妇女围着床期子宫内膜表面形态行超微结构观察 ,探讨子宫内膜着床窗的形态标记。一、资料与方法1.研究对象 :选择 1998年 10月至 1999年 12月在我院因子宫浆膜下肌瘤、单纯卵巢囊肿而行手术的患者 5例 ,年龄 2 5～ 4 2岁 ,月经周期规则 ,术前 3个月内未服任何激素类药物 ,于月经周期第 19～ 2 4天刮取少量子宫内膜 ,制成电镜标本 ,部份内膜作石蜡切片 ,ＨＥ染色…     

小剂量阿司匹林对促排卵子宫内膜发育的影响

诱发排卵是不孕症最常用的治疗方法。氯米芬等促排卵率为 5 5 %～ 99% ,但其妊娠率仅为 2 5 %左右[1] 。氯米芬可直接[2 ] 及通过减少子宫的血液供应而影响子宫内膜的发育[3 ] ,造成囊胚种植时子宫内膜不良的容受状态 ,使妊娠率降低。本研究于促排卵同时给予小剂量阿司匹林 ,通过增加子宫的血液供应 ,改善氯米芬促排卵时造成的子宫内膜发育不良 ,以提高妊娠率。一、资料和方法1 研究对象及给药方案 :选自本院 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 3月收治的不明原因的不孕患者 30例 ,平均年龄 (2 9± 4 )岁 ,平均不孕时间 (4± 3)年 ,月经周期规则 ,…